Tumorile Maligne Ale Maxilarelor

  • Published on
    02-Oct-2015

  • View
    67

  • Download
    5

DESCRIPTION

tumori,maligne,maxilar

Transcript

CURS 6Tumorile maligne ale maxilarelor1. Tumori maligne odontogeneAceste tumori deriva din elementele epiteliale, ectomezenchimale si/sau mezenchimale, ce fac parte din aparatul formator al dintilor. Sunt descoperite exclusive in scheletul maxilo-facial sau in tesutul moale-gingie, aproape tot timpul in tesutul de sustinere a dintilor sau in mucoasa alveolare din regiunile edentate. Conform clasificarii WHO, din 2007, intalnim urmatoarele tumori:Carcinoame odontogene: Ameloblastom metastatic-malign Carcinom ameloblastic tip primar Carcinom ameloblastic tip secundar intraosos Carcinom ameloblastic tip secundar periferic Carcinom scuamos intraosos primar Varianta solida Varianta derivata din tumora odontogena keratochistica Varianta derivate din chistul odontogen Carcinom odontogenic cu celule clare Carcinom odontogenic cu celule fantoma Sarcoame odontogene Fibrosarcom ameloblastic Fibrodentinom amelobastic Fibrodontosarcom 1.Carcinoame odontogene1.1 Ameloblastom metastazant (ameloblastom malign)- Reprezinta un aspect evolutiv al unui ameloblastom belign in 1% din cazuri. - Tipic, ameloblastomul apare in mandibula unui adult tanar. - Radiologic -este identic cu ameloblastomul benign, -dupa interval de circa 10 ani se dezvolta:-noduli metastazici in plamani, -ganglioni limfatici cervical sau -oase extragnatice. CT proces expansiv voluminos solid-chistic cu arii de necroza in spatial masticator, fosa infratemporala, pterigopalatina si spatiul parotidian cat si intracranian1.2 Carcinom ameloblastic tip primar Este tumora care demonstreaza vagi aspecte ameloblastomatoase, identificate in arii extinse de carcinom epitemoid scoamocelular. Se dezvolta la adultul tanar 30-33 ani:- 2/3 se dezvolta mandibular si - 1/3 in maxilar . Radiografic: radiopacitate cu margini neregulate, cu subtierea sau performarea corticalei si cu infiltrarea tesuturilor adiacente. CT: dispozitie multiloculara in mandibula, unica in maxilar, cu prize de contrast, evidentiaza metastazele la distanta. Prognosticul rezervat, datorita metastazarilor ce apar rapid. 1.3 Carcinom ameloblastic tip secundar intraosos Se dezvolta din ameloblastoamele beningne preexistente la persoanele in varsta, de obicei la decada a 7 a de varsta. Caracteristic, este un ameloblastom benign care evolueaza multi ani cu recidive locale si care dupa radioterapie prezinta expansiune rapida osoasa cu distrugerea corticalei bucale sau linguale, mandibulare sau a peretilor sinusului maxilar, cu infiltrarea partilor moi adiacente. Radiologic: -radioopacitate cu margini neregulate, -cu subtierea sau perforarea corticalei si -cu infiltrarea structurilor adiacente. CT: evidentiaza imagini de osteoliza care distruge corticala si infiltreaza partile moi adiacente. 1.4 Carcinom scoamos primar intraosos - este un carcinoma scoamos al mandibulei, care evolueaza din resturi epiteliale odontogene. - Este intraosos deoarece se dezvolta in aria central a osului. - Nu se identifica diferentierea ameloblastica. - Prezinta mai multe subcategorii: -tumora solida care invadeaza spatiile medulare, cu rezorbtie osoasa -tumora care apare din captuseala chistului odontogen -carcinom scoamos, in asociere cu alte tumori odontogene epiteliale benignea. Carcinom scoamos introsos primar, varianta solida Localizarea frecventa in corp si portiunea posterioara a mandibulei, majoritatea cazurilor sunt asimptomatice. Radiologic radioopacitate cu marginile neregulate, fara contur propriu, cu subtierea corticalei, leziunile intinse pot determina expansiunea osoasa corticale si/sau distructia. CT: tumora produce osteoliza la mandibula, care determina expansiunea