MANIFESTRI REUMATISMALE N ALTE BOLI FINAL.ppt

  • Published on
    22-Dec-2015

  • View
    17

  • Download
    3

Transcript

  • MANIFESTRI REUMATISMALE N BOLI INTESTINALE

  • Bolile inflamatorii intestinaleBOALA CROHNComponent genetic puternic, recesivImplicarea unui factor genetic microsatelit al TNF-Afectare discontinu a tuturor straturilor peretelui intestinal, ggl. mezenterici i regionaliRspuns imun Th1 dominantNivel de TNF-, IL-1, IL-6, IL-8Permeabilitate intestinal dup ASARspuns spectaculos la infliximab i peptide ICAM-1 antisens

  • Bolile inflamatorii intestinaleCOLITA ULCEROASComponent genetic mai slab, recesivAfectare difuz, predominant a mucoasei intestinaleNu exist dezechilibru Th1/Th2Nivel de TNF-, IL-1, IL-6, IL-8Lips de rspuns la terapia biologic.

  • Manifestri reumatismale

    Afectarea articular: 10 - 20% din cazuriArtrite periferice / interesare axialPosibil primul aspect clinic, mai ales n boala CrohnAfectri extraarticulare

  • Artritele periferice (I)10-20%Articulaii mari, membre inferioare (genunchi, glezne), dar i MCF, IFP.> n cazul interesrii colonice, mai rar n localizarea strict rectal / formele fulminante > dup exacerbri ale suferinei colonice (CU, nu n b. Crohn)pot preceda boala colonic cu ani

  • Artritele periferice (II)AsimetriceTip I oligoartrite (< 5 articulaii)Tip II poliartrite (> 5 articulaii)Migratorii, mai rar aditive. AutolimitateNu las distrucii (rar - granuloame n b. Crohn). Recurene frecvente.

  • Alte afectriDeget n crnatEntesopatii (tendinit achilian, fasciit plantar)Clubbing (osteoatropatie hipertrofic)Periostit digitalArtrit septic rapid distructiv n b. Crohn.

  • Afectarea axialSacroiliit (10-20%) Spondilit (7-14%)3X > brbai; HLA B27 - 50-60%Nu este influenat de gradul suferinei colonice, de obicei precede cu ani suferina digestiv.

  • Manifestri extraarticulare (I)Tegumentare i mucoaseeritem nodos (> boala Crohn)pyoderma gangrenosum (> RCUH)eritem multiformulceraii perimaleolaretromboflebiteulceraii orale profunde

  • Manifestri extraarticulare (II)Oculareuveit anterioar (> HLA B27)uveit ganulomatoas (n boala Crohn)conjunctivitepiscleritaCardiace pericarditaAmiloidozAfectare hepaticVasculite (arterita Takayasu b. Crohn)

  • Analize de laborator

    anemie inflamatorie cronic / sngerri intestinaletrombocitozleucocitozteste de inflamaie pozitivep-ANCA - n 60% din cazurile de CU (mpotriva antigenelor din lactoferin)complexe imune circulante

  • Lichidul sinovialNespecific1.500-50.000 leucocite/mmProliferarea sinoviocitelor, infiltrat cu leucocite, limfocite, histiociteComplement Uneori - granuloame la biopsia sinovial a bolnavilor cu boal Crohn

  • Tratament medical (I)Sulfasalazina - inhib NF-kBinfluen favorabil asupra citokinelor proinflamatoriiGlucocorticoizi sistemic / intraarticularAzatioprinMethotrexat Ciclosporin AINS ?

  • Tratament medical (II)Terapia biologic

    INFLIXIMABNATALIZUMAB (ANTEGREN) anticorp monoclonal anti 4 integrinAnticorpi anti IL-12Oligonucleotid antisens ICAM-1 (ISIS 2302)

  • Tratamentul chirurgical

    n CU poate induce remisiunea artritelor periferice n boala Crohn efect mai puin importantNu influeneaz suferinele axiale.

  • Bypass-ul intestinalJejunocolostomia / jejunoileostomia sindrom artrit dermatit

    Patogenie: poluarea bacterian din ansa oarbalterrile mucoasei n ansa oarbcomplexe imune care conin IgG i IgA cu proprieti de anticorpi anti E coli i anti Bacteroidis fragilis.

