Virusurile hepatitice i diagnosticul de laborator al hepatitelor virale

  • Published on
    08-Feb-2016

  • View
    49

  • Download
    3

DESCRIPTION

Virusurile hepatitice i diagnosticul de laborator al hepatitelor virale. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript

  • Virusurile hepatiticeidiagnosticul de laborator al hepatitelor virale

  • Hepatitele acute virale sunt infecii sistemice cu afectare predominant a ficatului.Aproape toate cazurile de hepatite acute virale sunt determinate de unul din cei 5 ageni virali:virusul hepatitei A (VHA) - 1983,virusul hepatitei B (VHB) - 1970,virusul hepatitei C (VHC) - 1989,virusul hepatitei D (VHD) - 1977,virusul hepatitei E (VHE) - 1983.

    Alte virusuri cu transmitere transfuzional: virusul hepatitei G (1995), TT (1997), F, SEN.Dei aceti ageni pot fi identificai pe baza caracteristicilor antigenice sau moleculare, ei produc afeciuni asemntoare clinic, cu variaii de la asimptomatic sau inaparent pn la infecii fulminante i fatale, iar n cazul virusurilor cu transmitere predominant parenteral pot produce infecii subclince persistente pn la hepatit cronic rapid progresiv, ciroz i malignizare (carcinom hepatocelular).

  • Virusul hepatitic A (VHA)- unicul reprezentant al genului Hepatovirus, familia Picornaviridaestructur: virus ARN, nenvelit, polaritate pozitiv, diametru 27 nm, simetrie icosaedric; descris o singur variant antigenic major.- stabil la pH sczut (supravieuiete pasajului gastric)- inactivat prin fierbere -1 min., formaldehid sau radiaii UV- rezistent la solvenii lipidici- incubaie aproximativ 4 sptmni (max 50 zile)- replicarea este limitat la nivel hepatic, dar poate fi prezent n ficat, bil, scaun i snge la sfritul incubaiei i n faza preicteric a bolii.- viremia (aprox 2 sapt) i infeciozitatea diminu rapid dup apariia icterului- poate fi cultivat in vitro

  • Procesul epidemiologicSursa de virus- umanbolnavii cu semne clinice evidente / inaparente, care elimin virusul 10-14 zile de la infecieTransmiterea- direct contact interuman; transmitere sexual; iatrogen- indirect - cea mai frecvent - ap, alimente, obiecte, mini contaminateReceptivitatea generalFactori favorizani aglomeraie, igien deficitar, lipsa apei potabile

  • Evoluia hepatitei virale A

    Copii (< 5 ani)AduliInfecie inaparent80-95%10-25%Icter5-20%75-90%Recuperare complet> 99%> 98%Boal cronic--Mortalitate < 14 ani0.1%15-39 ani0.3%> 40 ani2.1%

  • Diagnosticul de laborator NESPECIFIC bilirubina i urobilinogenul n urin bilirubina seric direct i total ASAT, ALAT fosfataza alcalin timpul de protrombin proteine totale, albumina seric formula leucocitar SPECIFIC Ac anti-VHA IgM; anti-VHA totatli (IgM + IgG) IgG, IgA detectarea virusului / antigenelor n materiile fecale RIA, EIA, ELISA evidenierea ARN-VHA prin RT-PCR

  • Virusul hepatitei B aparine familiei Hepadnaviridae virionul (particula Dane) este alctuit din nucleocapsid, genom viral ADN i un nveli extern AgHBs particulariti: structur genomic proprie (ADN circular, parial bicatenar), mecanism replicativ particular, tendin de integrare a genomului viral n genomul celulelor gazd, apariia de mutani imunorezisteni. stabil n condiiile mediului nconjurtor inactivat prin fierbere 20-30 min., autoclavare, glutaraldehid, substane clorigene, alcooli, pH 4-10 doze infectante minime ( 100 X mai infectant dect HIV)

