STUDIU de CAZ Boli Metabolice

  • Published on
    25-Dec-2015

  • View
    82

  • Download
    9

DESCRIPTION

boli metabolice

Transcript

STUDIU DE CAZ Culegerea datelor

Metode de culegere a datelor: interviul, observarea pacientului, studiul documentelor medicale, colaborarea cu echipa de ingrijire

Surse de culegere a datelor:

-directe: pacientul

-indirecte: foaia de observatie, echipa medicala,apartinatorii.

Date privind identitatea pacientului

Date relativ stabile:Initialele pacientului: M.E

Varsta: 62 ani

Sex: M

Religie: Ortodoxa

Nationalitate: Romana

Stare civila: Casatorit

Ocupatie: Pensionar

Grup sanguin: OI

Rh: +

Date variabile:Domiciliul: RuralConditii de viata si munca: Locuinta salubra, locuieste la casa cu gospodarie mare

Gusturi personale si obiceiuri: Ii plac alimentele bogate in lipide si sare

Mod de petrecere a timpului liber: Munca in gospodarie

DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA Date antropometrice:Greutate: 92 kg

Inaltime: 170cm

Limite senzoriale:Alergii: Nu prezinta

Proteze: Nu prezinta

Acuitate vizuala si auditiva: Acuitate auditiva buna, poarta ochelari (de apropiere)

Somn: 5-6 ore/noapte

Mobilitate: Buna

Alimentatie: Abuz de alimente bogate in lipide si sare

Eliminari: -mictiuni: 3-4 ori/zi

-scaun: 1/zi

Antecedente heredo colaterale:

-Antecedente personale: Fiziologice: - Patologice: Bolile copilariei. A mai fost spitalizat cu diagnosticul de HTA. INFORMATII LEGATE DE BOALAMotivele internarii:

Pacientul M.E in varsta de 62 de ani, s-a prezentat in data de 15.01.2015 , la spitalul Judetean, sectia Interne I prezentand urmatoarele simptome: dispnee de efort si decubit, palpitatii, edeme la membrele inferioare, anxietate, insomnia, cefalee, vertij.

Diagnostic la internare: Obezitate gradul I, HTAData internarii: 15.01.2015

Examenul clinic pe aparate: Stare generala: Modificata

Stare de constienta: Pastrata

Facies: Hiperemie facial, facies crispat Tegumente si mucoase: Edeme la membrele inferioare

Fanere: Normal implantate

Tesut conjunctiv: Adipos puternic reprezentat

Aparat respirator: Dispnee, 25 respiratii/minut

Aparat cardio vascular: T.A = 190/110 mmHg, A.V = 100 p/min ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELORMANIFESTARI DE DEPENDENTA:

cresterea in greutate fata de greutatea ideala ( in acest caz avand un surplus de 17 kg fata de greutatea ideala) dispnee

palpitatii

tahicardie

edeme

anxietate

insomnie

cefalee

vertij

oboseala

astenie fizica

hipertensiune arteriala transpiratii abundente

oligurie ( 700 ml/zi)

somnolenta diurna

PROBLEME DE DEPENDENTA:

Alimentare inadecvata in surplus Dificultatea de a urma o dieta

Circulatie inadecvata Eliminari inadecvate din punct de vedere cantitativ

Insomnie

Anxietate

Edeme ale membrelor

Dispnee

OBIECTIVE:

A. Pacientul sa fie echilibrat nutritional in decursul a 3zile.

B. Pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic si acidobazic in 24 ore.

C. Pacientul sa aiba tonusul muscular si forta muscular in 2 zile.D. Pacientul sa prezinte circulatie adecvata in 24 de ore.E. Pacientul sa isi satisfaca nevoile in functie de starea de sanatate si de gradul de dependent in 24 de ore.F. Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator din punct de vedere cantitativ si calitativ in 4 ore.Obiective si interventiiObiectiv: Pacientul sa fie echilibrat nutritional in decursul a 3 zile.Interventii:

Se stabileste regimul alimentar hipocaloric ,hiposodat si normohidric

Se reduc din alimentative produsele rafinate ( ciocolata, unt, carne grasa, conserve, branzeturi grase)

Se administreaza fara restrictie legume si fructe proaspete, carne slaba, lapte degresat, oua fierte tari, lichide neindulcite in functie de preferintele pacientului

Se stabileste un program de activitate fizica cu exercitii fizice moderate si mers pe jos 60 min/zi Se interzic eforturile fizice exagerate

Se masoara zilnic greutatea si se noteaza in foaia de temperature

Se educa pacientul pentru a-l constientiza ca prin respectarea alimentatiei si a programului de activitate zilnica poate inlatura surplusul de greutate si ca se poat preveni complicatiile

Orarul meselor va fi stabilit la ore fixe

Obiectiv: Pacientul sa prezinte circulatie adecvata in 24 de ore.

Interventii:

Invat pacientul sa aiba o alimentative bogata in fructe si legume, sa reduca grasimile si clorura de sodium din alimente

Masor zilnic funtiile vitale si le notez in F.O

Se aplica tehnici de favorizare a circuatiei: exercitii active si passive, masaje

Asez pacientul intr-o pozitie adecvata pentru favorizarea circulatiei

Invat pacientul sa efectueze respiratii profunde

Hidratez corespunzator pacientulDobre Gabriela

Page 6