TUMORILE MALIGNE ALE PLĂMÎNULUI PCN-118

  • Published on
    29-Jan-2017

  • View
    213

  • Download
    0

Transcript

  • 1

    MINISTERUL SNTII

    AL REPUBLICII MOLDOVA

    TUMORILE MALIGNE ALE PLMNULUI

    PCN-118

    Chiinu 2010

  • 2

    Aprobat prin edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

    din 04.06.2010, proces verbal nr. 2

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 566 din 13.08.2010

    cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Tumorile maligne ale plmnului

    Elaborat de colectivul de autori:

    Victor Eftodi Institutul Oncologic

    Corneliu Prepelia Institutul Oncologic

    Serghei Salamatov Institutul Oncologic

    Valentine Martalaog Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Sergiu Branite Institutul Oncologic

    Serghei Doruc Institutul Oncologic

    Tamara Prisacari Institutul Oncologic

    Valeriu Blba Institutul Oncologic

    Recenzeni oficiali:

    Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Ion Corcimaru Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Petru Pihut Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Nicodim Belev Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Ivan Zatuevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Nicolae Onilov Agenia Medicamentului

    Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Maria Bolocan Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

  • 3

    CUPRINS

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

    PREFA

    A.PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul (exemple de formulare a diagnosticului clinic) A.2. Codul bolii (CIM 10) A.3. Utilizatorii A.4. Scopurile protocolului A.5. Data elaborrii protocolului A.6. Data urmtoarei revizuiri A.7. Listele i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului A.8. Definiii folosite n document A.9. Informaia epidemiologic B.PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar B.2. Nivelul de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional) B.3. Nivelul de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP Institutul Oncologic) B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc (IMSP Institutul Oncologic) C.1. ALGORITMUL DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu procese patologice n plmn C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea C.2.1.1. Clasificarea histopatologic i clinic a tumorilor pulmonare (caseta 1, caseta 2) C.2.1.2. Stadializarea TNM a cancerului bronhopulmonar (caseta 3) C.2.2. Factorii de risc (caseta 4) C.2.3. Screening-ul pentru depistarea patologiei pulmonare (caseta 5) C.2.4. Conduita pacientului cu procese pulmonare maligne (caseta 6, caseta 7) C.2.4.1. Anamneza (caseta 8) C.2.4.2. Manifestrile clinice (caseta 9,caseta 10) C.2.4.3. Investigaii paraclinice (tabelul 1) C.2.4.4. Diagnosticul diferenial (tabelul 2) C.2.4.5. Tratamentul (tabelul 3, tabelul 4, caseta 11,12) C.2.4.5.1. Tratamentul chirurgical (caseta 12) C.2.4.5.2. Pregtire preoperatorie C.2.4.5.3. Procedee chirurgicale (caseta 13) C.2.4.5.4. Conduita postoperatorie (caseta 14) C.2.4.5.5. Tratament chimioterapic (caseta 15-22, tabelul 5, tabelul 6) C.2.4.5.6. Tratament radioterapic (caseta 23-34) C.2.4.6. Supravegherea (caseta 35,36,37,38,39) C.2.5. Complicaiile. D.RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI D.1. Instituiile de asisten medical primar D.2. Seciile de asisten medical specializat de ambulator (oncolog raional) D.3. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator (Policlinica IMSP Institutul Oncologic) D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: IMSP Institutul Oncologic E.INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ANEXE Anexa 1. Ghidul pacientului cu Cancer bronhopulmonar BIBLIOGRAFIE

  • 4

    ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT MS

    Ministerul Sntii

    IMSP Instituie Medico-Sanitar Public CBP cancer bronhopulmonar SATI secie anestezie i terapie intensiv CBPNSC cancer bronhopulmonar (non small-cell) non-microcelular CBPSC cancer bronhopulmonar (small-cell) mircocelular MT metastaze CT tomografie computerizat ECG electrocardiografie USG ultrasonografie FCC frecven a contraciilor cardiace FR fregven respiratorie TA tensiune arterial RT radioterapie TRD tratament radiant distanionat DS doz sumar RR rat de rspuns I/V administrare intravenoas I/M administrare intramuscular P/O administrare per oral

    PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS

    RM), constituit din reprezentani ai Institutului Oncologic din RM. Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu Ghidurile internaionale actuale n problema

    maladiilor pulmonare benigne i maligne i va servi drept baz pentru elaborarea Protocoalelor clinice instituionale (extras din Protocolul clinic naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea structurii, numerotaiei capitolelor, tabelelor, figurilor, casetelor, etc.) n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS, pentru monitorizarea Protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n Protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Cancer bronhopulmonar

    Exemple de diagnostice clinice:

    1. Cancer periferic lob mediu plmn drept T1N0M0 st I 2. Cancer periferic lob superior plmn stng cu Mt n hil T2N1M0 st.IIB 3. Cancer periferic lob inferior plmn drept cu Mt n hil, mediastin, ficat T3N2M1 st IV 4. Cancer central lob superior plmn drept cu Mt n hil, mediastin. T2N2M0 st IIA 5. Cancer central lob superior plmn stng cu invazia bronhiei principale. Pleurezia canceroas. Mt n

    hil, mediastin, creer T2N2M1 st IV

  • 5

    A.2. Codul bolii (CIM 10): C.34 A.3. Utilizatorii:

    oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, ftiziopneumologi, oncologi); seciile de boli interne ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici interniti); seciile de pneumologie ale spitalelor municipale i republicane (medici ftiziopneumologi); seciile specializate ale Institutului Oncologic (oncologi, pulmonologi, imagiti, radioterapeui,

    chimioterapeui etc.). Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

    A.4. Scopurile protocolului 1. Implementarea obligatorie a screening-ului radiologic al populaiei cu indicaia rezultatelor n fia de

    ambulatoriu. 2. Implementarea obligatorie a screening-ului radiologic al populaiei din grupuri de risc cu indicaia

    rezultatelor n fia de ambulatoriu. 3. Sporirea numrului de bolnavi cu cancer pulmonar depistai n stadiile precoce. 4. Sporirea vigilenei oncologice la nivelul medicinei primare. 5. Ameliorarea asistenei medicale a bolnavilor cu cancer bronhopulmonar.

    A.5. Data elaborrii protocolului: 2010 A.6. Data urmtoarei revizuiri: 2013

  • 6

    A.7. Listele i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

    Denumirea instituiei Persoana responsabil - semntura Catedra Hematologie, oncologie USMF N.Testemianu Societatea Oncologilor din Republica Moldova

    Consiliul tiinific al Institutului Oncologic

    Asociaia Medicilor de Familie din RM

    Consiliul de Experi al MS

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare

    Compania Naional de Asigurri n Medicin Agenia medicamentului

    numele funcia deinut

    Dr. Victor Eftodii, doctor habilitat n medicin

    colaborator tiinific principal, laboratorul gastropulmonologie IMSP Institutul Oncologic

    Corneliu Prepelia, doctor n medicin ef secie chirurgie toraco-abdominal, IMSP Institutul Oncologic

    Serghei Salamatov, doctor n medicin chirurg ordinator, secia chirurgie toraco-abdominal IMSP Institutul Oncologic

    Valentin Martalog, doctor n medicin confereniar universitar, catedra hematologie, oncologie i terapie de campanile, USMF N.Testemianu

    Sergiu Breniter, doctor n medicin colaborator tiinific, laboratorul gastropulmonologie, IMSP Institutul Oncologic

    Serghei Doruc

    colaborator tiinific, laboratorul gastropulmonologie, IMSP Institutul Oncologic

    Tamara Prisacari

    medic ordinator, secia chirurgie toraco-abdominal, IMSP Institutul Oncologic

    Valeriu Blba, doctor n medicin onco-pulmonolog, secretar tiinific, IMSP Institutul Oncologic

  • 7

    A.8. Definiiile folosite n document

    Cancerul bronhopulmonar tumora malign care se dezvolt, de regul, din epiteliu bronic, invadnd ulterior i parenchimul pulmonar. Carcinomul pulmonar se caracterizeaz printr-o cretere progresiv i arhaic (autonom) a esutului cu compresia i infiltrarea invaziv destructiv a organelor din jur, cu metastaze la distan i intoxicaia ntregului organism.

    Cancerul central tumora malign cu punctul de pornire din bronhiile mari (bronhiile principale, lobare, segmentare)

    Cancerul periferic tumora malign cu pornire din bronhiile mici, care se afl mai aproape de periferie. Formele atipice (cerebral, hepatic, osoas, abdominal) ale cancerului bronhopulmonar se ntlnesc n

    cazul metastazelor la distan n organele respective a unui proces primar cu evoluie asimptomatic. Screening examinarea populaiei n scop de evideniere a unei patologii anumite. Recomandabil nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

    A.9. Informaia epidemiologic Interesul sporit al cancerului pulmonar n oncologia contemporan din rile industrial dezvoltate este

    determinat de majorarea indicilor morbiditii i mortalitii precum i de rezultatele modeste ale tratamentului acestei maladii. n SUA n 2002 s-au mbolnvit de cancer pulmonar 169 399 de oameni. n Frana n perioada anilor 1997-2002 au fost nregistrate 105 000 cazuri noi de cancer pulonar i n Romnia circa 13 000 cazuri noi anual. n 2004 n SUA au decedat de cancer bronhopulmonar 160 439 pacieni; n Frana n 2000 22 649 pacieni i n Marea Britanie anual decedeaz 33 000 bolnavi.

