Protocol clinic naţional „Tumorile mediastinale maligne”

  • Published on
    31-Jan-2017

  • View
    226

  • Download
    6

Transcript

  • MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

    Tumorile mediastinale maligne

    Protocol clinic naional PCN-177

    Chiinu 2012

    1

  • Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 25.10.2012, proces verbal nr.3

    Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 1156 din 19.11.2012 Cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Tumorile mediastinale maligne

    Elaborat de colectivul de autori:

    Corneliu Prepelia d..m, ef secie chirurgie toraco-abdominal IMSP Institutul Oncologic Serghei Salamatov

    d..m, chirurg ordinator secie chirurgie toraco-abdominal IMSP Institutul Oncologic

    Serghei Doruc colaborator tiinific laboratorul gastropulmonologie IMSP Institutul Oncologic

    Tamara Prisacari medic ordinator, secie chirurgie toraco-abdominal IMSP Institutul Oncologic

    Iurie Bulat

    d.h..m., ef secie chimioterapie nr.2 IMSP Institutul Oncologic

    Larisa Cotone

    d..m., ef secie radioterapie nr.1 IMSP Institutul Oncologic

    Recenzeni oficiali:

    Victor Ghicavi d.h..m., profesor universitar, ef catedr farmacologie i farmacologie

    clinic, USMF Nicolae Testemianu

    Valentin Gudumac d.h..m.,profesor universitar, ef catedr medicina de laborator, USMF

    Nicolae Testemianu

    Ala Nemerenco d..m., confereniar universitar, USMF Nicolae Testemianu

    Alexandru Coman Director general, Agenia Medicamentului

    Maria Cumpn Director executiv, Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

    Iurie Osoianu Vicedirector, Compania Naional de Asigurri n Medicin

    2

  • CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT.........................................................................................3 PREFA....................................................................................................................................................4 A.PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul (exemple de formulare a diagnosticului clinic).........................................................5 A.2. Codul bolii (CIM 10)......................................................................................................................5 A.3. Utilizatorii.......................................................................................................................................5 A.4. Scopurile protocolului.....................................................................................................................5 A.5. Data elaborrii protocolului.............................................................................................................5 A.6. Data urmtoarei revizuiri.................................................................................................................5 A.7. Listele i informaii de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului......................................................................................................................................6 A.8. Definiii folosite n document..........................................................................................................7 A.9. Informaia epidemiologic...............................................................................................................7 B.PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar.................................................................................................8 B.2. Nivelul de asisten medical specializat de ambulatoriu (oncolog raional)...............................9 B.3. Nivelul de asisten medical specializat de ambulatoriu (Policlinica IMSP Institutul Oncologic).......................................................................................................................................10 B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc (IMSP Institutul Oncologic).......................................11 C.1. ALGORITMUL DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu tumorile mediastinale maligne........................15 C.1.2. Algoritmul de conduit n pleurezii.............................................................................................16 C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea tumorilor mediastinale maligne................................................................................17 C.2.1.1. Clasificarea histopatologic i clinic a tumorilor mediastinale maligne (caseta 1).......17 C.2.1.2. Clasificarea TNM i stadializare a tumorilor mediastinale maligne (caseta 2)................18 C.2.2. Factorii de risc (caseta 3).............................................................................................................18 C.2.3. Conduita pacientului cu tumorile mediastinale maligne (caseta 4,5,6).......................................18 C.2.3.1. Anamneza............................................................................................................................18 C.2.3.2. Manifestrile clinice (caseta 7,8)........................................................................................18 C.2.3.3. Investigaii paraclinice (tabelul 1, caseta 9,10)..................................................................21 C.2.3.4. Diagnosticul diferenial (tabelul 2).....................................................................................23 C.2.3.5. Tratamentul (caseta 11, tabelul 3)......................................................................................25 C.2.3.5.1. Tratamentul chirurgical.............................................................................................25 C.2.3.5.2. Pregtirea preoperatorie.........................................................................................25 C.2.3.5.3. Procedee chirurgicale (caseta 12,13,14)................................................................25 C.2.3.5.4. Conduita postoperatorie (caseta 15).......................................................................26 C.2.3.5.5. Tratament chimioterapic (caseta 16-20, tabelul 4).................................................27 C.2.3.5.6. Tratament radioterapic .............................................................................................28 C.2.3.6. Supravegherea (caseta 21-24)............................................................................................28 C.2.4. Complicaiile (caseta 25,26,27,28).............................................................................................28 C.2.5. Prognosticul (caseta 29).............................................................................................................29 D. RESURSELE UMANE I MATERIALELE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI D.1. Instituiile de asisten medical primar.......................................................................................30 D.2. Seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu (oncolog raional)...............................30 D.3. Instituiile de asisten medical specializat de ambulatoriu (Policlinica IMSP Institutul Oncologic......................................................................................................................................31 D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: IMSP Institutul Oncologic..................................31 E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI...........................33 ANEXE Anexa 1 Ghidul pacientului cu Tumorile mediastinale maligne..................................................................34 BIBLIOGRAFIE.........................................................................................................................................36

  • ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

    4

    MS Ministerul Sntii RM Republica Moldova IMSP Instituia Medico Sanitar Public WHO World Health Organization (Organizaia Mondial a Sntii) IO Institutul Oncologic SATI Secia Anestezie i Terapie Intensiv SR Spitalul Raional SCR Spitalul Clinic Republican CMF Centrul Medicilor de Familie SCHT Secie Chimoiterapie SRT Secie Radioterapie LNH Limfom non Hodjkin LH Limfom Hodjkin Mts Metastaz ECG Electrocardiografie ECO cordului Ecocardiografie CT Tomografie Computerizat (Computer Tomography) PET Tomografie cu emitere de protoni RMN Rezonana Magnetic Nuclear FBS Fibrobronhoscopie FEGDS Fibroesofagogastroduodenoscopie USG Ultrasonografie PPC Plasma Proaspt Congelat CE Concentrat Eritrocitar TA Tensiunea Arterial FCC Frecvena Contraciilor Cardiace FR Frecvena Respiratorie gll Ganglionii limfatici i/v Administrarea intravenoas i/m Administrarea intramuscular s/c Administrarea subcutan perf. Perfuzie p/o Administrarea per os RT Tratament radioterapic PCT Tratament polichimioterapic neoCht Chimioterapie neoadjuvant DS Doza Sumar ALT Alaninaminotransferaza AST Aspartataminotransferaza TTPA Timpul de tromboplastin parial activat TAR Timpul activat de recalcificare LDH Lactatdehidrogenaza TEAP Tromboembolie arterei pulmonare TBC Tuberculoza Sol. Soluie Tab. Tabuletta Sirr. Sirupus Caps. Capsule

  • PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS

    RM), constituit din reprezentani ai IMSP Institutul Oncologic din RM. Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale n problema

    tumorilor mediastinale maligne i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale (extras din protocolul naional aferent pentru instituia dat, fr schimbarea structurii, numerotaiei capitolelor, tabelelor, figurilor, casetelor, etc.) n baza posibilitilor reale ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

    A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnosticul: Tumorilor mediastinale maligne Exemple de diagnostice clinice:

    1. Fibrosarcom al medistinului posterior inferior T1N0M0 st I

    A.2. Codul bolii (CIM 10): C.37; C.83; C.81 A.3. Utilizatorii:

    oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele de sntate (medici de familie i asistentele medicale de familie); centrele medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, pneumologi, ftiziopneumologi, oncologi); seciile de boli interne ale spitalelor raionale, municipale i republicane (medici interniti); seciile de pneumologie ale spitalelor municipale i republicane (medici pneumologi,

    ftiziopneumologi); seciile specializate ale Institutului Oncologic (oncologi, imagiti, radioterapeui, chimioterapeui

    etc.). Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.

