Limfomul Hodgkin Curs Studenti

  • Published on
    03-Aug-2015

  • View
    127

  • Download
    4

Transcript

LYMPHOMUL HODGKIN

Curs pentru studenti Prof. dr. Maria Despina Baghiu

EPIDEMIOLOGIA, BIOLOGIA

Hodgkin: lymphogranuloma malignum Etiologia: incert, virusul Epstein-Barr poate fi implicat n unele tipuri histologice (celularitate mixt). Incidena: 2 vrfuri: 20 ani, 50 ani n copilrie peste 5 ani, mai ales n pubertate Mai frecvent la biei Celula Sternberg- Reed se formeaz din limfocitul B prin transformare malign.

CELULA STERNBERG- REED

Celula Sternberg- Reed Celul mare (14- 45 m) citoplasm abundent 2 sau mai muli nuclei i nucleoli, cu aspect de ochi de bufni.

Elemente de diagnostic histopatologic Celulele maligne 1% din esutul tumoral, infiltrat inflamator (granulocite neutrofile, eozinofile, histiocite, limfocite) scleroz.

TIPURI HISTOLOGICEI. PREDOMINEN LIMFOCITAR Prognostic cel mai bun 10- 15% din cazuri II. CELULARITATE MIXT 30% din bolnavi Prognostic mai nefavorabil Diagnosticat n stadii avansate.

III. SCLEROZA NODULAR - 40- 70% a cazurilor - Tumor mediastinal IV. DEPLEIE LIMFOCITAR - Prognostic cel mai nefavorabil

BOALA HODGKIN TABLOU CLINIC1. Limfadenopatie-

-

ganglion laterocervical, unilateral, nedureros, de consisten ferm, Rar ingvinal, axilar sau intraabdominal

2. Tumor mediastial - Compresie traheal sau de vena cava superior (edem facial, cianoz, dispnee, tus uscat iritativ). 3. Semne generale (B) - Febr peste 38 C - Scdere ponderal (>10% n 6 luni) - Transpiraii nocturne

Adenopatia

EXPLORRI PARACLINICE RADIOLOGIA1.

2.

3.

4.

5.

6. 7.

RADIOGRAFIE TORACIC: Tumor mediastinal Adenopatie hilar CT TORACIC: Adenopatie CT ABDOMINAL: adenopatie ECHO ABDOMINAL Adenopatie, hepatosplenomegalie SCINTIGRAFIE OSOAS: metastaza MDUVA OSOAS: metastaza PET-CT pozitiv in masele ganglionare

HODGKIN LYMPHOMA- STADIALIZARE I. STADIU: afectarea unei regiuni ganglionare sau a unei organ extralimfatic.

II. STADIU: 2 sau mai multe regiuni ganglionare pe aceeai parte a diafragmului. Organ extralimfatic + ganglioni pe aceeai parte a diafragmului III. STADIU: regiuni ganglionare pe amndou pri ale diafragmului splin (IIIS) organ extralimfatic (IIIES). IV. IV STADIU: Boal diseminat (ficat, piele, mduva osoas, os).

BOALA HODGKIN - TRATAMENT1.

2. 3.

CHIMIOTERAPIA ABVD (adriamicin, bleomicin, vinblastin, dacarbazin) COPP (cyclophosphamid, oncovin (vincristin), prednison, procarbazin) RADIOTERAPIA TRANSPLANT MEDULAR AUTOLOG

EFECTELE ADVERSE TARDIVE ALE TRATAMENTULUI1.

2. 3.

4.

5.

Radioterapia: tulburri de cretere ale oaselor i prilor moi, fibroz pulmonar, cardiomiopatie Endocrin: hipotireoza Gonadal: sterilitate mai ales la biei (azoospermia) A 2- a tumor malign (leucemia, cancer de sn) Psiho- social: izolare

PROGNOSTIC1.

1. FACTORI FAVORABILI - lipsa semnelor generale - stadiul I, II - predominana limfocitar 2. FACTORI NEFAVORABILI - prezena simptomelor B - stadiul III, IV - recidiva - alte tipuri histologice

PROGNOSTIC- Supravieuirea la 5 ani n stad. I i II este de 80% iar n stad. III i IV 50- 60%.- Recidiva: este mai frecvent n primii 3 ani, dar pot s apar i peste 10- 20 ani.