Paralizia de Nerv Facial

  • Published on
    25-Jun-2015

  • View
    457

  • Download
    7

Transcript

PARALIZIA FACIAL DE TIP PERIFERIC CHARLES BELL LA COPIL I ADOLESCENT Fizioterapie i recuperare funcional BELLS FACIAL PALSY IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE Physiotherapy and Reabilitation Ligia Robnescu1 , Cristina Bojan1, M. Stoicescu1REZUMAT Paralizia facial Bell este o form de paralizie temporar de cele mai multe ori, probabil virotic sau produs n urma unui traumatism. Poate fi uni sau bilateral. Tratamentul include medicaie (steroizi, antivirale, vitamine din complexul B), fizioterapie (comprese calde, exerciii speciale, masaj, electrostimulri, infraroii, terapie laser, acupunctur), infiltraii cu toxina botulinic, excepional tratament chirurgical. Cuvinte cheie: paralizie facial, medicaie antiviral, steroizi, fizioterapie, reabilitare. ABSTRACT Bells facial palsy is a form of temporary facial paralysis, probable a virus infection or trauma, to one or two facial nerves. Treatment may include medication (such a steroids, antiviral drugs, B vitamins), physiotherapy (heat packs, special exercices, massage, electrical stimulation, infra red, low level laser therapy, acupuncture), Botulinum toxin, possible surgery. Key words: Bells palsy, antiviral drugs, steroids, physiotherapy, rehabilitation. Paralizia facial Bell este o afeciune neurologic acut interesnd traiectul nervului facial sub nucleul bulbo-protuberanial, producnd pareza sau paralizia homolateral a musculaturii feei, mai rar bilateral (cca 20% din cazuri). Este cea mai frecvent boal ce afecteaz un nerv cranian. Se ntlnete n mod egal la ambele sexe, gravidele fiind mai des afectate (8). S-ar prea c n peste 60% din cazuri, partea dreapt este cea interesat. TABLOU CLINIC 1

-

dureri retroauriculare sau faciale. asimetrie facial, trsturile feei coborte de partea bolnav, deviate spre partea indemn.

n micarea de artare a dinilor, se ridic numai partea sntoas. tergerea anului nazo-labial. lagoftalmie, chiar i n somn (ochi de iepure). de partea afectat globul ocular este rotat n sus i n afar (semnul Ch. Bell). epiphora - prin paralizia neuronul Horner. uneori ulceraii ale corneii lipsind clipirea. hiperacuzie. disgenezie (alterri ale gustului).

ETIOLOGIE virusul herpes zoster. virusul herpes simplu, care ar exista n stare latent n ganglionul geniculat, reactivat n stri de stress, expunere la frig etc.Ligia Robnescu et al

Spitalul Prof. Dr. Al. Obregia , Clinica de Neuropediatrie, Bucureti

Adres coresponden: Ligia Robnescu - os. Berceni nr. 10-12, sector 4, c.p. 041915

27

-

a frigore (idiopatic), fr etiologie precizat (8,12, 20, 22).

-

DIAGNOSTIC a. Examenul clinic d indicaii asupra topografiei leziunii (9). - leziune ntre neuronul protuberanial i ganglionul geniculat - paralizie facial periferic fr tulburri de gust i de sensibilitate a limbii. -

-

la nivelul ganglionului geniculat - paralizie facial + tulburri vl palatin + audiie dureroas + tulburri de gust, salivaie, sensibilitate limb. sub ganglionul geniculat, deasupra nervului scriei paralizie facial + tulburri auditive, tulburri de sensibilitate lingual i salivaie. sub nervul scriei - paralizie facial + tulburri sensibilitate lingual i de salivaie

Fig. 1. Nervul facial (schem). Dup Grigorescu D., Punescu-Podeanu A.

28

SNPCAR 2009 - vol. 12 - nr. 3

-

sub orificiul stilo-mastoidian paralizie facial pur motorie, dureri auriculare, parez pavilion sau pareze incomplete.