  • Tablou clinic (I)Afectarea articular20-80% dintre cazuri 2-30 luni postoperatorPoliartrite simetrice migratorii fr modificri erozive > articulaiile mici rar - afectare axial.

  • Tablou clinic (II)Modificri tegumentare eritem nodos macule papule veziculo-pustule urticarie dermatit nodular.

    Poliserozit, glomerulonefrit - prin depunere de complexe imune

  • TratamentAINSGlucocorticoiziAntibiotice (tetracicline, clindamicin, metronidazol)Reanastomozarea chirurgical pentru cazurile refractare.

  • BOALA WHIPPLE (lipodistrofia intestinal)

    Boal multisistemic, rar90% afecteaz brbaiiEtiologia: actinomicet grampozitiv - Tropheryma wippelii

  • Tablou clinicdiaree cu steatoree febrscdere ponderal marcatartritserozitlimfadenopatiehiperpigmentare cutanatuveit anterioar / posterioar, vitrit, paralizii oculareencefalopatie progresivnefrit interstiialendocardit

  • Afectarea articularArtritele poliarticularesimetriceaditivetranzitoriirar se pot cronicizapot preceda cu > 5 ani manif. digestivenu sunt legate de exacerbrile bolii intestinaleartralgiile migratorii sunt frecvente.

  • Diagnostic de laboratorLichidul sinovial: 2.000-100-000 leucocite/mm, cu predominana PMN (100%). Mf. din peretele intestinului subire, ggl. meznterici sau din sinoviala articular conin incluziuni PAS + (corpi baciliformi).PCR - identificarea agentului etiologic n esuturile afectate i n snge.

  • TratamentNu este bine standardizatBenzilpenicilin i streptomicin parenteral zilnic 1-2 sptmni, apoi trimetoprim-sulfametoxazol timp de 1-2 aniTetracicline timp de 1 anCefalosporinePenicilin Macrolide

  • BOALA CELIAC (enteropatia glutenic)

    Atrofie viloas i permeabilitate intestinal anormal pentru beta-lactalbuminFrecven crescut a Ag HLA-DR3/DQ2 asociat cu B8 (95% dintre pacieni).Mec. de producere este imun, mediat de LTh1, cu implicarea Ag din gliadineSe asociaz frecvent cu dermatit herpetiform, hiposplenism i boli autoimune Tratamentul - instituirea unei diete fr gluten

  • Manifestri cliniceDiaree cu steatoreScdere ponderalNeuropatieOsteomalacieAfectare articular

  • Afectarea articularArtritepoliarticularesimetricenedistructive> articulaiile mari olduri, genunchi, umeri col. lombar coate, pumni, glezne posibil afectare a artic. sacroiliace.

  • MANIFESTRI REUMATISMALE N BOLI METABOLICE

  • HEMOCROMATOZA

    boal genetic frecventapare la > 40 ani, raport B/F : 3/1morbiditate i moralitate importantabsorbie intestinal a fierului, cu depozite excesive de fier i hemosiderin Hemocromatoza genetic (idiopatic)transmitere AR, gena afectat (HFE) - pe cromozomul 6 lng locusul HLA-A.Hemocromatoz secundar aport de fier prin transfuzii (talasemie, anemii cronice aregenerative) sau ingestie alimentar

  • Manifestri clinice

    Ciroz hepatic macronodular (risc > 200 x de carcinom hepatocelular)CardiomiopatieDiabet zaharatDisfuncie pituitar cu hipogonadismSindrom siccaHiperpigmentare cutanat (pliuri de flexie, organe genitale, areole mamare, zone tegumentare expuse)Osteoporoz cu afectarea osului trabecular i cortical.

  • AFECTAREA ARTICULARArtrite. cronice periferice i axialeartic. MCF 2 i 3 i IFPartic. mari (pumni, umeri, genunchi, olduri, glezne)distrucii articulare rar20-50% condrocalcinoz, cu atacuri de pseudogut.

