Le Développement psychomoteur de lenfant DEPISTAGE DE LAUTISME (troubles envahissants du développement ou TED) SUIVI DE LENFANT UNIFORMATION Dr Lyonel.

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    03-Apr-2015

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<ul><li> Page 1 </li> <li> Le Dveloppement psychomoteur de lenfant DEPISTAGE DE LAUTISME (troubles envahissants du dveloppement ou TED) SUIVI DE LENFANT UNIFORMATION Dr Lyonel Rossant, pdiatre </li> <li> Page 2 </li> <li> Dpistage entre 18 mois et 2 ans </li> <li> Page 3 </li> <li> Autisme dans un pisode de Dead Zone </li> <li> Page 4 </li> <li> Diagnostic de lautisme (en anglais) </li> <li> Page 5 </li> <li> Autisme dfini par le Pr Barthelemy </li> <li> Page 6 </li> <li> Quelques symptmes vocateurs </li> <li> Page 7 </li> <li> Autre prsentation des symptmes </li> <li> Page 8 </li> <li> COMMENT REPERER L'AUTISME INFANTILE AVANT 3 ANS - troubles de la communication verbale : pas de babillage avant 6 mois, absence de mots ensuite - troubles de la communication non verbale : absence de sourires, mimique pauvre, pas d'attitude anticipatrice des bras avant 6 mois, pas de contact visuel entre 6 mois et 1 an, pas d'attention conjointe ni de pointage entre 1 et 2 ans </li> <li> Page 9 </li> <li> COMMENT REPERER L'AUTISME INFANTILE AVANT 3 ANS - comportements rptitifs : balancements rptitifs avant 6 mois, avec autostimulations sensorielles entre 6 mois et 1 an, puis strotypies avec les objets - troubles du comportement social : apparente surdit, aractivit l'environnement avant 6 mois, auxquelles s'ajoutent aprs 2 ans, le retrait, l'isolement et un intrt slectif pour les objets - troubles somatiques : ils sont plus marqus avant 6 mois (anorexie, insomnie calme) - strotypies : elles apparaissent dans la deuxime anne : battements d'ailes, marche sur la pointe des pieds - troubles de la motricit : hypo ou hypertonie et trouble de l'ajustement postural avant un an, hyperactivit avec tonus normal aprs un an. - comportements rptitifs : balancements rptitifs avant 6 mois, avec autostimulations sensorielles entre 6 mois et 1 an, puis strotypies avec les objets - troubles du comportement social : apparente surdit, aractivit l'environnement avant 6 mois, auxquelles s'ajoutent aprs 2 ans, le retrait, l'isolement et un intrt slectif pour les objets - troubles somatiques : ils sont plus marqus avant 6 mois (anorexie, insomnie calme) - strotypies : elles apparaissent dans la deuxime anne : battements d'ailes, marche sur la pointe des pieds - troubles de la motricit : hypo ou hypertonie et trouble de l'ajustement postural avant un an, hyperactivit avec tonus normal aprs un an. </li> <li> Page 10 </li> <li> Au total, bb en retrait, peu ractif, recherchant peu les activits sociales et manifestant peu d'motions Au total, bb en retrait, peu ractif, recherchant peu les activits sociales et manifestant peu d'motions </li> <li> Page 11 </li> <li> Aprs 3 ans anomalies du contact et des interactions sociales (avec indiffrence apparente pour les personnes) - anomalies de la communication verbale et non verbale - comportements strotyps et restreints L'enfant autiste apparat comme isol, communiquant peu, dveloppant des intrts trs slectifs pour les objets. anomalies du contact et des interactions sociales (avec indiffrence apparente pour les personnes) - anomalies de la communication verbale et non verbale - comportements strotyps et restreints L'enfant autiste apparat comme isol, communiquant peu, dveloppant des intrts trs slectifs pour les objets. </li> <li> Page 12 </li> <li> Principaux symptmes Besoin disolement, dloignement Besoin disolement, dloignement Pas de relation rciproque Pas de relation rciproque Intrt excessif pour les objets Intrt excessif pour les objets Echolalie, strotypies Echolalie, strotypies vitement