Radiologie curs.doc

  • Published on
    26-Sep-2015

  • View
    243

  • Download
    14

Transcript

Radiologie

Diagnosticul imagistic al patologiei osteo-articulare

MonasboneTehnici de examinare:Examinrile imagistice pot fi mprite n: 1. explorri radiologice

Radiografia standard

Tomografia computerizat

Fistulografia Artrografia2. explorri imagistice neradiologice.

Scintigrafia osoas

Explorarea I.R.M

Explorarea ultrasonografic

1. examinarea radiologic:

Radiografia osoas :

-Trebuie fcut n cel puin dou incidene perpendiculare- pentru c examenul radiologic este reprezentarea unei structuri tridimensionale trebuie fcut reconstrucia n cele trei dimensiuni a leziunii.

Chist osos la nivelul ulnei Trebuie s cuprind cel puin o articulaie a osului examinat- astfel se pot stabili modificri de poziie n ax ale osului.

Trebuie fcut n regiunile simetrice examinri bilateral.

Tomografia computerizat- este o examinare complementar n investigaia osteo-articular permite evidenierea unor detalii de structur ale osului, a studiului rapoartelor anatomice a regiunii explorate i evideniaz extensia de vecintate a procesului patologic, putnde-se efectua i reconstrucii. Ea permite efectuarea unor manevre intervenionale ( puncii) att n scop diagnostic ct i terapeutic.

Fistulografia const n introducerea unui produs de contrast printr-un orificiu preformat comunicnd cu o cavitate patologic aprut n leziune. Artrografia permite studiul detaliat al spaiului articular, a suprafeelor articulare, a mijloacelor de sustentaie(burelete, meniscuri, etc) i a capsulei articulare. Examinarea se face folosind substane de contrast pozitive (radioopace) sau negative (aer) care sunt introduse intraarticular- este metod invaziv i este nlocuit de alte metode imagistice.

2. explorri neradiologice:

Scintigrafia osoas: - este deosebit de fiabil n diagnosticul incipient al tumorilor maligne, dar mai ales n bilanul lezional al metastazelor osoase. Este util i n diagnosticul distrofiilor osoase. Metoda este repetabil i mai puin iradiant dect alte examene radiologice.

Explorarea I.R.M.-este neiradiant, permite evidenierea tuturor structurilor anatomice, studiul att secional n mai multe planuri, att n reconstrucia 2-D i 3-D a regiunilor investigate.

Explorarea ultrasonografic- este fiabil n studiul prilor moi i a articulaiilor.

Fractur costal

Anatomie radiologic normal

esutul osos este un esut conjunctiv dur, alctuit dintr-o matrice proteic, sruri minerale i celule.70% din greutatea osului este dat de impregnarea n sruri de calciu a matricei proteice.

Tesutul osos poate prezenta dou tipuri de os:

esut osos compact care radiologic se prezint ca o opacitate n band cu

contururi bine precizate, regulate, de aceeai intensitate pe toat aria de proiecie i omogen.

esut osos spongios - format dintr-o reea de lamele osoase cu dispoziie tridemensional, aparent anarhic, care delimiteaz ntre ele areole coninnd esut moale medular.

Periostul este o structur conjunctiv care nconjoar osul, densitatea lui l face invizibil n mod normal la osul adult, poate fi decelat n condiii normale la copil. n acest caz este decelat o opacitate liniar fin, regulat, care dubleaz conturul osului la nivelul diafizei.

Dup dimensiune oasele se clasific n:

oase lungi

oase scurte

oase plate

La un os lung se descriu dou epifize i o diafiz, legtura dintre ele realizndu-se prin metafiz. La periferie este o zon de esut osos compact care la diafiz se numete compact i se subiaz la nivelul epifizei se numete cortical. ntre cele dou compacte se afl canalul medular.

Oasele plate sunt alctuite din dou straturi de esut compact ntre ele se delimiteaz os spongios.

Oasele scurte sunt nvelite de un strat subire de esut compact, n interior avnd esut spongios.

Aspectul oaselor difer la adult de cel al copilului, innd de procesul de genez i dezvoltare pe care l parcurg pn la vrsta de adult.

Oasele se formeaz din nuclee de osificare primar i secundar.

la oasele lungi - nucleele de osificare primar apar n perioada intrauterin , la natere oasele sunt alctuite din esut osos brut care se remaniaz pn la 2 ani cnd oasele au form tubular cu extremitile rotunjite.

apofizele i epifizele osoase - se dezvolt din nuclei secundari care apar dup natere. Singurul nucleu care este prezent la natere este epifizar inferior al femurului numit nucleul Bclard. Ei apar treptat pn la 12 ani, apoi se sudeaz cu diafiza pe msur ce copilul crete.

oasele scurte - se formeaz din nuclei de osificare dintre acetia sunt prezeni la natere nucleii astragalului, calcaneului, uneori cuboidul.

oasele late, care se dezvolt prin osificare de membran, se osific definitiv din punctele de osificare formate n membrana conjunctiv care evoluiaz radiar.

creterea n lungime a osului lung se face pe seama cartilajului de cretere , situat ntre viitoarea epifiz i diafiz. Radiologic apare ca o band transparent care se ntinde pe toat limea osului, cu o grosime de 2-3 mm, cu contururi uor neregulate, dar bine precizate.

