La langue : déglutition, fonctions oro-faciales, croissance crânio-faciale

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    Orthodontics

    2009 ; 7 : 227-256

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    2009. CEO.dit par / Published by Elsevier Masson SAS.

    Tous droits rservs/All rights reserved

    Article original

    Original article

    La langue : dglutition, fonctions oro-faciales, croissance crnio-faciale

    The tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

    Jean-Marie LANDOUZY

    1

    , Anne SERGENT DELATTRE

    2

    , Raphal FENART

    3

    , Benot DELATTRE

    4

    , Jacques CLAIRE

    5

    , Marion BIECQ

    6

    Rsum

    Les dglutitions dites primaires ou infantiles appeles encore dys-praxies linguales bnficient de multiples traitements de la part des ortho-dontistes qui utilisent des appareillages divers pour les corriger et de prise encharge par les orthophonistes et les masseurs-kinsithrapeutes. Les rsultatsobtenus sont souvent instables. Nous dveloppons une approche plus holisti-que de cette dysfonction en essayant den comprendre les mcanismes pourpermettre une correction plus satisfaisante. En permettant de donner rapide-ment une dglutition salivaire normale, la technique manuelle ostopathi-que se trouve tre complmentaire de celles qui utilisent une rducationvolontaire en inscrivant dans le schma corporel limage motrice delacte accomplir.Afin de rendre cet expos plus facile et vivant, nous avons choisi defaire parler la langue. Ce qui en soi, est un peu normal !

    Mots-cls

    Dglutition. Langue. Fonctions oro-faciales. Croissance crnio-faciale. Posture. Occlusion dentaire. Occlusion labiale. Mandibule. Os hyode. Muscles. Praxie. Dyspraxie. Ontogense. Image motrice.

    Summary

    So-called primary or infantile forms of deglutition, also termed lin-gual dyspraxia, are treated in different ways by orthodontists using var-ious appliances to correct the condition and are also managed byspeech-therapists and physiotherapists. The results obtained are oftenunstable. We have developed a more holistic approach to this disorderby attempting to grasp the underlying mechanisms in order to achievemore satisfactory correction. By establishing normal salivary deglutitionmore rapidly, this manual osteopathic technique complements themethods which use voluntary rehabilitation to impress upon the bodysphysical reflexes the motor image of the act to be accomplished.

    In order to render this article more lively and accessible, we havechosen to let the tongue speak in the first person - which, after all,is only normal!

    Key-words

    Deglutition.

    Tongue.

    Orofacial functions.

    Craniofacial growth.

    Posture.

    Dental occlusion.

    Labial occlusion.

    Mandible.

    Hyoid bone.

    Muscles.

    Praxia.

    Dyspraxia.

    Ontogenesis.

    Motor image.

    1

    MKDE, ostopathe, 310 rue Solferino, 59000 Lille.

    2

    DCD, 21 rue des Dames, 59144 Jenlain.

    3

    Dir. Hon. de recherche au CNRS, 7 rue Delecourt, 59130 Lambersart.

    4

    DCD, 6 rue G. Depret, 59600 Assevent.

    5

    DCD, 10 rue David dAngers, 59140 Dunkerque.

    6

    DCD SQODF, 17 bd Vauban, 59000 Lille.

    Correspondance et tirs part/Correspondence and reprints:

    Jean-Marie LANDOUZY, 310 rue Solfrino, 59000 Lillejean-marie.landouzy@orange.fr

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    et al.

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    Histoire de langue

    Bonjour, je suis la langue

    (fig. 1).

    On me dfinit comme un organe musculeux, mobile, gnrale-ment allong, situ dans la cavit buccale. Je peux dire que monnom est mis toutes les sauces car il reprsente aussi un sys-tme de signes vocaux et/ou graphiques, conventionnels, utilisspar un groupe dindividus pour lexpression du mental et de lacommunication. Je suis, aussi, lorgane de la parole. Et je suisassocie nombre de citations comme celle dEsope qui disaitque jtais la meilleure et la pire des choses .Jai fait lobjet de nombreuses tudes sur mes fonctions, mescapacits et surtout mes dysfonctions qui sont lorigine de nom-breux troubles. On a toujours essay de me forcer me position-ner pour jouer mes diffrents rles, sans jamais prendre monavis, car je suis bonne fille , je me plie facilement beaucoupde contraintes. Je vais essayer de mexpliquer afin que lon arrive me comprendre pour mieux maider corriger mes dfauts. Jaichoisi de me confier mes amis qui ont ralis une synthse demes capacits. Ma vie et mes fonctions commencent trs tt.

    In utero

    Mon origine embryologique est complexe car je suis issue de

    muscles rachidiens incorpors secondairement lextr-mit cphalique

    et qui, de plus, ont migr ventralement en con-tournant la zone branchiomrique pour venir coloniser destubercules (un mdian et deux latraux situs la partie ventraledes deux premiers arcs branchiaux)

    (fig. 2).

    Cest plus en arrire, sur les copules des arcs 3 et 4 que natralpiglotte. Je vois apparatre les bourgeons qui, en me surplom-bant et en se soudant, donneront la vote palatine

    (fig. 3)

    .

    Fig. 1 : Je me prsente.Fig. 1: Let me introduce myself.

    Tongue story

    Hi, Im the tongue

    (fig. 1).

    People describe me as a mobile, usually long, muscular organ,located in the oral cavity. My name Tongue is bandied abouta lot as it can also signify a system of conventional verbal and/orgraphic signs used by a group of individuals to express ideas andto communicate. I am also the organ of speech. And, to boot, Imassociated with a number of quotations such as the one by Aesopwho said I was the best and worst of things.

    Lots of studies have been devoted to my functions and skills and,above all, to my dysfunctions which are the cause of many disor-ders. People are forever trying to make me get into place in orderto perform my various tasks without ever asking my opinion, cosIm a nice guy who bends to so many demands. Im going to tryto explain myself so that folk out there can understand me andhelp me correct my defects more effectively. Ive chosen to confide inmy friends who have drawn up an overview of what I can do. Mylife and functions begin very early.

    In utero

    My embryological history is complex as I developed out of the

    spinal muscles are incorporated secondarily at the cephalicextremity

    and which, in addition, have migrated ventrally by-passingthe branchiomeric region to end up colonizing tubercles (onemedian and two lateral located at the ventral part of the two firstbranchial arches). Further back, on the copulae of arches 3 and 4 youll run into theepiglottis. I can see the buds which will climb above me and jointogether to form the hard palate

    (fig. 3).

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    Fig. 2 : Schmas de mon dveloppement embryologique (R. Fenart).Fig. 2: Diagrams showing my embryological development. (R. Fenart).

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    Fig. 3 : Schmas de mon dveloppement embryologique (R. Fenart).Fig. 3: Diagrams showing my embryological development (R. Fenart).

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    Cest alors que la bouche devient vritablement mon domaine.Je commence trs tt ma fonction, juste aprs le cur quicommence battre au 45

    e

    jour. Moi je commence dglutir auxenvirons du 75

    e

    jour et, chose importante, ma fonction concideavec une

    dflexion de la tte et la possibilit, pour le ftus,de porter les mains aux lvres

    . De cette faon mon jeune pro-pritaire a la possibilit de sucer son pouce, sil le dsire, avantla naissance. Ma fonction premire est davaler du liquide amnio-tique pour activer la fonction du rein

    (fig. 4)

    .

    la naissance

    Ds la naissance, je dois moccuper de nourrir mon propritaireen aspirant le lait par la succion du tton du sein ou de la ttinedu biberon. Il mappartient aussi de protger mon domaine, lacavit buccale, des intrusions intempestives. Cest la raison pourlaquelle vous verrez mon bout pointer entre les lvres devotre bb. Normalement je devrais rintgrer la bouche ds quele danger dintrusions sera cart. Je vais adapter ma positionpour pleurer et crier, pour manifester la faim, la douleur ou lemcontentement, mais aussi pour gazouiller, pour afficher lasatisfaction et le bonheur.Pendant cette priode je suis seule dans mon antre . Mes voi-sins sont les tissus mous qui recouvrent le maxillaire et la mandi-bule, ainsi que les joues et les lvres. Mon espace est restreintcar la forme de la mandibule est plate. Comme je naime pas tresche, je baigne dans un liquide, la salive, qui est produitconstamment et que je dois liminer en lavalant rgulirementpour viter quelle ne scoule lextrieur, ce qui est particuli-rement inesthtique. Au cours de cette priode, si je ny ai past confront in utero, je devrai peut-tre madapter lintroduc-tion permanente, dans mon espace, dun pouce, dune ttine oudune doudou (espce de magma informe de tissu au got

    Fig. 4 : Succion du pouce chez le ftus.Fig. 4: Thumb-sucking by the fetus.