du regard vitement du regard Absence dactivits partages Absence dactivits partages Absence de jeu symbolique (faire semblant) Absence de jeu symbolique (faire semblant) Intolrance au changement Intolrance au changement </li> <li> Page 13 </li> <li> Principaux symptmes ds 9-12 mois - Absence de pointer proto-dclaratif (montrer un objet, la lumire etc.) - Absence d'attention conjointe (regarder le mme objet point par l'examinateur : si on montre du doigt un objet l'enfant, il tourne son visage vers l'objet) - Impossibilit d'emboiter des cubes - Absence de pointer proto-dclaratif (montrer un objet, la lumire etc.) - Absence d'attention conjointe (regarder le mme objet point par l'examinateur : si on montre du doigt un objet l'enfant, il tourne son visage vers l'objet) - Impossibilit d'emboiter des cubes </li> <li> Page 14 </li> <li> Le CHAT (Check list for Autism in Toddlers) et M-CHAT (2 ans) Tests de dpistage. Ce ne sont pas des tests de diagnostic mais plutt des tests d'alerte pour des enfants de moins de 3 ans. Neuf questions dcrivant le comportement de l'enfant sont poses aux parents et cinq questions concernent les caractristiques comportementales de l'enfant en observation directe. Tests de dpistage. Ce ne sont pas des tests de diagnostic mais plutt des tests d'alerte pour des enfants de moins de 3 ans. Neuf questions dcrivant le comportement de l'enfant sont poses aux parents et cinq questions concernent les caractristiques comportementales de l'enfant en observation directe. </li> <li> Page 15 </li> <li> CHAT : A. 9 QUESTIONS AUX PARENTS 1. Votre enfant aime-t-il tre balanc, sauter sur vos genoux etc. ? 2. Votre enfant montre-t-il de l'intrt pour les autres enfants ? 3. Votre enfant aime-t-il grimper par exemple ou monter les escaliers ? 4. votre enfant aime-t-il jouer faire "coucou" ou "cache-cache" ? 5. votre enfant aime-t-il faire semblant, par exemple faire du th avec une tasse et une thire jouet, ou faire semblant d'autre chose ? 6. votre enfant utilise-t-il parfois son index pour demander quelque chose 7. votre enfant utilise-t-il parfois son index pour indiquer son intrt pour quelque chose ? 8. votre enfant est-il capable de s'amuser avec des petits jouets (comme des autos ou des briques) sans constamment les mettre dans sa bouche, les brasser ou les lancer ? 9. votre enfant vous monte-t-il parfois des objets pour vous montrer quelque chose ? 1. Votre enfant aime-t-il tre balanc, sauter sur vos genoux etc. ? 2. Votre enfant montre-t-il de l'intrt pour les autres enfants ? 3. Votre enfant aime-t-il grimper par exemple ou monter les escaliers ? 4. votre enfant aime-t-il jouer faire "coucou" ou "cache-cache" ? 5. votre enfant aime-t-il faire semblant, par exemple faire du th avec une tasse et une thire jouet, ou faire semblant d'autre chose ? 6. votre enfant utilise-t-il parfois son index pour demander quelque chose 7. votre enfant utilise-t-il parfois son index pour indiquer son intrt pour quelque chose ? 8. votre enfant est-il capable de s'amuser avec des petits jouets (comme des autos ou des briques) sans constamment les mettre dans sa bouche, les brasser ou les lancer ? 9. votre enfant vous monte-t-il parfois des objets pour vous montrer quelque chose ? </li> <li> Page 16 </li> <li> CHAT : B. 5 OBSERVATIONS DIRECTES DE L'ENFANT PAR LE MEDECIN 1. Pendant l'observation, l'enfant vous a-t-il regard dans les yeux ? 2. Assurez-vous d'avoir l'attention de l'enfant puis pointez du doigt un objet intressant l'autre bout de la pice et dites-lui : "Regarde" (nommez un jouet). Surveillez son visage. L'enfant regarde-t-il dans la direction du jouet? Pour rpondre OUI cette question, assurez-vous que l'enfant n'a pas seulement regard votre main, mais vraiment l'objet que vous pointez. 