LAIVOC en chirurgie ORL et maxillo-faciale. Dr Laure Bonnet Institut Gustave Roussy.

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    03-Apr-2015

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<ul><li> Page 1 </li> <li> LAIVOC en chirurgie ORL et maxillo-faciale. Dr Laure Bonnet Institut Gustave Roussy </li> <li> Page 2 </li> <li> Chirurgie ORL Vaste ventail de situations varies Souci constant: contrle des voies ariennes OXYGENATION PROTECTION CONTRE LINHALATION </li> <li> Page 3 </li> <li> Le terrain en ORL Terrain alcoolo-tabagique Facteurs de risque cardio-vasculaire Patients dnutris, hypovolmiques (cancrologie) Difficults prvisibles dIOT Ncessit dune grande stabilit hmodynamique +/- Maintien dune ventilation spontane VARIABILITE DES BESOINS </li> <li> Page 4 </li> <li> Intrts de lATIV 1.Modulation indpendante des effets hypnotique, analgsique et myorelaxant 2.Absence dutilisation du protoxyde dazote 3.Diminution de la pollution atmosphrique 4.Possibilit dune Airway non tanche </li> <li> Page 5 </li> <li> Rappels sur lAIVOC Administration continue des agents IV Rglage de la concentration cible de lagent plasmatique ou au site daction Calcul itratif des doses perfuses pour maintenir la concentration fixe Utilisation dun modle pharmacocintique dun mdicament dans une population bien dfinie </li> <li> Page 6 </li> <li> Intrt de lAIVOC 1.Titration prcise de la profondeur de lanesthsie 2.Grande stabilit hmodynamique 3.Possibilit dutilisation pour les opiacs aussi </li> <li> Page 7 </li> <li> Caractristiques pharmacologiques des agents (1) Propofol: Courte dure daction Faible accumulation Relaxation sur les muscles laryngs Possibilit de maintenir une ventilation spontane si besoin PK influenc par lge et le poids </li> <li> Page 8 </li> <li> Caractristiques pharmacologiques des agents (2) Remifentanil: Puissant agoniste des rcepteurs Effet on/off : permet de suivre la chirurgie Demi-vie contextuelle courte indpendante de la dure de perfusion Grande ractivit aux stimuli douloureux sans retarder le rveil Grande stabilit hmodynamique M.Chauvin JEPU 1998 De Castro Anesth Analg 2003.96:33-8 PK influenc par lge, la masse maigre et +/- le sexe </li> <li> Page 9 </li> <li> Caractristiques pharmacologiques des agents (3) Sufentanil: Dlai daction plus long (5 6 minutes) Dcroissance lente aprs un bolus Grande affinit pour les graisses Retard de rveil Tenir compte du temps de dcroissance </li> <li> Page 10 </li> <li> Indications de lAIVOC Propofol+/- Morphiniques en ORL 1.Pan-endoscopie 2.Intubation difficile sous fibroscopie 3.Trachotomie 4.Chirurgie au Laser 5.AIVOC aux morphiniques </li> <li> Page 11 </li> <li> Pan-endoscopie Caractristiques du geste: Courte dure Stimulation douloureuse intense Dbut et fin brutales Exigences Anesthsie profonde Stabilit hmodynamique Rversibilit </li> <li> Page 12 </li> <li> Intrts de lAIVOC pour les PE AIVOC/ administration manuelle: Diminution des mouvements lintroduction du laryngoscope Meilleure stabilit hmodynamique Diminution du nombre dapnes post- opratoires Dlai de rveil raccourci Billard V. Ann Fr Anesth Reanim 1997; 16:250-273. Passot S. Anesth Analg 2002; 94:1212-6 </li> <li> Page 13 </li> <li> Qualit de lanesthsie Passot S. Anesth Analg 2002; 94:1212-6 </li> <li> Page 14 </li> <li> Evolution de la concentration au site daction Passot S. Anesth Analg 2002; 94:1212-6 </li> <li> Page 15 </li> <li> AIVOC et intubation sous fibroscope Avantages de lanesthsie: Assurer le confort du patient Cros AM Ann Fr Anesth Reanim 2002;21:249-255 Permettre lenseignement de la technique Exigences: Maintien dune ventilation spontane viter les apnes obstructives </li> <li> Page 16 </li> <li> AIVOC et trachotomie en urgence Contexte: Dtresse respiratoire Agitation Risques: Majoration de lobstruction larynge par une anesthsie trop profonde Avantages de lAIVOC: Maintien dune ventilation spontane ( intrt de laide inspiratoire) </li> <li> Page 17 </li> <li> AIVOC et chirurgie au Laser Risques: Blessures vasculaires Combustion de la sonde dintubation Rampil IJ Anesth Analg1992.74:424-435 Exigences: Immobilit complte du patient Proscrire le protoxyde dazote Halogns dconseills (risque thorique dinflammation, produits de combustion toxiques) </li> <li> Page 18 </li> <li> Intrt de lAIVOC aux morphiniques Chirurgie longue chez le patient coronarien Morphinique en AIVOC Billard V, JEPU 2005 Hypnotique: propofol ou halogns </li> <li> Page 19 </li> <li> Conclusion AIVOC utilisable dans de nombreuses indications en ORL Quelques indications incontournables Intrt de lAIVOC aux morphiniques en association avec le Diprifusor </li> </ul>

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