Tulburarea dependenta de personalitate

  • Published on
    29-Nov-2015

  • View
    14

  • Download
    4

DESCRIPTION

Psihologie

Transcript

  • Laureniu Marius DRAGOMIRMasterand anul I UEB

    Specializarea: Psihodiagnoz cognitiv i consiliere psihologicwww.lmdragomir.ro

    Tulburarea de personalitate dependent

    Trsturile de personalitate reprezint acele modele de gndire i de relaionare cu mediul social i cu propria individualitate a subiectului1.

    Prin tulburri de personalitate definim acele trsturi inflexibile i dezadaptative care provoac fie perturbri n funcionalitatea socio-profesional a individului, fie disconfort subiectului2.

    n ICD-103 tulburarea specific de personalitate este descris ca fiind o perturbare sever n constituia caracteriologic i n tendinele comportamentale ale individului, implicnd de obicei mai multe arii ale personalitii i asociate aproape ntotdeauna cu un considerabil dezechilibru personal i social. Tulburarea de personalitate tinde s apar n copilria tardiv sau n adolescen i continu s se manifeste n viaa adult. Din aceast cauz este improbabil ca diagnosticul de tulburare de personalitate s fie corect pentru un pacient care nu a mplinit nc 16 sau 17 ani.

    n DSM-IV4, tulburarea de personalitate este definit ca fiind un pattern durabil de experien intern i de comportament care deviaz considerabil de la cererile culturii individului, este pervaziv i inflexibil, are debutul n adolescen sau precoce n perioada adult, este stabil n cursul timpului i duce la detres sau deteriorare.

    Personalitatea i, implicit, tulburrile de personalitate, reprezint fundalul pe care se desfoar tragedia bolii psihice sau somatice i n acest context perceperea ei de ctre specialist poate suferi distorsiuni caracteristice.

    Fiind situate la limita normalitate boal, fr a-i putea defini un statut propriu, tulburrile de personalitate pot fi uneori confundate cu boala psihic i pot crea dificulti de diagnostic i abordare.

    Spre deosebire de schimbarea de personalitate care apare la vrsta adult i care poate avea drept cauze un stres prelungit, privaiuni externe sau anumite boli, tulburarea de personalitate are debutul firav n copilrie i nu are drept cauze tulburri mentale (deficiene mentale) sau boli cerebrale, omul nu devine dependent pe parcursul vieii, ci rmne dependent, aceasta accentundu-se de obicei cu vrsta.

    Clasificarea tulburrilor de personalitate a fost fcut n ICD-10 diferit de DSM-IV. Astfel, n DSM-IV, clasificarea se realizeaz pe baza mpririi n trei mari grupe:

    grupa A tulburri de personalitate: paranoid, schizoid i schizotipal. Ele au n comun excentricitatea i bizareria.

    grupa B tulburri de personalitate: antisocial, borderline, histrionic i narcisic. Au n comun aparena de teatralitate, extravagan i emoionalitate.

    grupa C tulburri de personalitate: evitant, dependent, obsesiv-compulsiv. Acestea au n comun prezena unui nivel destul de crescut de anxietate i de fric.

    ICD-10 clasific tulburrile de personalitate n clustere:1) tulburri specifice de personalitate: paranoid, schizoid, disociat, emoional-

    instabil, histrionic, anankast, anxioas (evitant) i dependent;2) tulburri mixte de personalitate;3) alte tulburri de personalitate;4) tulburri de personalitate nespecificat.

    1 Tudose Florin, Tudose Ctlina, Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Editura Infomedica, Bucureti, 2002, p. 43.2 Ibidem.3 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.4 ***, Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, ediia a IV-a, Bucureti, 2003, p. 685 (n continuare se va cita DSM-IV)

  • Tulburarea de personalitate dependentDependena este o stare particular, caracterizat printr-o regresiune sau o imaturitate,

    de regul emoional-afectiv, a persoanei i care duce la instalarea unui tip de comportament subordonat altei persoane. Fenomenul apare frecvent n cursul strilor de boal, de convalescen sau de handicap, ca o consecin a slbirii Eului sau ca expresie a mecanismelor de aprare ale Eului, legate de teama de boal sau de o stare de anxietate difuz i permanent. Dependena este o stare de handicap afectiv i intelectual pasager, care se remite odat cu stingerea evoluiei procesului morbid sau a compensrii strii de handicap5.