    Artritele septice cu Yersinia - necesitatea unui mediu bogat n fier pentru dezvoltarea germenului

  • ASPECTE RADIOLOGICEngustarea spaiului articularChiste i scleroz subcondral n artic. MCFOsteofite n form de crlig la extremitatea radial a capetelor metacarpienelorOsteopenie juxtaarticularCondrocalcinoz (care trebuie s sugereze ntotdeauna prezena hemocromatozei).

  • DIAGNOSTIC DE LABORATORSaturaia transferinei (Fe seric / CTLF x100) > 45% (n hemocromatoza simptomatic 80-100%).Feritina > 200g/l la brbai i > 100 g/l la femei.Biopsia sinovial : depozite de fier n sinoviocitele B depozite de hemosiderin n condrocite i sinoviocite. Puncia-biopsie hepatic: depozite de fier n parenchimul hepatic (h. idiopatic)depozite de fier n celulele sist. Mo-Mf (h. secundar)

  • TRATAMENTEste necesar tratament precoce (screeningul !)

    Flebotomiile sptmnale (450 ml - 200-250 mg Fe) utile pentru disfunciile viscerale

    Terapia chelatoare (scump, adm. iv, sc.)

    AINS n afectarea articular cronic

    Episoadele acute de condrocalcinoz - artrocentez, GC local, profilaxie cu colchicin.Proteze totale pt. distrugerile articulare mari.

  • OCRONOZA (ALKAPTONURIA)

    Boal rar, transmis AR Datorat lipsei oxidazei acidului homogentizic => se acumuleaz acid homogentizic (AHG - intermediar n metabolismul fenilalaninei i tirozinei)

  • MANIFESTRI CLINICE

    AHG se elimin urinar, polimerizeaz n mediu alcalin determinnd culoarea neagr a urinei (alkaptonuria)AHG polimerizat - pigment brun n cartilaj, tegument (ureche, nas, axil, regiunea inghinal), scler, perei arteriali, prostatCorpi osteocondrali

  • MANIFESTRI CLINICEspondilita ocronotic (iniial coloana lombar - pigment ocronotic n inelul fibros i nucleul pulpos).

    artropatia periferic ocronotic (genunchi, umeri, olduri ~ artrozei, dar afectare rar a articulaiilor mici).

  • RADIOLOGICcalcificri de discuri intervertebrale prin depuneri de hidroxiapatitcondrocalcalcinozngustarea spaiilor intervertebraleosteofite de dimensiuni micieburnare subcondralnu sunt afectate articulaiile sacroiliace

  • TRATAMENT

    nu exist tratament etiologic. acid ascorbic fr rezultate convigtoaretratament simptomatic: analgezice, AINSextragere chirurgical a corpilor osteocondrali sau protezarea articular.

  • BOALA WILSON (degenerescena hepatolenticular)

    boal rar, cu transmitere ARdepunerea cuprului predominant n ficat, creier, rinichisunt afectai bolnavi ntre 6 i 40 ani

  • MANIFESTRI CLINICE

    ciroz hepaticinelul cornean Kayser-Fleischerdegenerescen lenticular (incoordonare motorie, dizartrie)leziuni tubulare renaleartropatia - 50% dintre pacieni modificri artrozice uoare premature: pumn, MCF, genunchi (condromalacia patellae, ostechoncandritis dissecans, condrocalcinoz), coloanosteoporoz, osteomalacie

  • RADIOLOGICchiste subcondralengustarea spaiului articularosteoscleroz subcondralosteofite marimultipli corpi liberi calcificai intraarticular calcificri periarticulare.

  • Biologic: cuprului seric (sub 70g/dl) ceruloplasminei(sub 200 g/dl) excreiei urinare a cuprului la pacienii simptomatici (peste 100 g/dl)Tratament: D-penicilamina (sau trientin, zinc i tetratiomolibdat de amoniu pentru pacienii care nu tolereaz penicilamina)simptomatice

  • MANIFESTARI REUMATISMALE N BOLI HEMATOLOGICE

  • ARTROPATIA HEMOFILIC

    Hemofilia A - deficitul de factor VIII sindrom hemoragipar aprut la copii de sex masculindependent de transmiterea unei gene anormale situate pe braul scurt al cromozomului Xreprezint 85% dintre sindroamele hemoragipare prin anomalii de coagulare. Hemofilia B (boala Christmas) deficitul de factor IX. Nivelul factorul VIII / IX 5% - form uoar

  • Manifestri clinice Hemartroza acut ~ aceeai articulaie (genunchi, glezn, cot), ciclic, ncepnd din copilrie. Artic. cald, tumefiat, foarte dureroas

    Artritele subacute i cronicetumefacie cronic, uoar cldur local, nedureroassinovit cronic proliferativ lichid articular, deficit funcional persistent

    Artropatia hemofilic de stadiu finaldeformri n flexie, subluxaii, fibroz, anchiloz.

