SINDROMUL DE CANAL CARPIAN LA MEDICUL DENTIST

  • Published on
    02-Feb-2017

  • View
    219

  • Download
    5

Transcript

  • Romanian Journal of Medical and Dental Education

    Vol. 3, Issue 2, July - December 2014

    14

    SINDROMUL DE CANAL CARPIAN LA MEDICUL DENTIST

    Cristina Iordache*, Doriana Agop Forna, Norina Consuela Forna Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa" - Iai, Romnia, Facultatea de Medicin Dentar,

    Departmentul de Protetica

    *Autor corespondent : Cristina Iordache, PhD, DMD

    Universitatea de Medicin i Farmacie Grigore T. Popa" - Iai, Romnia

    e-mail: cristina.iordache@umfiasi.ro

    THE CARPAL TUNNEL SYNDROME AT DENTAL PHYSICIAN (Abstract):

    The Carpal tunnel syndrome is a form of suffering of the median nerve which can often be interpreted as a

    professional pathology, being very common especially in those people who use the wrist region excessively. In

    dentistry the pathology is associated with a range of professional repercussions on the ability and efficiency

    improvement even imposing sometimes the surgical act. The aim of the study was to identify the clinical

    aspects of carpal tunnel syndrome in a group of dentists and establish the role of ultrasound in the diagnosis of

    musculoskeletal joint disease. Material and method. It was investigated anamnestically, clinically and in

    laboratory (by ultrasound) a group of25 dentists selected after applying the inclusion criteria which referred to

    the presence of signs and symptoms that characterize the carpal tunnel syndrome. Results and discussions. The

    group of dentists selected by applying the criteria was then analyzed in terms of symptoms such as pain,

    paresthesia, decreased muscular strength. On examination it was analyzed the presence of thenar amyotrophy,

    of Tinel sign and Phalen test which were marked with the qualifier absent / present. The paraclinical

    investigation consisted of making the velocity of motor conduction on the median nerve and the ultrasound of

    the carpal region. Conclusions. The Carpal tunnel syndrome is a non-negligible presence in the field of

    dentistry that can have serious repercussions on the professional act; the ergonomic principles must be

    introduced and respected throughout the amplitude of the professional management and physical therapy has

    proven to give an important contribution in preventing and reducing the symptomatology of irritation or

    compression of the median nerve.

    Key words: ergonomic work, muskulo-skeletal disorders, ultrasonography, dentist, carpal syndrom

    INTRODUCERE

    Activitatea profesional din multe

    domenii medicale este generatoare de stri

    patologice cu localizri diferite; cele mai

    numeroase i frecvente afecteaz aparatul

    musculo-scheletal deoarece diversele

    segmente axiale i periferice sunt expuse sau

    solicitate n mod excesiv, direct sau indirect.

    Este cunoscut faptul c marea majoritate a

    suferinelor aparatului loco-motor au

    caracter dizabilitant ceea ce reduce calitatea

    actului prestat, randamentul profesional,

    calitatea vieii. [1,2,3]

    Domeniul medicinii dentare se remarc

    n mod deosebit prin indicatorii mari de

    morbiditate ai aparatului loco-motor dat

    fiind condiiile mecanice solicitante pe care

    le antreneaz actul profesional.

    Membrul superior este n mod excesiv

    solicitat fiind permanent n aciune;

    micrile repetitive, vibraiile, flexia gtului

    minii fiind principalele cauze care

    determin sindromul de canal carpian.

    Sindromul de canal carpian se definete ca

    un proces de compresiune a nervului

    median n canalul osteo-fibros al regiunii

    carpului. [4,5,6,7]

    Numeroi factori etiologici sunt

    recunoscui dar, cel mai adesea suferina

    nervului median n regiunea carpal are

    drept cauz solicitarea mecanic n urma

    creia apar fenomene de teno-sinovit, de

  • Romanian Journal of Medical and Dental Education

    Vol. 3, Issue 2, July - December 2014

    15

    ngroare a inelului carpal i n consecin

    de disconfort pentru nerv, cu iritaterea i

    compresiuna acestuia. [8,9]

    Caracterul agresiv al afeciunii, prin

    deteriorarea prehenziunii, impune msuri

    preventive i tratament precoce pentru c n

    urma lezrii nervului median apare scderea

    de for pe pensa cea mai important a

    minii, care este pensa police- index

    medius condus de nervul median.