osoasa, cu marginile neregulate, ca de ros de soareci. - Leziunea infiltreaza canalul dentar inf si distruge cortic vestib si/sau linguala. - Poate fi cu sau fara fractura patologica, cu prize de contrast si extensie in partile moi adiacente. b. Carcinom scoamos intraosos primar, derivat din tumora odontogena keratochistica apare in mandibula, in prezenta unei tumori keratochistice odontogene, este foarte rara si apare la ambele sexe peste 40 de ani, descoperite accidental la realizarea unei radiografii dentare sau OPT. Radiografic: Radioopacitate cu aspect de chist odontogen apoi radioopacitate cu margini reregulate fara contur propriu, cu subtierea corticalei. Leziunile intinse pot determina expansiunea osoasa si/sau distructie cu leziunea care infiltreaza partile moi. c. Carcinom scoamos intraosos primar derivate din chistul odontogen. Leziune foarte rara la persoana peste 50, 60 de ani, mai frecvent la femei in portiunea posterioara a mandibulei. Radiologic: intitial opacitate cu aspect de chist odontogen in stadiu tardiv poate da leziuni intinse ce determina expansiunea osoasa corticala si/sau distructie care infiltreaza partile moi. 1.5. Carcinom odontogenic cu celule clareEste cu grad scazut de malignitate, foarte rara apare peste 60 de ani, se dezvolta in mandibula. Radiografic: aspecte variate: - adesea ca lez radiotransp, uniloculara, expansiva, cu periferie slab defin - alteori cu radioopacitati neregulata, cu dinti cu rizaliza patologica. 1.6. Carcinom odontogenic cu celule fantoma - cu caracteristicile unei tumori odontogene calcifiate si/sau a tumorei cu celule fantoma dentinogenice, - foarte rara, apare la persoanele de 25-70 de ani. - Este localizat la mandibula. Radiogragic: radioopacitate posterioara osteolitica cu deplasarea dintilor, cu expansiune osoasa corticala si/sau distructie care infiltreaza partile moi adiacente. 2. Sarcoame odontogene 2.1 Fibrosarcomul ameloblastic -Este tumora odontogena cu componenta epiteliala benigna si o component maligna ectomezenchimala, uneori la pacienti cu fibrom ameloblastic preexistent. -Se localizeaza la mandibula, in portiunea posterioara. -Radiografic:- radioopacitate cu margini nedefinite cu deplasarea dintilor, - cu expansiune osoasa corticala si/sau distructie. 2.2 Fibrodentino si fibroodontosarcomul ameloblastic -au aspect histologic de fibrom ameloblastic cu dt displazica si/sau sm Radiografic:- opacitate uni sau multiloculara cu margini imprecise cu unele opacitati, reprezintand tesut dur in interior.Tumori maligne neodontogene1. Tumori osoase maligne primitive intrinseci neodontogene 1.1 Tumori osoase maligne neodontogene mezenchimale- Sunt tumori care provin din mezenchim, mai rare decat carcinoamele, - apar la varste mai tinere. Din punct de vedere imagistic, se clasifica astfel: Forma osteolitica, lacuna,transparenta Forma osteocondensanta-opacitate intense Forme mixte, lacune si opacitati Anatomo-patologic , exista multe aspecte morfologice: Osteosarcom Condrosarcom Fibrosarcom Rabdomiosarcom Angiosarcom Sarcom Ewing. Osteosarcomul maxilarelor-Este constituit din tesut osos sau osteoid patologic, iar -debutul poate fi central sau periferic. Forma centrala- la inceput se constata o opacitate cu densitate neomogena, cu limite neregulate, care modifica trabeculatia osoasa normala.