Sindromul de apnee in somn

  • Published on
    15-Jul-2015

  • View
    134

  • Download
    7

Transcript

  • SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IASI

    DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE APNEE IN SOMN DE TIP OBSTRUCTIV

    COORDONATORI: MEDICI REZIDENTI: PROF DR TRAIAN MIHAESCU DR MARINELA BORGOVAN SEF LUCRARI DR CRISTIAN COJOCARU DR GABRIELA OLTEANU DR SMARANDA NEAGU

  • Sindromul de apnee n somn de tip obstructiv (SASO)= obstrucia repetat a cilor aeriene superioare n timpul somnului hipopnee apnee

    Clinic: Persoanele cu SASO prezint sforit zgomotos, microtreziri nocturne recurente, ntreruperi ale somnului nsoite de un nivel sczut al saturaiei n oxigen. Tulburrile de somn hipersomnolen diminuarea ateniei diurne calitatea vieii riscul de accidente rutiere

    Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians FREE Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Paul Dallas, MD; Douglas K. Owens, MD, MS; Melissa Starkey, PhD; Jon-Erik C. Holty, MD, MS; Paul Shekelle, MD, PhD

  • Examenul clinic al aparatului respirator- examen ORL Vizualizarea cavitii bucale- Scorul Mallampati

    Clasa I permite vizualizarea uvulei, amigdalelor i a stlpilor palatini; Clasa II permite vizualizarea uvulei, dar nu i a amigdalelor; Clasa III permite vizualizarea palatului moale, dar nu i a uvulei; Clasa IV permite doar vizualizarea palatului dur.

    http://www.jkma.org/ArticleImage/0119JKMA/jkma-50-1048-g001-l.jpg

  • Sindromul de apnee n somn este asociat cu patologia cardiovascular, deficitul cognitiv, bolile metabolice (DZ tip II) i riscul crescut de complicaii postoperatorii.

    Prevalena exact a SASO este necunoscut, estimndu-se undeva la 10-17% din populaia SUA, variaie cauzat de variabiliatea criteriilor utilizate.

    Prevalena SASO crete odat cu vrsta, n special la adulii peste 60 ani.

    Rata crescut a obezitii prevalenei SAS.

    n selecia pacienilor pentru testrile ulterioare , sunt utilizate chestionare- Scorul de somnolen Epworth.

    Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians FREE Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Paul Dallas, MD; Douglas K. Owens, MD, MS; Melissa Starkey, PhD; Jon-Erik C. Holty, MD, MS; Paul Shekelle, MD, PhD

  • Somnolena diurn este evaluat pentru urmtoarele 8 situaii:

    1. Citit n poziie eznd 2. Vizionare TV 3. Aezat, inactiv ntr-u loc public (cinema, edine, oper) 4. Pasager ntr-o main, o or fr oprire 5. Aezat, n timpul odihnei diurne 6. Aezat, n timp ce vorbii cu cineva 7. Aezat, dup o mas fr alcool 8. La volanul unei maini blocate ntr-un ambuteiaj/ la semafor

    http://www.medicalinfo.ro/smj/arhiva/download/smj_no_001/smj_no1_022006_cme_01.pdf http://cardiorec.com/apneeadesomn

  • Polisomnografia realizat n laboratorul de polisomnografie este metoda standardpentru diagnosticul SASO, dar este costisitoare i necesit resurse specializate.

    Metode de diagnostic de tip I- laborator de polisomnografie, necesit supraveghere.

    Metode de diagnostic de tip II- polisomnograf portabil (la domiciliu- fr supraveghere), msoar aproape aceiai parametrii ca precedentele i pot face diferena intre somn i starea de veghe.

    Metode de diagnostic de tip III- polisomnograf cu cel puin 4 canale, sunt utilizate doar cnd exist suspiciunea nalt de SASO, nu pot distinge somnul de starea de veghe.

    Metode de diagnostic de tip IV- nregistreaz 1-2 parametrii (pulsoximetria nocturn continu i/ sau fluxul respirator), utilizate doar n screening.

    Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians FREE Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Paul Dallas, MD; Douglas K. Owens, MD, MS; Melissa Starkey, PhD; Jon-Erik C. Holty, MD, MS; Paul Shekelle, MD, PhD

  • Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians FREE Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Paul Dallas, MD; Douglas K. Owens, MD, MS; Melissa Starkey, PhD; Jon-Erik C. Holty, MD, MS; Paul Shekelle, MD, PhD

  • Polisomnografia msoar sau estimeaz indicele apnee- hipopnee= numrul de episoade de apnee i hipopnee ce survin n o or, fiind un indicator al prezenei i severitii apneei n somn.

    Academia American de Medicin a Somnului a stabilit urmtoarele criterii pentru diagnosticul SASO:

  • Ghidul propus de Colegiul Medicilor din America se adreseaz screeningului i diagnosticului SASO, prezentnd o comparaie a eficacitii metodelor de diagnostic disponibile.

    METODE Acest ghid se adreseaz ntrebrilor cheie pentru screeningul i diagnosticul SASO:

    1) Cum s difereniezi testele disponibile i s compari capacitatea lor de a delimita sindromul de apnee n somn la aduli, cu simptome sugestive, de tulburrile de somn?

    2) Cum este testarea pe etape n comparaie cu testarea integral iniial?

    3) Care este efectul screeningului preoperator pentru apneea de somn asupra rezultatelor chirurgicale?

    4) La pacienii adulti inclusi in screeningul SASO -ce corelatie exista intre indicele de apnee-hipopnee, respectiv alte caracteristici ale pacientului si prognosticul functional si clinic pe termen lung?

    Diagnosis of Obstructive Sleep Apnea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians FREE Amir Qaseem, MD, PhD, MHA; Paul Dallas, MD; Douglas K. Owens, MD, MS; Melissa Starkey, PhD; Jon-Erik C. Holty, MD, MS; Paul Shekelle, MD, PhD

  • COMPARAREA TESTELOR DE DIAGNOSTIC A APNEEI IN SOMN DE TIP OBSTRUCTIV

    Monitorul tip II versus Polisomnografie supravegheata

    Asemanator cu cel din laboratorul de somnologie

    Prezic valorile indicelui apnee-hipopnee ( IAH) sugestive pentru apnee in somn de tip obstructiv.

    In functie de numarul de evenimente pe ora sensibilitatea variaza intre 88-94 % ( 5 even/h) si 61-77 % ( 30 even/h).

  • Monitorul tip III versus Polisomnografie cu supraveghere

    In functie de numarul de evenimente pe ora, sensibilitatea variaza intre 83- 97% (la 5 even/ ora) si 70- 96% (la 30 even/ora), avand o specificitate intre 48-100%.

    Acest tip de poligraf fara supraveghere a avut o gama mai mare de diferentiere in estimarile IAH comparativ cu polisomnografia supravegheata.

  • Monitorul tip IV versus polisomnografia supravegheata

    -Sunt cele mai simple aparate -Informatiile sunt insuficiente pentru a diagnostica apneea de somn In functie de numarul de evenimente pe ora, sensibilitatea variaza intre 75- 100% (la 5 even/ora) si 80-100% (la 30 even/ora), avand o specificitate intre 43-100%.

    Acest tip de poligraf nu poate face diferenta apneea obstructiva si cea de tip central.

  • Chestionare versus polisomnografie Sensibilitatea si specificitatea chestionarului variaza in functie de valoarea IAH. Chestionarele Stop-Bang si Berlin au cea mai mare sensibilitate la toti pacientii cu OSA ( 97 % respectiv 95 %). Dovezi slab calitative referitoare la chestionarul Berlin arata ca acesta poate fi folosit in screeningul OSA. Chestionarele nu pot fi aplicate populatiei generale, deoarece ele includ intrebari subiective despre somnolenta.

  • Concluzii

    Polisomnografia efectuata intr-un laborator de somnologie este metoda standard de diagnostic a apneei in somn de tip obstructiv.

    Poligrafia la domiciliu poate fi folosita la diagnosticarea apneei in somn de tip obstructiv, desi valorile IAH pot sa difere fata de rezultatele obtinute in laboratorul de somnologie.

