TRATAMENTUL CHIRURGICAL ischemic HSA Boala Alzheimer Crize febrile Istoric familial Tumori cerebrale. MODELUL EPILEPTOGENEZEI ... CONCLUZII n cazuri ...

  • Published on
    14-Feb-2018

  • View
    216

  • Download
    4

Transcript

TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL CHISTELOR ARAHNOIDIENE PROF. DR. GORGAN RADU MIRCEA Curs rezideni decembrie 2010 www.neurochirurgie4.ro DEFINIIE, INCIDEN, LOCALIZARE Anomalii de duplicaie ale membranelor arahnoidene primitive care conduc la acumulri lichidiene intracraniene anormale Reprezint 1% din totalitatea proceselor nlocuitoare de spaiu intracraniene Incidena lor real nu este cunoscut, deoarece o mare parte dintre ele rmn asimptomatice pe parcursul vieii M:F=4:1 Cele mai frecvente localizri sunt pe convexitile emisferelor cerebrale i n spaiile cisternale Emisferul stng > Emisferul drept 50-60% din cazuri prezint localizri n fosa craniana medie Chistele arahnoidiene bilaterale se pot ntlni n mucopolizaharidoz (Sindromul Hurler) www.neurochirurgie4.ro SIMPTOMATOLOGIE Cel mai frecvent sunt ASIMPTOMATICE CHISTE DE FOS MEDIE: Crize epileptice Ceefalee Hemiparez CHISTE SUPRASELARE CU HIDROCEFALIE: Hipertensiune intracranian Craniomegalie Tulburri vizuale ntrziere n dezvoltare Pubertate precoce CHISTE SUPRA/INFRATENTORIALE CU HIDROCEFALIE: Hipertensiune intracranian Craniomegalie ntrziere n dezvoltare www.neurochirurgie4.ro CLASIFICARE, STRATEGII Se clasific n chiste comunicante i necomunicante n funcie de relaia lor cu spaiul subarahnoidian Comunicarea neadecvat a chistelor cu spaiul subarahnoidian este responsabil pentru efectul de mas i apariia simptomelor neurologice progresive Strategia chirurgical n tratamentul acestor leziuni pleac de la premisa stabilirii caracterelor de comunicare cu spaiile subarahnoidiene www.neurochirurgie4.ro CLASIFICAREA CHISTELOR ARAHNOIDIENE DE FOS CRANIAN MEDIE GALASSIE, 1982 TIPUL I: Dimensiuni mici, biconvexe Fr efect de mas Localizate anterior de polul teporal Comunic frecvent cu spaiile subarahnoidiene www.neurochirurgie4.ro CLASIFICAREA CHISTELOR ARAHNOIDIENE DE FOS CRANIAN MEDIE TIPUL II: chiste rectangulare mai mari ca volum, comunic insuficient cu spaiile subarahnoidiene TIPUL III chiste mari, lenticulare produc deplasarea liniei mediane fr comunicare cu spaiile subarahnodiene www.neurochirurgie4.ro TIPUL I www.neurochirurgie4.ro TIPUL II www.neurochirurgie4.ro TIPUL III www.neurochirurgie4.ro TRATAMENT Conservator pentru chistele asimptomatice sau care nu produc efect de mas indiferent de localizare sau dimensiune Descoperirea incidental la adult nu impune intervenie chirurgical ci doar urmrire periodic (6 - 8 luni) Chirurgical www.neurochirurgie4.ro INDICAIA CHIRURGICAL n pofida numeroaselor controverse privind tratamentul chirurgical al chistelor arahnoidiene, exist un consens n literatura de specialitate n funcie de simptomele dezvoltate de pacient: Crizele epileptice Hidrocefalia secundar Simptomele de cretere a presiunii intracraniene Apariia deficitelor neurologice progresive www.neurochirurgie4.ro TIPURI DE INTERVENII NEUROCHIRURGICALE Tipuri de procedee: Craniotomia cu excizia pereilor i fenestraia chistelor n spaiile subarahnoidiene sau n cisternele bazale pe cale deschis sau endoscopic Inseria unui shunt chisto-peritoneal Drenaj prin puncie aspirativ DETERMINAREA COMUNICRII CHISTULUI CU SPAIILE LICHIDIENE ESTE FOARTE IMPORTANT N EVALUAREA PREOPERATORIE Cisternografia CT IRM i cine-IRM pentru studiul fluxului LCS Studiul fluxului sanguin cerebral regional Studul metabolismului regional evaluat prin PET www.neurochirurgie4.ro COMPLICAII Hematom subdural (10%) Fistula LCR (5%) Meningit (5%) Higrom Lezarea nervilor intracranieni (chiste de vale Sylvian) www.neurochirurgie4.ro CHIST ARAHNOIDIAN ASIMPTOMATIC D.A., 53 ani, descoperire incidental, SD. HIC, HTA stadiul II, fr antecedente traumatice www.neurochirurgie4.ro CHIST ARAHNOIDIAN INTRAPARENCHIMATOS PARAVENTRICULAR OCCIPITAL -DRENAJ CHISTO-PERITONEAL- A.E., 62 ani, SD. HIC, fr antecedente