Troubles du comportement alimentaire chez l’enfant et l’adolescent

  • Published on
    11-Jan-2016

  • View
    67

  • Download
    9

DESCRIPTION

Pr Marie Rose Moro marie-rose.moro@parisdescartes.fr. Troubles du comportement alimentaire chez lenfant et ladolescent. 1- Quel diagnostic principal voquez vous? Sur quel s argument s ? 25 pts. Anorexie mentale (10). Triade symptomatique (3) - PowerPoint PPT Presentation

Transcript

<ul><li><p>Troubles du comportement alimentaire chez lenfant et ladolescentPr Marie Rose Moromarie-rose.moro@parisdescartes.fr</p></li><li><p>Anorexie mentale (10)</p><p>Terrain: jeune fille autour de 15 ans (1)</p><p> Perte de poids rapide (1)</p><p> Importance de lamaigrissement (2) Index de masse corporel infrieur 17,5, ici il est de 16,3 ( IMC=BMI= pds sur la taille au carr) IMC normal entre 20 et 25. Amaigrissement trs grave si suprieur 25% du poids initial ou + de 2kg/semAmnorrhe secondaire (elle peut tre primaire ou secondaire et elle est rversible)</p></li><li><p>Anorexie mentale (suite) Cognitions anorexiques avec dni de la maigreur et du trouble (2) et dysmorphophobie (2)Avec des proccupations excessives autour de limage du corps, peur de grossir, dsir de maigrir toujours plus et satisfaction face la perte du poidsDissimulation de lamaigrissement par des vtements amples, lgers pouvant rentrer dans le cadre dune logique de perte calorique </p></li><li><p>Anorexie mentale (suite)</p></li><li><p>Une hyperthyrodie (7)Perte de poids (1)Diarrhe (1)Palpitations (1)Thermophobie (non cote)</p></li><li><p>1- Les conduites alimentaires Restriction alimentaire volontaire et non conscutive une perte dapptit avec lutte contre la faim, coupe-faim (1)Vomissements provoqus (2), conduites purgatives, laxatifs (Diarrhe!), diurtiques (2)Penses obsdantes autour de lalimentation, proccupations pondrales et culinaires avec slection des aliments, comptage calorique et peses trop frquentes (2)</p></li><li><p>2- Autres symptmes psychiatriquesHumeur dpressive (primaire ou 2nd) (2)Conduites boulimiques +- vomissements (2)TOC tb anxieux, T de suicide, automutilations, baisse de la libido, ides dlirantes Autres troubles des impulsions (addictions)</p></li><li><p>3- Evaluation du fonctionnemt familial (2)Autour de lalimentation (prennisation des troubles)Existence de conflits familiaux</p></li><li><p>4- Signes physiques de dnutrition (2)Troubles des phanres (2) avec peau sche, perte des cheveux, ongles cassants, hypertrichosePerte des formes fminines et fonte musculaire (1) vomissements (2)Oedmes carentiels (1)Acrocyanose (1)Frilosit (1)</p></li><li><p>5- Signes dhypomtabolismeBradycardie (1) inf 50bpm Hypotension artrielle (1) inf 80/50mmhgMalaise hypoglycmique (1)Hypothermie inf 35,5 (1)</p></li><li><p> Recherche dun dsordre mtabolique 2nd la restriction alimentaireIonogramme, ure et cratinine dans le sang (4) !K+ SGOT, SGPT (3)</p><p>ECG (1) Bilan thyrodien: TSH, FT3, FT4 (3)NFS (3)</p></li><li><p>K+Hypokalimie est dfinie chez lado comme chez ladulte par un taux infrieur 3,5 mM/lEn dessous de 3, hK moyenneEn dessous de 2,5, risques de troubles du rythme majeurs (allongement du QT, aplatissement puis disparition des ondes T, torsades de pointes)</p></li><li><p> Amaigrissement important et rapide (2)</p><p> Mais sans signe de mauvaise tolrance (2)</p><p> En labsence de critres cliniques durgence (ni soma ni psy ni familial) (2)</p><p> Et avec un IMC de 16,3 (2) IMC sup 14 </p><p> Suivi ambulatoire (5) pluridisciplinaire avec ncessit de soins mdicaux (2), psychiatriques (2) et dittique (1)</p><p>Information du patient, de ses parents et de son entourage (1)</p><p>Psychothrapie indiv (2) et familiale (2)</p><p>Arrt du sport, certif contre-indiquant EPS, arrt scolarit, mise au repos (2)</p></li><li><p> Favorable avec gurison dans 30% (1) Autres volutions possiblesFluctuanteChroniqueMortelleCourt et long terme</p></li><li><p>Cliniques IMC 10-20 mmHg Hypothermie &lt; 35,5C Hyperthermie</p></li><li><p>Paracliniques Actonurie (bandelette urinaire), hypoglycmie &lt; 0,6 g/L Troubles hydrolectrolytiques ou mtaboliques svres, en particulier : hypokalimie,hyponatrmie, hypophosphormie, hypomagnsmie lvation de la cratinine (&gt; 100 mol/L) Cytolyse (&gt; 4 x N) Leuconeutropnie (&lt; 1 000 /mm3) Thrombopnie (&lt; 60 000 /mm3)</p></li><li><p>Examens complmentaires ECG+++ hypokalimieTdc et Tdr Iono sg: hypo (K, Na, Protidmie, Ca, cl, Ph) NFS (anmie, leucopnie, thrombopnie) Glycmie (hypo) Albuminmie (pr-albuminmie) Exploration endocrinienne (sd de basse T3, Hypercortisolmie, ACTH normal, B HCG de principe)</p></li><li><p>Examens compl (suite) Radio osseuse +- ostodensitomtrie : ostoporose Bilan nutritionnel complet Fonction rnale plasmatique: IRA fonctionnelle Triglycrides et cholestrol augments BH complet: cytolyse et cholestase</p></li><li><p>Prise en charge hosp (suite)Chimio aprs correction de la dnutrition: antidpresseurs, anxiolytiques, +-NLTraitements des complicationsSurveillance clinique (poids, constances), biologiques (iono+++ et bh)</p></li><li><p>Principales complicationsCp de la dnutrition:RCSP, tb de la fertilit, Hcorticisme, Handrognie, OP et ses cp orthopdiquesCP de la lutte contre le poids: Vts, surdosage en diurtiques et en laxatifs, refeeding syndrom (sd de renutrition inappropri, SRI, avec dfaillance multiviscrale et dcs) start slow and go slow</p></li><li><p>Principales compl (2)Decs: TS+++, cachexie, rupture aigue de lestomac, Tdr et TdC, rhadomyolyse, IRnale Dcompensation psychiatrique: dpression secondaire et TS, crises de boulimie, conduites addictives, formes anxieuxes (TOC)</p><p>*************</p></li></ul>

Recommended

View more >