  • Alte manifestrimonoartrite septice (Stafilococ auriu, artrocenteze repetate, HIV).

    hemoragii intramusculare hematoame

    hemoragia subperiostal / intraosoas -pseudotumori.

  • Aspecte radiologice

    Modificri specificelrgirea spaiului dintre condilii femuralilirea extremitii distale a radiusuluirotula rectangularprbuire talar anchiloz de glezn

  • Tratamentrepaus articular maximum 2 zileghea, analgeticefactor VIII (recombinant, concentrate plasmatice nalt purificate, crioprecipitat) arginin vasopresina (desmopresina) de 3 ori nivelul factorului VIII AINS - perioade scurte de timpartrocenteza sinovectomia artroscopic sau artroplastiafiziokinetoterapie.profilaxie cu concentrat de factor VIII de 3 x spt.

  • SICLEMIA

    Hemoglobinele S, C

    siclemia homozigot S-Svariantele heterozigote sickle--talasemiasickle-C

  • CLINICartralgii migratorii (obstrucia capilarelor sinoviale)tromboze microvasculare i reacie inflamatorie sinovial minim. artrite acute cu lichid noninflamator cu durat de pn la 2 sptmnisindromul picior-mn (dactilita siclemiei)osteonecrozeosteomielit cu Salmonella

  • RADIOLOGIC:

    lrgirea cavitilor medularesubierea corticaleingroarea trabeculelorscleroza falangelor terminale

  • TALASEMIE-talasemie (major, intermediar, minor) artrit cronic a gleznelor / genunchilor hiperuricemie i guthemocromatoz secundar artrite septice.

    Radiologic se modific raportul os cortical mduv hematogen.Subierea corticalei, Lrgirea spaiilor intertrabeculareOsteoporoz cu fracturi patologice i deformri epifizare

  • TRATAMENT

    Transfuzii repetateTerapie chelatoare cu deferoxamin, acid folic. Formele homozigote pot beneficia de transplant medular

  • MIELOMUL MULTIPLU

    leziuni liticefracturiamiloidoza ALsindrom de tunel carpian

  • LEUCEMII, LIMFOAME

    artralgii, artrite articulaii mari - genunchi, glezne, umeri (1/3 ~ PR). hiperuricemie

  • MANIFESTARI REUMATISMALE N BOLI ENDOCRINE

  • ACROMEGALIAGH hepatocite somatomedina C (IGF-I) osteocite, condrocite, fibroblati

    hipertrofie a cartilajelor i degenerare osoas i cartilaginoas, fr hiperplazie sinoviocitar.

  • CLINICmodificri ~ artrozei - genunchi, old, coloan (durere lombar difuz, la efort i n repaus), artic. carpometacarpian 1. proliferarea fibroas neinflamatoare a burselor prepatelar, olecranian, subacromialhipertrofia capsulelor cu laxitate i hipermobilitate articular. ngroarea oaselor (mandibul, oase frontale, metacarp, lirea falangelor distale). 50% - sindrom de canal carpian prin edem sub ligamentul transvers i mrirea osului, a nervului i a ligamentului transvers.

  • Radiologic (I)Craniu: mrirea fosei pituitare (98-99%), hiperostoz difuz a calvariei, mrirea mandibulei i oaselor zigomatice,proeminena boselor frontale i a protuberanei occipitale.Coloan:creterea spaiilor intervertebrale, neoformaie osoas pe suprafaa anterioar a corpilor vertebrali,calcificri ligamentare, osteofite anterioare i laterale de dimensiuni mari.

  • Radiologic (II)Genunchi - semnul vacuumului. Mna: mrirea spaiilor articulareremodelri periostale cu apoziie pe oasele tubularengroarea prior moideformarea capetelor i epifizelor metacarpienelorlirea falangei terminalengroarea oaselor sesamoide.

