Patologia bucal y de glandulas salivales.

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    11-Jul-2015

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<p>PATOLOGA BUCAL Y DE LAS GLNDULAS SALIVARES</p> <p>Alumna: DIANA ENCO MURILLOS</p> <p>PATOLOGA BUCAL Y DE GLNDULAS SALIVARES </p> <p>CAVIDAD BUCALCavidad ubicada en la parte antero-inferior de la cara.Comunica con el exterior por el orificio de la boca y hacia atrs con la cavidad farngea por el istmo de las fauces. Est compuesta por dos partes:Vestbulo bucal.Cavidad bucal propiamente dicha. ANATOMA: Est limitada por:</p> <p>o Los carrillos o cara interna de las mejillas, en los lateraleso La lengua y diversos msculos, en el suelo.o El paladar duro y el paladar blando, en el techo.o La arcada dentaria y los labios, por delante.o Las fauces por detrs.</p> <p>PATOLOGA BUCAL </p> <p>Enfermedades de la mucosa oralAftosis y lceras orales</p> <p>Estomatitis erosivas</p> <p>Estomatitis infecciosas no ulcerosas AFTOSIS Y LCERAS ORALES</p> <p>Aftas orales: Un afta es una lcera o llaga abierta y dolorosa en la boca, poco profundas</p> <p>lceras orales: lesiones abiertas en la boca, ssolucin de continuidad ms profunda, mayor tamao y ms duraderas6Aftas y lceras orales Estomatitis aftosa recurrente</p> <p> Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple</p> <p> lceras de origen fsico</p> <p> Enfermedades sistmicas e inmunolgicas</p> <p> lceras origen medicamentoso</p> <p> lceras de origen infecciosoAfta menorAfta mayorlceras herpetiformesNeutropenia cclicaEnf. BehcetGranulomatosis WegenerLupusTrastornos digestivosTrastornos carencialesNeoplasias ocultasEnf. hematolgicasBacterianasViralesFngicasProtozoosESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE8 Estomatitis aftosa recurrente Enfermedad frecuente Brotes recurrentes de lesiones aftosas mltiples, dolorosas Recurrente : Ms de 4 episodios/ao 10-50% de la poblacin ha sufrido algn brote Segn etiologa puede ser: Primaria: sin causa aparente Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunolgicas, medicamentosSegn la evolucin, morfologa y distribucin de las lesiones: lceras aftosas menores lceras aftosas mayores lceras herpetiformes</p> <p>9 Estomatitis aftosa recurrente</p> <p>lceras aftosas menores Las ms frecuentes (85%) lceras poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fondo amarillo grisceo y rodeadas de eritema Suelen ser menores de 5 mm Curan en pocos das sin dejar cicatriz Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y paladar) Pueden reaparecer entre 1-4 meses10</p> <p>lceras aftosas mayores</p> <p> 15% de las EAR Mayor tamao (&gt; 1 cm) Ms dolorosas y profundas Menor nmero Cualquier localizacin (ms frecuentes en labios y paladar blando) Perodo de curacin mayor (10-30 das) Pueden dejar cicatriz11</p> <p>lceras herpetiformes 10% de los casos de EAR No tiene causa infecciosa Gran nmero de lesiones agrupadas (menores de 3 mm) Perodo de curacin intermedio Pueden dejar cicatriz12 Estomatitis aftosa recurrenteDiagnstico Historia clnica Exploracin de la cavidad oral Pruebas complementarias Hemograma completo + VSG Vit B12, hierro, cido flico y zinc Bioqumica con funcionalismo heptico Hormonas tiroideas Test de Tzank Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa Evaluacin gastrointestinal Biopsia 13 Estomatitis aftosa recurrenteTratamiento</p> <p> Sintomtico Solucin acuosa de lidocana al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas) Asociacin de corticoide + anestsico: Triamcinolona + lidocana cido hialurnico (AftexR) Antispticos con tetraciclinas 14ESTOMATITIS INTRAORAL RECURRENTEPOR HERPES SIMPLE15 Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple</p> <p> Forma infrecuente de infeccin por VHS Edad adulta Brotes recurrentes, dolorosos de lesiones aftosas, bordes circundados y tendencia a la agrupacin Localizacin ms caracterstica: mucosa palatina