    A.4. Scopurile protocolului 1. A ameliora situaia cu depistarea tardiv a bolnavilor cu tumori mediastinale maligne prin sporirea

    ponderii depistrii precoce a procesului. 2. A constitui grupele de risc nalt n dezvoltarea tumorilor mediastinale maligne prin elaborarea

    criteriilor definitive acestui risc la nivelul CMF. 3. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu suspecie la tumori mediastinale maligne la nivelul

    medicinii primare i specializate. 4. A elabora algoritmul de diagnostic la bolnavii cu tumori mediastinale maligne la nivelul policlinicii

    IMSP Institutul Oncologic. 5. A elabora algoritmul tratamentului chirurgical i combinat la bolnavii cu tumori mediastinale

    maligne la nivelul IMSP Institutul Oncologic. 6. A ameliora rezultatele imediate ale tratamentului chirurgical la bolnavii cu tumori mediastinale

    maligne . 7. A ameliora rezultatele la distan ale tratamentului la bolnavii cu tumori mediastinale maligne prin

    perfecionarea tehnicii chirurgicale i aplicarea tratamentului combinat. 8. Sporirea vigilenei oncologice la nivelul medicinii primare 9. Ameliorarea asistenei medicale a bolnavilor cu tumori mediastinale maligne .

    A.5. Data elaborrii protocolului: 2012 A.6. Data urmtoarei revizuiri: noiembrie 2014

    5

  • A.7. Listele i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

    Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

    Denumirea instituiei Persoana responsabil Catedra Hematologie, oncologie USMF N.Testemianu Consiliul tiinific al Institutului Oncologic

    Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin

    Agenia Medicamentului

    Consiliul de Experi ai MS

    A.8. Definiiile folosite n document

    Recomandabil nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

    Factorul de risc - este acel factor, aciunea cruia crete ansa unei persoane de a se mbolnvi. Cumularea aciunii mai multor factori de risc crete posibilitaea mbolnvirii de tumori pleurale maligne.

    Factorii sanogeni factorii care intrein starea de sntate, prin ndeplinirea condiiilor de calitate a aerului respirabil, alimentelor, apei potabile.

    Tumor mediastinal se atribuie tumorile situate n mediastin i chisturie, dezvoltate din esuturi embriogenic situate n mediastin sau dintesutruiri aberante, deplassate n spaiul medistinal n timpul embriogenezei. Tumorile mediastinale ocup un loc deosebit, fiindc provin din esuturi diferite unite numai prin anumite limite anatomice.

    Limfom tumor extramedular, constituit din limfocite mature sau limfocite i prolimfocite, ce apare n ganglionii limfatici sau esutul limfoid n alte organe i se caracterizeaz prin cretere local.

    Limfosarcom tumor extramedular malign, ce provine din celule tinere ale rndului limfoid limfoblati, prolimfocite, ce apar n ganglionii limfatici sau esutul limfoid al altor organe.

    Teratom malign = teratoblastom tumor de provenien disembrional, deseori constituit din cteva tipuri de esut i se caracterizeaz prin cretere invaziv, concretere n pleur i alte organe.

    Numele Funcia deinut

    Sergiu Breniter, doctor n medicin, cercettor tiinific superior, Laboratorul gastropulmonologie , IMSP Institutul Oncologic

    Tamara Prisacari medic ordinator, Secia chirurgie toraco-abdominal, IMSP Institutul Oncologic

    Iurie Bulat doctor habilitat n medicin, ef secie Chimioterapie nr. 2, IMSP Institutul Oncologic

    Larisa Cotone doctor n medicin, ef secie Radioterapie nr. 1, IMSP Institutul Oncologic

  • A.9. Informaia epidemiologic Mediastinul constituie compartimentul cavitii toracice, limitat lateral de pleura mediastinal,

    posterior de partea toracic a coloanei vertebrale i colurile coastelor, anterior de stern, inferior de ctre diafragm, superior de planu...