    Din punct de vedere psihanalitic acest gen de tulburare a personalitii este asociat cu stadiul oral al dezvoltrii psihismului, n sensul c, persoana cu acest gen de tulburare a parcurs n mod distorsionat acest moment trit n primii ani ai existenei.

    K. Abraham explica geneza i conturarea personalitii dependente astfel: n existena sa, persoana dependent are nevoie de o alt persoan care s-i poarte de grij i s-i ofere tot ceea ce are nevoie, n felul acesta fiind condamnat la inactivitate.

    O. Fenichel spunea despre persoanele dependente c acestea acioneaz ca i cum nite mame ar putea fi gsite n toate relaiile lor obiectuale.

    Tulburarea de personalitate dependent se caracterizeaz prin stim de sine redus, nencredere n posibilitile proprii, nevoia excesiv de ocrotire i ngrijire, incapacitatea de a lua decizii n probleme curente i tendin continu de a acorda altuia girul propriilor responsabiliti6.

    Printre factorii favorizani se menioneaz existena unei tulburri anxioase de separare la vrsta copilriei sau o boal somatic ndelungat.

    Tulburarea este mai prevalent la femei dect la brbai, cu o frecven de 2,5 % din totalul cazurilor de tulburare de personalitate7.

    Debutul acestui tip de tulburare are loc la vrsta adult tnr, ea nefiind sinonim cu dependena ntlnit la muli copii i mai ales la copiii unici. Este posibil ca aceasta confuzie s influeneze i datele de prevalen a tulburrii dependente, care sunt att de variate, chiar divergente8.

    Caracteristicile tulburrii de personalitate dependente9Persoana care sufer de o astfel de tulburare manifest nencredere fa de propriile

    sale posibiliti de a executa anumite aciuni. Aceast nencredere se poate extinde i asupra propriilor opinii pe care cel n cauz nu i le susine, nu le argumenteaz i nici nu se ghideaz conform acestora.

    Avnd o slab stim de sine i ncredere n sine, persoana triete nu numai nevoia aprobrii, ci i pe cea a acceptrii de ctre ceilali, mai ales cnd acetia sunt oameni influeni. Mai mult dect att, individul prezint o continu cutare a suportului unei persoane investite (din punct de vedere moral, profesional, social) fr de care se simte ameninat i invalidat. Cel investit cu for i influenta nu numai ca este cutat dar, odat gsit, este asaltat de ctre persoana eu tulburare dependent spre a-i capacita atenia, acceptarea i sprijinul. Pentru a-i atinge scopul, personalitile dependente investesc timp i energie considerabile, ofer dovezi de loialitate i i pun la dispoziie ntreaga lor disponibilitate i deplin fidelitate nu numai pentru a-i dovedi ataamentul fa de cel investit, ci i pentru c are nevoie ca alii s-i asume responsabilitatea problemelor i aciunilor pe care le ntreprinde.

    Persoana dependent prezint o chinuitoare nehotrre, nu numai n privina unor decizii eseniale, ci i n probleme curente, uneori banale, cotidiene. Trebuie fcut precizarea c aici nu este vorba numai de pruden i team de a nu grei (manifestri ntlnite la obsesiv), ci de o incapacitate deliberativa per se, ca o trstur valid a personalitii dependentului i nu ca o consecin logic a altor trsturi.

    5 Enchescu Constantin, Tratat de psihopatologie, Polirom, Bucureti, 2007, p. 177.6 Bonchi Elena, Druga Marius, Introducere n psihologia personalitii, Editura Universitii din Oradea, 2006, p. 231.7 Tudose Florin, Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 2007, p. 139.8 Ionescu George, Tulburrile personalitii, Editura Asklepios, Bucureti, 1997, p. 147.9 Bonchi Elena, Druga Marius, op. cit., p. 231 233 i Ionescu George, op. cit., p. 147 149.