Semiologie radiologicModificrile patologice in de :

- 1. modificrile texturii osoase

- 2. modificrile formei osului

1. textura osoas- poate fi remaniat n cele dou componente ale sale:

a) densitatea : ncrctura cu calciu a osului poate fi apreciat radiografic, pierderea peste 30% devine vizibil radiografic.

diminuarea densitii poate fi :_ difuz; - osteomalacie tram protetic normal, mineralizare sczut;

- osteoporoz; rarefiere a traveelor osoase care au o ncrctur mineral normal.

_ localizat ; fiind n legtur cu o leziune precizat- inflamaii, tumori, fracturi,fiind osteoporoza cu demineralizri.

creterea densitii este datorat creterii trabeculizrii i a ncrcturii minerale, care poate fi : difuz n afeciuni sanguine, metastaze

- localizat ca proces reactiv n vecintatea unui proces neoplazic.

b) structura : poate fi remaniat n sens distructiv sau constructiv, imaginile fiind asociate cu anomaliile de densitate.

> procesul distructiv-osteolitic reprezentat de lacun, n care lipsete structura osoas, deci i componenta mineral..

> procesul constructiv poate interesa spongioasa i /sau corticala i/sau periostul.

Osteoscleroza este o plaj cu travee dense i coninut mineral crescut.

Apoziia periostal neoosteogeneza subperiostal. n contact cu o leziune inflamatorie, tumoral.

2. forma osului afecteaz lungimea, grosimea, raportul cortico- medular., deformarea localizat n funcie de cauza care le-a generat.

Fracturile

1. Radiografia trebuie s precizeze focarul de factur i starea osului fracturat;

traiectul fracturii- transversal, oblic, spiroid, complex

deplasarea- angularea, nclecarea, rotaia, translaia

suprafaa fragmentelor- neted, dinat.

2. Variante :

1) fracturi prin tasare- apar pe oasele spongioase ( tipic pentru vertebre)

2) fracturi parcelare- intereseaz epifizele, apofizele i marginea oasoas din vecintatea articulaiilor.

3) fracturi intraarticulare genunchi, cot, temporo- mandibular.

4) fractura pe os patologic.

3.Traiectul de fractur - este o linie transparent pentru oasele tubulare i plate i o linie opac pentru oasele spongioase, cnd mecanismul este prin tasare

Fractur antebrat cu ostosintez Fractur col femural drept4. Fracturile la copil pot mbrca aspecte particulare

fracturile n lemn verde, apar n diafize - traiectul de fractur se oprete subperiostal la nivelul unei corticale i pliaz corticala opus.

Decolrile epifizare pot fi pure, cu alunecarea blocului epifizar n raport cu metafiza i apare cnd decolarea se nsoete de un traiect de fractur n metafiz, aceste decolri pot afecta creterea normal a osului.

Fracturile obstetricale, produse n timpul naterii intereseaz clavicula, humerusul sau femurul.

5 . Controlul radiologic - se face imediat dup reducere i imobilizare ca i pe parcursul consolidrii. Evoluia normal a formrii calusului parcurge mai multe etape demineralizarea capetelor osoase, cu o cretere aparent a distanei dintre oase ; apare apoi o schi de calus palid cu mic zon de calcifiere n jurul focarelor, ulterior imaginea este tot mai dens cu dispariia traiectului de fractur i n final apariia trabeculizaiei i modelarea calusului. 6. Pseudartrozele - survin dup imobilizri incorecte, dac fragmentele au rmas ndeprtate, vrfurile capt aspect ascuit, nu iau contact ntre ele i apare pseudartroza flotant. 7. Complicaiile fracturilor se studiaz pe radiografie ; osteit- osteomielit ( dup fracturile deschise) ; osteonecroze aseptice (mai ales dup fractura de col femural) ; tulburri de cretere (dup decolri epifizare) ; sindrom Sdeck- Leriche - osteoporoza algic posttraumatic.

Osteite osteomieliteSunt procese inflamatorii ale osului prin infecii i inflamaii.

Osteomielita infecie pe cale hematogen cu piogeni n special stafilococul auriu are predilecie pentru regiunile metafizare ale oaselor lungi, dar orice os poate fi interesat.

Osteomielita acut la nceput se observ o ntrziere a semnelor radiologice fa de cele clinice, n acast faz se face explorare scintigrafic.Dup dou sptmni de la debut, pe radiografie se observ o demineralizare n focar, urmat de o osteoporoz ptat i mici lacune, n paralel cu apoziii periostale. Dup trei sptmni, lacunele se nmulesc, confluiaz i izoleaz sechestre, care are o opacitate crescut fa de esutul osos afectat. Paralel, reaciile periostale se accentuiaz i se extind la ntraga diafiz. Procesul distructiv se poate extinde la la toat diafiza , cartilajul de cretere esre respectat, fr a fi afectat, la sugar poate depi limita cartilajului de cretere i s afecteze epifiza., asociind artrita purulent. Se observ decolri epifizare, luxaii ale oldului. Coafectarea cartilajului de cretere afecteaz ulterior creterea. Atingerea vertebral, uneori la un grup vertebral (2), produce gibozitatea. Proces de osteomielit la nivelul gambei Abcesele osoase fistulizeaz i sunt ntreinute de sechestre. Sub tratament, sechestrele se elimin, osul ncepe un proces reparator care-l ngroa, plombeaz lacunele, frecvent canalul medular se astup, arhitectura osoas este profund remaniat. Remanena unor focare active cronicizeaz boala, fiecare nou puseu includ aici modificri structurale.