    Diagnosticul de apnee in somn de tip central trebuie sa fie unul cert, deoarece CPAP este contraindicat la pacientii cu aceasta afectiune.

    Pacientii cu boli cardio-vasculare, pulmonare si neurologice pot prezenta un risc foarte mare pentru apnee in somn de tip central si AASM (American Academy of Sleep Medicine) nu recomanda utilizarea monitoarelor portabile pentru diagnostic la acesti pacienti.

  • Rezumat

    Dovezi de calitate buna asociere puternica intre un IAH crescut (>30 evenim/h) si mortalitatea crescuta de cauze multiple.

    Dovezi de calitate scazuta: slaba asociere intre IAH crescut si incidenta diabetului zaharat tip 2IAH= indice apnee-hipopnee

  • C-PAP (Continuous Positive airway pressure)

    Studiu randomizat terapia cu C-PAP nu a redus mortalitatea sau evenimentele coronariene la pacientii cu apnee de somn de tip obstructiv fara somnolenta diurna.

    Reduce TA la pacientii simptomatici, fara date concludente pentru cei asimptomatici

  • Recomandari ACPInvestigarea somnului pentru pacientii cu somnolenta diurna fara alte cauze. (recom. slaba, dovada de calitate slaba):

    - evaluarea factorilor de risc (obezitatea)- evaluarea principalelor simptome: episoade de somn in timpul zilei (atipire), somnolenta diurna, somn neodihnitor, fatigabilitate, insomnie, sforaitACP = American College of Physicians

    ACP = American College of Physicians

  • Chestionarele de evaluare a somnolentei determinarea severitatii simptomelor, nu poate calcula IAH. Nu pot inlocui polisomnografia.

  • 2. Polisomnografia pentru diagnosticul pacientilor suspecti de apnee de somn de tip obstructiv. poligrafele portabile pentru pacientii fara comorbiditati ca alternativa a polisomnografiei supravegheate

    Criteriile de diagnostic al apneei de somn de tip obstructiv IAH >15/h, sau IAH>5/h + simptome

  • - Poligrafia la domiciliu are o gama mai larga de variatie a estimarilor IAH sugestive pentru apneea de somn de tip obstructiv fata de polisomnografia supravegheata- multe rezultate fals-pozitive si putine fals-negative al IAH privind nivelul de predictie al apneei de somn de tip obstructiv- poligraful cu 2-3 canale limitat in diferentierea apneei obstructive de cea centrala- mai multe canale mai multa precizie

  • - poligraful cu 4 canale este mai performant fata de cel cu 2-3 canale in predictia nivelului IAH sugestiv pentru apneea de somn de tip obstructiv- poligrafele cu 2-3 si 4 canale interpretare limitata datorita pierderii de date in 13%-20% din evaluari

    - utilitatea monitoarelor portabile la pacientii cu comorbiditati pulmonare, cardiace, neurologice nu a fost studiata

  • Screeningul preoperator al apneei de somn de tip obstructiv mare interes, putine date care sa determine raportul risc beneficii

    Eficienta testarii in trepte a fost comparata insuficient cu testul polisomnografic supravegheat in laboratorul de somnologie privind diagnosticul apneei de somn de tip obstructiv

  • ConcluziiPacientii cu sindrom de apnee in somn de tip obstructiv au numarul, durata si costurile de spitalizare mai mari inainte de diagnosticare decat dupa.

    Target screening si diagnostic: pacientii cu somnolenta diurna inexplicabila evaluarea factorilor de risc si simptomelor: episoade diurne de atipire neintentionata, somn neodihnitor, oboseala, insomnie, sforait.

  • BIBLIOGRAFIEAmir Qaseem, MD, PhD, MHA; Paul Dallas, MD; Douglas K. Owens, MD, MS; Melissa Starkey, PhD; Jon-Erik C. Holty, MD, MS; et all; Diagnosis of Obstructive Sleep Apneea in Adults: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians , Ann Internal Med., 2014; 161:210-220, www.annals.org