-

b. Controlul: (12,14, 22, 24, 28) - conductului auditiv extern: vezicule granulaii, polipoz. - zonei parotidei: eventuale tumori. - orofarinxului: amigdale. - extremitilor: n sindromul Lyme. c. EMG Dup 10 zile ofer date asupra evoluiei (22) - fibrilaii = evoluie nefavorabil. - poteniale polifazice voluntare = prognostic favorabil. d. RMN Eventuale leziuni vasculare, tumorale etc. e. Audiograma Poate releva neurinom de acustic. f. VSH, leucogram eventual proces inflamator. g. Culturi secreie ureche. h. Nivelul plumbului n snge (neuropatii). i. Puncie lombar (Guillain-Barre). j. Testul stetoscopului (paralizie nerv stapedius) (12) hiperacuzie. k. Testul salivaiei comparativ dreapta cu stnga (12). l. Testul Schirmer cu benzen pentru reflexul nasolacrimal. m. Testarea sensibilitii limbii pe ambele pri cu zahr, sare, oet. n. Test anticorpi IgM i IgG (Boala Lyme) (24). DIAGNOSTIC DIFERENIAL Afeciuni vasculare: - anevrisme, embolii, tromboze, - hemoragii pe teritoriul arterei cerebeloase inferioare (sindromul Horner, ataxie, analgezie heterolateral)

-

Sindromul Ramsey-Hunt (herpes zoster al ganglionul Geniculat) (26): vezicule la adult, dureri, vertij, tulburri gust. Sindromul Melkersson-Rosenthal (paralizie facial alternant) (5, 6, 23): edem facial, limb fisurat. Boala Lyme (prin cpue) (24): dureri articulare i musculare, eritem extremiti, tulburri gastrice, tulburri vedere, auz. Neoplasm zona cerebelo-pontin, neurinom de acustic. Inflamaii: meningo-encefalite, abces cerebral, sifilis, TBC. Afeciuni autoimune: scleroza multipl, colagenoze, sindromul Guillain-Barre. Afeciuni iatrogene (dup intervenii chirurgicale la nivelul urechii, glanda parotid). Traumatisme cu fracturi craniene, hematom epi sau subdural. Paralizii faciale congenitale: travaliu prelungit, distrofie miotonic, mal. AlbersSchonberg (osteo - petroz cu compresie pe nerv). Distrofii musculare Poliomiozit paralizie facial bilateral Miastenie Hipoplazia m. triunghiular al limbii Sindromul Goldenhar arcurile embrionare branhiale 1 i 2 anormale Sindromul Moebius congenital, de obicei bilateral + leziuni ale altor nervi cranieni

EVOLUIE I PROGNOSTIC Paralizia Bell se reduce spontan n 85% din cazuri n cteva sptmni 10% din cazuri rmn cu uoar asimetrie facial 5% netratate rmn cu sechele importante, cu disfuncii musculare, diskinezii (3, 8, 19) Revenire la normal rapid mai ales la copiii sub 10 ani Prognostic bun dac nu exist tulburri ale gustului (5) Prognostic nefavorabil cnd persist peste 3 sptmni (1, 19, 22) dureri faciale afectare a gustului modificri lacrimale (5, 6) repetarea episoadelor de parez.Ligia Robnescu et al

29

Complicaii (8, 17) - la bolnavii peste 60 ani - la cei cu sindromul Ramsey - Hunt - bolnavi cu diabet - sarcin - EMG cu degenerare sever - agenezie. Sechele Dac dup 3 luni regenerarea nu este complet: - epiphora (lacrimi de crocodil) (15) - obstrucie nazal - asimetrie facial - disgenezie (3,12) - agenezie - disestezie (senzaie dezagreabil la stimuli gustativi normali) - infecii ale corneii - sincinezii eseniale i emoionale (2, 8) - hemispasm facial (8, 12) - hipertonia musculaturii afectate - recuren n 10 - 12% din cazuri (12, 15) - Paralizia Bell la copii (12) - cea mai frecvent cauz a paraliziei faciale la copiii sub 10 ani - din cazuri revenire spontan - 6% rmn cu spasm facial, sincinezii - prognostic nefavorabil n infecia cu Zona Zoster. TRATAMENTUL n faza acut: - prevenirea complicaiilor corneei lacrimi artificiale - masc pentru nchiderea ochiului noaptea - eliminarea alimentelor ce stagneaz n partea afectat. Tratamentul medicamentos (10, 12, 21, 25) - steroizi - medicaie antiviral - vitamine din grupul B - toxin botulinic (2, 13): - n pleoapa superioar pentru protecia ochiului; - pentru reducerea spasmului facial. Tratamentul medicamentos este contestat de unii autori, dar se pare c este totui eficient, mai ales dac este introdus n primele 72 de ore. Tratamentul chirurgical (10) Transpoziii musculare cu muchi temporal, maseter, ce nu sunt conectai la nervul facial - Decompresiune a nervului facial. 30SNPCAR 2009 - vol. 12 - nr. 3