Sechestru osos tibial

Osteomelita cronic netratat , forma acut trece treptat n cronic, caracterizat prin creterea distruciei osoase, cu izolare de sechestre i amplificarea apoziiei periostale ( aspect de sicriu). n fazele de linite se constat aspecte mixte distructive i reparatorii.

Osteomielit cronic Osteomielita cronic de la nceput evoluiaz cu un caracter mai atenuat n patru forme anatomo- patologice:

1. osteoperiostita albuminoas procesul inflamator este subperiostal i fuzeaz n prile moi fr a afecta propriu-zis osul, are evoluie torpid.

2. abcesul Brodie sau abcesul central are sediul metafizar- obinuit apare ca o lacun rotund cu contur mai dens , coninnd sechestre.; este observat la adolescent.

Abcesul Brodie3. osteita eburnant apare la copilul mare i adolescent- femur, tibie, humerus,. Produce ngroarea fuziform a osului, fr reacie periostal.

4. ostita hiperostozant i necrozant- apare la adolescent. Cel mai frecvent tiia se ngroa cu zone lacunare i ngustarea canalului medular.

Osteitele prin agent extern apar dup leziuni inflamatorii ce vin n contact cu osul sau dup traumatisme- flegmon, abces, corp stin, fracturi deschise).Osteita sifilitic

Sifilisul congenital produce osteocondrita cartilajului de cretere; contur ters al linei condro-calcare cu ngroarea liniei de calcificare provizorie i dinturi spre epifiz; sub linia de osificare esutul de granulaie sifilitic produce o linie transparent caracteristic; pot apare imagini lacunare, periferice, mai ales la marginea intern a metafizei tibiale superioare; totui se constat periostita oaselor lungi, ca o linie fin ce dubleaz conturul osos, mai rar cu aspect stratificat. La oasele tubulare scurte se poate descoperi spina ventoza falang cu aspect suflat n poriunea mijlocie, cu rarefacie central.

Sifilisul congenital tardiv are semne comune cu sifilisul teriar; hiperostoz cortical, n special a tibiei- deformare n iatagan i goma sifilitic, vizibil mai ales la oasele plate- frontal, palatin, mandibul cu lacune tanate, nconjurate de osteoscleroz.

Sifilisul teriar dobndit- afecteaz craniul i oasele lungi. Se observ o hiperostoz cortico-subperiostal i endostal, mai ales la tibia n iatagan i leziunile craniene ca n sifilisul tardiv i giboziti prin atingere vertebral.

SHAPE \* MERGEFORMAT

Osteita tuberculoas

Evoluiaz cu osteo-artrit apare la un os sub formele: ulceroas-la oasele plate; de cavern- oasele scurte, metafizele oaselor lungi; osteit periferic hiperostozant cu suflarea oaselor mici ale minii i piciorului- spina ventoza i cu prezena unui sechestru osos central i o ngroare periostic. Prin afectarea articulaiilor vecine produc osteo-artrita.

Spina ventosaOsteita din unele boli infecioase intrauterine; rubeola i maladia incluziilor citomegalice prezint mici benzi mai dense n regiunea metafizo- diafizar- aceste imagini dispar n cteva sptmni.

Osteitele micotice- histoplasmoza,blastomicoza i prin contiguitate actinomicoza- se asociaz frecvent semne osoase distructive i constructive de la nivelul diferitelor oase, uneori cu artrite.

Tumorile osoase

Tumorile ososase pot fi benigne sau maligne primare sau secundare.

I. Tumorile benigne sunt proliferri cu esut adult.

Tumori osteoformatoare:

1) Osteomul apare la adult i se dezvolt aproape n exclusivitata n oasele craniului, frecvent intrasinusal, avnd o structur dens de tipul compactei sau spongioasei, este bine delimitat, crete lent, dar prin dezvoltare poate determina compresiuni.

Osteom la nivelul calotei2) Osteomul osteoid apare la persoane tinere i are sediul pe oasele lungi, n corticala diafizar. Pe radiografie observm o mic lacun de civa milimetri, nconjurat de hiperostoz periferic important dat de scleroz osoas i de calcificare, cnd se dezvolt n spongioasa unei epifize, dimensiunile sunt mari, iar reacia perifocal este fr importan.

3) Osteoblastomul benign este o tumor mai voluminoas 5-6 cm cu sediul mai frecvent la arcurile vertebrale i la oasele tubulare de la mini, cu caractere structurale asemntoare cu ale osteomului osteoid de unde i numele de osteom osteoid gigant.

Tumori cartilaginoase

1) Exostoza osteogenic osteocondromul este un proces exofitic pediculat sau sesil cu producie de os adult dependent de cartilajul de cretere, unic sau generalizat. Prin cretere produce deformri localizate, compresii i poate degenera i malign. Evoluia lui nceteaz odat cu creterea. Exist cazuri de exostoz multipl cu dezvoltare la metafize.