Dx: Test Tzank, cultivos, PCR Tratamiento (primeras 48h): Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 das Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 das Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 das</p> <p>16 lceras y aftas orales de causa infecciosalceras oralescausa infecciosaBacterianas</p> <p>Virales</p> <p>Fngicas</p> <p>ProtozoosGingivitis ulcerativa necrotizante agudaSfilisTuberculosisEstomatitis herpticaHerpes zosterMano-pie-bocaHerpanginaSarampinVEB, CMV, VIH, VHS-8</p> <p>CandidiasisAspergilosisMucormicosisHistoplasmosisleismaniasis17BACTERIANAS18 lceras y aftas orales de causa infecciosa</p> <p>Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda: Infeccin periodontal aguda y destructiva Agente causal: espiroquetas y fusobacterias Suele afectar inmunodeprimidos con mala higiene bucal Cursa con dolor, inflamacin, edema y necrosis gingival (papilas interdentales) Presencia de membrana griscea en las zonas afectadas Sangrado espontneo o con pequeos traumatismos SOLICITAR VIH Tratamiento: Debridamiento + Clorhexidina ATB segn cultivos19 lceras y aftas orales de causa infecciosaSfilis: Sfilis primaria: la mucosa oral es 2da localizacin en frecuencia despus de la genital La lcera lutica se manifiesta en el punto de inoculacin de la espiroqueta Similar al chancro genital: indolora, bordes elevados y consistencia dura Muy contagiosa Sfilis secundaria pueden existir mltiples lesiones: erosiones recubiertas de pseudomembrana blanquecina (siflides opalina), ppulas o lceras Las lesiones pueden resolverse en un perodo de 3 semanas sin dejar cicatriz Diagnstico: clnico, serolgico e histolgico20Sfilis</p> <p>21Sfilis</p> <p>22Virales23 lceras y aftas orales de causa infecciosaEstomatitis herptica: Infeccin de la cavidad oral por virus del herpes simple (&gt; tipo I) Dos formas clnicas: Primoinfeccin (Gingivoestomatitis herptica): Aparece en la infancia (1-5 aos) Prdromo de cefalea, fiebre, malestar y adenopatas Dos-tres das despus aparecen lesiones aftosas y ulcerosas orales diseminadas Afectan cualquier rea de la mucosa oral (predominio anterior) Muy dolorosas El cuadro se resuelve en 7-10 das</p> <p>24 lceras y aftas orales de causa infecciosa</p> <p>25 lceras y aftas orales de causa infecciosa</p> <p>Estomatitis herptica:Reactivacin Suelen afectar slo los labios Sensacin de disestesia o ardor 2-3 das previos La reactivacin se relaciona con stress, infecciones, menstruacin, traumatismos</p> <p> Diagnstico clnico Tratamiento: reposo, lquidos, analgsicos, dieta blanda, higiene oral </p> <p>26 lceras y aftas orales de causa infecciosaHerpes Zoster: Reactivacin del virus varicela zoster Ms frecuente en inmunodeprimidos, pacientes con enfermedades sistmicas y tto radioterapia Prdromos de disestesias, prurito o dolor Fiebre + erupcin vesiculosa unilateral con tendencia a la agrupacin Circunscrita a un dermatomo Ms frecuentes en base de lengua y pared farngea lateral Frecuente adenopata subdigstrica unilateral Dx clnico TTO antiviral sistmico en las primeras 72 horas dependiendo de extensin del cuadro y el grado de inmunosupresin: Aciclovir 800 mg c/4 horas x 7 das Famciclovir: 750 mg al da por 7 das Valaciclovir: 1 gr. c/8 horas x 7 das 27 lceras y aftas orales de causa infecciosa</p> <p>Herpes Zoster Oral28 lceras y aftas orales de causa infecciosaEnfermedad mano-pie-boca: Causada por virus Coxsackie A16 (enterovirus) Suele afectar nios entre 6 meses-5 aos Mayor incidencia finales verano principios otoo Transmisin secreciones respiratorias y fecal-oral Vesculas, aftas y lceras dolorosas que afectan lengua, paladar blando y pilares amigdalinos anteriores Lesiones vesiculosas en palmas y plantas Fiebre alta Sntomas catarrales leves29 Enfermedad mano-pie-boca</p> <p>30 lceras y aftas orales de causa infecciosa</p> <p>Herpangina Causada por virus coxsackie A o B Afecta nios entre 3-10 