LP 1 - Anamneza

  • Published on
    24-Nov-2015

  • View
    32

  • Download
    6

DESCRIPTION

neuro

Transcript

LP 1 Neurologie A) Anamneza = totalitatea datelor obtinute prin interogarea pacientului cu privire la apritia, evoultia bolii a APP si AHC; daca pacientul nu da date ele vor fi obtinute de la apartinatori ( oricine insoteste bolnavul); la bolnavul in stare grava trebuie controlate buzunarele pentru a gasi eventualele droguri epileptice, insulina ( coma hipoglicemica) 1. Varsta - exista afectiuni specifice. varstnic - nu SM sau DMP, ci la manifestari ca tumori, primitive, metastaze, AVC tanar - in caz de HSA, ne gandim la ruptura unui anevrism sau malformatie arteriovenoasa(MAV) 2. Sexul : migrena, miozitele, miastenia femei ; tabesul - barbati 3. Profesiunea polineuropatia, encefalopatia saturniana in mediu cu plumb- apare la cei care lucreaza cu acumulatori de masina, la cei care mananca din stachini de lut vopsite 4. Domiciliul la munte risc de enteroviroze; zone temperate/reci la tineri prevalenta SM A) Date despre debut si evoutia bolii debut ictal la AVC hemipareza progresiva in saptamani proces inlocuitor de spatiu ( tumori, hemoragie, infarct cerebral masiv) debut brusc trebuie precizata data si ora,mai ales in bolile vasculare -> intervalul de 4-4,5 h pt tromboliza B) Fereastra terapeutica = timpul scurs de la debut pana cand tratamentul este e eficient (fibrinoliza) 6h 3 H 90 min (! Inainte este obligatoriu un CT). La 6 h de la fibrinoliza se repeta CT. Stroke unit - exista centre de tratament ale ictusului. Pacientul trebuie sa a ajunga cat mai repede ( sub 4 h de la debut). In fibrinoliza intra pacientii cu CT normal ( hemoragia se vede imediat, infarctul se vede dupa 2 zile) Hemoragia cerebrala - debut brusc - coma agitata - iritatie meningeala - varsaturi Infarctul cerebral - debut brusc - coma linistita - nu doare dar da deficit mare Tumori hemisferice - debut insidios cu cefalee si alte simptome variate - poate debuta acut prin hemoragie in tumora (metastazele de melanom) - debutul brusc criza de epilepsie partiala apoi deficit ( paralizia TODD = postcritica care dispare in cateva ore) In criza de epilepsie generala se pierde constienta epilepsie partiala constienta este pastrata AIT ( accident ischemic tranzitor) semnele clinice nu dureaza peste 24 h ( nu este o leziune organica vizibila pe CT sau RMN) cu RIND ( reversible ischemic neurologic deficit) - semnele clinice dispar in 3 4 zile dar apar leziuni imagistice. C) Evoutia bolii - modul de desfasurare a evenimentului patologic - Evolutie regresivadebut acut,simptomele scad lent - Evolutie progresiva manifestari clinice se instaleaza insidios (se intensifica din ce in ce mai mult). - Evolutia in pusee = desfasurare ondulanta: acalmie cu perioade de agravare caracteristic sclerozei multiple Medicatia folosita si efectul sau Copil - date prenatale despre mama + cum a fost sarcina, nascut la termen sau nu, scor Apgar la nastere, etape de dezvoltare motorie, majoritatea copiilor care au epilepsie au facut convulsii febrile Adult - afectiuni cardio-vasculare - bronhopulmonare - traumatisme. - fumat, alcool AHC importante in boli heredocolaterale degenerative la copii Examen clinic general, pe aparate - bolnavul trebuie examinat dezbracat - observarea tegumentelor (escare), mucoaselor, fanere - aparatul locomotor, ap. Respirator, urinar, examinarea abdomenului (tranzit, sange in scaun, melena, HDS) - aparat cardiovascular: TA, FC, auscultatie, detectare puls, auscultare vase cervicale (sufluri carotidiene) - dureri, varsaturi, cefalee, greata de documentat - purtator de sonda sau nu, daca da aspect urina, ex local LP 1 NeurologieAnamnezaDate despre debut si evoutia boliiFereastra terapeuticaHemoragia cerebralaInfarctul cerebralTumori hemisfericeEvoutia boliiCopilAdult