2) Condroamele formaiuni cartilaginoase, bime circumscrise, care se dezvolt frecvent la nivelul oaselor mici ale minii i ale piciorului sub form de encondrom sau eccondrom ( condrom periostic). Cnd se dezvolt n cadrul unei distrofii, ele sunt multiple i de dimensiuni variate condroame unilaterale Ollivier.

3) Condroblastomul benign - tumor epifizar cu aspect lacunar policiclic, transparent, cu mici opaciti n interior i nconjurat de un lizereu opac, sufl periostul dar nu l rupe.

Tumori conjunctive - aparin grupului disosozelor.

1) Fibromul neostenogenic- apare la tineri sub form de imagini transparente cu sediu metafizar, ovalare,cu axul vertical,uneori cu contur policiclic cu mici cloazoane n interior. Spre exterior este delimitat de corticala suflat, iar spre interior de o condensare osoas, treptat evoluiaz spre diafiz i apoi dispare.

2) Fibromul desmoblastic al osului determin o lacun n metafiz sau epifiz, sau aspect policiclic cnd se dezvolt pe un os plat.

3) Fibromul condromizat are originea n esutul conjunctiv i produce cartilaj. Imaginea radiologic este de lacun rotund sau ovalar, cu contur policiclic, conturat de un lizereu dens, interiorul fiind cloazonat i cu calcificri punctiforme.

Tumori vasculare 1) Hemangiomul are sediul la corpul vertebral i oasele craniului. Corpul vertebral este uor aplatzat, cu stuctur remaniat, aspect tigrat sau reea, prin rarefiere i ngroare trabecular. La oasele plate au aspect de rozet.

2) Tumorile glomice n falange, produc lacune i suflare unilateral a contururilor falangei.

Tumora cu mieloplaxe sediul este epifizar, aproape de cartilajul de cretere. Osul este suflat cu corticala subiat, conturul este policiclic, iar aria lacunar este compartimentat de septuri dnd aspect de bule de spun. Cloazonarea ine de agresivitatea tumorii i de frecvena puseelor evolutive.

1.Tumora cu mieloplaxe 2.Tumor cu mieloplaxe malignizatChistul osos catalogat distrofie i are mare frecven la copil. Se dezvolt n metafiza oaselor lungi sau la nivelul oricrui os calcaneu, oase plate. Este bine conturat de o reacie condensant foarte fin spre osul spongios, sufl corticala, iar spre canalul medular este limitat de un contur dens sub form de phrel de ou. Nu depete cartilajul de cretere, este descoperit ntmpltor prin producerea de fractur. Zone de osteoliz la nivelul humerusului - chiste osoaseII. Tumorile maligne 1) Sarcomul osteogenic afecteaz oasele lungi n regiunea metafizar- frecvent lng genunchi i are trei forme:

- Osteolitic ncepe prin lacun central ru delimitat care topete trabeculaia, se extinde spre cortical pe care o rupe, ridic periostul producnd imaginea de pinteni periostali patognomonici de malignitate i invadeaz prile moi. Osteosarcom Osteosarcom osteolitic la nivelul colului femural stn

- Condensant n forma central determin o condensare n plaj cu contururi nedefinite; n forma periferic rupe corticala i poate produce spiculi perpendiculari pe cortical- forma radiar . La copii sub 15 ani se descrie osteosarcomul sclerozant multicentric, metafizele oaselor lungi, au plaje de condensare bilateral i simetrice, invadnd osul, distruge corticala i invadeaz prile moi. Liz malign la nivelul humerusului cu fractur patologic. metastaze pulmonare

- Forma mixt cea mai frecvent2) Condrosarcomul este mai frecvent la pelvis i la oasele lungi. Produce imagini lacunare policiclice, cu sau fr septri, ce rup corticala. n aria clar apar calcificri. Poate rezulta prin transformarea malign a unui condrom sau osteocndrom, ambele cu potenial malign.

3) Fibrosarcomul n forma central produce lacun ce se extinde rapid , coninnd uneori un pseudosechestru ; n foma periferic se manifest ca o ngroare n manon, circumferenial osului,i prin invazia prilor moi.

4) Cordomul este o tumor litic ce atinge dimensini mari. Se dezvolt pe sincondrom sfeno-occipital i la sacro-coccis.

5) Reticulosarcomul tumori ce provin din elementele reticulo- endoteliale ale mduvei.

Sarcomul Ewing apare pn la vrsta de 35 de ani localizeaz la diafiz sau metafiza oaselor lungi sau clavicula, ca i la oasele plate- coaste,bazin, omoplat. Realizeaz dou forme : litic pur fr apoziie periostal, mixt; diafiza este decalcificat neregulat cu canalul medular lrgit i apoziie periostal sugestiv n foi de bulb de ceap.

Sarcomul ParKer i Jackson asemntor cu precedentul fr reacie periostal .

6) Tumori legate de proliferarea celulelor hematopoietice.

Plasmocitomul( mielomul multiplu) se nate din proliferarea celulelor plasmocitare care produc i proteine Bence-Jones, dau aspect caracteristic perfect rotund sau ovalar, tanat, fr condensare osoas n jur, erodeaz corticala dinspre canalul medular, iar cnd ajunge la periferie nu sufl osul tubular. Aglomerarea lacunelor d aspectul de tabl ciuruit . vertebrele afectate se taseaz. Plasmocitomul solitar o leziune unic. Mielomatoza decalcefiant difuz d aspect ters scheletului, geodele fiind foarte mici i juxtapuse, nu se pot identifica radiologic.