aos Lesiones vesiculosas en paladar blando y pilares amigdalinos No lesiones palmo-plantares Resolucin del cuadro en 7-10 dasTratamiento sintomtico31Estomatitis erosivas32 Estomatitis erosivas</p> <p>Liquen plano: Dermatosis inflamatoria que afecta piel y mucosas Causa desconocida Afecta ms a mujeres Raro en nios Lesiones cutneas: ppulas poligonales,violceas, pruriginosas con estras blanquecinas (Wickham) Predileccin por superficie flexora de muecas, tronco, muslos y tobillos Frecuente la resolucin espontnea en 12 meses Asociacin con estados de inmunodeficiencia, hepatitis crnica virus C, cirrosis biliar primaria y colitis ulcerosa</p> <p>33 Estomatitis erosivas</p> <p>Liquen plano:El liquen plano oral tiene 3 formas de presentacin: Forma reticular (forma tpica) Forma ms frecuente Entramado blanquecino de la mucosa Bilaterales y asintomticas Ms frecuente mucosa yugal (tambin lengua y encas)</p> <p> Forma vesicular Forma erosiva: reas eritematosas que se ulceran Pueden verse estras de Wickham adyacentes Predominio en encas </p> <p>34 Estomatitis erosivas</p> <p>Liquen plano: Carcinoma escamoso es una complicacin rara del Liquen plano oral (2%) Si la afectacin oral es poco extensa NO suele requerir tratamiento Lesiones sintomticas: acetato de triamcinolona tpico 0,1% o tacrlimus tpico Casos ms extensos y agresivos: tratamiento sistmico con corticoides, inmunosupresores, azitretino Realizar seguimiento (sobretodo formas atpicas)35 Estomatitis erosivas</p> <p>Eritema multiforme Enfermedad mucocutnea autolimitada Inmunocomplejos desencadenados por mltiples causas: Virus del herpes simple Lesiones cutneas concntricas, eritematoviolceas con ampolla central No repercusin del estado general Afectacin oral en el 50% casos (labios) Afectacin oral leve y transitoria</p> <p>36 Estomatitis erosivas</p> <p>Sindrome de Stevens Johnson: Antes: eritema multiforme mayor Reaccin severa de hipersensibilidad Origen medicamentoso Compromiso de mucosas constante Afectacin del estado general Lesin cutnea: mculas eritematoviolceas, formacin ampollas y despegamiento cutneo Lesiones orales: erosiones dolorosas costrosas, extensas Ingreso hospitalario</p> <p>37 Estomatitis erosivas</p> <p>Pnfigo: Enfermedad vesculo-ampollosa frecuente y grave (sin TTO alta mortalidad) Larga evolucin Autoanticuerpos contra desmosomas Afecta tanto piel como mucosas Lesiones cutneas: ampollas flcidas sobre piel normal que rompen con facilidad dejando erosin Varios tipos de pnfigo: ms frecuente el vulgar (80%) Debut oral hasta en el 70% de casos Lesiones orales: amplias zonas erosionadas y hemorrgicas, dolorosas, con costras en superficie</p> <p>38 Estomatitis erosivas</p> <p>Pnfigo: Siempre considerar este diagnstico ante una estomatitis erosiva Realizar Biopsia con inmunofluorescencia Tratamiento: corticoides tpicos y orales. Si no respuesta aadir inmunosupresores Remitir al dermatlogo para completar estudio Formas paraneoplsicas Control peridico hasta conseguir remisin </p> <p>39Estomatitis infecciosas no ulcerosas40 Estomatitis infecciosas no ulcerosasCandidiasis oral: La mayora causadas por Candida albicans Flora saprfita del tubo digestivo Factores predisponentes: Edad: lactantes y ancianos Embarazo Iatrogenia: corticoides, antibiticos, quimioterpicos, inmunosupresores, anticonceptivos orales Alteraciones mucocutneas locales: maceracin, traumatismos, infeccin, quemaduras, prtesis dentales Alteraciones inmunolgicas: VIH, neutropenia, neoplasias hematolgicas Estados carenciales: hierro, zinc, Sd malabsorcin</p> <p>41 Estomatitis infecciosas no ulcerosas</p> <p>Candidiasis oral (formas clnicas):1.