  • HIPERTIROIDIE

    Osteopenie / osteoporoz - fracturiAcropacia tiroidian, tumefacie nedureroas a minilor i picioarelor + periostit metacarpian i hipocratism digital.Mixedemul pretibial - noduli nedureroi roz/rou deschis ~ eritem nodos. Astenia muscular proximal (miopatie tireotoxic) Capsulita adeziv Uneori exist anticorpi antinucleariAntitiroidienele (propiltiouracil, metiltiouracil) pot induce lupus medicamentos. Tiroidita Hashimoto - simptome musculo-scheletale, se asociaz cu PR, fasciita cu eozinofile, boal Sharp, SD.

  • HIPOTIROIDIETumefacie articular simetric la articulaiile mari (la genunchi), posibil i la mini, cu lichid neinflamator, uneori cu cristale de pirofosfat de calciu. Miopatia - frecvent astenie muscular cu cretere CPK ~ polimiozitei mialgii ~ polimialgiei reumatice sau fibromialgiei. Sindromul de canal carpian - depunere de hialuronat. Asocierea cu pseudogut i gutOsteonecrozDisgenezie epifizar.

  • HIPERPARATIROIDISMosteopenie - fracturi vertebraleosteit fibroas chistic - resorbii osoase subperiostale cu reducerea corticalei (mai evidente la falangele proximale)falanga distal n pioletrezorbia prii distale a claviculeirupturi de tendoanecalcificri ectopice. condrocalcinoz.

  • Hiperparatiroidismul secundarIRC calcificri periarticulare prin depunere de hidroxiapatit necroz tegumentar ischemicartrit eroziv a minilorrezorbia claviculei distalela dializai poate aprea o spondilartropatie eroziv stopat prin paratiroidectomie.

  • HIPOPARATIROIDISMUL

    Calcificri subcutane i ale ligamentelor paraspinale ~SA, dar cu articulaii sacroiliace normale. Spasme musculare, astenie muscular prin hipocalcemie.

  • PSEUDOHIPOPARATIROIDISM

    Osteodistrofia ereditar Albright - hipocalcemia rezistent la PTH

    tip Ia scurtarea MCP i metatarsienelor IV calcificri de ligamente paraspinaletip Ib - aspect fenotipic normal.

  • HIPERCORTICISMUL

    osteoporoz cu risc de fracturosteonecroz (mai ales de cap femural)astenie muscular (miopatia steroidian) mai accentuat la centura pelvinenzime musculare normale atrofia fibrelor tip II > dup compui floruraiartrite septice.

  • Manifestari reumatismale n diabetul zaharatA. Complicaii intrinseci:Osteoartropatia neuropatic CharcotCheiroartropatia (sindromul de limitare a mobilitii articulare) - glicozilare excesiv a colagenului din tegument i structurile periarticulare, cu ngroarea pielii i limitarea micrilor n articulaiile MCF i IFP (semnul rugciunii). Amiotrofia diabetic

  • Condiii asociate frecvent cu DZ

    afectare periarticular a umrului - capsulit adeziv distrofie simpatic reflextenosinovita flexorilor minii (degetul n resort)contractur Dupuytrensindrom de canal carpianhiperostoz scheletal idiopatic difuz (DISH)artrite septice, osteomielitcondrocalcinoz, gutscleredema adultorum (scleroderma diabeticorum).

  • ARTROPATIA NEUROPATIC (CHARCOT)

    artropatie distructiv sever caracterizat prin fracturi, subluxaii i dislocri de structuri articulareetiologie: diabetul zaharat (0,1-2,5% dintre pacieni), tabes (5-10%) siringomielie (20-25%) lepr (14%) amiloidoz scleroz multipl leziuni de mduv sau nervi (tumori medulare, traumatisme medulare, arahnoidite dup anestezie spinal sau meningit etc).

  • PatogenieModificri ~ artroza avansat, dar > distrugere cartilaginoaseburnareosteofitozcorpi liberi intraarticularisinoviala cu detritusuri (fragmente osoase i articulare inclavate) i panus. teoria neurovascular leziuni ale sistemului nervos simpatic - hipervascularizaie i resorbii osoase.teoria neurotraumatic traumatisme repetate afecteaz o articulaie fr sensibilitate dureroas i cu reparare inadecvat.