Mielomul multiplu Leucozele acute canalul medular este lrgit ,oasele lungi prezint apoziii periostale fine n lungul diafizei cu spaiu clor spre coortical, uneori se nsoete de condensare difuz a osului.

- cronice apare o osteoporoz difuz la nivelul craniului, coastelor, vertebrelor,bazinului, tibiilor.

Boala Hodgkin determin la os aspecte

Osteolitice- centripete prin invazie din afar, prin contactul cu ganglionii limfogranulomatoi.

- centrifug- imagini intraosoase.

Osteoplastice- insule de condensare, fr afectarea corticalei.

Mixte cele mai frecvente

III. Metastazele osoase- pot fi depistate timpuriu scintigrafic, imaginea radiologic apare la cteva sptmni i pot fi:

1. osteolitice sub form de lacun bine delimitat, lipsete reacia osoas sub form de condensare n jur, osul nu este suflat, nu apare reacie periostal.

Metastaze osteolitice la nivelul coloanei lombare

2. osteoplastic- fie sub form de pete sau plaje de condensare, cu aspect vtos sau o condensare difuz de tipul oaselor de marmur- n metastazele cancerului prostatic.

Zon de osteoscleroz la nivelul humerusuluiRadiodiagnosticul distrofiilor osoase

I. Osteopatiile metabolice:

1) Osteoporoza generalizat are cauze multiple:

poate fi primitiv senil, juvenil, idiopatic;

secundar-endocrinopatii, maladii digestive, renale, careniale, hemopatii;

Se caracterizeaz prin rarefacia trabecularizaiei, subierea traveelor, scderea mineralizrii pe unitateaa de volum osos. Vertebrele sunt demineralizate, cu aspect ptat i textur nealterat; apar deformri biconcave i ulterior deformare cuneiform (cifoz) i formarea de osteofite. Oasele lungi au corticala subiat, fr a suferi deformri. Craniul are aspect poros. Bazinul are transparen normal.

2) Osteomalacia adultului- este determinat de demineralizarea matricei proteice, care rmne normal apare dup gastrectomii,steatoree cronic. Scheletul are transparen crescut cu aspect de sticl n special la bazin i rahis.Oasele sufer deformri; cele lungi se ncurbeaz, corpii vertebrali devin biconcavi, ultreior cuneiformi, apare cifoza coloanei dorsale i bazinul se transform n cup de carte de joc. Fracturile incomplete pot ntregi tabloul radiologic.

3) Rahitismul este osteomalacia copilului prin caren de vitamin D. Semnele radiologice constau n ntrzierea apariiei calcificrii nuceilor de cretere, pecum i leziuni tipice la nivelul cartilajului de cretere al oaselor lungi. Atingerea iniial este vizibil la extremitatea distal a radiusului i cubitusului ; spaiu diafizo- epifizar este crescut, linia de osificare este lrgit i concav, cu aspect franjurat, n timp ce la periferie periostul continu neoformaia osoas. Nuceii de cretere sunt n ntrziere. ntregul schelet este decalcifiat, corticala este subiat, oasele craniene sunt papiracee, fontanelele ntrzie s se nchid. Oasele lungi ale copilului ce merge se ncurbeaz,pot apare fracturi n lemn verde, coloana devine cifotic sau scoliotic, bazinul se deformeaz, coxa vara, toracele se deformeaz n caren toracele n clopot, coastele prezint mtnii. Dup tratament linia de calcificare i spaiul clar metafizo- epifizar se calcific treptat. Oasele lungi, ncurbate se remodeleaz treptat prin ngroarea corticalei diafizare pe partea concav. Modificri rahitice la nivelul articulaiei radio-carpiene4) Hipervitaminoza D; d transparen osoas crescut, condensare metafizar, calcificare ligamentar i capsular, nefrocalcinoz.5) Scorbutul ; avitaminoz C ntlnit ntre 6-12 luni; osteoporoz difuz, corticala subiat, epifize transparente nconjurate de o linie dens, densificarea liniei de osificare subcondral cu o band transparent metefizar, dezvoltarea de pinteni metafizari, fracturi metafizare, hematoame subperiostale.6) Hipervitaminoza A la copii ,hiperostoz cortical prin apoziie periostal, defect de modelare a metafizelor, accentuarea maturrii scheletului.II. Osteopatiile endocrine

1) Hipofizare;

Hiperpituitarismul ;- produce gigantismul la subiecii n cretere i acromegalia la aduli. aua turceasc sub efectul hipertrofiei glandulare, se mrete. La craniu se produce o ngroare a calotei, hipertrofia protuberanei occipitale, hipertrofia sinusurilor frontale i proieminena arcadelor sprncenoase, prognatism.Osele membrelor se ngroa, vertebrele cresc antero-posterior i produc osteofite.

Hipopituitarismul, naintea vrstei pubertii, detemin nanismul hipofizar ; diafize subiri cu ncetinirea creterii; persistena cartilajelor de cretere pn la vrsta adult naintat; ntrzierea creterii bazei craniului, cu a turceasc mic; platispondilie.