-Candidiasis pseudomembranosa o muguet: La ms frecuente Placas de material blanquecino, grumoso Ms frecuente en cara interna de mejillas, dorso y punta de lengua, paladar blando Puede extenderse a hipofaringe y esfago Diagnstico: clnico, examen directo con KOH, cultivo micolgico Tratamiento: Eliminar factores predisponentes Enjuagues con bicarbonato c/8h Enjuagues con miconazol o nistatina (c/6h por 15 das) Si inmunosupresin: Fluconazol 150 mg/semana por 1 mes 100 mg/da por 14 das (DiflucanR)</p> <p>42 Estomatitis infecciosas no ulcerosas</p> <p>2.-Queilitis angular candidisica: Infeccin fngica de las comisuras bucales Placa eritematosa triangular con fisura en el fondo Frecuente en ancianos y nios Antifngicos tpicos</p> <p>3.-Candidiasis atrfica Placa roja de bordes mal definidos Dorso de la lengua y paladar blando Uso crnico de corticoides y antibiticos</p> <p>43 Estomatitis infecciosas no ulcerosas4.-Candidiasis hiperplsica crnica: Placas blanquecinas mas o menos gruesas de la mucosa oral Se confunde con una leucoplasia Se recomienda biopsia</p> <p>44 TRASTORNOS DE LA LENGUA45 </p> <p>Lengua saburral: Trastorno benigno Hiperplasia de las papilas filiformes de la lengua por retencin de queratina Dorso de la lengua de coloracin blanquecina (simulando acmulo de sarro) Factores predisponentes: tabaco, pobre higiene, hipovitaminosis (B2, B6), RGE, candidiasis, deshidratacin Puede generar halitosis (por acmulo de restos alimentos entre papilas hipertrficas) Tratamiento: medidas higinico-dietticas: Abandono hbito tabquico Cepillado de la lengua Rehidratacin Dieta rica en fibra</p> <p>Trastornos de la lengua46 </p> <p>Lengua vellosa negra: Condicin benigna Defecto de descamacin de la lengua Hipertrofia de papilas filiformes del dorso lingual que pueden llegar a medir 18 mm Acumulacin de restos alimentarios con sobrecrecimiento bacteriano que sintetizan porfirinas (coloracin parda) Sntomas: halitosis, sabor metlico y nauseas En 12% cultivos: Cndida</p> <p>Trastornos de la lengua47 </p> <p>Lengua vellosa negra: Factores precipitantes: Tabaco, Alcohol, Uso prolongado de anticidos con bismuto Uso tpico antibiticos, Hiposalivacin Mala higiene oralTratamiento: Medidas higinico-dietticas Lavado suave de la lengua con cepillo dental Dentrficos con perxido de hidrgeno al 1-2% Enjuagues bucales antispticos, retinoides, antifngicos</p> <p>Trastornos de la lengua48 </p> <p>Lengua vellosa negra (Diagnstico Diferencial)Trastornos de la lengua</p> <p>Leucoplasia vellosa oral del VIHAcantosis nigrans49 </p> <p>Lengua roja depapilada: Prdida de la apariencia rugosa de la lengua Atrofia de las papilas filiformes Lengua roja, lisa con aspecto de falsa inflamacin Sntomas: ardor, quemazn, intolerancia a picantes Etiologa muy variada: Hbitos higinicos deficientes: Tabaco, alcohol, pobre higiene bucal Dficit nutricionales: Vitamina B12, hierro, cido flico, niacina, riboflavina Infecciones: estreptococos, VIH, sfilis infecciones herpticas Medicamentos Trastornos sistmicos: amiloidosis, enf. Celaca, Sd Plummer Vinson, Sjgren.Trastornos de la lengua50 </p> <p>Lengua roja depapilada: Exhaustiva historia clnica y exploracin fsica Pruebas complementarias en funcin de la sospecha Tratamiento: Corregir la causa subyacente Enjuagues orales con sucralfato en suspensin Anestsicos tpicos (solucin viscosa lidocana al 2%)Trastornos de la lenguaDficit Vit B12Sjgren51 </p> <p>Lengua fisurada: Variante de la normalidad 5-11% de la poblacin general Incidencia aumenta con la edad Fisura longitudinal central del dorso de la lengua con mltiples surcos perpendiculares Recuerda a la piel del escroto (lengua escrotal) En el fondo de las fisuras carece de papilas Puede asociarse a acromegalia, Sd Down, Sd Melkersson-Rosenthal, Sjgren Tratamiento: Dirigido a prevenir sobreinfeccin Estricta higiene bucalTrastornos de la lengua52 </p> <p>Lengua geogrfica (glositis benigna migratoria): Proceso lingual benigno muy frecuente Afecta al 1-3% de la poblacin Etiologa desconocida: Ms frecuente en pacientes atpicos o psorisicos En algunos pacientes se desencadena con ciertas comidas (queso) Factores hormonales? Factores gent...</p>