    Thats when the mouth becomes my very own space.I start my job pretty early, just after the heart, which starts beatingon day 45. I start swallowing around day 75 and, importantly, mystart-up coincides with a

    deflection of the head and with thefetus now able to get his or her hands to their lips

    . Like that,my young owner can suck his/her thumb, if they wish, evenbefore they are born. My main task is to swallow amniotic fluid inorder to get the kidneys working

    (fig. 4).

    At birth

    As soon as my owner is delivered, I have to busy myself withfeeding them by sucking in milk from a nipple or the teat of a bot-tle. Ive also get to defend my space, the mouth, from undesirableintruders. Thats why youll see my tip sticking out between yourbabys lips. Normally, I should withdraw into the mouth as soon asthe danger has retreated. I take up my position again to cry andyell, to show Im hungry, that I feel pain or displeasure as well asto gurgle and demonstrate Im satisfied and happy.

    During all this time, Im alone in my den. My only neighbors arethe soft tissues covering the maxilla and mandible as well as thecheeks and lips. My living space is tight as the mandible is flat. AsI dont like to get dry, I bathe in a liquid called saliva which keepson coming and which I have to eliminate by swallowing regularlyin order to prevent it spilling outwards, which isnt especiallypretty. During this time, if it hasnt already happened in utero, Imight have to get used to having a thumb, teat, or a shapelessnasty-tasting bit of rag or comforter thrust at me. I am, after all,equipped with subtle sensitivity, first and foremost to taste, whichallows me tell the brain whatevers in my territory.

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    plus que douteux). Je suis en effet doue de perceptions subtilesdont la premire est le got qui permet de renseigner le cerveausur ce qui se trouve dans mon espace.

    Au cours de lenfance

    Mes fonctions augmentent et se diversifient au fur et mesure dela croissance et de lvolution psychomotrice. Tout ceci est possi-ble grce une innervation motrice et sensitive qui me permetdapprendre et de mmoriser mes acquisitions

    (fig. 5).

    La dglutition, lune de mes grandes fonctions, seffectue sous uncontrle neurologique complexe : des rcepteurs sensitifs informent un centre cortical (

    volon-taire

    ) et les centres bulbaires (

    rflexes

    ) par les nerfs crniensV, IX et X ; un contrle extrapyramidal et crbelleux complte les infor-mations du centre cortical vers les centres bulbaires ; les centres bulbaires agissent sur les muscles effecteurs par lesnerfs V, VII, IX, X, XII.

    Variations de mon espace

    Mon espace commence se rduire ds lapparition des dentslactales. Cela commence par les incisives centrales qui appa-raissent entre 6 8 mois, puis les latrales entre 8 et 10 mois, lescanines entre 10 et 12 mois, les premires molaires entre de 12et 16 mois et, enfin les deuximes molaires entre 20 et 24 mois.Les prmolaires sont absentes de la dentition lactale.Avec lapparition des dents, je constate une modification de latexture des aliments et, normalement le tton ou la ttine dispa-raissent (pour lalimentation et pas forcment pour le suage) auprofit de la cuillre qui est charge dintroduire la nourrituredans mon espace. Les liquides seront bientt dverss par leverre. Il me faut alors commencer diriger les aliments vers lesdents pour y tre broys et je dois me mfier de mes voisines si je ne veux pas me faire mordre.

    Fig. 5 : Innervation de la langue.Fig. 5: Innervation of the tongue.

    During childhood

    My work gets harder and more varied with growth and psychomo-tor development. All this is possible thanks to my sensory andmotor innervation which allows me to learn and memorize frommy experiences

    (fig. 5).

    Swallowing, one of my main function, is controlled by a complexneurological network: sensory receptors inform a (

    voluntary

    ) cortical center and the(

    reflex

    ) bulbar centers via the cranial nerves V, IX and X;

    extrapyramidal and cerebellous control provides further informa-tion passing from the cortical center to the bulbar centers; the bulbar centres stimulate the effector muscles via nerves V,VII, IX, X, XII.

    How my space evolves

    My territory begins to reduce in size when the deciduous teeth comealong. This begins with the central incisors which show up between 6and 8 months followed by the laterals between 8 and 10 months,then the canines between 10 and 12 months, the first molarsbetween 12 and 16 months and then, lastly, the second molarsbetween 20 and 24 months. The milk teeth contain no premolars. When the teeth turn up, I notice a change in the texture of thefood I encounter. Generally, the nipple or teat disappears (forfood at least though not necessarily for comfort) and is replacedby a spoon which has the job of loading the food into my space.Shortly after, liquids are poured in from a glass. So then I have tostart steering the food towards the teeth to be ground down andIve got to take care not to get bitten by them myself.

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    Si je participe toujours aux pleurs et aux cris, je dois commencer rpter des sons entendus par loreille. Je dois coordonner maposition et mes mouvements avec les lvres et les positionsmaxillo-mandibulaires pour que lair expir produise le sondsir.Il ne faut pas oublier ma fonction gustative dont la zone se trouveau niveau de mon "V" lingal avec lintervention de la corde dutympan

    (fig. 2)

    .Entre ces priodes dactivit intense je ne suis pas pour autant aurepos, il me faut avaler rgulirement la salive pour viter debaver. Normalement, cette priode, jai quitt ma position ant-rieure (nayant plus, vritablement mopposer des intrusionsinvolontaires indsirables) pour une position plus en retrait. Maposition dans la cavit buccale nest pas le fait de mon seul bonvouloir . En effet, il arrive que je sois oblige de prendre uneposition anormale, lorsque mon frein est trop court ou le nez bou-ch qui entrane une ouverture buccale permanente pour assurerla ventilation. Il y a, aussi, bien dautres causes.

    Ma participation la croissance crnio-faciale

    Mon espace se modifie tout au long de la croissance et je parti-cipe son formatage .Andr de Biourge :

    La langue est lme qui dtermine la formeet la grandeur des arcades dentaires

    (au cours de la croissance)[1].Car je suis capable du meilleur comme du pire.Souvenez-vous que la publicit de Peugeot prcisait que jtaisle muscle le plus puissant du corps humain .Souvenez-vous dsope :

    La langue est la meilleure et la piredes choses

    a-t-il affirm en servant deux fois de la langue sonmatre, qui lui avait demand de lui servir deux plats, le meilleuret le pire. Bien sr il parlait de moi comme organe de la parole,mais pour le reste il en va de mme. Il est vrai aussi qu

    en fran-ais

    , le mot langue est utilis, on peut dire, toutes les sauces .En regardant lvolution de la forme de la mandibule au cours dela croissance, on se rend compte combien mon espace est sus-ceptible de varier en volume et en forme

    (fig. 6)

    [2].Voyez sur ces photos les modifications de forme et de volume dela bouche entre le ftus et ladulte. la vue de ces images on ralise que mon espace se transformede manire importante au cours de la croissance. Les causes deces modifications sont multiples. Outre la croissance des os ducrne, on saperoit que la position de la tte se modifie. Ces pho-tos ont t ralises en orientation vestibulaire de manire ceque les repres utiliss soient invariables et que seules soientprises en compte les modifications de formes, de grandeur et deposition [3].Voyez les diffrentes formes de mandibule auxquelles jemadapte

    (fig. 7).

    Cest pour cela que mon volume et ma forme varient. On ma sou-vent accuse dtre hypertrophique (macroglossie). En ralit,lorsque je suis trop grosse ou trop petite (microglossie), lanoma-

    I still help out with crying and screaming but now I have to startrepeating sounds picked up by the ears. I need to coordinate myposition and movements with the lips and maxillomandibular posi-tions to ensure that the air being breathed out produces the rightsound. I mustnt forget my tasting work which I do with my lingual V partwith the help of the chorda tympani

    (fig. 2)

    .

    When Im not frantically busy like this, I still dont get any rest. Ihave to keep on swallowing saliva all the time in order to avoiddrooling. Generally, around this time, I give up my anterior posi-tion as I dont really need to prevent unwanted intrusions anylonger and withdraw further back. Im not the only one involved inchoosing my position in the oral cavity. Sometimes, Im forced totake up an abnormal position when my frenum is too short or thenose is blocked which means the mouth has to stay open all thetime to allow breathing. There are lots of other causes too.

    My role in cranio-facial growth

    My space changes throughout the growth stage and I contributeto the shape it takes. Andr de Biourge:

    The tongue is the core which determines the shape and size ofthe dental arches

    (during growth) [1].Because Im capable of the best and the worst.Remember that Peugeot commercial which said that I was themost powerful muscle in the human body?Remember too what Aesop wrote: The tongue is the best andworst of things as he served up tongue twice to his master whohad asked him for two dishes, the best and the worst. He wasthinking of me, of course, as an organ of speech, but its true aswell for everything else.