  • Manifestri clinice

    monoartrit/oligoartrit acut sau subacut cu tumefacie, eritem, durere cu intensiti diferite:forma acut (atrofic, resorbtiv) n cteva sptmniartic. tumefiat, roie, cald, dureroas, pseudoinflamatorie.afectarea artic. care nu susin greutatea corpului.forma cronic (hipertrofic) se dezvolt ntr-o perioad mai lung de timp la articulaiile care susin greutatea corpului.

  • Localizarea afectrilor articulare Diabetul zaharat:articulaiie tarsului, tarsometatarsiene, metatarsiene, falange posibil leziuni cutanate, ulceraii - se pot infecta. Tabes dorsalis:genunchii, oldul, glezna. Siringomielie:umr, cot, pumn.

  • Examenul radiologictumefacia prilor moicalcificri periostalelichid intraarticular persistentsubluxaii minimefracturiprezena fragmentelor articulare articulaie dezorganizat, cu rezorbie i formare osoas (osteoscleroz, osteofitoz).

  • TratamentNu exist tratament specificTratamentul profilactic cel mai eficient - tratarea traumatismelor minore ale piciorului diabetic Corectarea tulburrilor asociateScdere ponderaln fazele incipiente ale artritrei distructive - bisfosfonaiiImobilizarea articulaiilor cu gips sau orteze Intervenii ortopedice risc crescut de desprindere a protezelorControlul glicemiei i administrarea de amitriptilin Ulceraiile necesit igien strict, antibioterapie, bandaje sterile.

  • SARCOIDOZA

    boal cronic, multisistemic, de etiologie necunoscut,acumulare de granuloame necazeoase n difertite organe. 20-40 aniprevalena diferit (1-64/100.000)factori genetici

  • Patogenie Iniial - acumularea n organele int a mononuclearelor, mai ales LTh1 CD4+ i fagocite mononucleare.Rspuns imun celular exagerat la o multitudine de antigene self sau nonselfRaportul LTCD4+/CD8+ local 10:1; n snge i n esuturile normale 2:1.Inflamaia iniial este urmat de eliberarea de mediatori care recruteaz i activeaz fagocitele mononucleare (IL-12, IFN-), contribuind la formarea granuloamelor.

  • Granulomul sarcoidotic

    Pot fi afectate majoritatea organelor (plmn, tegument, ochi, ficat, splin, ganglioni .a), Acumulare de macrofage, celule epitelioide i multinucleate, nconjurate de LTh 1 CD4+ i mai puin limfocite B. Celulele inflamatorii i granuloamele semnific boala activ. n interiorul granulomului se mai gsesc fibrile de colagen din matricea de esut conjunctiv adiacent. Celulele gigante sunt de tip celule de corp strin sau celule Langhans, care conin incluzii:corpii Schaumann hidroxiapatit, corpii asteroizi cu structur stelat fascicule de colagen corpii reziduali - conin calciu.

  • Manifestrile reumatologicemanifestri osoase chiste la falangele minilor, la metacarpiene sau metatarsiene - 14% din cazuridactilit difuz. manifestri musculare - 50-80% dintre bolnavi. crampe musculare, durere focalnoduli palpabilipseudohipertrofiemiozit acut cu slbiciune muscular proximal afectare nodular (granuloame sarcoidotice asimptomatice)miopatie cronic (muchi indurai, uneori calcificri datorit hipercalcemiei). manifestri articulare tumefaciile articulare sau periartritele pot fi modaliti de debutafectarea aticular poate fi acut sau cronic.

  • ClinicArtrita acut sarcoidotic simetric, migratorie sau aditivafecteaz genunchii, gleznele, coatele, articulaiile IFPmonoartrita este foarte rar modalitate de debutradiologic - tumfacia prilor moi n timpul episoadelor acute dureaz cteva sptmni 4 lunibiopsia sinovial poate evidenia granuloame sarcoidotice.

    Artrita sarcoidotic cronic mono/oligoartrita care afecteaz genunchii i glezneledistruciile articulare sunt rare biopsia sinovial - granuloame sarcoidotice afectarea axial este rar.