2) Tiroidiene;

Hipotiroidie ; la copii produce ncetinirea creterii i maturrii scheletului, ntrzierea creterii i maturrii scheletului, ntrzierea osificrii nucleilor de cretere , iar cei prezeni sunt mici i fragmentai. Craniul neural i facial este densificat , fontanelele ntrzie s se nchid, saua este balonizat, dentiia ntrzie. Se pstreaz aspectul ovalar al corpurilor vertebrali i se produce cifoz. Scheletul sufer o densificare osoas.

Hipertiroidia determin o accelerare a vrstei osoase i staturale, inclusiv nchiderea prematur a suturilor craniene craniostenoz.

3) Suprarenaliene ; hipercorticismul boala Cushing postterapeutic produce o osteoporoz a rahisului, a pelvisului i a craniului. Se poate complica cu osteonecroza aseptic a capului femural bilateral sau cu fracturi urmate de calusuri exuberante.

4) Paratiroidiene :hipertiroidismul produce osteita fibrochistic ( maladia Recklinghausen) cu un tablou radiologic complex.. pe radiografia scheletului ntlnim osteomalacie i osteoporoz generalizat, mai evident alveolar. La falange se produc ancoe subperiostale i rezorbii ale falangelor. Structura osoas are aspect cu :- lacune rotunde sau ovalare, unele de dimensiuni foarte mari, sufl osul, uneori cu septuri interioare, localizate la craniu i la diafizele oaselor lungi; - fracturi i deformaii osoase centrate pe imaginile lacunare, deformri ale coloanei vertebrale; - manifestaiile exraosoase; litiaz sau nefrocalcinoz, condrocalcinoz, calcificri musculare.

5) Gonadice ; Hipergonadismul determin maturarea prematur a oaselor i oprirea creterii; n hipogonadism, cartilajele de cretere rmn active, oasele se lungesc i rmn subiri.

Sindromul Albright; se manifest la fetie prin ntrzierea maturaiei sexuale, pete cutanate i displazie osoas fibroas, cu distribuie segmentar, sub form de pseudotumori i rezorbie perifocal.

Sindromul Turner: apare la fetiele pubere. La schelet determin o disarmonie a metacarpienelor IV i V, care sunt scurte, i excrescene metafizare pe partea intern a platoului tibial n form de crlig.

III. Osteopatia din hemopatii ;

Anemia Cooley talasemia rarefacia osoas poate fi de tip granular sau de aspect sticlos. La tblia extern a calotei craniene ngroate apar spiculi perpendiculari, cu aspect de perie apoziii periostale radiare. Reaciile periostozante ale craniului visceral facies mongoloid produc obstrucii ale sinusurilor maxilare. Coastele pot fi suflate, cu corticale subiri, oasele tubulare de la mini i picioare sunt ngroate, metafizele deformate .

Drepanocitcza ;- au semne de hiperplazie eritroblastic i sechelele infarctelor osoase.

Anemie hemolitic microsferocitar Minkowski- Chauffard prezint craniu n turn i ngroarea bolii craniene cu imagini de spiculi osoi pr de perie.

La anemiile ctigate de tip Biermer- are osteoporoz difuz a craniului i vertebrelor, cu lacune.

IV Osteopatii toxice- se produc prin intoxicaii cronice cu metale Pb,Bi etc. sau fluor, fosfor, de cauz profesional sau medicamentoas. Toate sunt de tip condesant , benzi metafizare subcondrale i inele radioopace n jurul nucleilor epifizari.

Radioiagnosticul displaziilor osoase

I Osteocondrodispaziile- sunt maladii osoase constituionale de dezvoltare i de cretere a osului i cartilajului.

1) Defect de cretere a oaselor membrelor i/sau a vertebrelor. Sunt o serie de osteocondroplazii incompatibile cu viaa, mai imortante fiind:

Nanismul tanatofor prezint radiografic craniu cu bolt mrit i masiv facial mic; oasele lungi sunt scurtate; lite i incurbate; corpii verebrali aplatizai cu spaii intervertebrale lrgite; aripile iliace mici.

Acondrogeneza corpii vertebrali lombari i sacrai nu sunt calcificai; absena calcificrii oaselor pubiene i ischiatice; torace n butoi, oasele lungi sunt scurtate, ncurbate i prezint pinteni metafizari; astragalul i calcaneul nu sunt calcificate. Alte ostecondrodisplazii sunt incompatibile cu viaa.

HYPERLINK "http://www.obgyn.ufl.edu/ultrasound/MedinfoVersion/sec18/images/i4.jpg"

Acondroplazia ; aspectul clinic este de nanism micromielic. Oasele lungi sunt scurte i grosolane, metafizele lor sunt evazate, epifizele puin dezvoltate, mna cu aspect de trident, cartilajul distal de cretere al femurului are form de accent circumflex. Craniul este voluminos, cu bose frontale i parietale bombate, nas n a prin ngustarea bazei cranului cu gaura occipital mic. Trunchiul este destul de lung, rahisul este deformat cu scurtarea pediculilor vertebrali i are hiperlordoz cu orizontalizarea sacrului; aripi iliace pstrate. Acondroplazia poate fi descoperit precoce.