    Tulburrile de sensibilitate i paresteziile

    care nsoesc suferina nervului sunt

    simptome, de asemenea, ce creeaz

    disconfort i contribuie la deteriorarea

    prehensiunii i forei att de utile actului

    profesional din medicina dentar.

    [10,11,12].

    Scopul studiului a fost acela de a

    identifica aspectele clinice ale sindromului

    de canal carpian la un lot de medici dentiti

    i de a stabili rolul ecografiei n diagnosticul

    afeciunii musculo-articulare.

    MATERIAL I METODE

    A fost investigat anamnestic, clinic i

    paraclinic (ecografic) un lot 25 de medici

    dentiti selecionat n urma aplicrii

    criteriilor de includere care se refereau la

    prezena semnelor i simptomelor ce

    caracterizeaz sindromul de canal carpian.

    Perioada de investigare a fost 1.03.2014-

    1.05.2015.

    La baza studiului s-au aflat o serie de

    elemente de investigare clinic i paraclinic

    (ecografic) i de terapie:

    I. Criteriile de includere: parestezii i

    dureri n teritoriul distal de distribuie al

    nervului median (police, index, medius);

    manevra Phalen pozitiv (hiperflexia forat

    a pumnului induce dureri i parestezii n

    primele 30 sec -1 minut n teritoriul

    anunat); semnul Tinel pozitiv (percuia

    carpului pe faa ventral declaneaz

    simptomatologie la nivelul primelor trei

    degete); scderea de for muscular n

    teriteriul nervului median; amiotrofia

    eminenei tenare; tulburri de sensibilitate

    (hipo sau hiperestezie) la nivelul feei

    palmare a eminenei tenare i primelor dou

    degete.

    II. Criteriile de excludere: dac medicul

    dentist este purttor de boli cronice (diabet,

    poliartrita reumatoid, TBC); dac medicul

    dentist de sex feminin este nsrcinat; dac a

    suferit traumatisme (fracturi) ale zonei

    carpale (pumnului).

    III. Factori de risc profesionali:

    Ct timp din programul zilnic de

    lucru mna se afl n poziia de flexie a

    carpului?

    Ct timp din programul de lucru

    mna execut activitate de for n flexie?

    Dac a prezentat tenosinovite ale

    flexorilor palmari?

    Dac activitatea cu vibraii ocup

    mai mult din jumtate din timpul de lucru?

    Dac desfoar activitate non

    profesional cu solicitarea articulaiei

    pumnului?

    IV. Explorarea paraclinic a constat din

    efectuarea vitezei de conducere motorii pe

    nervul median determinat deasupra i sub

    inelul carpal (apariia unui timp de laten de

    peste 4 milisecunde atest suferina) i a

    examenului ecografic al regiunii carpale.

    REZULTATE SI DISCUTII

    Activitatea medicului dentist este

    caracterizat de prezena factorilor de risc ce

    genereaz patologie musculo- articular

    exprimat n principal prin durere i

    deteriorare funcional, condiie ce limiteaz

    randamentul profesional i calitatea vieii.

    Cele mai solicitate segmente anatomice sunt

    umrul, membrul superior i coloana

    vertebral (regiunea cervical, lombar i

    dorsal).

    Menionm c au fost interogai 120 de

    medici de medicin dentar pentru a se

    defini cei 25 cu patologie de tunel carpian.

  • Romanian Journal of Medical and Dental Education

    Vol. 3, Issue 2, July - December 2014

    16

    Lotul de medicii dentiti selecionat dup

    aplicarea criteriilor a fost studiat apoi i sub

    raportul simptomelor: durere, parestezie,

    scderea de for muscular. Durerea a fost

    msurat pe scala vizual autolog (VAS), o

    dreapt de 100mm nsemnat cu cifre de la 0

    - 100, unde 0 nseamn fr durere iar 100,

    durere foarte intens. Paresteziile au fost

    notate cu valoarea: 0 pentru absena lor,5

    pentru prezena doar n cursul nopii, 10

    pentru prezena si n timpul zilei ceea ce

    determin un disconfort mare. Fora

    muscular a fost etichetat de fiecare medic

    cu calificativul: foarte bine - valoarea 5;

    bine - valoarea 3,4; slab - sub 3 (Tabel 1).

