Manifestari cutanate n reumatism

  • Published on
    12-Jul-2015

  • View
    966

  • Download
    0

Transcript

MANIFESTRI CUTANATE N REUMATISM Sunt frecvente i au o valoare diagnostic considerabil. Ele mbrac aspecte clinice diferite, n funcie de forma clinic a reumatismului. Nodozitile dermo-hipodermice Patologia se manifest sub trei forme clinice: = noduli dermici (Meynet) = noduli subcutanai (noduli reumatoizi) = noduli Heberden-Bouchard. A. Nodulii Meynet Se ntlnesc n reumatismul articular acut (la 30-35% din cazuri), n special la cele cu prindere cardiac. Clinic: au localizare superficial (dermic), dimensiuni mici (ct o gmlie de ac sau un bob de piper), nu ader la planurile profunde i sunt dispui n jurul articulaiei genunchilor, coatelor i regiunii occipitale. Sunt n numr variabil (de la 3-4 pn la 100), au evoluie rapid, formndu-se n cteva zile i resorbindu-se spontan dup 3-4 zile. Apariia lor este strns legat de evoluia bolii. Formele grave sunt nsoite ntotdeauna de un numr mare de noduli cutanai. Histologic, nodulii dermici prezint o structur specific reumatismului acut i, n felul acesta, pot uura diagnosticul bolii. B. Nodulii reumatoizi (subcutanai) Se ntlnesc la 20% din cazurile cu poliartrit reumatoid. Pot precede apariia poliarteritei reumatoide, cu civa ani. Clinic: sunt de mrimi variabile, de la un bob de mazre pn la o nuc. Au consisten elastic, iar tegumentul de acoperire este normal. Nu ader la planurile profunde i nu sunt dureroi. Au evoluie lent, instalndu-se ncet i persistnd luni de zile. Numrul lor este variabil, c u ct afeciunea este mai grav, numrul de nodoziti este mai mare. C. Nodulii Heberden-Bouchard Apar la persoanele n vrst la nivelul degetelor i constituie o manifestare a artrozelor interfalangiene.1

Nodulii Heberden: Apar la persoanele de peste 45 de ani, se localizeaz la degetele II-III i IV ale minilor, cu localizare bilateral. Se manifest ca nite tumefacii de mrimea unui bob de mazre, situate pe ambele pri ale ultimei articulaii interfalangiene sau pe partea ei posterioar. Nodulii sunt bine delimitai, dur, nedureroi, cu tegumentul de acoperire normal (numai rareori prezint un discret eritem local). Articulaia este parial anchilozat, deformat, uneori fixat n poziie vicioas, dar sunt i cazuri la care mobilitatea articulaiei este pstrat. Uneori sunt nsoii de dureri articulare, alteori sunt asimptomatici. Constituie o manifestare a poliartrozei i sunt produi de hipertrofia extremitilor osoase i de un proces infiltrativ al esuturilor periarticulare. Nodulii Bouchard: apar ca nite mici nodoziti, ct o gmlie de ac, nirai pe partea posterioar a ultimei articulaii interfalangiene. Pot constitui singura manifestare a poliartrozei sau se asociaz cu noduli Heberden.

Eritemele cutanate Pot mbraca mai multe forme clinice. A. Eritemul inelar (eritemul marginal, eritemul centrifug, eritemul circinat): se ntlnete n reumatismul poliarticular acut (la 18-20% din cazuri). Are un net caracter migrator, avansnd cu 2-10 mm n 24 de ore. Ia o form rotund sau ovalar, dar deseori are un contur geografic (n formele tardive). La unele cazuri, dup resorbia eritemului, apare o pigmentaie local pasager. La altele, eritemul poate mbrca forme clinice particulare, cum ar fi - eritem gyratum repens sau eritema gymtumperstans. B. Eritemul nodos: recunoate printre alte multe cauze i reumatismul acut, cu toate c acest lucru este din ce n ce mai puin admis.

Benzi liniare subcutanate Au fost de curnd descrise la bolnavii cu poliartrit nsoit de noduli subcutanai. Se manifest sub forma unor trasee lungi de 3-5-10 mm, cu caracter inflamator i structur asemntoare nodulior reumatoizi.2

Vascularitele periferice Pot mbrca diverse aspecte clinice: noduli cutanai, purpure, necroze digitale, ulceraii cutanate, livedo reticularis, sindrom Raynaud. Alte manifestri = Atrofii cutanate (n general la cazurile tratate prin corticoterapie) = Palme roii (ca n insuficiena hepatic). Leziuni unghiale i ale pulpei digitale Descrise de Bywater, se manifest sub forma unor mici puncte roii, localizate sub unghii, produse prin infarctizri sau prin mici leziuni ale pulpei digitale, iniial hemoragice, apoi ulceroase, cu diametrul de 1-2 mm. Uneori pot lua caracter de bule. Ulceraii cutanate Pot aprea la formele acute de reumatism, fiind produse prin vascularite necrotice.

3