- Se pot constata si calcificari punctiforme sau striate. - In aceasta etapa, dg este dificil, iar biopsia nu este intotdeauna concludenta. - In evolutie, opacitatea creste, osul se deformeaza si tumora se exteriorizeaza in partile moi, dupa ce a distrus corticala osoasa. Forma periferica - debuteaza cu opacitate de forma neregulata, maxilara, marginala. - Urmeaza distr cortic, lasand cate un pinten la extremitatile zonei de osteoliza. - In partile moi, apar spicuri radiari caracteristici, bine vizibili in incidente axiale. Condrosarcomul este caracterizat prin imaginea de radiotransparenta neuniforma ce traduce procesul de osteoliza, asemanata cu mici plaje radio-opace in alice". Condrosarcom : Radio-opacitate ce ocup sinusul max stng i se extinde la niv fosei naz.Condrosarcom: tehnic Belot aspect n raze de soare (! osteosarcom)Fibrosarcom- forma pura, fara componenta osoasa sau cartilagionasa realizeaza o imagine osteolitica. Initial se observa focare lacunare multiple, care ulterior vor conflua prin distrugerea peretilor ososi despartitori. Se formeaza lacune cu dimensiuni mari si conturi neregulat. Tumora distruge corticala osoasa si se exteriorizeaza. Uneori, poate fi o singura lacuna, fals chistica, cu pereti neregulati caracter de malignitate. Evolutia este lenta, recidivele sunt frecvente.AngiosarcomCarcinom scuamocelular: Inciden PA Invazie direct a ramului mandibular drept cu fractur pe os patologic. Tumorile maligne ale maxilarelor pot fi odontogene si neodontogene. Mielomul (plasmocitomul)-Afectiune de sistem intalnita la nivelul maxilarelor in special la mandibula. -Mielomul are ca substrat focare hemato-poetice, existente la varsta adulta (tesut reticulo-endoteliar cu potential hemato-poetic). -Aceste focare se traduc radiologic: -prin zone osteolitice rotunde, stantate, fara condensare marginala. -Modificarile radiologice se depisteaza de obicei la nivelul craniului, bazinului, coastelor, etc, cand localizarile sunt multiple (boala Kahler) - dg diferential se face in primul rand cu metastazele osteolitice. -Localizarea unica, plasmocitom solitar este dificil de diagnosticat in aceasta situatie probele biologice (hiperglobumulinemie, albumozuriei, Bence Jones) si mai ales punctia sternala si examenul histologic stabilesc diagnosticul. Mielom multiplu: Rgf de craniu, profil stng Numeroase leziuni tanate la nivelul calotei Periferia leziunilor nu este calcificatMielom multiplu: OPT (acelai pacient) leziuni tanate la nivelul hemimandibulei stngi Mielom multiplu: Rgf de craniu, profil leziuni tanate extensive: stadiu tardiv Mielom multiplu:Rgf de fa, acelai caz Etap tardivSarcom Ewing-Este un endoteliom, dar mai este considerat ca fiind o forma de reticulo sarcom. -Are aspect inflamator local, simuland osteomelita. -Se intalneste mai frecvent la copii, la nivelul mandibulei, localizarea maxilara este apreciata metastatica. -Tumora determina zone osteolitice, cu diferite localizari concomitente, conturul este neregulat, imprecise, la nivelul maxilarelor, rareori s-au constatat si cazuri cu imagini radio-opace lamelare, periostale, insotite de spicuri ososi, aspect situat intr-o zona de rarefractie osoasa. -Tumora are prognostic rezervat chiar dupa radioterapie. Sarcom Ewing : inciden PA- Arie slab definit de distrugere osoas la nivelul gonionului stngSarcomEwing:OPTleziune litic solitar cu reacie periostalTumori maligne secundare (metastaze) Aceste tumori au orginea intr-o tumora primara situata frecvent la nivelul sanului, tiroidei, prostate, colonului, rinichiului, ficatului. Poate si o carcinomatoza difuza, locallizarile cele mai frecvente sunt in regiunea unghiului mandibular, dar pot fi interesate si alte regiuni osoase. Radiologic: in stadiul intial se constata o zona radiotransparenta (demielinizare) cu mici lacune, numai rareori aspect condensante, radio-opace. Modificarile se accentueaza, devin zone osteolitice sau osteocondensante la nivelul mandibulei sau al maxilarului. Metastaze la nivelul ramului ascendent al hemimandibulei stngi Metastaze: detaliu OPT Rarefiere neregulat a structurii osoase (mncat de molii) adiacent primului molar i celui de-al doilea premolarMetastaze: inciden mandibul defilat Aspect mncat de molii al leziunii

Recommended

View more >