  • Sindroame asociate sarcoidozei sistemiceSindromul Lofgren adenopatie hilarartrit acut periferic (genunchi, glezne)uveit eritem nodos.Sindromul Heerfordt uveit anterioarparotiditparalizie de nerv facial

  • Diagnostic de laborator LimfopenieEozinofilie uoar VSH, CRP enzimei de conversie a angiotensinei HipercalcemieAnergia cutanat Testul cutanat Kweim-Siltzbach Radiografia pulmonar, probele ventilatorii, scintigrafia pulmonar cu galium-67 i lavajul bronhoalveolar.Diagnosticul definitiv: biopsia care evideniaz granulomului sarcoidotic.

  • TratamentGlucocorticoizi oral de elecie (prednison 1mg/kg corp 4-6 sptmni, cu scdere lent 2-3 luni. miopatia acutleziunile litice osoaseleziunile articulare severe care nu rspund la AINSAINS i analgeticele (manif. articulare acute).Imunosupresoarele (metotrexat, ciclofosfamid, ciclosporin, azatioprin) i antimalaricele de sintez (clorochin, hidroxiclorochin) pentru formele severe afectare articular, cutanat, visceral eficien discutabil.

  • DISTROFIA SIMPATIC REFLEX

    (CRPS I - COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME I)

  • DEFINITIEDurere difuz, sever, fr distribuie anatomicTumefacia extremitii afectateAfectare funcional prin durere i/sau modificri cutanate sau osoaseDisfuncie vasomotorie vegetativ.

  • CauzalgiaAtrofia acut a osuluiOsteoporoza acut posttraumaticAtrofia SudeckSindromul Sudeck-LericheOsteodistrofia SudeckSindromul SteinbrockerSclerodactilia postinfarctDecalcifierea dureroas idiopatic a picioruluiDistrofia simpatic reflex decalcifiant

    Sindromul umr-mnOsteoporoza regional migratorieDistrofia simpatic posttraumaticSimpatalgiaAlgodistrofia AlgoneurodistrofiaOsteoporoza tranzitorieReumatismul indus de barbiturice/tuberculostaticeDistrofia simpatic neurovascularDistrofia simpatic reflexCRPS tip I, II

  • FACTORI DECLANATORITraumatismeImobilizri n aparat gipsatBoli nontraumatice ale aparatului locomotorBoli ale sistemului nervos central i perifericBoli cardiovasculare (IMA)Boli pleuropulmonareBoli endocrine (hipertiroidism)Intervenii chirurgicaleArsuri chimice sau electriceMedicamenteSarcina i postpartumNeoplazii .a.

  • ASPECTE CLINICEStadiul I (acut)

    Durere (allodinie, hiperpatie)Tumefacie (pseudoinflamaie)Modificri vasomotoriiAfectare funcionalOsteoporoz precoce cu aspect ptat

  • ASPECTE CLINICEStadiul II (distrofic)

    Persistena dureriiEdem dur, atrofia esutului subcutanat i a muchilorngroarea capsulelor articulare, deformarea degetelor n flexie ngroarea pieliiProgresia osteoporozei.

  • ASPECTE CLINICEStadiul III (atrofic)

    +/ DurereModificri trofice ale tegumentului i fanerelorRetracie capsulo-ligamentar cu rigiditatea extremitii i fixare n flexie; frozen shoulderProgresia osteoporozei - fracturi.

  • TRATAMENTScopuri:Ameliorarea dureriiReducerea stazei vasculareEvitarea contracturilor i retraciilor capsulareReducerea anxietii i a terenului depresiv al bolnavilor.

