Lasertherapie in der Dermatologie - ?· Lasertherapie in der Dermatologie Atlas und Lehrbuch Bearbeitet…

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    18-Sep-2018

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  • Lasertherapie in der Dermatologie

    Atlas und Lehrbuch

    Bearbeitet vonMichael Landthaler, Ulrich Hohenleutner

    Neuausgabe 2006. Buch. XV, 212 S. HardcoverISBN 978 3 540 30091 5

    Format (B x L): 19,3 x 27 cm

    Weitere Fachgebiete > Medizin > Klinische und Innere Medizin > Dermatologie

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  • IX

    Inhaltsverzeichnis

    Teil I Biophysikalische Grundlagen

    1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3W. Bumler

    2 Laserprinzip . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5W. Bumler

    2.1 Eigenschaften des Lichts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52.2 Licht und Materie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62.3 Spontane Emission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62.4 Stimulierte Emission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62.5 Kohrenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62.6 Lichtverstrkung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72.7 Laserresonator . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72.8 Wellenlnge und Lasertypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82.9 Frequenzverdopplung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102.10 Impulsdauer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102.11 Gteschaltung (Q-switch) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102.12 Leistung und Energie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.13 Lichtapplikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112.14 Technische Ausfhrung der Laser . . . . . . . . . . . . . . 12

    3 Wechselwirkung von Licht und Gewebe . . . . . . . 13W. Bumler

    3.1 Optische Eigenschaften der Haut . . . . . . . . . . . . . . 133.1.1 Reflexion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133.1.2 Streuung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143.1.3 Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143.1.4 Eindringtiefe von Licht in die Haut . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163.1.5 Verteilung der Photonen im Gewebe . . . . . . . . . . . . . . . . 173.2 Wirkungen des Laserlichts im Gewebe . . . . . . . . . 183.2.1 Selektive Photothermolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183.2.2 Selektive Photothermolyse am Beispiel

    Blutgefe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193.2.3 Kritische Anmerkungen zur selektiven

    Photothermolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213.2.4 Neue Modellrechnungen zur selektiven

    Photothermolyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213.3 Khlung der Hautoberflche . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223.3.1 Eiswrfel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223.3.2 Kontaktkhlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233.3.3 Spray-Khlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233.3.4 Kaltluft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243.3.5 Khlgel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

    4 Hochenergetische Blitzlampen (HBL) . . . . . . . . . . 25W. Bumler

    5 Allgemeine pr- und posttherapeutische Richtlinien sowie Diagnosestellung . . . . . . . . . . . . 27W. Bumler

    5.1 Diagnosestellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275.2 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275.3 Patientenaufklrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285.4 Ansthesieverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285.5 Versorgung nach Lasertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . 28

    6 Lasergerte und ihre Anwendung in der Dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29W. Bumler

    6.1 XeCl-Laser (308 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296.2 Argonlaser (488/514 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296.3 Frequenzverdoppelter Nd:YAG Laser

    (KTP-Laser) (532 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306.4 Blitzlampen-gepumpter Farbstofflaser

    (585 bis 600 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316.5 Rubinlaser (694 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316.6 Alexandritlaser (755 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316.7 Diodenlaser (ca. 8001000 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . 326.8 Nd:YAG Laser (1064 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326.9 Er:YAG-Laser (2940 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346.10 CO2-Laser (10600 nm) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

    7 HBL in der Dermatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37W. Bumler

    7.1 Gewebeinteraktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377.2 Klinische Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387.3 Applikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387.4 Postoperativer Verlauf und Nebenwirkungen . . 387.5 Literatur fr Kap. 17 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

    Teil II Klinische Anwendungen

    8 Vaskulre Fehl- und Neubildungen . . . . . . . . . . . . 43M. Landthaler, U. Hohenleutner

    8.1 Nvi flammei (Feuermale) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 438.1.1 Behandlungsmglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448.2 Lymphangiome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518.2.1 Klassisches Lymphangioma circumscriptum

    cysticum (naeviforme) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 518.2.2 Lymphangioma circumscriptum localisatum . . . . . . . . 518.3 Hmangiome im Suglingsalter . . . . . . . . . . . . . . . 528.4 Teleangiektasien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588.5 Besenreiservarizen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 618.6 Endovense Lasertherapie (ELT) . . . . . . . . . . . . . . . 668.7 Lippenrandangiom (Venous lake) . . . . . . . . . . . . . . 67

    Landthaler_Titelei.indd IXLandthaler_Titelei.indd IX 31.05.2006 13:37:4531.05.2006 13:37:45

  • 8.8 Andere, vorwiegend vense Malformationen . . 688.9 Adenoma sebaceum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 708.10 Angiokeratotische Nvi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 728.11 Granuloma pyogenicum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 738.12 Senile Angiome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748.13 Glomustumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 748.14 Blue-rubber-bleb-Naevus-Syndrom . . . . . . . . . . . . 758.15 Erythrosis interfollicularis colli . . . . . . . . . . . . . . . . . 768.16 Rubeois faciei, Keratosis pilaris . . . . . . . . . . . . . . . . 778.17 Naevus araneus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 778.18 Morbus Osler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 788.19 Angioma serpiginosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 798.20 Angiohistiozytom mit mehrkernigen

    Riesenzellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 808.21 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80

    9 Epidermale und organoide Nvi . . . . . . . . . . . . . . . 89U. Hohenleutner, M. Landthaler

    9.1 Verrukse epidermale Nvi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 899.2 Entzndliche epidermale Nvi (ILVEN) . . . . . . . . . 919.3 Nvi sebacei . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 929.4 Andere epidermale Nvi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 939.5 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