    In French

    ,

    as in English

    , moreover, theword tongue is served up in all kinds of different ways. If you take a look at the changing shape of the mandible duringgrowth, you realize just how much my territory can vary in volumeand shape

    (fig. 6)

    [2].Notice on these photos the changes in shape and volume of themouth from the fetus to the adult stage. When you see them you realize that my space undergoes majortransformations when my owner is growing. There are lots of dif-ferent reasons for this. Apart from the growth of the cranial bones,you can observe that the position of the head itself changes.These views were taken in the vestibular orientation to ensurethat the landmarks used didnt vary and that only changes inshape, size and position were taken into account. [3]

    Look at the different mandibular shapes I have to adjust to

    (fig. 7).

    This is why both my size and shape can vary. Ive often beenaccused of being hypertrophic or macroglossic. In fact, when Imeither too big or too small or microglossic, my abnormal size is

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    lie de ma taille est en relation avec une anomalie gntique (syn-drome de Robin ou de Wiedmann Becwith par exemple). Aucours de mon histoire jai t lobjet de glossotomies intempesti-ves pour corriger ma position dans la cavit buccale. Cette chi-rurgie a t abandonne car les rcidives taient trop frquentes.Ce qui a prouv que ma position anormale ntait pas en rela-tion avec mon volume.

    Fig. 6 :

    a : Variations de la forme de la mandibule et du crne entre la vie utrine et lge adulte (R. Fenart).b : Jean Delaire nous donne une autre vision de ces modifications par des tracs cphalomtriques sur des crnes diffrents ges.Fig. 6:a: Variations in the shape of the mandible and skull between the uterine stage and adulthood (R. Fenart). b: Jean Delaire has taught us a new way of approaching these changes using cephalometric tracings on skulls at different ages.

    a b

    Fig. 7 : Formes de la mandibule au cours de la vie.Fig. 7: The changing shape of the mandible during a life time.

    related to a genetic syndrome such as the Pierre Robin or theWiedmann Beckwith syndromes. Throughout my history, I haveundergone lots of unwarranted glossotomies to correct my posi-tion in the oral cavity. This kind of procedure has now been aban-doned as there were too many relapses, which only proves thatmy abnormal position had nothing to do with my size.

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    Une autre raison qui peut fait croire mon hypertrophie a tdcrite par Bonver et Bilocque [4] qui ont dmontr quil existeun dsquilibre entre ma taille et celle des arcades dentaires.Jatteins trs tt un gros pourcentage de ma taille adulte. Levolume des maxillaires, au cours de la croissance, seramultipli par 5 tandis que mon volume est multipli par 2.Fenart [5] a calcul, par le procd des ellipsodes irrguliers,un volume buccal squelettique, limites anatomiques prcises,sur 9 stades ontogniques allant du ftus de 5 mois ladulte.Il est : 5 fois plus grand (4 cm3) la naissance que chez le ftus de 5mois (0,8 cm3) ; 4 fois plus grand chez lenfant de 4 ans (16 cm3) qu la nais-sance ; 3 fois plus grand chez ladulte (48 cm3) qu 4 ans.Cest dans cet espace que je me dveloppe.Comme il me revient la tche de formater la cavit buccale, il estnormal que mon volume soit suprieur celui de mon contenant,au cours de la croissance crnio-faciale. Je ne peux formater unespace que si je suis plus grosse que cet espace et plus forte queles lments qui le composent.Si mon volume est anormal (macro ou microglossie) la croissancedes maxillaires sera trs perturbe.Et, si ma position dans la cavit buccale est anormale, jexerce-rais des forces qui perturberont le placement des dents et lacroissance maxillo-faciale. En effet, si je suis bien centredans la cavit buccale, mon action sera normale et bnfiqueparce que symtrique. Si, pour diffrentes raisons, je me trouvedans une position anormale et excentre, je vais formater macavit selon ma position et entraner des dysmorphoses osseuses etdentaires.Pourquoi ma position en mouvement et en position statique est-elle aussi variable ?Les variations de mes positions statiques et dynamiques ne sontque les consquences de lobligation, qui mest faite, de madap-ter tout. Si un pouce ou une ttine envahit mon espace je doisles supporter et men accommoder. Si lobjet se trouve droite jesuis oblig de me mettre gauche, au cours des dglutitions queje vais effectuer avec mon intrus , et je garderai cette positionlorsque mon intrus aura disparu. Des tensions musculairesanormales se crent et je conserve cette mauvaise position. Endehors de la succion dun objet il existe beaucoup dautres cau-ses mon adaptation posturale. Une respiration buccale perma-nente moblige dglutir avec la bouche entrouverte.Si je mhabitue beaucoup de choses, je suis un peu tatillonnesur mon espace.Donders a dcrit mes positions en fonction de la forme et duvolume de mon espace au cours de la pose de prothses. Cettetude est intressante pour considrer tous les appareillages quiviennent envahir mon espace pour traiter les dysmorphosesdento-maxillaires et ventuellement ma posture. Car si je suisvritablement de bonne volont, mes capacits dadaptation sont(presque) infinies, mais je ne peux conserver une position nor-male dans un espace anormal.

    Another reason why people say Im hyperglossic has beendescribed by Bonver and Bilocque [4] who showed that there canbe an imbalance between my size and that of the dental arches. Ireach a high percentage of my final adult size very early. Duringthe growth spurt, the jaws will grow to five times their sizewhereas Ill only double mine. Fenart [5] used the irregular ellipsoid process to calculate oneskeletal oral volume with precise anatomical boundaries at 9 onto-genic stages from the 5 month-old fetus to adulthood. Thisvolume is: 5 times bigger (4 cm3) at birth than in the 5-month fetus (0.8 cm3);

    4 times bigger in the 4-year old child (16 cm3) than at birth;

    3 times bigger in adults (48 cm3) than in the 4-year old.Such is the space I have to develop in. As its my job to shape the oral cavity, its only normal, duringcraniofacial growth, that my volume should be greater than that ofthe space I occupy. I can only shape a space if Im bigger than itand stronger than its different components.

    If my size is abnormal (macro or microglossia), major distur-bances can affect maxillary growth. Moreover, if I occupy an abnormal position in the mouth, I canapply forces which will interfere with tooth placement and maxillo-facial growth. However, if Im properly centered in the oral cav-ity, the effect I produce will be symmetrical and thus normal andbeneficial. If, for one reason or another, I find myself abnormallyand excentrically positioned, I will shape my cavity to match myposition and thus give rise to bone and tooth malformations.

    Why are both my dynamic and static positions so variable?

    The variations in my static and dynamic positions are a result ofthe need imposed on me to adapt to everything. If a thumb or ateat invades my space, I have to put up with them and make themost of it. If theres an object on the right, Im forced to move tothe left and do my swallowing with the "intruder" in place. Whenthe intruder has left, Ill keep the same position. Abnormal mus-cle tension is created and I stay in the same position. There arelots of other reasons why I have to adapt my posture quite apartfrom sucking. If my owner breathes through the mouth all thetime, Ill have to swallow with the mouth open.

    I can get used to lots of things but Im pretty fussy about my ownterritory. Donders has described my different positions depending on theshape and volume of my space during prosthesis placement. Thisis a very interesting study covering all the different applianceswhich invade my domain for the treatment of dentomaxillary mal-formations or to correct my posture. The latter is necessarybecause, although Im flexible and my ability to adapt almost infi-nite, I cant maintain a normal position in an abnormal space.

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    Rappelez-vous Dmosthne qui, pour liminer une difficult prononcer les R , mobligea parler avec des cailloux dans labouche.Voyez les ventriloques, comment ils mobligent formuler lessons avec la bouche ferme, en me passant de ma synergie avecles lvres et les dents. Avec un bon apprentissage, jy arrive.Mon espace se dfinit dans le plan frontal et sagittal (fig. 8) [6].Si je peux supporter un espace trop grand il me sera difficile demadapter un espace trxop troit. Je suis alors oblige de mertrcir en augmentant ma hauteur ou de mtaler entre les arca-des dentaires. Mes fonctions en seront bien entendu modifies eten particulier la dglutition salivaire et llocution.Dans le plan sagittal, il en est de mme (fig. 9).La forme du secteur antrieur dentaire est importante car ilconditionne, non seulement ma position, mais aussi celle deslvres avec lesquelles je travaille constamment en synergie, quece soit pour dglutir ou pour parler.Le plafond de mon espace est le palais que je suis charg de for-mater. Si mon action est insuffisante, un vrin pos par un ortho-dontiste me remplacera, mais il va me plaquer contre le plancherde la bouche. Je devrais accepter et me caser comme je peuxpour remplir mes fonctions.Ricketts [7] a bien compris les relations qui munissent monenvironnement musculaire et osseux. Il dcrit les positions den-taires et labiales compatibles et non compatibles avec une dglu-tition normale (fig. 10, 11).