    Tabel 1. Frecvena simptomelor la lotul de medici

    Simptom Durere Parestezie For muscular

    fr medie intens fr medie Intens f.bine bine Slab

    0-2 5-7 9-10 0 5 10 10 7 5

    Numr medici

    6 15 4 2 10 13 8 15 2

    Se remarc faptul c simptomatologia

    caracteristic bolii mbrac forme clinice

    medii la cei mai muli medici, iar cea intens

    la un numr redus.

    Parestezia diurn, din timpul activitii

    profesionale este semnul cel mai des ntlnit.

    La examenul clinic s-a urmrit prezena

    amiotrofiilor lojei tenare care au fost notate

    cu calificativul absent/ prezent (Fig. 1).

    Semnul Tinel i Testul Phalen efectuat la

    fiecare medic a fost notat cu prezent/ absent.

    (Fig. 1-3).

    Figura 1. Repartiia semnelor clinice pe lotul de

    medici luat n studiu

    Figura 2 a, b. Testul Tinel

  • Romanian Journal of Medical and Dental Education

    Vol. 3, Issue 2, July - December 2014

    17

    Figura 3 a,b,c. Testul Phalen

    Modificarea sensibilitii n teritoriul

    nervului median a fost preluat comparativ

    cu cea a eminenei hipotenare.

    Explorarea paraclinic a constat din

    efectuarea vitezei de conducere motorii pe

    nervul median i a examenului ecografic al

    regiunii carpale. Rezultatele obinute la

    vitezele de conducere motorii au fost notate

    cu calificativul normal, moderat sczut, i

    sczut au fost nregistrate n Fig. 4. S-a

    notat i timpul de laten, de asemenea, care

    a fost mai mare de 4ms la 55% din subiecii

    examinai.

    Figura 4. Repartiia medicilor n funcie de viteza

    de conducere motorie a nervului median

    O form de explorare paraclinic

    neinvaziv, facil ca prestaie i consum de

    timp este ecografia (Fig. 5, 6, 7).

    Ca i viteza de conducere anterior

    prezentat, explorarea s-a realizat n

    Spitalul Clinic de Recuperare unde medicii

    respectivi au fost ndrumai.

    Figura 5. Imagine ecografic a tunelului carpal

    Figura 6. Evidenierea ecografic a nervului

    median

    Figura 7. Imaginea ecografic a articulaiei

    metacarpo-falangiene

  • Romanian Journal of Medical and Dental Education

    Vol. 3, Issue 2, July - December 2014

    18

    Explorarea ecografic de pri moi i

    articular este considerat n prezent o

    extensie valoroas a examenului clinic.

    Toi subiecii lotului au efectuat un

    examen ecografic, protocolul aplicat

    urmrind dimensiunile nervului n canalul

    fibro-osos al carpului, mobilitatea acestuia,

    edemul zonal, proliferarea unor formaiuni

    grsoase sau de alt natur n tunel, prezena

    de lichid n tecile sinoviale, grosimea

    inelului fibros al carpului; datele din

    literatur consider c 10mm reprezint

    dimensiunea optim pentru nerv n

    explorarea direct.

    Rezultatele examenului ecografic sunt

    prezentate pe numr de medici n Figura 8.

    Figura 8. Semnele ecografice de sindrom de canal

    carpian

    Se remarc procentul de 65% ce

    evideniaz deteriorarea morfologic a

    nervului, procentul de 60% pentru prezena

    edemului zonal i de 75% pentru modificare

    dimensiunilor inelului fibros care nchide

    tunelul carpului.

    Studiul a continuat i sub raportul

    factorilor profesionali luai n atenie ca

    factori de risc.

    Rezultatele chestionarului aplicat sunt

    urmtoarele:

    la 30% din subieci se remarc

    prezena activiilor profesionale care se

    consum cu flexia regiunii pumnului drept

    timp de 3 ore

    la 15% din subieci micrile

    repetitive ocup jumtate din timpul de

    lucru zilnic;

    20% din subieci au prezentat n

    antecedente diagnosticul de tenosinovite

    flexori minii

    toi cei 25 de medici au recunoscut

    activitatea vibratorie ca parte component a

    actului profesional, aproximativ din

    timpul de lucru

    35% din subieci au recunoscut n

    extra-profesional practicarea frecvent de

    activiti de flexie susinut a pumnului

    (grdinrit, instrumentiti)

    Sindromul de canal carpian reprezint o

    form de suferin a nervului median care

    frecvent poate fi interpretat ca o patologie

    profesional, fiind foarte des ntalnit mai

    ales la persoanele care solicit n mod

    excesiv regiunea carpului.