  • Procesul epidemiologicSursa de virus - uman- bolnavii cu forme acute tipice / atipice (inaparente) / infecie cronic- purttorii de virus: preinfecioi, sntoi, foti bolnavi, cronici- produse biologice: snge, sperm, lichid oral, colostru, secreii genitale.Transmiterea- direct perinatal, posnatal, sexual, parenteral- indirect obiecte contaminateReceptivitatea general - grupurile cu riscFactori favorizani aglomeraie, igien deficitar, comportamentul sexual, utilizarea drogurilor injectabile

  • Forme de manifestare ale procesului epidemic- sporadic- endemic- epidemicCirca 30% din cei infectai nu prezint simptome sau semne clinice.Semne i simptome: icter fatigabilitate, pierderea apetitului, greuri, vrsturi dureri abdominale, dureri articulareInfecia cronic (n lipsa vaccinrii): 90 din nou-nscuii infectai la natere ( mai ales daca mama este AgHBe +) 30% din copiii infectai 1-5 ani 6% din cei infectai la vrste > 5 ani

  • * 1. Recuperare dup infecie acut 2. Test insuficient de sensibil pentru a detecta nivele foarte reduse de AgHBs n ser 3. Posibil test anti-HBc fals pozitiv 4. Posibil AgHBs nedetectabil n ser la o persoan cu infecie cronic 5 Test cu sensibilitate redusa pentru antiHBs

  • Dinamica markerilor serologici n hepatita acut B autolimitat

  • Infecia persistent produs de virusul hepatitei B

  • Hepatita viral C- VHC aparine genului Hepacivirus, familia Flaviviridae- virus monocatenar, polaritatea pozitiv; genomul are o regiune nestructural ( C100, C33-c, C200, ARN-polimeraza) i o regiune structural ( C22, gp33, gp35, gp70, E1, E2)- Clasificarea Simmons: 6 genotipuri (cu distribuie geografic diferit), peste 100 subtipuri: 1b cel mai agresiv- > 90% din HPT cronicizare: 70 > 80% ciroz: 10-20% CHP: 1-5%- mai puin venerian, posibil si mam-ft- prevalena purttorilor cronici = 4-5% (?)

  • Hepatita viral C- carcinogen - risc major = asociere VHC + purttori cronici VHB (HVB cronic); risc 20 ori crescut pentru persoane cu AcVHC negativi- risc nosocomial i ocupaional- atipismul clinic: peste 80%infecie cu VHC: > 3% populaia lumii; purttori cronici: > 170 milioane / mondial- teste diagnostice ELISA, RIBA, RT-PCR

  • Hepatita viral C acut cu evoluie autolimitat

  • Infecia cu VHC aparent acut

  • Hepatita viral C cronic

  • Hepatita viral D

    - rspndire universal; importante deosebiri zonale- etiopatogenie particular: este obligatorie asocierea VHB-VHD (coinfecie, suprainfecie) - posesori de markeri VHD: prevalen variat, frecvent asocieri pentru alte VH- procesul epidemiologic = VHB; prevenia HVB rezolv i HVD- purttorii cronici VHB + VHD 70-80% HVB cronic- mortalitate: VHB = 0,5-1%; VHB+VHD 20-30%- VHD ARN monocatenar, polaritate negativ; 3 genotipuri (I, II, III)

  • Evenimentele clinice, biochimice i serologice n coinfecia VHB+VHD

  • Evenimentele clinice, biochimice i serologice n suprainfecia VHD

  • Hepatita viral E- rspndire universal- endemo-epidemic, Asia S-E- predominant sporadic n restul lumii- predomin: vrsta > 15-16 animai sever dect HVA, ndeosebi: femeile gravide (mortalitate 17-20%), imunosupresai, copii etc.VHE capsul icosaedric; ARN monocatenar; exist mai multe genotipuri; aparine familiei Caliciviridaemai puin stabil n mediul extern dect VHADiagnosticDirect: ARN (RT-PCR) Indirect: anti-VHEIgM; IgG

  • Hepatita viral E acut, evenimente clinice, biochimice i serologice

Recommended

View more >