    Mon anatomie

    Eustorg de Beaulieu, [8] au XVIe sicle, disait de moi :Et par toi, langue, on cognoist clrement

    Fig. 8 : Si les arcades dentaires sont trop larges, normales ou troptroites, ma forme et ma posture varient.Fig. 8: My shape and posture vary depending on whether the dentalarches are too wide, normal or too narrow.

    Fig. 9 : Position antrieure des incisives mandibulaires avec uneinclinaison trop importante qui entrane une position plus antrieure dela langue, une position normale et une position en arrire qui entraneun recul de la langue.Fig. 9: Anterior position of the mandibular incisors with excessive flaringresulting in an anteriorly-placed tongue, a normal position and a posteriorposition causing tongue retraction.

    Remember Demosthenes who tried to help people pronouncetheir rs by obliging me to talk with a mouth full of pebbles.

    Watch ventriloquists, how they force me to produce sounds with aclosed mouth, and without being able to call on the help of the lipsand teeth. With practice, I manage. My space is limited in the frontal and sagittal plane (fig. 8) [6].Although Im able to adapt to too much space, I find it difficult toadjust when Im overly confined. Then Im obliged to shrink mygirth by increasing my height or by spreading out between thedental arches. Of course, my different functions are affected,deglutition and elocution in particular. Likewise in the sagittal plane (fig. 9).The shape of the anterior dental segment is important as it deter-mines not only my position but also the position of the lips withwhich I work in constant synergy, for both swallowing and speaking.

    The ceiling of my space is called the palate and Im in charge ofshaping it. If I cant do the job adequately, an orthodontist canplace a jackscrew to do it for me but then he or she will push medown against the floor of the mouth. Ill just have to fit in and bearit as best I can to carry on with my business.Ricketts [7] understood the relationships which connect me to mymuscle and bony surroundings. He describes the tooth and lippositions which compatible or not with normal deglutition (fig. 10,11).

    My anatomy

    Eustorg de Beaulieu [8], a French 16th century poet once said of me:And by your intermission, tongue, we clearly know,

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    Du corps humain le vray gouvernementDuquel tu es lun des plus petits membres.Mon anatomie est complexe, la mesure de mes performances.Comme tout ce qui est digestif et viscral, je suis recouvertedune muqueuse. Pour ltude, on me divise en plusieurs parties.Davant en arrire on distingue : la pointe ou apex ; le dos spar de la base par le foramen caecum linguae(fig. 2) ; la base mne aux replis piglotiques mdian et latraux ; la racine est la rgion profonde implante sur la mandibule etlos hyode.Je suis une masse musculaire compose de 17 muscles dont 8 mus-cles pairs et un impair. Certains divisent mes muscles en deuxgroupes : les muscles extrinsques qui modifient ma position etles muscles intrinsques qui modifient ma forme ([9] Moore etDalley).Il est surtout intressant de bien connatre mes insertions car toutmon quilibre et mes fonctions dpendent de la manire dont jesuis attache mes structures.On distingue les attaches postrieures, infrieures et antrieures : les postrieures sont celles qui me relient loccipital par lespharyngoglosses, qui mattachent au constricteur du pharynx, parles styloglosses qui me relient aux apophyses stylodes des ostemporaux, et par les staphyloglosses qui munissent au voile dupalais ; les infrieures qui me relient los hyode : lhyoglosse, le lin-gual infrieur, le lingual suprieur qui sattachent sur les petitescornes de los hyode et dont le faisceau mdian sinsre sur lpi-glotte, et le ligament glosso-piglotique mdian ;

    Fig. 10 : Position labiale permettant une dglutition salivaire normale.

    Fig. 10: Labial position conducive to normal saliva deglutition.

    Fig. 11 : Positions labiales et dentaires incompatibles avec unedglutition salivaire normale.Fig. 11: Labial and dental positions not conducive to normal saliva deglutition.

    Though one of the bodys minor parts,How it doth work and growMy anatomy is complex, like the functions I perform. Like every-thing related to the digestive tracts and viscera, I am lined withmucosa. Anatomists divide me into several parts. From front toback they distinguish: the tip or apex ; the body separated from the base by the foramen caecum linguae(fig. 2); the base leads to the median and lateral glosso-epiglottic folds; the root is the deep area of the tongue inserting at the mandibleand hyoid bone. I am a muscle mass comprising 17 muscles, 8 paired and oneunpaired. Some people divide my muscles into two groups: theextrinsic muscles which shift my position and intrinsic muscleswhich change my shape ([9] Moore & Dalley).

    Its especially useful to know where Im attached since my entirebalance and my functions are dependent on the way I am con-nected to the bones.

    You can distinguish the anterior, inferior and posterior attachments: the posterior insertions are those which connect me to theocciput, by the pharyngoglossal muscles which attach me to thepharynx constrictor muscle, by the styloglossi which connect meto the styloid processes on the temporal bones and by the palato-glossi which link me to the hard palate; the lower insertions connect me to the hyoid bone. Theres thehyoglossus, the lower lingual and the upper lingual which attachto the small horns on the hyoid bone with a median bundle insertingat the epiglottis and the median glosso-epiglottic ligament;

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    les antrieures qui me relient la pointe de la mandibule et los hyode. En avant je suis fixe par le frein lingual.Il faut ajouter mon insertion antrieure mobile qui estma pointe. Selon le travail accomplir, elle viendra sefixer pour dterminer un appui particulier destin per-mettre la mobilit du reste de mon corps.Cest pourquoi, au cours de la dglutition salivaire normale, mapointe se place, normalement, sur la papille rtroincisive dumaxillaire pendant que mon corps slve et se postriorise pourenvoyer la salive dans lsophage.Mes attaches dterminent une grande diversit de possibilitsmais aussi des contraintes par rapport leurs positions.De nombreux auteurs ont dcrit lquilibre de la tte, du rachiscervical et de la mandibule qui me permet de trouver une posturenormale. Tout dsquilibre de cette trilogie modifie ma position(fig. 12-14) [10, 11].Fenart [12] a dtermin que laxe de rotation globale de la man-dibule passait par le sommet de lapophyse odontode. La posi-tion de cet axe montre bien la dpendance de la mandibule aurachis cervical.La mobilit mandibulaire est soumise la position de la tte surle rachis cervical. Une ouverture buccale effectue avec la ttetourne dun ct dtermine une dviation latrale de la mandi-

    Fig. 12 : Jean Delaire considre avec raison que lesarticulations crnio-rachidiennes, temporo-mandibulai-res, le maxillaire, et la mandibule sont lis par un quili-bre mutuel.Fig. 12: Jean Delaire is right when he states that the cra-niospinal and temporomandibular joints, the maxilla andthe mandible are all connected in a reciprocal equilibrium.

    the anteriors connecting me with the tip of the mandible and thehyoid bone. At the front, I am attached by the lingual frenum. I should also add my mobile anterior insertion, which isnone other than my tip. According to the work to be done, itwill find itself a support point to lean on in order to allow therest of my body to move freely. This is why, during normal saliva deglutition, my tip will positionitself against the maxillary retroincisor papilla while my body liftsand shifts backwards to send the saliva down the esophagus.

    My attachments give me a wide range of possible movements butalso impose a number of constraints. Lots of authors have described the balance of head, cervicalspine and mandible which allows me to take up a normal posture.Any imbalance among these three will alter my position (fig. 12-14) [10, 11].Fenart [12] calculated that the axis of global rotation of the lowerjaw cut through the summit of the odontoid process. The positionof this axis clearly demonstrates how dependent the mandible ison the cervical spine. Mandibular movements are dependent upon the position of thehead on the cervical spine. Opening the mouth with the headturned to the side produces a sideways deviation of the mandi-

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    bule du ct oppos. Les orthodontistes rencontrent des dysmor-phoses mandibulaires chez des enfants prsentant des torticoliscongnitaux.

    Mes fonctionnements et influences normaux

    Mon action de formatage est plus forte lorsque je suis seule dansla cavit buccale et saccomplit soit par ma posture de repos, soitau cours de la dglutition salivaire.

    Ma posture

    Ma position de repos comporte, comme pour tous les muscles, untonus musculaire qui dtermine une force dappui minime maisconstante sur mon environnement. Elle diffre selon mon ge.Lorsque je suis seule dans la cavit buccale (in utero et la nais-sance), je mtale pour venir au contact des joues et des lvres. Etcomment pourrais-je faire autrement puisque la mandibule estpresque plate et los hyode est trs haut situ ?Par la suite, les modifications de forme de la mandibule seffec-tuent en mme temps que les dents apparaissent, que los hyode

    Fig. 13 : Lejoyeux nous montre ici la langue aucentre dun systme qui englobe le rachis cervi-cal, le crne, la mandibule et los hyode.Fig. 13: Lejoyeux shows here that the tongue is thehub of a system which encompasses the cervicalspine, the skull, the mandible and the hyoid bone.

    ble on the other side. Orthodontists encounter mandibular mal-formations in children exhibiting congenital torticollis.