  • Tratament medicamentos

    AINSAnalgeticeCorticosteroizi oral 30-40 mg/ziCalcitonin Bisfosfonai Antidepresive tricicliceCarbamazepinFenitoin, gabapentinCa-blocante, ketanserin, griseofulvin

  • Blocarea simpatic (sympathetically responding pain)Lidocain, mepivacain, bupivacain n ggl. stelat i -blocante oralSimpatectomie chimic sau chirurgical

  • Alte modaliti terapeutice

    Terapie fizical i de reabilitare funcionalTENSCapsaicin topic (depleia substanei P n nervii periferici)PsihoterapieAcupuncturTehnici de relaxareBiofeedback termal

  • HIPERLIPOPROTEINEMIIHLP tip IIAfectarea articular este comun. Homozigoii - poliartrit migratorie acut i autolimitat la genunchi i glezne (durat ~ 2 sptmni)~ RAA datorit VSH i ASLO i concomitenei valvulopatiei aortice. Xantoamele apar din copilrie. Heterozigoii au afectare monoarticular de genunchi sau MTF I. Uneori apar periartrite i politendinite (tendinit ahilian recurent).HLP tip IVArtrit asimetric a artic. mari sau mici.Uneori Rgf. evideniaz chiste osoase paraarticulare.

  • MANIFESTRI REUMATICE ASOCIATE INFECIEI CU HIV (I)

    Manifestri articulareArtralgiiPot fi primele manifestri reumatice sau pot aprea n orice stadiu al infeciei HIV. Oligoartrite de articulaii mari. 10% - artralgii care nu rspund la analgetice uzuale (painful articular syndrome).Sindrom ReiterPrima manifestare reumatic distinct asociat infeciei HIV.Poate preceda (cu aproximativ 2 ani), aprea concomitent sau succeda dg. infeciei.Exist forme incomplete (lipsete uretrita i conjunctivita).

  • MANIFESTRI REUMATICE ASOCIATE INFECIEI CU HIV (II)

    Artrita psoriazic Apar variate aspecte ale leziunilor tegumentare psoriazice (gutat, vulgar, sebopsoriazis, pustular, eritrodermie exfoliativ), leziuni unghialeSacroileit, entesopatii.Spondilartropatii nedifereniateEntezite, oligoartrite, dactilite, onicoliz, conjunctivit, spondilit, posibil sacroileit bilateral.Artrita HIV-asociatOligoartrit (50%) asimetric, articulaii mari (genunchi, glezne). Uneori aspect de PR, dar fr eroziuni i FR. De obicei n ultimele stadii ale infeciei - durata medie de supravieuire ~ 4 sptmni.

  • Manifestri musculare

    MialgiiAtrofii musculareDermato/polimiozit asociat HIVMiopatie indus de AZT (toxic pe mitocondrii)PiomiozitMiozit osifiant

  • Alte manifestriSjogren - like syndromeLupus - like syndromeVasculite (PAN - like syndrome)FibromialgieOAHOsteonecrozAfectare de pri moi: bursite, tendinite, contractur Dupuytren, capsulita umrului, tendinit a manonului rotatorilor, sindom de canal carpian, osteocondrit, tennis elbow.

  • SINDROAME REUMATICE PARANEOPLAZICEArtropatii OAHPoliartrita carcinoamelorMonoartrit acutTenosinovit migratorieFibrozitMiopatiiDermatomiozitaPolimiozitaMiopatia carcinomatoasSindroame lupus likeSclerodermieDistrofie simpatic reflexPaniculit necrozantPolicondrit recidivant.

    Calcificri discale multipleLeziuni erozive i osteopenie Artropatie hemofilic tibiotarsian cu chiste i sclerozPseudotumor cu hemoragii intraosoasePseudotumor hemofilic a crestei iliace (nevasularizat) aspect angiograficOsteomielit i infarcte osoase n siclemieTalasemie major cu ngroarea diploeiTalasemie major cu rarefacii osoase (worm-hole) Expansiune de esut hematologic n talaswemia majorLeziuni litice focale multiple n leucemieBenzi metafizare de osteoliz n leucemie acut Limfom Hodgkin cu vertebr de filde Leziuni osteolitice (worm-hole) i fracturi patologice n limfom non-hodgkinian Lrgire de a turceasc n acromegalie Osteopenie difuz i lrgire de spaii articulare Hiperparatiroidism primar cu osteopenie vertebral i benzi de osteoscleroz (rugger jersey pattern) Rezorbii de falange distale n hiperparatiroidismXantoame multiple n hiperlipoproteinemii1. Osteodistrofie renal cu calcificri de umr2. Rezorbia articulaiei acromioclaviculare Osteodistrofie renal cu calcificri masive la cotArtropatie distructiv n siringomielie Artropatie tabetic