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    16-Apr-2018

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18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 1 Diagnostic du paludisme S. Houz, A. Berry, O. Fenneteau, P. Gillet, N. Godineau, E. Candolfi Prise en charge et prvention du paludisme dimportation Mise jour 2017 des RPC 2007ise e 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 2 Dclaration dintrts de 2013 2016 Intrts financiers : aucun Liens durables ou permanents : aucun Interventions ponctuelles : BioMerieux, Gilead Intrts indirects : aucun 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 Paludisme = urgence Urgence parasitologique Risque de dgradation rapide du patient dcs (= 10/an) Prise en charge thrapeutique en urgence Paludisme : fivre + parasites asexus Prlvement veineux (EDTA, ACD) tout moment Rendu du rsultat en 2 heures 3 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 4 Contexte pidmiologique Fivre au retour dun sjour en zone dendmie palustre P. falciparum 2 mois aprs le retour Autres espces : variables Pays dendmie? date de retour? traitement antipaludique antrieur? Paludisme autochtone Paludisme nonatal Paludisme transfusionnel Paludisme des aroports, baggage malaria , Signes cliniques non spcifiques Toute fivre au retour doit faire suspecter un paludisme Diagnostic de paludisme 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 Objectifs du diagnostic Prsence/absence de Plasmodium chantillon sanguin Rsultats : 4h aprs le prlvement et 2h aprs rception du prlvement Diagnostic positif P. falciparum? Signes biologiques de gravit? Parasitmie Formes asexues / gamtocytes? Contact direct avec le clinicien 5 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 Orientation biologique Thrombopnie < 150 G/L sans tiologie connue + hyperbilirubinmie libre, anmie hmolytique modre Valeur prdictive positive leve Interfrences sur les graphes des automates de cytologie Faire une recherche de paludisme Leucopnie CRP Penser au paludisme 6 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 Parasites asexus Observation microscopique : espce et parasitmie Frottis sanguin 100 p/l Coloration de Giemsa, MGG : taches de Maurer / granulations de Schuffner Prise en charge thrapeutique/espce Prise en charge thrapeutique/parasitmie Observation dautres parasites Goutte paisse 10 p/l Espce + parasitmie QBC 10p/l Sensibilit, facilit de lecture Qualitatif, matriel spcifique Formes asexues de plasmodium? 7 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 Tests de diagnostic rapide Immunochromatographie Dtection qualitative de protines plasmodiales P. falciparum : HRP2, PfLDH Autres espces : aldolase, pLDH, PvLDH Sensibilit HRP2 100 % P. falciparum (100p/l) Mais il existe des souches de P. falciparum non scrtrices dHRP2 Autres espces : 40 90% avec une variabilit selon les ractifs Faux positifs : infections, maladies auto-immunes, persistance sous traitement Rapidit Non dissociable / Frottis GE : recommandations HAS 8 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 Dtection dacides nucliques Mthodes PCR Extraction + amplification gnique Sensibilit et spcificit // cibles et mthodologies : 0,005 1 p/l Dlais de ralisation et cot Technique de rfrence : confirmation du genre, identification espce En dveloppement : quantification et distinction gamtocyte//trophozote LAMP Temps de ralisation rduit, mthodologie simplifie Qualitatif : ADN de Plasmodium oui/non; espces?? Dtection ADN Pas de distinction gamtocyte // trophozote Pas de quantification Interprtation dun rsultat positif?? Faible parasitmie, clairance sous traitement Non inclus dans les algorithmes de prise en charge Bon test dexclusion 9 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 Immunologie Recherche danticorps diagnostic durgence Prvention du paludisme transfusionnel Diagnostic du paludisme viscral volutif ou de la splnomgalie tropicale idiopathique Enqutes pidmiologiques 10 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 Recommandations Association dune technique sensible : goutte paisse, QBC ou technique de biologie molculaire rponse rapide un frottis mince Evaluation de la parasitmie et identification des espces Rendu du diagnostic dans les deux heures Alternative : association frottis mince et TDR (test de diagnostic rapide) TDR : dtection antigne HRP2/diagnostic spcifique de P. falciparum sensibilit non optimale si ngatif ou douteux, ritrer le diagnostic 12h 24h plus tard ou contrle par PCR dans une structure de rfrence (pauci-infection, identification despce ou recherche dassociation despces) 11 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 Suivi de lefficacit thrapeutique Prlvements sanguins J3, J7 et J28 (+ J14, J21 si artsunate) Suivi / microscopie : frottis / goutte paisse Quantification Diffrenciation des gamtocytes TDR et PCR : non recommands Persistance Ag et ADN sous traitement Qualitatifs 12 18es JNI, Saint-Malo, du 21 au 23 juin 2017 En rsum, pour le diagnostic 13 Diagnostic du paludismeS. Houz, A. Berry, O. Fenneteau, P. Gillet, N. Godineau, E. CandolfiPrise en charge et prvention du paludisme dimportationMise jour 2017 des RPC 2007ise eDiapositive numro 2Paludisme = urgenceContexte pidmiologiqueObjectifs du diagnosticOrientation biologiqueParasites asexusTests de diagnostic rapideDtection dacides nucliquesImmunologie RecommandationsSuivi de lefficacit thrapeutiqueEn rsum, pour le diagnostic

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