    My functions and normal influences

    The shaping I do is all the more pronounced when Im alone inthe oral cavity either in my resting position or during salivadeglutition.

    My posture

    As with all muscles, my resting position involves muscle tonewhich places minimum but constant pressure on my environment.The pressure varies with age. When I am alone in the mouth (inutero and after birth) I spread out to make contact with the lipsand cheeks. How could I do otherwise, in fact, since the mandibleis almost flat and the hyoid bone is located very high?

    Later, changes occur in the shape of the mandible at the sametime as the teeth start coming through, the hyoid bone drops and

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    the general body posture is different shifting from the lying to thesitting position. I then shrink and lodge myself against the neckof the maxillary teeth but leaving a space (called the space ofDonders) between my dorsum and the hard palate. The soft palaterests on my dorsum while my tip pushes up against the maxillaryretroincisor papilla. Normally speaking, the mouth is slightly open when at rest leaving 2to 3 mm of free vertical space between the dental arches whilethe lips remain closed. The hyoid bone is located roughly 15 mmfrom the edge of the mandible. The hyoid bone is normally about15 cm from the rim of the mandible.When Im resting and in a good position, and even when Im pas-sive, I counterbalance the pressure placed on the dental archesby the lips and cheeks. My rest position also depends on the posture of the head and cer-vical spine since the hyoid bone is connected to the rib cage and theskull. And the mandible invariably takes up its position dependingon the position of the head and cervical spine: if the head is extended, the mandible retracts; if the head flexes, the mandible moves forward. If everything is nicely balanced, Ill adopt a normal posture.

    Deglutition

    I swallow on two very distinct occasions: when eating food; and to eliminate saliva which is being produced all the time.

    Obviously, the pressure I place on the teeth and bones in the oralcavity are greater when I am alone or when I swallow small quan-

    descend et que la posture du corps change, passant de la positioncouche la position assise. Je vais me rtrcir pour venir mecaler contre les collets des dents maxillaires en laissant unespace entre mon dos et la vote du palais (appel espace deDonders), le voile du palais est appos sur mon dos. Ma pointe setrouve sur la papille rtroincisive maxillaire.Normalement, en position de repos, la bouche est entrouvertelaissant un espace libre vertical entre les arcades dentaires de 2 3 mm tandis que les lvres sont jointes. Los hyode est envi-ron 15 mm du bord mandibulaire.

    Lorsque je suis au repos, bien que passive, ma bonne positionpermet de neutraliser la compression des arcades dentaires parles lvres et les joues.Ma position de repos dpend aussi de la posture de la tte et durachis cervical car los hyode est reli lentonnoir thoracique etau crne. Et la mandibule adopte toujours une position en fonc-tion de la position de la tte sur le rachis cervical : si la tte est en extension, la mandibule recule ; si la tte est en flexion, la mandibule avance.Le bon quilibre de lensemble massure une posture normale.

    La dglutition

    Je dglutis au cours de deux occasions bien distinctes : pour lalimentation (dglutition alimentaire) ; pour liminer la salive dont la production est constante (dglu-tition salivaire).Il est vident que les forces que jexerce sur les dents et les os dela cavit buccale sont plus importantes lorsque je suis seule ou

    Fig. 14 : Schma de la rotation globale de la mandibule (R. Fenart).Fig. 14: Diagram illustrating overall mandibular rotation (R. Fenart).

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    tities. The presence of a food bolus or of a large amount of waterwill largely cancel out the forces I place on my surroundings.

    On the other hand, I help swallow less food than saliva. It hasbeen calculated that the volume of saliva I swallow in a year isgreater than the volume of food [13].

    Saliva is swallowed between 1800 and 2000 times a day in everyposition imaginable: standing, sitting, lying down, etc. How can one define normal saliva deglutition? Rouvire [14] describes it pretty well: salivary deglutition normallyoccurs with the mouth closed, i.e. with teeth locked (intercuspida-tion) and lips sealed (perfect labial occlusion).

    The tip of the tongue then rises from the incisors towards the palatewhile the lingual body is depressed creating a channel slopingbackwards towards the pharynx. The genioglossi raise the tip while the styloglossi, the hyoglossiand the upper lingual hollow it and force it backwards.

    At the same time, the soft palate rises and moves in front of theposterior pharyngeal wall which is rumpled upwards by the supe-rior constrictor in order to obstruct the nasal fossae. When things happen this way, I remain in the center of the oralcavity with my tip resting against the palate. At the same time, mylateral edges produce an expansive movement along the maxilla byleaning against the neck of the molars and the posterior maxillary pil-lars. Its the distribution of these forces against the palate which pro-motes maxillary growth and unblocks the sinus leaving the nasalfossae open to allow nasal breathing to occur easily. For this to happen, the oral cavity must be double closed bythe teeth and the lips. The pressure I exert then contributes to normal and symmetricalorofacial growth and to correct tooth placement.

    que je dglutis une quantit minime. En effet la prsence du bolalimentaire ou dun volume important de liquide annihile unegrande partie des forces appliques sur mon environnement.Dautre part, les actions de dglutitions nourricires sont dunefrquence moindre, donc limites dans le temps. Il a t calculque le volume de salive dgluti en un an est suprieur auvolume alimentaire [13].La dglutition salivaire seffectue entre 1 800 et 2 000 fois par jourdans toutes les positions possibles : debout, assise, couche, etc.Quest-ce quune dglutition salivaire normale ?Rouvire [14] la dfinit assez bien : la dglutition salivaireseffectue, normalement, bouche ferme, cest--dire en serrantles dents (intercuspidie dentaire) et en joignant les lvres (occlu-sion labiale parfaite). La pointe de la langue slve alors des incisives vers le palais,tandis que son corps se dprime pour former une gouttire incli-ne en arrire vers le pharynx.Les gnioglosses relvent la pointe, tandis que les styloglosses,les hyoglosses et le lingual suprieur la creusent et la projettenten arrire.En mme temps, le voile du palais slve et se porte au-devantde la paroi postrieure du pharynx, souleve en bourrelet par leconstricteur suprieur, pour venir obturer les fosses nasales .Dans ces conditions, je reste au centre de la cavit buccale etma pointe se fixe au palais tandis quil se produit un mouvementdexpansion sur le maxillaire par mes appuis latraux sur les col-lets des molaires et sur les piliers postrieurs du maxillaire. Cestla rpartition de ces forces sur le palais qui favorise la croissancedu maxillaire, dbouche le sinus pour que les fosses nasales soientlibres et que la ventilation nasale seffectue facilement.La condition indispensable cette position est une cavit buc-cale doublement close par les dents et par les lvres.Mes pressions contribuent alors la croissance oro-faciale nor-male et symtrique et au bon placement des dents.

    Fig. 15 : Le couloir dentaire de Chteau.Fig. 15: The Chteau dental corridor.

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    Chateau has given an apt description of my corridor of power(fig. 15).

    I can of course perform either spontaneous or induced salivary.The following are a few examples: with inveterate thumb-suckers, I continue to swallow, as Ivealways done. I simply keep the shape I had for sucking and swal-lowing I had in the early years of life; with cigarette, cigar and pipe smokers, I can, fortunately, swal-low the saliva with the lips still holding the cigarette or the teethstill clenching the cigar or pipe; with divers, I even manage to swallow with the nozzle of theirbreathing gear between their lips and teeth; worse still, with piercing addicts, I still get by despite the barstuck through me acting as stress reliever for the torturer whodid it to me; and finally, in certain tribes which practice mutilation, like theAfrican women with a disc through their mouth, I still manage todo my job despite the major changes in my environment. Though I still manage to perform my tasks, dont ask me toremain symmetrical when Im doing my business to foster cranio-facial growth. Whats more, if I manage to keep swallowing salivaand food in all kinds of impossible situations, like Jean Sarsat inthis photo drinking from a gourd without putting it to his mouth, itsbecause I can shift my support system in order to perform themovements (fig. 16) [15].

    Chateau dcrit trs bien mon couloir dinfluence (fig. 15).

    Bien sr, je peux adopter dautres formes de dglutition salivairede manire spontane ou provoque. En voici quelques exemples : chez les suceurs de pouce attards, je continue dglutir,comme jen avais lhabitude antrieurement. Je garde simplementla forme de succion-dglutition que jai depuis le dbut de la vie ; chez les fumeurs de cigarettes, de cigare ou de pipe, je peux,heureusement, dglutir la salive avec les lvres qui maintiennentla cigarette ou les dents qui tiennent le cigare ou la pipe ; chez les plongeurs, jarrive mme dglutir avec lembout delappareil respirateur entre les dents et les lvres ; pire, chez les inconditionnels du piercing, je me dbrouilleavec la barre qui me traverse et qui sert de dfouloir au stress demon tortionnaire ; enfin, dans certaines tribus qui pratiquent diverses mutilations,comme les femmes plateaux, jassure encore mes fonctions endpit de limportance des modifications de mon environnement.Si jarrive assurer mes fonctions, il ne faut pas me demander degarder mes appuis symtriques pour remplir mon rle dans lacroissance crnio-faciale. Dailleurs, si jarrive assurer la dglu-tition salivaire et alimentaire dans toutes les conditions, y comprislors de la prise de boisson la rgalade , bouche ouvertecomme sur cette photo de Jean Sarsiat, cest que je suis capable demodifier mes appuis pour effectuer le mouvement (fig. 16) [15].