de HIP, tulburri de cmp vizual remarcate n ultimele luni, tulburri psihice www.neurochirurgie4.ro CHIST ARAHNOIDIAN DE VALE SYLVIAN STG. - FENESTRAIA CHISTULUI - G.D., 72 ani, crize de baraj verbal, crize senzitive facio-brahiale drepte www.neurochirurgie4.ro CHIST ARAHNOIDIAN DE EMISFER STNG - DRENAJ CHISTO-PERITONEAL - N.E., 21 ani, SD. HIC, crize jacksoniene motorii cu debut tardiv, tulburri de memorie www.neurochirurgie4.ro CHIST ARAHNOIDIAN TEMPORAL DREPT V.A.,58 ani, SD. cefalalgic dup IACRS, tratament conservator www.neurochirurgie4.ro CHIST ARAHNOIDIAN FTP STNG O.A., 48 ani, SD. HIC intermitent, tratament conservator www.neurochirurgie4.ro DEFINIREA STRATEGIEI Pacientul cu chist arahnoidian i crize epileptice cu debut tardiv este prin definiie un pacient cu o malformaie arahnoidian cerebral congenital i cu un focar epileptic potenial care devine activ ntr-o anume etap de evoluie a vieii El prezint 2 riscuri majore: Un risc potenial general de crize epileptice care poate fi valabil la oricare pacient Un risc particular legat de modificarea presiunii n chist i a comunicrii lichidiene a chistului arahnoidian, fapt care influeneaz major metabolismul cortical i al focarului epileptogen devenit activ www.neurochirurgie4.ro RISCUL GENERAL RELATIV DE A DEZVOLTA CRIZE EPILEPTICE www.neurochirurgie4.ro 40 2,5 2 7,5 34 26 9,7 4,2 16 1,5 4 29 0 10 20 30 40TCC severTCC mediuTCC usorEncefalitaMeningita bacterianaAVC ischemicAVC hemoragicHSABoala AlzheimerCrize febrileIstoric familialTumori cerebraleMODELUL EPILEPTOGENEZEI Epileptogeneza poate fi pus n relaie cu alterarea i reorganizarea circuitelor neuronale care devin capabile s induc cronic crize. Dup agresiunea iniial creierul afectat se reorganizeaz ntr-o perioad de laten pentru ca ulterior s predispun la apariia crizelor epiletice spontane www.neurochirurgie4.ro PIERDERE NEURONALA REORGANIZARE SINAPTICA AMPLIFICAREA EXCITABILITATII NEURONALE CRIZE SPONTANE AGRESIUNEA INITIALA RELATIA NTRE CHIST I FOCARUL EPILEPTOGEN Chisturile arahnoidiene nu cauzeaz ca atare, prin prezena lor crize epileptice Ele concur ns prin volumul lor la comprimarea cortexului i scderea perfuziei cerebrale regionale, care a fost demonstrat cu ajutorul SPECT Volumul chistului se afl n relaie direct cu gradul de hipoperfuzie al creierului adiacent Aceast hipoperfuzie s-a constatat c este i mai accentuat la pacienii epileptici Leziunile preexistente ale parenchimului cerebral concur alturi de mecanismul vascular ischemic la accentuarea i producerea crizelor www.neurochirurgie4.ro DEFINIREA FOCARULUI EPILEPTIC Determinarea EEG a focarului epileptogen n vecinatatea chistului arahnoidian este un argument pentru intervenia chirurgical, care are anse maxime de succes Concomitena unui chist arahnoidian necompresiv cu un focar epileptogen aflat la distan de acesta, reprezint un element care predispune la observaie i tratament n cazul chistelor arahnoidiene temporale disgenezia cortical hipocampal sau malformaiile corticale ca i hipogenezia de lob temporal trebuie considerate ca factori organici ce pot impieta asupra rezultatelor chirurgicale n cadrul tehnicilor care prevd tratamentul izolat al chistului arahnoidian www.neurochirurgie4.ro CONCLUZII n cazuri selectate, la pacieni cu chiste arahnoidiene simptomatice i crize epileptice cu debut tardiv, intervenia chirurgical asupra chistului amelioreaz evoluia i scade frecvena crizelor epileptice sub doze minime de medicaie anticritic. Prognosticul pe termen mediu al pacientului este favorabil, cu riscuri minime legate de procedura neurochirurgical www.neurochirurgie4.ro CONCLUZII Prognosticul crizelor epileptice se coreleaza direct cu scaderea postoperatorie a marimii chistului arahnoidian. Controlul crizelor este net imbunatatit odata cu scaderea volumului chistului. Aceasta relatie anatomica poate ghida practicianul in temporizarea sau managementul terapeutic agresiv al pacientului. www.neurochirurgie4.ro MULUMESC PENTRU ATENIE! www.neurochirurgie4.ro

Recommended

View more >