  • Reducerea sau anularea iniiativelor, nu este consecina energiei reduse sau a slabei motivaii, ci a lipsei de ncredere n abilitile proprii i n judecata proprie.

    Pe lng nevoia de ocrotire, persoanele care sufer de aceast tulburare, dezvolt o puternic tendin de ataare nu att de persoana care prezint opinii asemntoare (ntruct el nu ine la opiniile sale), ci de o persoan care s-i accepte ataamentul. Astfel se explic faptul c dependentul este regsit deseori ca pereche a diadei descris de clasici ca folie deux, el fiind, evident, partenerul submisiv care preia sistemul delirant al pacientului princeps. Tot prin aviditatea de ataament a dependentului se explic i faptul c, atunci cnd relaia sa submisiv (din diverse motive) nu mai poate continua, el cut struitor o alt persoan care s-i asigure nevoia de ngrijire i suport.

    Preocuparea de a nu fi abandonat de ctre cel fa de care este ataat poate conduce chiar la anxietate pentru c cel n cauz nu poate accepta ori suporta ideea c ar putea ajunge n situaia de a-i purta singur de grij, de a decide i aciona din proprie iniiativ. Prin aceast team de abandon se explic toleran dependentului fa de comportamentul inadecvat, abuziv sau despotic al celui acreditat ca protector. Astfel, un so infidel, agresiv sau etilic este tolerat de ctre partenerul dependent, care i duce existena ntre concesie continu i resemnare fatalist.

    Odat obinut sigurana proteciei, dependentul i limiteaz relaiile sociale pe care nu le mai consider necesare. Investiia afectiv fa de persoana protectoare este aa de mare, nct disponibilitile sale afectiv-relaionale sunt epuizate.

    Persoana cu tulburare dependent de personalitate evit orice responsabilitate, acesta fiind motivul pentru care el refuz promovarea, avansarea, ncredinarea unei sarcini, a unei responsabiliti, ntruct tie c aceasta implic iniiativ, decizie, deliberare, de care nu se simte n stare. Totui, el este capabil s ndeplineasc rugmintea, recomandarea sau ordinul celui care poart responsabilitatea aciunii. Altfel spus, persoana dependent este invalidat n privina iniiativei i deciziei, dar nu sub aspectul efecturii sau executrii atribuiilor sau ordinelor.

    Foarte rar ntlnim tendina de a interpreta orice contrariere sau dezaprobare ca expresie a nencrederii sau incapacitrii sale. Aceasta se datoreaz faptului c persoana dependent nu i exprim opoziia de team s nu-i piard acceptarea interlocutorului. Totui, observaii negative de principiu sunt extrapolate i univoc apreciate ca manifestare a lipsei de ncredere n posibilitile sale.

    Diagnosticul de tulburare de personalitate dependent trebuie pus cu pruden, n cazul acelor grupuri sociale, etnice sau rasiale care se disting prin trsturi de personalitate ilustrate prin pasivitate, printr-o redus i strict necesar activitate, politee, toleran, tendin la dependen. n astfel de situaii, diagnosticul se atribuie aceluia care se abate de la normele culturale ale grupului.

    Tulburarea de personalitate dependenta este rareori diagnosticat singular. Adesea se asociaza cu tulburare distimica, depresie si anxietate. Deasemenea este frecvent diagnosticata impreuna cu alte tulburari de personalitate ca borderline, histrionica si evitanta.

    n ceea ce privete orientarea profesional a persoanei care sufer de tulburare de personalitate dependent, aceasta se orienteaz ctre domenii i profesii care nu impun iniiativ i decizii, partenerul conjugal jucnd un rol esenial n evoluia socio-profesional a dependentului.