    Fig. 16 : Dans le Barn, on boit la rgalade avec une gourdeparticulire.Fig. 16: In the Barn region of south-west France, the locals drink from a

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    My disorders

    The usual term used to describe my salivary dysfunction is primaryor infantile deglutition, in memory of my childhood suckingpattern. More generally, it is called lingual dyspraxia. This meansthat when I swallow, my position resembles the one I occupiedbefore the teeth came along and before my psychomotor deve-lopment. My posture at rest will often be abnormal and saliva deglutitionthen implies my taking different positions to compensate, depend-ing on my immediate and more distant surroundings and not onme. Most often, I adopt three positions: I hem myself in between the posterior teeth. This could be calleddeglutition with posterior interposition; I stick out beyond the anterior teeth. This could be termedtongue-thrust deglutition; I crouch down low against the mandibular incisors. This couldbe termed low-tongue deglutition. It occasionally happens that I am forced to combine these differ-ent positions. Each type of abnormal posture or disorder will havegeneral and specific repercussions on craniofacial growth, dentalposition, TMJ function and body posture.

    Posterior interposition

    When there is no posterior dental occlusion, my sides arentwedged in and this disocclusion, combined with the lowering ofthe mandible, tends to move me between the molars. If the dentalarches are open wide or partly edentulous, I cant rest against themissing or distant teeth and so my edges push into the openspaces. Dental disocclusion can be related to neck and head posture. Agiven position of the neck or head, transmitted through tension inthe sub-hyoid muscles, can lead to dropping or retraction of themandible and dental malocclusion. On occasion, I also trigger this posterior disocclusion when I donthave enough space to myself, either on account of some loss tothe vertical dimension or to a constrictive appliance. When I amtoo hemmed in, I let my owners know by sending them glosso-dynea, or burning or smarting sensations. My primary deglutition can sometimes be due quite simply toretarded psychomotor development. My permanent posterior interposition can give rise to lots of differ-ent malformations. Firstly, I hinder the complete eruption of theteeth and, at every swallow, instead of promoting maxillaryexpansion by pushing against the posterior pillars, my musclesdraw the teeth and jaws medially, thus triggering inversion of therelationships in the lateral segments.

    Acting this way, I dont help free the maxillary sinuses and henceencourage a permanent nasal obstruction which only aggravates

    Mes dysfonctions

    On appelle, globalement, ma dysfonction salivaire, en souvenirde ma succion dglutition de jeunesse : dglutition primaireou infantile et dune manire plus gnrale : dyspraxie linguale.Ce qui veut dire que je dglutis avec une position proche de celleque javais avant larrive des dents et avant mon volution psy-chomotrice.Ma posture de repos sera, souvent, anormale et la dglutitionsalivaire se fera en adoptant diffrentes positions de compensa-tion selon mon environnement immdiat et lointain et non selonma volont.Le plus souvent jadopte 3 positions : je me place entre les dents postrieures, cest la dglutitionavec interposition postrieure ; je me place en avant entre les dents antrieures cest la dgluti-tion en pulsion ; je me place en bas contre les incisives mandibulaires, cest ladglutition en langue basse.Il arrive aussi que je sois oblige de combiner ces positions entreelles. Chaque type de posture anormale et de dyspraxie aura desconsquences gnrales et particulires sur la croissance crnio-faciale, le placement des dents, le fonctionnement des articula-tions temporo-mandibulaires et la posture du corps.

    Linterposition postrieure

    Lorsque je nai pas docclusion dentaire postrieure, mes bordsne se trouvent pas cals et la dsocclusion combine labaisse-ment de la mandibule favorise mon incursion entre les molaires.Si les arcades dentaires sont bantes ou incompltes je ne peuxmappuyer sur les dents cartes ou absentes et donc mes bordslatraux viennent boucher les vides laisss par les dents.La dsocclusion dentaire peut tre lie la posture cervicale etcphalique. Une position cphalique et cervicale, par la tensiondes muscles sous hyodiens, peut tre responsable de labaisse-ment, du recul de la mandibule et de la dsocclusion dentaire.Il marrive aussi de provoquer cette dsocclusion postrieurelorsque mon espace est insuffisant, soit par une perte de dimen-sion verticale ou par un appareillage qui me comprime. Lorsqueje suis trs comprime jexprime mon malaise par des glossody-nies (brlures et picotements).Ma dglutition primaire peut tre simplement un manque dvo-lution psychomotrice.Mon interposition postrieure constante peut tre une source dedysmorphoses multiples. Dabord, je moppose lruption com-plte des dents, et chaque dglutition, au lieu de favoriserlexpansion du maxillaire par mon appui sur les piliers post-rieurs, mes muscles effectuent une traction interne sur les dentset les maxillaires qui peut provoquer une inversion des rapportsdes secteurs latraux.Mon action nassure pas la libration des sinus maxillaires ce quientretient une obstruction nasale permanente qui vient renforcer

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    la dsocclusion dentaire et labiale ncessaire une ventilationbuccale.Ma synergie avec les buccinateurs et les lvres se trouve aussicontrarie. Les buccinateurs et les lvres se contractent renfor-ant la pression sur le maxillaire et les dents (fig. 17).Il existe parfois une contraction des muscles de la houppe dumenton et labaissement de la mandibule par mon interpositionmodifie lorientation de la force des massters et favorise une crois-sance de la mandibule en rotation antrieure de Bjrk (fig. 18).

    La pulsion

    Ma position antrieure commence avec la succion dun objet oudu pouce qui facilite lapparition dune bance dentaire ant-rieure. Je me place ct de lobjet pour assurer la fermeture dela cavit buccale. Quand je dis ct, il sagit de bien compren-dre que je vais occuper lespace que veut bien me laisser lobjetintrus. En effet, selon la forme et le volume de lobjet (et ils sontnombreux : ttine, pouce, doudou, couple de deux doigts, etc.), jevais devoir prendre une position latrale, infrieure ou sup-rieure. Gnralement, lobjet se trouve appuy sur le palais eteffectue une traction sur le secteur antrieur dentaire et palatin.

    Fig. 17 : Mimique dune interposition postrieure.Fig. 17: Expression illustrating posterior interposition.

    the dental and labial disocclusion associated with breathingthrough the mouth. I also find it hard to work the way I should in close synergy with thebuccinators, and the lips are also bothered. The buccinators and lipscontract creating more pressure on the maxilla and teeth (fig. 17).Sometimes, the chin muscles are contracted and, with the loweringof the mandible due to my interposition, the masseters changethe direction they work in and encourage the mandible to grow inanterior rotation, as described by Bjrk (fig. 18).

    Tongue-thrust

    My anterior position begins with my owner sucking on an object orthumb, which opens up a gap in the front teeth. I slide alongsidethe object to make sure the oral cavity is properly sealed off.When I say alongside, I mean I simply fill in the space the intrud-ing object in question deigns to leave me. The result is, depend-ing on the shape and size of the object (and it can be lots ofthings: teat, thumb, comforter, a pair of fingers, etc.), I have totake up a lateral, inferior or superior position. Generally, theobject pushes up against the palate and pulls on the anteriorteeth and palate.

    Fig. 18 : La forme de la mandibule, par les tensions musculairesengendres par mon interposition, aura tendance tre carre et laface sera plutt en hypodivergence.Fig. 18: On account of the muscle tension caused by my interposition,the mandible will tend to be square in shape and the face hypodivergent.

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    My position and the object will cause the lips and front teeth togape and will trigger maxillary protrusion (abnormal anteriorgrowth of the maxilla) or mandibular retrusion due to insufficientmandibular growth. The objects presence also promotes cephalic and cervicalexpansion which will encourage the gaping mouth still further.The shape of the gaping mouth will be different from that of poste-rior interposition. In the latter case, the mandible drops vertically,held by the TMJs. In the case of the intruding object, the mandibleis rotated at an angle close to that of the gaping mouth (fig. 19).The impact on craniofacial growth is aggravated further by thechange in shape of the masseter insertion on the horizontal man-dibular branch which will produce a hyperdivergent tendency(fig. 20).This position will affect the positions of the lips. The upper lip willretract, a position which raises major problems for the orthodon-tist and hinders the correction of my function. It will be difficult forme to work in harmony with the labial muscles and, as a result, Illfind it hard to position myself to swallow. We will need to joinforces to create dental and labial occlusion so that I can recovermy position and my normal function.