Tratamentul fizio-kinetic (3, 15, 18, 27) nainte de a ncepe tratamentul se efectueaz: - aprecierea tonusului muscular: 0 = tonus normal 1= hipotonie 2 = atonie - electroneurografie (n primele zile) pentru aprecierea procentului de fibre afectate. - EMG viteza de conducere nervoas, comparativ dreapta cu stnga Masajul extern - blnd, de la un punct situat la 1,5 cm. deasupra rdcinii sprncenelor spre 1/3 median a regiunii anterioare a pielii capului - se plaseaz 4 degete pe sprncean masaj spre rdcina prului i napoi - friciuni circulare n sensul acelor de ceasornic pe obraz, brbie - efleuraj la nivelul feei i alunecri pe tegumente - masaj n 8 pe tmple. Nu vibraii, tapping, stretch pentru muchii faciali, ei neavnd fusuri musculare, deci nu stimuleaz contracia. Masajul endobucal - se practic n cazul apariiei tetanizrilor muchiului buccinator, zigomatic, canin, pielosul gtului - degetul mare n gur n dreptul urechii, celelalte 4 degete exercit micri n jos i nainte 10-30 sec., apoi spre centru i n sus spre maxilar - automasaj - cu policele opus prii paralizate, pe faa intern a obrazului - indexul i mediusul pe faa extern - se maseaz obrazul ntinzndu-l uor n jos i spre partea indemn, fr a se permite coborrea pleoapei inferioare Exerciii de mimic Nu se recomand imediat dup apariia paraliziei, ci dup cteva zile, pentru c: - la nervul facial degenerarea e foarte lent - muchii faciali nu au fusuri musculare - se d timp nervului facial s nceap regenerarea - se evit apariia spasmului facial (15). Exerciiile de mimic sunt precedate cteva zile de: - aplicaii de cldur umed sau sollux 10 min. la 1 m. - masaj uor - exerciii mentale de mimic la copiii mai mari sau aduli.

Principiile aplicrii exerciiilor de mimic (15) - se anuleaz nti aciunea muchilor de partea indemn - muchii paralizai vor fi plasai n poziie neutr pe ct posibil - muchii paralizai nu vor fi ntini la maximum (fibrele de actin i miozin se pot apropia) - exerciiile se execut lent, pentru a recruta ct mai multe uniti motorii - cnd se lucreaz cu muchii din partea superioar a feei, nu se vor activa cei din partea inferioar i invers - dac apare brusc hipertonie i apoi sincinezii, muchii paralizai trebuiesc plasai n ntindere maxim - recuperarea va fi analitic i progresiv, nu global, cci s-ar dezvolta dezechilibru ntre muchii dilatatori i cei constrictori. Exerciiile propriu zise (3, 15, 27) - exerciii de inspiraie pe nas - ncreirea nasului - umflarea nrilor - rsucirea interioar a buzei superioare i protruzia celei inferioare - apropierea buzelor ntre ele, cu apsare - ncreirea buzelor ca pentru fluierat - zmbet fr artarea dinilor - zmbet cu artarea dinilor - se ncearc ncet micarea buzelor spre zmbet, apoi se ncreesc ncet spre centru - se ncreete brbia - cu indexul i policele se mping uor colurile gurii spre pomei, pentru realizarea sursului - se ncearc nchiderea ochiului ncet, fr coborrea sprncenei - se nal sprnceana i se menine 10 15 sec. - se ncreete fruntea - se mimeaz ncruntarea - se ncearc pe rnd nchiderea ochilor - pacientul e pus s articuleze: a, e, i, o, u - se deschid larg ochii, fr a se mica sprncenele - se las relaxat buza inferioar n jos i nainte, cu ochii deschii, musculatura gtului relaxat 15 sec. Nu se va indica mestecarea de chewing - gum, cci ar pune n exerciiu muchi ce nu trebuiesc stimulai. n cazul sincineziilor: - se ncearc frnarea activitii involuntare a muchilor paralizai prin ntinderea la maximum a acestora

se apropie buzele, se preseaz uor, urmrind n oglind micrile necontrolate - se relaxeaz buzele uor, astfel ca micrile necontrolate ale orbicularului ochiului s se relaxeze dup cteva exerciii - se surde ncet, urmrind n oglind s nu apar spasmul pleoapelor. Castillo Morales a descris puncte motorii la nivelul feei, care stimuleaz, provoac rspunsuri: - punct nazal superior - punct nazal inferior - punct al aripii nasului - punct deasupra buzei superioare - punct n partea extern a ochiului - punct al brbiei - punct sub planeul bucal Stimulrile se efectueaz cu degetul arttor sau mijlociu, presiunea exercitndu-se n anumite direcii mpreun cu producerea de vibraii. -

