Patologia gonadica

  • Published on
    09-Oct-2015

  • View
    12

  • Download
    0

DESCRIPTION

Prezentare endocrinilogie, despre diverse patologii ale gonadelor.

Transcript

  • Patologia gonadica

  • Testiculul elemente de anatomie

  • Tubii seminiferi - structura

  • Hormonii testiculari

  • Controlul functiei testiculare

  • Spermatogeneza

  • Efectele si metabolizarea androgenilor

  • Evaluarea functiei testiculareExamen clinic , al OGE si evaluarea caracterelor sexuale secundareSpermograma, spermoculturaTest Barr, cariotipTestosteron plasmatic, DHT, SHBGGonadotropi: FSH, LHTeste dinamice la hCG, clomifen, GnRHBiopsie testiculara

  • Spermograma normala

  • Evaluarea hipogonadismului masculin

  • Terapia hipogonadismului masculinTerapie de substitutie cu androgeni:- Preparate administrate oral: metil-testosteron, testosteron propionat usor de administrat dar se absoarbe inegal, eficienta redusaPreparate administrate intramuscular: testosteron enantat sau cipionat 200 mg i.m. la fiecare 1-2 sapt. pana la obtinerea virilizarii, apoi la 2-3 sapt.Plasturi cu testosteronGeluri cu testosteron

  • CriptorhidismulAbsenta unilaterala sau bilaterala a testiculelor din scrot5% din nn la termen de sex masculin

  • Examen clinic: Pot exista semne de hipoandrogenizare

    Laborator:Testosteron plasmatic, gonadotropi normaliTest la hCG pozitiv Imagistic: eco, CT pentru localizare, uneori laparoscopie

  • Complicatii: Hernie Traumatisme Torsionare Neoplazii Infertilitate

    Tratament:Medicamentos: hCG 3000 u/sapt, 6-8 sapt GnRH intranazal pulsatil,4 saptChirurgical: orhidopexie

  • Ovarul

  • Ovarul - structura

  • Hormonii ovarieni

  • Corelaiile dintre ciclul ovarian i ciclul menstrual n absena sau prezena fecundaiei

  • Evaluarea functiei ovarieneExamen clinic cu stadializare TannerTeste pentru documentarea ovulatiei: - curba temperaturii bazale - examenul glerei vaginale - dozarea progesteronului z 21, peak LH seric sau urinar - ecografia transvaginala - biopsie endometrialaAlte dozari estradiol z3; FSH z2-5 (rezerva ovariana)

  • Amenoreea Absenta menarhai pana la 15 ani (primara) sau lipsa menstrelor cel putin 3-6 luni consecutiv (secundara)Cauze: -hipotalamice -pituitare -ovariene -anatomice-uterine

  • Examen clinicmenstra spontanaamenoreeDocumentar ovulatieNPRLTest. P+-Test E + P+-FSH/LHCT/RMNtumoraalte cauzeAlte cauzePRLomInsuf ovariana primaraAfect. TractCiclu ovulatorCiclu anovulatorP.fz luteala, LH urinar, eco ovar, Biops. endomAndrogeniT4/TSHT clomifenFz. Luteala inadecvataHiperandrogenemie fct Disf. Ht-HyHipotiroid.CT/RMN

  • Amenoreea functionala hipotalamica 15- 35 % din cauzele de amenoree Reducerea frecventei si amplitudinii pulsurilor de GnRH cu valori reduse ale FSH, LHCauze: stres, modificari ale greutatii, efort fizic, postpill Posibil implicate: - deficitul de leptina - hipercorticismul (stres, valori crescute ale CRH)Paraclinic: test la progesteron pozitiv

  • Anorexie nervosa Forma severa de amenoree hipotalamica Estradiol scazut, anovulatie Test la progesteron negativ ACTH, cortisol crescut

  • SOPCUna dintre cele mai frecvente afectiuni endocrine ce apar la femeile de varsta reproductiva Cea mai frecventa cauza de anovulatie si infertilitate Cea mai frecventa cauza de hiperandrogenism Asociaza: rezistenta la insulina hiperinsulinemie obezitate Afectiune genetica complexa, cu o baza multigenica a expresiei fenotipice variabile Afectiune heterogena, cu etiologie necunoscuta

  • Oligo sau anovulatie, Semne clinice si/ sau biochimice de hiperandrogenism, Ovare polichistice ecografic cu excluderea altor etiologii (HAC, tumori secretante de androgeni, sindrom Cushing, prolactinom )

    CRITERIILE REVIZUITE DE DIAGNOSTIC AL SINDROMULUI OVARELOR POLICHISTICE2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril 2004

  • Investigatii de laboratorTestosteron plasmatic SHBGLH/FSH > 2Valori normale ale estrogenilorecografie utero- ovarianaglicemie si insulinemie OGTT

  • Tratamentul SOPC posibile obiective1. Tratamentul tulburarilor de ciclu menstrual2. Tratamentul anovulatiei cu restabilirea fertilitatii3. Tratamentul hiperandrogenismului4. Tratamentul rezistentei la insulina

  • TratamentContraceptive oraleAntiandrogeni spironolactona ciproteron acetat flutamida Glucocorticoizi (Hiperplazia adrenala congenitala)

  • INFERTILITATEAIncapacitatea de conceptie a unui cuplu dupa 1 an de convietuirePrimara/secundaraPrincipalele cauze masculinefemininemixteidiopatice

  • Infertilitatea de cauza feminina1. Endocrina: disfunctii ovulatorii2. Cauze pelvine3. Infectioase4. Autoimune