    My forward thrust could be prolonged as a result of the headbeing in extension on the cervical spine. This kind of posture ine-vitably induces mandibular retraction and the tension in the ante-

    Fig. 20 : Linsertion du masster sur le gonion et la branche horizontalede la mandibule est moins large et lorientation des fibres diffrentes.Fig. 20: Insertion of the masseter on the gonion and the horizontalbranch of the mandible is narrower and the fibers run in a different direction.

    Ma position et lobjet favoriseront la cration dune bance dusecteur antrieur dentaire et labial accompagne dune pro-maxillie (croissance antrieure anormale du maxillaire) ou dunertromandibulie par manque de croissance mandibulaire.La prsence dun objet favorise une extension cphalique et cer-vicale qui entretient louverture buccale. Celle-ci sera diffrentede louverture buccale lie linterposition postrieure. Dans cedernier cas, la mandibule descendait verticalement, suspendue ses ATM. Ici, la mandibule se trouve en rotation avec une angu-lation similaire au mouvement douverture buccale (fig. 19).Leffet sur la croissance crnio-faciale est aggrav aussi par lamodification de la forme de linsertion du masster sur la branchehorizontale de la mandibule. Il y aura tendance lhyperdiver-gence (fig. 20).Cette position modifiera la position labiale. La lvre suprieurepeut prsenter une rtraction. Cette position est trs gnante pourle traitement orthodontique et pour la correction de ma fonction.En effet, ma synergie avec les muscles labiaux se trouve compro-mise et jprouve, alors, beaucoup de difficult me positionnerpour dglutir. Il faudra conjuguer nos efforts pour crer uneocclusion dentaire et labiale afin que je rcupre une posture etune fonction normales.Ma pulsion pourra tre entretenue par une posture cphalique enextension sur le rachis cervical. Cette posture entrane systmati-quement un recul de la mandibule et la tension des muscles

    Fig. 19 : Mimique dune pulsion.Fig. 19: Expression illustrating tongue thrust.

  • Jean-Marie LANDOUZY et al.

    246 International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256

    rior neck muscles will tend to hamper closure of the mouth. Themandibular retraction plus the occlusal and labial apertures willthen oblige me to swallow in an anterior tongue-thrusting position.In this way, I foster abnormal facial growth and a hyperdivergentpattern.

    Low tongue

    Lastly, I sometimes have to adopt a low position, flattened againstthe floor of the mouth, with my tip lodged behind the mandibularincisors. I can find myself in this position if my frenum is too shortand gives my tip no freedom of movement. But I also adopt itwhen there is less labial malocclusion than it takes to make metongue thrust and when I can enjoy occlusion of the teeth and aclosed anterior segment. This abnormal position is often found in young mouth-breatherswho keep their lips ajar. My position is also affected by the posi-tion of the head on the cervical spine. Flexion of the head tends tosend the mandible forwards and to relegate me to the bottom ofthe oral cavity. I push against the anterior region of the mandible and stimulatelower jaw growth to the detriment of the upper. So I can be heldresponsible for a number of projecting jaws (fig. 21, 22).

    The combination of my various disorders

    I occasionally combine my disorders, either by habit or from need.Some of these combinations result from postures associated withchanges in the nature of my space. All the same, they are onlythe result of my constantly seeking to learn how to compensatefor the dynamic positions and postures which are forced on me.

    antrieurs du cou a tendance sopposer une fermeture de labouche. Le recul de la mandibule et la bance occlusale etlabiale mobligent alors effectuer ma dglutition avec une positionantrieure dite en pulsion. Je participe alors une croissancefaciale anormale oriente vers une hyperdivergence.

    La langue basse

    Enfin il marrive de devoir me positionner en bas, plaque sur leplancher buccal, ma pointe se trouvant derrire les incisivesmandibulaires. Je peux me trouver dans cette position si monfrein est trop court et ne laisse pas de libert ma pointe. Maisaussi en cas de malocclusion labiale, moindre que celle qui memet en pulsion, alors que je peux bnficier dune occlusion den-taire avec un secteur antrieur clos.Cette position anormale se trouve souvent chez des petits respira-teurs buccaux qui entre ouvrent les lvres. Ma position est aussiinfluence par la position cphalique sur le rachis cervical. Uneflexion a tendance envoyer la mandibule vers lavant et mepositionner en bas dans la cavit buccale.Je pousse sur le secteur antrieur de la mandibule et il y a unestimulation de la croissance mandibulaire au dtriment de celledu maxillaire. Je peux donc tre responsable de certaines pro-gnathies (fig. 21, 22).

    Lassociation de mes dysfonctions

    Il marrive dassocier des dysfonctions soit par habitude, soit parobligation. Certaines postures associes des modifications de laqualit de mon espace sont lorigine de ces associations. Mais, chaque fois, ces combinaisons ne sont que le rsultat de mesapprentissages successifs pour compenser les positions dynami-ques et les postures qui me sont imposes.

    Fig. 21 : Dans la dglutition avec langue basse, les lvres sont sou-vent entre ouvertes.Fig. 21: During swallowing with a low tongue the lips are often held apart.

    Fig. 22 : La langue basse sintercale dans les dentations lactales,soppose lruption des dents dfinitives et favorise la croissancemandibulaire.Fig. 22: The low tongue fills in the edentulous spaces between milk teeth,hinders the eruption of the adult teeth and promotes mandibular growth.

  • La langue : dglutition, fonctions oro-faciales, croissance crnio-facialeThe tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

    International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256 247

    The stages of my disorders

    Depending on the problems Ive encountered when carrying out myfunctions and the adaptations Ive made, various abnormal muscletensions and contractions occur which hamper my return to normalfunction. Its interesting to measure the degree of difficulty I facewhen trying to get back to business as usual. The guys writing thisarticle about me have established a three-phase classification. Its aseffective as any other and it does have the merit of being quick and,at the same time, of letting you see the impact of corrections to myfunctioning on mandibular balance and on posture.

    The technique

    The technique consists of placing my immediate neighbors(teeth-lips) in the physiological position required for normal salivaswallowing and then holding that position throughout one deglutition. To do this, the practitioner asks the subject to close their teeth inthe normal occlusal position and to seal their lips without forcing.The clinician then maintains the position firmly with one handplaced on the top of the subjects head and the other on the tip oftheir chin in order to prevent any disocclusion during deglutition(fig. 23).If my function is normal, I manage to swallow easily and sponta-neously. If, on the other hand, there is a functional problem, I willfind it difficult to swallow in that position.

    Les stades de mes dysfonctions

    En fonction des difficults que jai pour assurer mes fonctions etdes adaptations que jai mises en place, il sest form des ten-sions et des contractures musculaires anormales qui entravent leretour une fonction normale. Il est intressant de mesurer ledegr de difficult que je vais avoir pour retrouver une fonctionnormale. Nous avons tabli une classification en trois stades. Elleen vaut une autre, mais elle a le mrite dtre rapide et de per-mettre, en mme temps de constater leffet de la correction de mafonction sur lquilibre de la mandibule et sur la posture.

    La technique

    Elle consiste placer mon environnement immdiat (dents,lvres) dans la position physiologique de la dglutition salivairenormale et maintenir cette position au cours dune dglutition.Pour cela, le praticien demande au sujet de serrer les dents (posi-tion docclusion normale) et de joindre les lvres (sans les serrer).Il maintient fermement la position par une main place sur lesommet du crne et lautre sur la pointe mentonnire de manire interdire toute dsocclusion au moment de la dglutition(fig. 23).Si ma fonction est normale, jaccomplis facilement et spontan-ment ma dglutition. Par contre, si ma fonction est perturbe, jevais prouver des difficults accomplir une dglutition salivairedans cette position.

    Fig. 23 : Position du test de dglutition (J.-M.Landouzy)Fig. 23: Position of the deglutition test (J.M. Lan-douzy).

  • Jean-Marie LANDOUZY et al.

    248 International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256

    Stage 1At the moment of swallowing, a hesitation or brief halt occurs. Ihave to find something to lean on in order to function correctlyand that will take a moment. Ill manage to do it all the same withlittle bother.

    Stage 2Despite all my efforts, I just cant manage to position myself prop-erly. I try to adjust my space but it has been immobilized by thedoctors hands. I therefore have to set up another compensationby changing the position of the head and cervical spine so that,when I swallow, the head makes a flexion-extension move-ment. This is an important point to remember since head move-ment will form part of the osteopathic treatment of deglutition.

    Stage 3Deglutition just isnt possible in this position. Even if I change theposition of the head and spine, I cant arrange myself to swallow.I call on all the muscles to try and open up my space the teethfirst and then the lips but theres no way. Ive been boxed in andIve run out of solutions permitting adaptation.