    Criterii de diagnostic pentru tulburarea de personalitate dependent10Pentru ncadrarea unui individ n aceast categorie de tulburare de personalitate,

    DSM-IV indic identificarea prezenei a cinci (sau mai multe) criterii din urmtoarele:(1) are dificulti n a lua decizii comune fr o cantitate excesiv de consilii i

    reasigurri din partea altora;(2) necesit ca alii s-i asume responsabilitatea pentru cele mai importante domenii

    ale vieii lui;(3) are dificulti n a-i exprima dezacordul fa de alii din cauza fricii de a nu pierde

    suportul sau aprobarea. Nota: Nu implic frica real de retribuie;

    10 DSM-IV, p. 725.

  • (4) are dificulti n a iniia proiecte ori a face ceva singur (din cauza lipsei de ncredere n judecata sau capacitile sale, mai curnd dect din cauza lipsei de motivaie sau de energie);

    (5) merge foarte departe spre a obine solicitudine i suport de la alii, pn la punctul de a se oferi voluntar s fac lucruri care sunt neplcute;

    (6) se simte incomodat sau lipsit de ajutor cnd rmne singur din cauza fricii exagerate de a nu fi n stare s aib grij de sine;

    (7)caut urgent alt relaie drept surs de solicitudine i suport cnd o relaie strns se termin;

    (8) este exagerat de preocupat de frica de a nu fi lsat s aib grija de sine.

    Intervenia n cazul tulburrii de personalitate dependentn ceea ce privete abordarea indivizilor care sufer de tulburare de personalitate

    dependent Lelord Franois 11 face cteva recomandri:a) S-i ludm mai mult iniiativele dect izbnzile i s l ajutm s banalizeze

    eecurile.b) Dac ne cere sfatul, nainte de a-i rspunde, s l cerem punctul de vedere. De

    obicei se afl deja n posesia soluiei, dar nu are exerciiul de a o exprima.c) S i cerem noi nine sfatul, atunci cnd avem ndoieli i slbiciuni.d) S l ajutm s i multiplice activitile.e) S l facem s neleag c sunt o serie de activiti pe care le putem face fr el, dar

    aceasta nu nseamn c l respingem.De asemenea este de nerecomandat:a) S lum decizii n locul lui, chiar dac ne-o cere. E ru s alergm s-l ajutm

    imediat ce se afl ntr-un impas.b) S-i criticm iniiativele (chiar dac sunt deficitare).c) S-l abandonm cu desvrire ca s l nvm, chipurile, s se descurce singur.

    (Nu va nva, va crede n schimb c l subestimm i c nu i nelegem necazurile. Va suferi mai mult i i va adnci convingerile nerealiste.)

    d) S-i ngduim s plteasc preul dependenei, s ne fac cadouri sau s l punem la munci murdare etc.

    e) S le permitem s ne invadeze.Dac ne e patron: s i fim mna dreapt i s i cerem mrirea de salariu.Dac ne e so/soie: s nvm cum s facem fa plictiselii de a lua numai noi

    deciziile importante.Dac ne e coleg: va avea tendina s ne invadeze dar l putem trimite, frumos, napoi la

    treburile lui.n situaiile n care trsturile tulburrii dependente devin dezadaptative i ocazioneaz

    o disfuncie socio-profesional, tratamentul poate ameliora n mod semnificativ starea pacientului.

    Personalitile de tip dependent pot fi uor integrate unor relaii terapeutice i respect cu rigurozitate programul reabilitativ.

    Abordarea terapeutic d rezultate foarte bune prin psihoterapie individual. Ulterior se poate face un antrenament al abilitilor de relaionare social prin psihoterapie de grup.

    Oricare ar fi abordarea psihoterapeutic trebuie avut n vedere faptul c personalitile dependente prezint o mare rezisten la schimbri generat de teama c vor fi abandonate. Se poate trece ns peste acest impediment prin nelegere i acceptare.

    Indiferent de forma de psihoterapie abordat (individual sau de grup), n vederea reuitei acesteia, psihoterapeutul trebuie s aib n vedere trei aspecte legate de lucrul cu personalitile dependente12:

    - contientizarea i clarificarea semnificaiei relaiilor de dependen;- abinerea de a ncuraja pacientul s-i modifice dinamica relaiei sale n pofida

    caracterului patologic al acesteia, ntruct o ntrerupere prematur sau intempestiv poate genera anxietate i noncomplian la tratament;

    11 Lelord, Franois, Cum s ne purtm cu personalitile dificile, Editura Trei, Bucureti, 2003, p. 197 205.12 Ionescu George, op. cit., p. 151.