    Cancerul pulonar este cea mai frecvent tumoare malign a plmnului ce se dezvolt din epiteliul arborelui bronic. Dintre tumorile maligne el este cel mai perfid, repede se dezvolt i se supune cu greu tratamentului.

    Pe parcursul a 70 de ani se atest o cretere permanent a cancerului pulmonar i ocup primul loc la brbai n mai multe ri ale lumii. Brbaii fac cancer pulmonar de 7-10 ori mai frecvent n comparaie cu femeile. n Rusia, n fiecare an se mbolnvesc de cancer pulmonar 63 000 de oameni, 53 000 dintre ei fiind brbai.

    Sunt progrese neeseniale n ameliorarea tratamentului cancerului pulmonar. Din numrul bolnavilor tratai chirurgical peste 5 ani rmn n via numai 20-35%. La baza supravieuirii joase a bolnavilor nu st eficacitatea metodelor de tratament, ci tumora avansat n timpul depistrii sau la nceputul tratamentului. n republica Moldova incidena cancerului pulmonar n ultimii ani constituie 21,7 n 2006 i 22,8 n 2007. Mortalitatea n urma maladiei date este 20,4 n 2006 i 20,0 n 2007.

    O particularitate extrem de grav este creterea continu a mortalitii prin cancer bronhopulmonar. Potrivit statisticilor, cancerul pulmonar este cel mai mare uciga din Europa cu 342 000 de cazuri anual, ceea ce nseamn 937 viei n fiecare zi. n rile din Europa, unul din trei decese provocate de cancer, n rndul brbailor i unul din patru decese, n cazul femeilor, sunt cauzate de cancer pulmonar.

    Pentru Republica Moldova actualitatea acestei maladii este determinat de faptul c din 1982 cancerul pulmonar s-a deplasat pe primul loc n structura oncologic i-l deine pn n prezent. Incidena n ultimii ani constituie 21,7 n 2006 i 22,8 n 2007. Mortalitatea n urma maladiei date este 20,4 n 2006 i 20,0 n 2007.

    Este alarmant majorarea indicelui de vrst a morbiditii prin cancer bronhopulmonar n rndurile populaiei

    tinere a republicii noastre. n perioada anilor 1991-1997 indicele morbiditii n grupul de vrst 30-34 ani s-a majorat de la 0,8%000 pn la 4,6 %000, adic de 5 ori mai mult. La vrsta 35-39 ani de la 4,4%000 pn la 12,5%000 (3 ori) i de 2 ori s-a mrit indicele morbiditii n grupul de vrst 40-44 ani. Datele prezentate denot faptul c neoplazmul pulmonar a ntinerit i este necesar de a schimba conceptul de formare a grupelor de risc conform vrstei.

  • 8

  • B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar

    Descriere (msuri)

    Motive (repere)

    Pai (modaliti i condiii de realizare)

    I II III 1. Profilaxia primar C.2.2

    Tutunul conine mai mult de 4000 substane toxice, inclusiv canceregene.

    Cmpul magnetic i substantele radioactive au o aciune cancerigen asupra oricrui esut.

    Inhalarea aerului poluat duce la creterea ratei patologiilor cronice inflamatorii pulmonare, ce la rndul su duce la creterea incidenei cancerului pulmonar

    Obligatoriu:

    Informarea pacienilor privitor la respectarea modului sntos de via:

    combaterea tabagismului, limitarea (pn la 2 ore) la expunerea la cmpul

    magnetic (TV, computer etc.) Controlul respectrii normativelor igienei

    muncii n condiiile agresive: contact cu substane chimice: cupru, beriliu,

    crom, oelul, asbest, hidrocarburi aromatice ciclice, siliciu, radon

    contact cu radiaii ionizante i cmpuri magnetice de intensitate mrit

    poluarea aerului interior (inclusiv fumatul pasiv) (caseta 4)

    2. Profilaxia secundar C.2.2

    Maladiile cronice specifice i nespecifice sunt stri precanceroase ale plmnilor

    Obligatoriu: Trimiterea pacienilor cu patologii cronice

    specifice i nespecifice a organelor respiratorii la ftiziopneumolog pentru tratament (caseta 4)

    2. Screening-ul C.2.3

    Scopul screening-ului este depistarea oricrei formaiuni tumorale ale plmnilor, formarea cadastrului pacienilor din familiile cu predispoziie ereditar i formarea grupelor de risc

    Obligatoriu:

    Examen radiologic persoanelor din grupele de risc la fiecare 6 luni.

    Examen radiologil al populaiei (peste 18 ani) anual (caseta 5)

    3. Necesitatea consultului s...

Recommended

View more >