    10 Melaninpigmentierte und melanozytre Hautvernderungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95U. Hohenleutner, M. Landthaler

    10.1 Lentigines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9510.2 Caf-au-lait-Flecken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9710.3 Nvi spili . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9810.4 Becker-Nvi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9910.5 Nvus Ota, Nvus Ito . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10010.6 Nvuszellnvi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10110.7 Melasma/Chloasma, postinflammatorische

    und andere Hyperpigmentierungen . . . . . . . . . . 10410.8 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

    11 Ttowierungen und andere exogene Pigmentierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109U. Hohenleutner, M. Landthaler

    11.1 Schmuckttowierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10911.2 Akzidentelle Ttowierungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11411.3 Pigmentierungen durch Medikamente . . . . . . . . 11611.4 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

    12 Benigne Tumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119U. Hohenleutner, M. Landthaler

    12.1 Xanthelasmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11912.2 Syringome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11912.3 Trichoepitheliome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12012.4 Neurofibrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12012.5 Rhinophym . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12112.6 Mastozytosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12112.7 Zysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12112.8 Seborrhoische Keratosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

    12.9 Zirkumskripte Talgdrsenhyperplasien, heterotope Talgdrsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122

    12.10 Verschiedenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12312.11 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

    13 Maligne Tumoren und Prkanzerosen . . . . . . . . 125 U. Hohenleutner, M. Landthaler13.1 Basalzellkarzinome und spinozellulre

    Karzinome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12513.2 Morbus Bowen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12613.3 Aktinische Prkanzerosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12713.4 Aktinische Cheilitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12713.5 Leukoplakien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12713.6 Kaposi-Sarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12813.7 Lentigo maligna und malignes Melanom . . . . . 12913.8 Kutanes T-Zell-Lymphom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12913.9 Verschiedenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12913.10 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129

    14 Entzndliche Dermatosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 U. Hohenleutner, M. Landthaler14.1 Lichen sclerosus et atrophicus . . . . . . . . . . . . . . . 13114.2 Kutaner Lupus erythematodes (LE) . . . . . . . . . . . 13114.3 Chondrodermatitis nodularis helicis . . . . . . . . . 13114.4 Psoriasis vulgaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13214.5 Pemphigus familiaris chronicus benignus

    (Morbus Hailey-Hailey) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13214.6 Porokeratosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13314.7 Angiolymphoide Hyperplasie . . . . . . . . . . . . . . . . 13314.8 Akne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13414.9 Rosacea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13514.10 Vitiligo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13514.11 Verschiedene andere entzndliche

    Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13614.12 UV-Therapie mit Excimer-Lasern und -Lampen . 13714.12.1 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13714.12.2 Vitiligo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14014.12.3 Lichen ruber mucosae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14214.12.4 Weitere Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14314.13 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

    15 Infektise Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 U. Hohenleutner, M. Landthaler15.1 Erkrankungen durch humane

    Papillomviren (HPV) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14715.1.1 Genitale Warzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14715.1.2 Vulgre Warzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15015.2 Mollusca contagiosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15215.3 Verschiedenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15315.4 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153

    16 Narben und Keloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 U. Hohenleutner, M. Landthaler16.1 Hypertrophe Narben . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15516.2 Keloide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

    X Inhaltsverzeichnis

    Landthaler_Titelei.indd XLandthaler_Titelei.indd X 31.05.2006 13:37:4531.05.2006 13:37:45

  • 16.3 Aknenarben, atrophische Narben, Strungen des Oberflchenreliefs . . . . . . . . . . . . 157

    16.4 Striae distensae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15916.5 Narbenprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15916.6 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159

    17 Aktinisch geschdigte Haut: Skin resurfacing und Skin rejuvenation . . . . . . 161

    S. Hohenleutner, U. Hohenleutner17.1 Skin resurfacing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16117.2 Skin rejuvenation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16917.3 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

    18 Laser- und Lichtepilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 C. Gottschaller, U. Hohenleutner18.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18218.2 Gerte zur Laser- und Lichtepilation . . . . . . . . .18218.3 Durchfhrung der Behandlung . . . . . . . . . . . . .18918.4 Nebenwirkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19018.5 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

    19 Photodynamische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Rolf-Markus Szeimies, Alexis Sidoroff19.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19319.2 Photosensibilisatoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19419.3 Lichtquellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19519.4 Standardisierte Vorgehensweise . . . . . . . . . . . . . 19619.5 Fluoreszenzdetektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19619.6 Klinische Indikationen und

    Studienergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19719.6.1 Epitheliale Hauttumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19719.6.2 Nicht-onkologische Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19919.7 Nebenwirkungen und Grenzen der PDT . . . . . . 20019.8 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201

    Teil III Lasersicherheit

    20 Gesetzliche Bestimmungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205W. Bumler

    20.1 Medizinprodukte-Gesetz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20520.2 BG Vorschrift Laserstrahlung (BGV B2) . . . . . . . . 205

    21 Schutzmanahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207W. Bumler

    21.1 Schutzmanahmen fr den Behandler . . . . . . . . 20721.2 Schutzmanahmen fr den Patienten . . . . . . . . 20721.3 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208

    Stichwortverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209

    InhaltsverzeichnisXI

    Landthaler_Titelei.indd XILandthaler_Titelei.indd XI 31.05.2006 13:37:4531.05.2006 13:37:45

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