3. Assurez-vous d'avoir l'attention de l'enfant. Donnez-lui une tasse et une thire jouet et dites :"peux-tu te faire une tasse de th ? Fait-il semblant de vous servir du th, d'en boire, etc. ? Si vous pouvez amener l'enfant jouer faire semblant avec autre chose, rpondez OUI 4. Dites l'enfant "O est la lumire ?", ou "montre-moi la lumire". L'enfant pointe-t-il la lumire de l'index ? Choisissez au besoin un point d'intrt loign, autre que la lumire. Pour pouvoir rpondre OUI, il faut que l'enfant vous ait regard le visage au moment o vous pointez. 5. L'enfant peut-il construire une tour en briques Lego ? Si oui, de quelle hauteur ? Avec combien de briques ? 1. Pendant l'observation, l'enfant vous a-t-il regard dans les yeux ? 2. Assurez-vous d'avoir l'attention de l'enfant puis pointez du doigt un objet intressant l'autre bout de la pice et dites-lui : "Regarde" (nommez un jouet). Surveillez son visage. L'enfant regarde-t-il dans la direction du jouet? Pour rpondre OUI cette question, assurez-vous que l'enfant n'a pas seulement regard votre main, mais vraiment l'objet que vous pointez. 3. Assurez-vous d'avoir l'attention de l'enfant. Donnez-lui une tasse et une thire jouet et dites :"peux-tu te faire une tasse de th ? Fait-il semblant de vous servir du th, d'en boire, etc. ? Si vous pouvez amener l'enfant jouer faire semblant avec autre chose, rpondez OUI 4. Dites l'enfant "O est la lumire ?", ou "montre-moi la lumire". L'enfant pointe-t-il la lumire de l'index ? Choisissez au besoin un point d'intrt loign, autre que la lumire. Pour pouvoir rpondre OUI, il faut que l'enfant vous ait regard le visage au moment o vous pointez. 5. L'enfant peut-il construire une tour en briques Lego ? Si oui, de quelle hauteur ? Avec combien de briques ? </li> <li> Page 17 </li> <li> Rsultats du CHAT - La question A7 pose aux parents explore le pointage protodclaratif; - La question A7 pose aux parents explore le pointage protodclaratif; - les observations du professionnel B2 et B4 explorent l'attention conjointe; - les observations du professionnel B2 et B4 explorent l'attention conjointe; - les questions A5 et B3 explorent le jeu de "faire semblant". - les questions A5 et B3 explorent le jeu de "faire semblant". Le risque d'autisme est trs lev si l'enfant choue aux 3 items. Il est seulement moyen s'il n'choue qu'aux deux premiers. Il est seulement moyen s'il n'choue qu'aux deux premiers. </li> <li> Page 18 </li> <li> Page 19 </li> <li> Page 20 </li> <li> Page 21 </li> <li> Diagnostic diffrentiel - troubles sensoriels (surdit, ccit) : ils ne touchent pas la communication non verbale et l'expression des motions - - dpression : la capacit de ractivit du nourrisson son environnement et l'amlioration rapide au contact des soignants permettent le diagnostic - - retards mentaux svres : le tableau peut voquer un autisme mais ils en diffrent par l'absence de bizarrerie, de retrait et de comportements strotyps - - dysphasie : atteinte principalement du langage verbal, pargnant la communication non verbale, le contact, les capacits sociales (imitation, dessin, jeux de faire semblant) - - carence affective svre : grande ractivit l'environnement, acceptation du contact et de l'interaction sociale </li> <li> Page 22 </li> <li> Pathologies somatiques parfois associes : - encphalopathies pouvant comporter un trouble autistique : phacomatoses (Recklinghausen, Bourneville), phnylctonurie, X fragile, rubole congnitale, toxoplasmose congnitale - bilan neuropdiatrique systmatique : EEG (pilepsie dans 30% des cas), scanner crbral ou IRM, </li> <li> Page 23 </li> <li> Syndrome d'Asperger </li> <li> Page 24 </li> <li> Le syndrome d'Asperger est un trouble du dveloppement situ dans la partie haute du spectre autistique. Il affecte la vie sociale de la personne, ses perceptions sensorielles, mais aussi sa motricit. Le syndrome d'Asperger est un trouble du dveloppement