Fiecare punct este destinat unor muchi faciali sau ai gtului. Stimulrile se fac bilateral, n cazul paraliziei Bell de dou ori de partea afectat i odat de partea indemn. Metoda este interesant, am aplicat-o la 15 copii. Pare s scurteze timpul de vindecare. Necesit ns cunoaterea exact a modului de aciune al fiecrui punct motor i mult antrenament.Ligia Robnescu et al

Fig. 2. Puncte de stimulare (dup C. Morales)

31

ELECTROTERAPIA A. Electrostimulrile: - controversate, cci s-ar adresa muchilor dilatatori, mai puternici, n detrimentul celor antagoniti mai slabi, fiind suspendai i greu accesibili. (15) - se realizeaz cu cureni exponeniali de joas frecven, cu pant lent. - dup muli autori grbesc vindecarea (3, 4, 15, 27). - nu sunt indicate n cazul apariiei spasmului facial. B. Infraroii - se aplic 15-20 min. cu protecia ochilor. C. Ultraviolete - se aplic 3 grade eritem n zona dintre mastoid i mandibul. D. Oxigen hiperbaric coala german din Freiburg are rezultate bune la aduli prin respiraia O2 pur n camera hiperbar. Se atinge 7% oxigen n snge care favorizeaz regenerarea tisular i a capilarelor. Interzise ultrasunetele! Ele ptrund prin osul cranian i sunt absolut contraindate la nivel cerebral, ureche i alte organe interne sensibile la ultrasunete. n concluzie, tratamentul fizioterapic al paraliziei faciale Bell este totui benefic, mai ales c pacienii sosesc dup 2-3 sptmni, timp n care nu s-au constatat ntotdeauna semne de ameliorare i n orice caz, tratamentul previne instalarea sechelelor.1. 2.

BIBLIOGRAFIEAhmed A. 2005. When is facial paralysis Bell Current diagn. and treatment. Cleve clin J.Med. 72 (5): 398 - 401, 405 Armstrong M.W., Mountain R.E., Murray J.A. 1996. Tretm. of facial synkinesis and facial asymetry with botulinum toxin type A following facial nerve palsy. Clin otolaring. 21, Nr. 1, 15 - 20. Beurskens CH., Heymans P.G. 2003. Positive effects of mime therapy on sequelae of facial paralysis: stiffness, lip mobility, social and physical aspects of facial disability. Otol.Neurol. 24: 677 - 81. Brach J.S., Swearingen J.M.1999. Physical therapy for facial paralysis: A tailored treatm. approach. Physical therapy 79 (4): 397 - 404. Cezar I. 1997. Neurologie compendium. Ed.100 + 1 Gramar ed. II, 103 - 105. Driguet M.N. 1980. Paralysies facials recidivantes, alternantes et bilaterales chez lenfant. Thse Med. Pris - dans Neurologie pdiatrique. Arthuis M., Dulac O., Ponsot G., Pinsard N., Mancini J. Ed. Flammarion Mdicine Sciences ed. II, 969 - 70. Fish V.1981. Surgery for Bells palsy. Arh. Otolaryng. 107: 1 - 11. Gilden D. H. 2004. Clinical practice Bells palsy. neuronul Englanda J. Med 351 (13): 1323 - 31. Grigorescu D., Punescu-Podeanu A. 1937. Neurologie practic. 285 9 0.

3.

4.

5. 6.

7. 8. 9.

10. Grogan P.M., Gronseth G.S. 2001. Practice parameter: steroids, acyclovir and surgery for Bells palsy. Neurol. 56: 830 - 6. 11. Hato N., Matsumoto S., Kisaki H.,Takahashi H., Wakisaka H., Honda neuronul et all. 2003. Efficacy of early treatm. of Bells palsy with oral acyclovir and prednisolone. Otol. Neurot. 24: 948 - 51. 12. Holland N.J., Weiner M. 2004. Recent developments n Bells palsy. BMJ: 329: 553 - 57. 13. Ito H. 2007. Low dose subcutaneous injections of botulinum toxin type A for facial synkinesis and hiperlacrimation. Acta Neur. Scandinavica. O, 14. Kasse I. and all. 2003. Clinical data and prognosis n 15...

Recommended

View more >