INCLUDEPICTURE "http://rds.yahoo.com/_ylt=A9iby6JRy25E8A0Ay1ujzbkF;_ylu=X3oDMTA4NDgyNWN0BHNlYwNwcm9m/SIG=12ic24sko/EXP=1148198097/**http%3a/www.detodounpocotv.com/imagenes/salud/acondroplasia.jpg" \* MERGEFORMATINET Discondrosteoza se manifest mai trziu, n a doua copilrie. Prezint gambe i antebrae scurte, cu ngroarea radiusului, lrgirea epifizei radiale n tampon de vagon, luxaie posterioar a capului radial, nfundarea carpului ntre epifizele radiusului i cubitsului.

Displazia cleido- cranian absena total sau parial a unei clavicule, cu tulburri de dezvoltare ischio-pubian i a coloanei vertebrale, bombarea foselor frontale i persistena fontanelelor, uneori absena dentiiei definitive sau anomalii dentare- de erupie, de numr. Uneori, epifize accesorii la metacarpiene i falnge.

Boala lui Morquio este o displazie spondilo- epifizar cu etiopatogenie cunoscut- mucopolizaharidoz IV care produce nanism disarmonios, cap diform, gt i trunchi scurte, stern proieminent.Caracterist este vertebra tip Morquio care este turtit i prelungit anterior. Epifizele oaselor lungi sunt hipoplazicedar fr afectarea cartilajului de cretere, metafize lite i diafizele scurte.

INCLUDEPICTURE "http://rds.yahoo.com/_ylt=A9iby4NbzW5Eo4QBOmejzbkF;_ylu=X3oDMTA4NDgyNWN0BHNlYwNwcm9m/SIG=1282h1bij/EXP=1148198619/**http%3a/www.stevensorenson.com/residents6/morqui1.gif" \* MERGEFORMATINET Boala Hurler ( gargoilismul)- este mucopolizaridoza I, produce nanism cu fizionomie grotesc mandibul scurt, condilii mandibulari concavi gargoilism. Se caracterizeaz radiologic prin a turcic larg, platispondilie cu vertebr Hurler ( plat, cu partea anterioar atrofic) i pumn caracteristic: epifizele radiusului i cubitusului n clete, oasele carpiene hipotrofice, metacarpienele conice.

HYPERLINK "http://rds.yahoo.com/_ylt=A9iby4Dkz25EaBwAA5WJzbkF;_ylu=X3oDMTBkamp2MXFoBHBvcwMyMwRzZWMDc3I-/SIG=1f3o5lmfh/EXP=1148199268/**http%3a/images.search.yahoo.com/search/images/view%3fback=http%253A%252F%252Fimages.search.yahoo.com%252Fsearch%252Fimages%253Fp%253Dhurler%252Bsyndrome%2526ei%253DUTF-8%2526fr%253DFP-tab-img-t%2526b%253D21%26w=593%26h=549%26imgurl=www.stevensorenson.com%252Fresidents6%252Fhurler3.gif%26rurl=http%253A%252F%252Fwww.stevensorenson.com%252Fresidents6%252Fhurler_-_hand.htm%26size=90.8kB%26name=hurler3.gif%26p=hurler%2bsyndrome%26type=gif%26no=23%26tt=77%26ei=UTF-8"

2) Dezvoltarea anarhic a esutului conjuctiv sau fibros Displazia hemimielic o proliferare a esutului condro- osos la nivelul membrului inferior.

Maladia exostozelor multiple- apare n a doua copilrie i se manifest prin apariia exostozelor osteogenice( acoperite de cartilaj ) departe de cot i aproape de genunchi, cu aspect sesil sau pediculat, prezente uneori la oasele lungi.

Encondromatoza dezvoltarea de multiple encondroame sub form de imagini lacunare multiple diafizare,bine delimitate . epifizele sunt fragmentate. Oasele sufer o cretere peste normal.

INCLUDEPICTURE "http://www.wellpath.uniovi.es/es/contenidos/seminario/pediatria/casos/html/040/fotos/06318%20Encondromatosis%20de%20Ollier%20(Pre%20alargamiento).jpg" \* MERGEFORMATINET Displazia fibroas dezvoltare n grosimea osului de mase de esut conjunctiv, n interiorul crora se dezvolt esut osos la nivelul oricrui tip de os. Predomin unilateral, acesta sufl osul, produc scleroz perilezional i trvee osoase n interior n regiunea metafizo- epifizar. La nivelul craniului pot apare i aspecte condensate unilaterale( hemihipertrofe facial) sau bilateral simetric. O form particular este displazia izolat la nivelul mandibulei. Evoluia nceteaz odat cu creterea. Mai rar este descoperit la adult.

3) Anomalii ale densitii, stucturii corticale sau modelaj.

Osteogeneza imperfect congenital- displazie periostal, cu fracturi vizibile la natere, unele deja cu calus. Craniul este voluminos, ochii proiemineni, menton proieminent. Aspectul radiologic este caracteristic: oase subiri, cortical subire, spongioasa cu aspect de sticl mat, oasele lungi cu aspect de bambus din cauza numeroaselor fracturi i calusuri, punctele epifizare sunt ns normale; calota cranian are aspect de coaj de ou cu suturi largi, grilajul costal este plastic i reduce din capacitatea respiratorie, vertebrele sunt biconcave. Obinuit , boala este mortal imediat dup natere, copilul rmne pitic ce se mobilizeaz greu, dac rmne culcat calota se turtete.