  • - s acorde respect pentru sentimentele de ataament ale pacientului indiferent de caracterul distorsionat al acestora.

    Aceste sugestii se bazeaz pe faptul c s-a constatat c muli dintre pacienii cu personalitate dependent au crescut n familii n care prinii le-au comunicat ntr-un fel sau altul ca independena este periculoas i au avut adesea mama supraprotective i prea intruzive. Pacienii cu personalitate dependent au un istoric de recompense subtile pentru pstrarea loialitii fa de prini i de respingere subtil n cazul tentativelor de separare i independen.

    Trsturile de tip dependent se dezvolt pe terenul vicierii ataamentului, n sensul dificultilor de separare att fa de figurile parentale, ct i fa de imaginile internalizate ale acestora.

    Comportamentul dependent poate fi i un fel de a evita repetarea unor experiene traumatice din trecut.

    Personalitile dependente nu sunt ostile i nu pot ntreine o relaie. Adesea, acestea au nevoie de un tratament de durat pentru a nelege c sursa simptomelor este frica, care anuleaz pedeapsa, neatenia cu sine i abuzurile. n cea mai mare parte a timpului aceste persoane sunt depresive, i, pentru a-i uura anxietatea i stresul recurg la consumul de alcool i urmeaz tratament medicamentos. Mai mult, aceste persoane sunt pasive, nu sunt capabile s se apere, le este fric s nu fie respinse i se tem de pedeaps. Dependentul - de o pasivitate extrem - este incapabil s decid separarea de figurile parentale. Atunci cnd n relaia cu partenerul de via nu gsete dragostea i sprijinul dorit, personalitatea dependent se refugiaz n sine, trind anxios i fobie roluri existeniale prezente sau trecute. Comorbiditatea cu tulburrile Axei I este, n aceste condiii, cel mai bine reprezentat prin tulburrile de personalitate de cluster C.

    Pe lng intervenia psihoterapeutic, se mai apeleaz i la psihofarmacologie, aceasta avnd un rol adjuvant i o utilizare situaional, fiind justificat n cazurile n care pacientul dezvolt anxietate, atacuri de panic sau depresie. n astfel de situaii sunt indicate antidepresive cu aciune serotoninergic.

    Pe de alt parte, numeroase studii efectuate n ultimii ani au evideniat aciunea Hydiphen-ului (Clomipraminei) n aria patologiei obsesivo-compulsive i a crizelor de panic, aceste rezultate completnd aciunea sa antidepresiv. Cum toate aceste fenomene clinice sunt nscrise n textura tulburrii dependente de personalitate, Hydiphen-ul poate fi recomandat cu prioritate sub o posologie de 25+25 mg. cu administrare vesperal.

    n situaiile n care fenomenologia clinic este dominat de anxietate se recomanda un neuroleptic sedativ (Levomepromazin tablete 25+25 mg. sau Tioridazin drajeuri 50 mg. vesperal) sau un antidepresiv care este n egal msur anxiolitic i sedativ: Herphonal (Trimipramin) n doze de 25+50 mg. pe zi13.

    Bibliografie selectiv:***, Manualul de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale, ediia a IV-a,

    Bucureti, 2003.Bonchis Elena, Druga Marius, Introducere n psihologia personalitii, Editura

    Universitii din Oradea, 2006.Doron, Roland, Dicionar de psihologie, Humanitas, Bucureti, 2007.Enchescu Constantin, Tratat de psihopatologie, Polirom, Bucureti, 2007.Ionescu George, Tulburrile personalitii, Editura Asklepios, Bucuresti, 1997.Lzrescu Mircea, Tulburrile de personalitate, Polirom, Iai, 2007.Lelord, Francois, Cum s ne purtm cu personalitile dificile, Editura Trei, Bucureti,

    2003.Tudose Florin, Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie, Editura Fundaiei

    Romnia de Mine, Bucureti, 2007.Tudose Florin, Tudose Ctlina, Psihopatologie i psihiatrie pentru psihologi, Editura

    Infomedica, Bucureti, 2002.

    13 Ibidem.