situ dans la partie haute du spectre autistique. Il affecte la vie sociale de la personne, ses perceptions sensorielles, mais aussi sa motricit. En tant que trouble envahissant du dveloppement (TED), le syndrome d'Asperger a fait son entre dans la classification internationale des maladies en 1993 puis dans le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) en 1994. En tant que trouble envahissant du dveloppement (TED), le syndrome d'Asperger a fait son entre dans la classification internationale des maladies en 1993 puis dans le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) en 1994.trouble envahissant du dveloppementclassification internationale des maladiesmanuel diagnostique et statistique des troubles mentauxDSM-IVtrouble envahissant du dveloppementclassification internationale des maladiesmanuel diagnostique et statistique des troubles mentauxDSM-IV Sa caractristique la plus marquante sont les passions hors-norme dans leur type et leur intensit ( intrts spciaux ) de la personne avec le syndrome d'Asperger, relatives par exemple aux sciences et l'informatique. La personne peut devenir experte d'un domaine restreint. Sa caractristique la plus marquante sont les passions hors-norme dans leur type et leur intensit ( intrts spciaux ) de la personne avec le syndrome d'Asperger, relatives par exemple aux sciences et l'informatique. La personne peut devenir experte d'un domaine restreint. Le syndrome d'Asperger s'accompagne souvent de traits tels que : hypersensibilit certains bruits ou aliments, dysgraphie, locution trs particulire (ton de la voix, prosodie, tendance au langage trs formalis mme chez les enfants), propension aux routines rptitives. Le syndrome d'Asperger s'accompagne souvent de traits tels que : hypersensibilit certains bruits ou aliments, dysgraphie, locution trs particulire (ton de la voix, prosodie, tendance au langage trs formalis mme chez les enfants), propension aux routines rptitives.dysgraphieprosodiedysgraphieprosodie </li> <li> Page 25 </li> <li> Prise en charge thrapeutique Les prises en charge de personnes atteintes d'autisme et de troubles envahissants du dveloppement sont bnficiaires de la loi de 75 sur le handicap qui leur reconnat le droit une prise en charge ducative, pdagogique, sociale, rducative et thrapeutique. Le diagnostic de psychose, considr comme une maladie et non comme un handicap, exclut le plus souvent ces enfants d'une prise en charge pdagogique et ducative. Le diagnostic de psychose infantile conduit dans beaucoup trop d'endroits la commission d'ducation spciale (CDES) se rcuser en conseillant une prise en charge l'hpital au lieu de mettre en uvre, pour ces enfants victimes d'une dficience handicapante, un programme individualis d'ducation seul projet susceptible, lheure actuelle, de leur donner une meilleure chance dintgration, de compenser leurs difficults de communication et de socialisation, d'viter leurs comportements violents, et entrane leurs parents dans des annes d'inutiles remises en cause et de culpabilisation. Les prises en charge de personnes atteintes d'autisme et de troubles envahissants du dveloppement sont bnficiaires de la loi de 75 sur le handicap qui leur reconnat le droit une prise en charge ducative, pdagogique, sociale, rducative et thrapeutique. Le diagnostic de psychose, considr comme une maladie et non comme un handicap, exclut le plus souvent ces enfants d'une prise en charge pdagogique et ducative. Le diagnostic de psychose infantile conduit dans beaucoup trop d'endroits la commission d'ducation spciale (CDES) se rcuser en conseillant une prise en charge l'hpital au lieu de mettre en uvre, pour ces enfants victimes d'une dficience handicapante, un programme individualis d'ducation seul projet sus...</li></ul>

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