Osteogeneza imperfect tardiv boala lui Lobstein, este familial i ereditar, prezint fragilitate osoas, sclerotice albastre i surditate tardiv. Aspectul este caracteristic de oameni de sticl. Copilul este normal la natere dar odat cu mersul ncep s apar fracturi la cele mai mici traumatisme. Oasele lungi sunt gracile, cortical subire nemineralizat, epifizele sunt normale. Se vd striuri orizontale care reprezint calusuri i fracturi recurente. Coastele sunt subiri, rahisul prezint platispondilie, bazinul este n cup de carte de joc. Odat cu creterea, leziunile se stabilizeaz persist scerele albastre i progreseaz surditatea. Osteogeneza imperfect Osteopetroza - boala oaselor de sticl boal ereditar se manifest mai devreme sau mai trziu, cu tulburri de rezorbie osoas. Osul este foarte dens, fr structur, canalele medulare se obstruiaz trptat, coastele sunt opace, corpii vertebrali au aspect de sandwich, baza craniului se ngroa se nchid orificiile, incusiv gurile optice, orbitele se ngroa, rezistena este redus.

INCLUDEPICTURE "http://www.hosptm.ro/radiologie/lucrari/os-articulatie/boala_marmura/boal_marmura1.jpg" \* MERGEFORMATINET Osteodisplazia metafizar cap voluminos, ngroarea metafizar , diafize subiri, cortical ngroat.

Displazia diafizar diafize lrgite n fus, baza craniului i osul frontal sunt condensate.

Hiperostoza cortical infantil Caffey la sugarii sub 3-5 luni cu condensri la nivelul diafizelor oaselor lungi cu aspect de dedublare cortical ( mandibul , clavicul, cubitus) dup care dispare i se remodeleaz.

II. Alte displazii osoase sunt displazii osteocondensante cu origine necunoscut i nu au caracter familial. Boala Paget se caracterizeaz prin reconstrucia complet a esutului osos; apare dup 50 ani, afecteaz numai cteva oase sau chiar unul singur: bazin, vertebre, tibii, craniu. Modificrile de structur constau din remaniere a osului la nivelul spongioasei i compactei; ngroare cortical prin apoziii periostale i endostale neregulate.Trabeculaia este fibrilar, mai rar i cu travee mai groase, nerespectnd arhitectura obinuit a osului. Uneori se observ aspect pseudochistic, dar mai ales aspect smoat al osului caracteristic. Craniul are aspect condensat vtos. Bazinul mimeaz metastazele, dar se nsoete cu protuzie acetabular. Vertebrele au aspect de cadrufiind mai voluminoase. Tibia este ncurbat anterior i cu fisuri pe corticala crestei anterioare. . Hiperostoza frontal intern apare la femei, dup 40 ani, tblia intern are aspect boselat i diploia este ngroat.

Osteoartropatia hipertrofic pneumic- la brbai peste 40 ani cu afeciuni intratoracice, ca sindrom paraneoplazic. Se manifest prin degete hipocratice, iar radiologic prin manoan osos peridiafizar gros de pn la 0,5 cm cu contururi neregulate, subiindu-se spre epifize. Localizarea - n jurul falangelor metacarpienelor, metatarsienelor, oaselor antebraului i gambei.Radiodiagnosticul osteonecrozelor aseptice

Substratul fiziopatologic al necrozelor aseptice l constituie stopul vascular. Agenii etiopatogenici sunt varibili:

microtraumatisme repetate

embolii depresurizri brutale endocrinici hipercorticism iatrogeni tratament prelungit cu cortizonVrsta de apariie este prima decad de vrst la copil, la adult neexistnd o perioad predilect. Modificrile radiologice elementare sunt:

spaiu articular este ntotdeauna pstrat, el aprnd fals lrgit prin deformarea nucleului epifizar la copil

nucleul epifizar sufer fracturi intratraveale i prbuiri ale corticalei epifizare

colul osului se scurteaz i se lete, n interiorul lui putnd apare geode i chiar mici sechestre

prin vindecare poate apare osteoscleroza i artroza. Osteocondritele adultului

osteocondrita disecant la nivelul epifizelor capului femural, condilul femural, platoul tibial, n condiii de traumatism urmat de ntreruperea irigaiei osului.

Osteocondrozele oaselor mici de la mn i picior sunt rezultatul ischemiei prin microtraumatism repetat- boala chesonierilor, osul are opacitate crescut, se deformeaz, se fragmenteaz i se poate rezorbi.

Osteonecrozele copilului Necroza aseptic a capului femural boala Calv- Leg- Perthes. la 6-12 ani, afecteaz bieii i se soldeaz cu deformarea capului femural prin turtire.

Osteonecroza aseptic a capului femural dreapta Apofizita tibial anterioar boala Osgood- Schlatter fragmentarea apofizei anterioare tibiale.

Necroza aseptic de corp vertebral - boala Scheuermann-afectarea este n regiunea toraco- lombar, cu hernii intraspongioase tasare anterioar i cifoz consecutiv.

PAGE 2