    Simptomatologia clinic este suprtoare

    i chiar invalidant pentru c scade abilitatea

    i fora muscular pe cel mai performant

    segment care este mna i pe cea mai

    special funcie care este prehenziunea. In

    domeniul medicinei dentare patologia este

    asociat cu o palet de repercursiuni pe

    abilitatea i randamentul profesional

    impunndu-se uneori pentru ameliorare,

    chiar, actul chirurgical.

    Investigatia de tip prospectiv intreprins

    n domeniul de activitate a medicilor dentiti

    a artat o prevalen important a

    sindromului, fiind interogai conform

    criteriilor de includere 120 subieci pentru a

    se forma lotul de 25. Cei 25 medici au fost

    supui unei activiti investigatorii clinice,

    paraclinice i ergonomice amnunite care a

    scos n eviden dimensiunile patologiei,

    (durere - intensitate, parestezii i scderea de

    for muscular) i rolul factorilor de mediu

    din ambientul profesional. S-a evideniat

    totodat aportul ecografiei de pri moi n

    stabilirea diagnosticului, proba dovedind-se

    i un suport important n orientarea

    diagnosticului si atitudinii terapeutice.

  • Romanian Journal of Medical and Dental Education

    Vol. 3, Issue 2, July - December 2014

    19

    CONCLUZII

    Sindromul de canal carpian este o

    prezen de neneglijat n domeniul medicinii

    dentare care poate avea grave repercursiuni

    pe actul profesional; principiile ergonomice

    trebuiesc introduse i respectate pe intreaga

    amplitudine a gestului profesional, iar

    kinetoterapia s-a dovedit a avea un aport

    important n prevenirea dar i reducerea

    simtomatologiei de iritare sau compresiune a

    nervului median

    Sindromul de canal carpian, definit

    ca leziunile nervului median n canalul

    carpian are o prevalen crescut n

    domeniul medicinei dentare;

    Factorii determinai de gestul

    profesional sunt generatori de elemente ce

    afecteaz nervul median n canalul carpian;

    Pricipiile ergonomice trebuie s

    dirijeze ntreaga activitate programat n

    cabinetul de medicin dentar, dat fiind

    necesitatea de a respecta organizarea

    ergonomic a spaiului, mobilierului, a

    timpului de lucru, a poziiilor ergonomice de

    lucru, a utilizarii unui scaun cu suport

    ajustabil pentru brae;

    Simptomatologia ntlnit la medicii

    lotului studiat atinge parametri de intensitate

    moderat la un procent semnificativ;

    Ecografia este un mijloc neinvaziv,

    un suport esenial n stabilirea

    diagnosticului, care poate nlocui cu succes

    mijlocul invaziv reprezentat de

    electordiagnostic.

    BIBLIOGRAFIE 1 Barcenilla A, March LM, Chen JS, Sambrook PN. Carpal tunnel syndrome and its relationship to occupation: a

    meta-analysis. Rheumatology . 2011; 51: 250-61

    2 Forna Norina, Cristina Iordache , Ergonomia n medicina dentar, Ed UMF Gr T Popa Iasi, 2012 3 Amandeep Chopra, Musculoskeletal Disorders in Dentistry- A Review, JSM Dent 2(3): 1032., 2014 4 Chirieac R, Ancuta Codrina, Nita G, Dumitrache A, Berea S, Barzoi R. Carpal Tunnel Syndrome

    Rehabilitation, The Second International Course of Hand Surgery and Hand Therapy, sept 2006, Cluj,

    Romania.

    5 Arroro Somaiah, Roy AJ Spence Carpal tunnel syndrome , Ulster Med J 2008, 77 (1) 6-17 6 V. Jagga, A. Lehry, SC Verma, Occupation and its association with Carpal syndrome , Journal of Science and

    Physiotherapy, vol 7, no 2 : 68-78, 2011

    7 MA Munirah, AR Normastura, Y Azizah, D Azizah, Prevalence of probable Carpal syndrome and its associated f...