  • Disfunctii ale ovulatieiAnovulatie cu estrogeni normali (hiperandrogenemii)- SOPC - Tumori: ovariene/ suprarenale- CAH- sdr. CushingAnovulatie cu hipoestrogenemiehipoestrogenemie hipogonadotropa:Reversibila:hipotalamica functioanalahiperprolactinemiehipo/hipertiroidismtumori Ht- HyIreversibila:geneticehipopituitarism hipoestrogenemie hipergonadotropaFiziologic (perimenopauza/menopauza)insuficienta ovariana prematuragenetice

  • InvestigareMetode de demonstrare a prezentei ovulatiei:Curba temperaturii bazaleProgesteron z 21 (> 5 ng/mL) Evaluarea ultrasonografica a dimensiunilor folicululuiDeterminarea peak-ului de LH

  • Optiuni terapeutice in disfunctii ovulatoriiPROGESTERON: SOPC, defect de faza lutealaBROMOCRIPTINA: hiperprolactinemieCLOMIFEN CITRAT: necesita un nivel estrogenic adecvat anovulatie cronica, defect de faza luteala, mucus cervical nefavorabilGnRH: necesita o adenohipofiza normala amenoree hipotalamica functionala si lezionala, SOPCGONADOTROPI: lipsa de raspuns la Clomifen sau GnRH hipopituitarism SOPC (necesita doze mai mici)

  • Afectiunile pelvieneAfectiuni ale trompei uterine (boala inflamatorie pelvina, endometrioza, chirurgie in antecedente aderente)Evaluare ex ginecologic, histerosalpinografie, laparoscopie exploratorie

  • Endometrioza

  • Metode de reproducere asistataIndicate atunci cand factorul etiologic nu a putut fi indepartatSuprastimulare ovariana cu prelevare a 8-10 ovociteFertilizare in vitro cu inserarea ulterioara a embrionilor intrauterinICSI spermatozoidul injectat direct in ovocit

  • Sangerari uterine disfunctionaleDiagnostic diferential:1. Coagulopatii2. Sarcina anormala3. Leziuni ale tractului genital4. Terapie hormonala inadecvata5. Boli sistemiceEvaluare:1. HLG, coagulare2. Test de sarcina3. Teste endocrine4. Analize generale ptboli sistemiceANOVULATIApubertar si perimenopauza

  • Patogenie Productie de estrogeni neinsotita de secretie corespunzatoare de progesteron (defecte de faza luteala)Proliferare endometriala, absenta sincronizarii in eliminarea mucoasei uterineFrecvente dupa instalarea pubertatii sau in perimenopauza

  • Tratament Progestative in a doua jumatate a CMPreparate estroprogestativeHemoragii acute, prelungite estrogeni IVla femei >36 ani- chiuretaj biopsic anterior tratamentului

  • Menopauza Proces fiziologic ce consta in oprirea ciclului menstrual la sfarsitul vietii reproductive Diagnostic retrospectiv dupa 1 an de amenoreeVarsta medie 50 ani, < 40 ani menopauza precocemenopauza chirurgicala (castrare)

  • Mecanisme fiziopatologice in menopauzaOvar: scade secretia de inhibina si estradiol

    Creste eliberarea de GnRH

    Cresc valorile FSH si LH

    Continua sinteza in celulele tecale a testosteronului, precum si sinteza de androgeni SR

  • Manifestari cliniceIn perimenopauza tulburari de CM (anovulatie)Tulburari neurovegetative: valuri de transpiratie si caldura (bufeuri) stari depresive sau anxietate tulburari de somn incapacitate de concentrareTulburari trofice genito- urinare: uscaciune vaginala, dispareunie, frecvente infectii urinarePe termen lung scaderea masei osoase, osteoporoza tulburari cognitive

  • Investigatii paraclinice

  • Terapia in menopauzaTulburarile de CM din premenopauza initial progestative 10 zile/lunaSimptomele neurovegetative terapia hormonala (estrogeni naturali+ progestative naturale in functie de prezenta uterului)Profilaxia sau tratamentul osteoporozei Ca + vitamina DestrogeniiSERM, tibolonebifosfonati,

  • Evaluare infertilitateDATE de ANAMNEZA:1. Frecventa si momentul raporturilor sexuale2. Debutul fertilitatii3. Antecedente patologice4. Boli cu transmitere sexuala5. Expunerea la toxine gonadice6. Drug storyELEMENTE CLINICE:- Examinarea penisului- masurare si palpare testicul- cercetare prezenta si consistenta canale deferente- habitus- ginecomastie- Aspect san- aspect pilozitate- caracteristici ciclu menstrual

  • Evaluarea infertilitatii de cauza masculinaSpermograma: volum, pH, numar, viabilitate, motilitate, morfologie, leucociteTestul postcoital esantion de mucus cervical la 2 ore dupa actul sexual se evalueaza viabilitatea si motilitatea spermatozoizilor

  • Etiologia infertilitatii de cauza masculinaBoli endocrine: hipotalamo-hipofizare, testiculare, defecte ale actiunii androgenilor, disfunctii tiroidiene, disfunctii SRBoli sistemiceDefecte de spermatogeneza sindromul cililor imobili, insuficienta tubilor seminiferiObstructii tubulareAfectiuni prostatice, varicocel, infectiiDisfunctie sexuala

  • Managementul infertilitatii de cauza masculina

    Corectarea disfunctiilor endocrineHipogonadism hipogonadotrop: hCG +/- urofolitropina (daca deficitul de LH e izolat numai hCG)Defecte de spermatogeneza in general nu exista trat., uneori aspirat sau biopsie testiculara + IVF/ICSIInfectii ale tractului genital tratament antibioticAnticorpi feminini antispermatici inseminare cu sperma preparata, IVF/GIFT

Recommended

View more >