    Correcting my dynamic dysfunctions and abnormal postures

    I have been, and still am, a victim of all those people who want toforce me, using every manner of means, to take up the positionthey think best for me. Lots of different appliances have been devised to make mechange my function and position. Some were pretty harsh, evensadistic, such as the tongue-pricker which was fixed to the lin-gual aspect of the teeth and designed to hurt me and force me todraw back. I wont mention all the tortures Ive had to endure.Simply to say that most of the devices were intended to make meretract. They targetted my tip to get me to reposition myselfinside the mouth. Then they tried to rehabilitate me. They thought up any numberof exercises to get me to function differently. My user had toplace me in the correction functional position and I had to learnhow to stay there. I dont want to go on about all the different constraints I underwentin the search for normal function and posture. Very few people havetried to develop a holistic approach by integrating me into theentire head and cervical spine complex. Let me try and explain.

    Correcting my disorders and postural anomalies requires first thatthe oral cavity be prepared so that my muscle and bony attach-ments and the various structures I need for support are suited tothe job I have to do. Specifically, I can only speak and swalloweffectively if the appropriate physiological conditions are metallowing me to do so.

    Stade 1Au moment de dglutir, il se produit une hsitation, un arrt bref.Il faut que je place mes appuis pour fonctionner et cela va medemander un court instant. Cependant je vais y arriver sans tropde peine.

    Stade 2Malgr ma bonne volont je narrive pas, spontanment, mepositionner. Je vais bien essayer de modifier mon espace, mais ilest fix par les mains du praticien. Il me faut donc installer uneautre compensation et pour cela, je vais adapter la position de latte et du rachis cervical. Ma dglutition saccompagne dunmouvement de flexion-extension de la tte. Cette observationest importante retenir car le mouvement de la tte interviendradans la correction ostopathique de la dglutition.

    Stade 3Je narrive pas dglutir dans cette position. Mme en modifiantla posture cphalique et rachidienne, je ne peux pas me position-ner pour dglutir dans cette position. Je vais solliciter tous lesmuscles pour essayer douvrir mon espace (dents surtout et lvresensuite) mais rien faire. On ma enferm et jai dpass mespossibilits dadaptation.

    Les corrections de mes dysfonctions dynamiques et anomalies de posture

    Jai t et je suis encore la victime de tous ceux qui veulent mecontraindre par tous les moyens possibles me positionnerselon leurs critres.On a invent maints appareillages pour mobliger changer mafonction et ma position. Certains ont t svres, voire un peusadiques, comme le pique-langue install sur la face lingualedes dents et destin me blesser pour me faire reculer. Je ne vaispas citer ici tous les svices que jai subis. Simplement je constateque la plupart des appareillages avaient pour but de me contraindre reculer. Il fallait taper sur ma pointe pour me repositionnerdans la cavit buccale.Ensuite on a essay de me rduquer et pour cela on a multi-pli les exercices accomplir pour minculquer un nouveaumode de fonctionnement. Il faut que mon utilisateur me placedans la bonne position de fonction et que japprenne my tenir.Il nest pas dans mon propos de dvelopper les multiples contraintesque jai subies au nom dune fonction et dune posture normale.Bien peu ont essay de dvelopper une approche holistique enmincorporant lensemble de la tte et du rachis cervical. Jevais essayer de me faire comprendre.Les corrections de mes dysfonctions et anomalies posturales pas-sent dabord par la mise en condition de la cavit buccale pourque mes appuis et mes fixations musculaires et osseuses soientconformes ma fonction. ce titre, llocution et la dglutitionne peuvent saccomplir normalement que si les conditionsphysiologiques en sont remplies.

  • La langue : dglutition, fonctions oro-faciales, croissance crnio-facialeThe tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

    International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256 249

    A person with a cleft palate will be unable to speak properly andno amount of speech training will allow them to articulate correctlyunless the cleft is repaired.

    Likewise with saliva deglutition.There are two main prerequisites for normal function: the teeth must be closed with sufficient incisor-canine overlap toensure tight closure of my intraoral space; labial seal with slack lips.There are other less vital conditions too.These involve ensuring that the functional correction is sus-tainable. However, attention should be paid to the general pos-ture of the body and above all to the positions of both headand neck.

    Osteopathic correction of saliva deglutition

    If you take on board what Im telling you and heed my complaintsregarding the constraints imposed on me down the years, youllsoon find ways to restore normal saliva deglutition.

    Landouzy opted not to target my tip but to draw on my posterior-inferior attachments to ensure that my tip sits naturally against theretroincisal papilla and my base against the neck of the maxillaryposterior teeth and the maxillary buttresses.

    Question: How can you manage to pull me backwards to remedymy thrusting and my low tongue. Or again, how can you reducemy girth to cure my interposition?

    Answer: by acting on the positions of the head, cervical spine andhyoid bone.

    Osteopathic technique for the correction of lingual dyspraxia

    Calculating the correction stages

    A rapid static and dynamic postural work-up will reveal the overallpostural anomalies of subjects exhibiting primary or infantiledeglutition. The assessment is made in the sagittal and frontalplanes. One looks first for any lumbar and cervical hyperlordosisbefore evaluating the mobility of the head and cervical spine inextension and overall flexion. Is there limited flexion (the chincannot touch the sternum) or limited extension (e.g. as a result ofpain)?

    In the event of lumbar lordosis, one has to begin by reducing thiscondition in order to alleviate the cervical lordosis involving theforward projection of the head and trunk. Hence, the techniquebegins by dealing with the sacrum.

    Llocution dune personne prsentant une fente palatine est bienparticulire et aucune rducation phoniatre ne sera capabledinstaller une locution normale tant que la fente palatine seraprsente.Il en va de mme pour ma dglutition salivaire.Les conditions primordiales de ma fonction normale sont doubles : les dents serres avec un recouvrement incisivo-canin assurantla fermeture solide de mon espace intrabuccal ; une occlusion labiale (sans serrement).Dautres conditions existent, mais sont moins impratives.Elles font partie des lments mettre en place pour assurer laprennit de la correction de ma fonction. Mais il faudra prendreen compte aussi la posture gnrale du corps et plus particulire-ment les postures cphaliques et cervicales.

    La correction ostopathique de la dglutition salivaire

    En coutant mon discours et en prenant en compte mes plaintesquant aux contraintes que jai subies depuis des annes, il estpossible de me donner rapidement les moyens de trouver unedglutition salivaire normale.Au lieu de taper sur ma pointe, Landouzy a tir sur mesattaches postro-infrieures pour que ma pointe puisse se placernaturellement au niveau de la papille rtroincisive et mes basessur le collet des dents postrieures maxillaires et des piliers dumaxillaire.Comment russir mattirer en arrire (pour la pulsion et la lan-gue basse) et me rtrcir (pour mon interposition) ?

    Rponse : en agissant sur les positions de la tte, du rachis cervi-cal et de los hyode.

    Technique ostopathique de correction de la dyspraxie linguale

    Dterminer les tapes de correction

    Un bilan postural statique et dynamique rapide permet de consta-ter les anomalies posturales globales du sujet prsentant unedglutition primaire ou infantile . Lexamen se fera sur lesplans sagittal et frontal. Rechercher les hyperlordoses lombaireset cervicales puis la mobilit de la tte et du rachis cervical :extension et flexion globale. Le sujet est-il limit en flexion (lementon ne peut toucher le sternum) ou en extension (elle peuttre limite par une douleur) ?En cas de lordose lombaire il faut commencer par rduire la lor-dose lombaire pour rduire la lordose cervicale ou la projectiondu tronc et de la tte en avant. Cest pour cette raison que le trai-tement commence par une technique intressant le sacrum.

  • Jean-Marie LANDOUZY et al.

    250 International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256

    The sacral technique

    This is a preamble to the treatment proper and is designed forpatients displaying lumbar hyperlordosis. It involves moving thesacrum by tipping it in order to stretch the muscles and ligaments.To do this, the osteopath slips his/her hand under the patientspelvis as they lie on their back. The sacrum is then sitting in thepractitioners hand as he/she then places his/her fingers on theupper sacral rim in order to perform caudal traction in time withthe patients breathing in order to accentuate the action of thehand (fig. 24, 25).After several breathing cycles accompanied by traction, thepatient then draws up the lower limbs three times by bringing theirknees up to their chin. The practitioner accompanies the move-ment in order to emphasize the correction (fig. 26).

    Techniques involving the cervico-occipital position and the hyoid bone

    PreambleThese techniques are used in alternation and continue until suchtime as I, the tongue, can perform normal saliva swallowing withteeth closed and lips sealed. Generally, the techniques arerepeated alternately three to four times, although there is nothingto prevent them being done more often.

    Technique sacre

    Cest un prambule au traitement et il est destin aux sujets pr-sentant une hyperlordose lombaire. Elle consiste tracter lesacrum en le faisant basculer pour tirer muscles et ligaments.Pour cela lostopathe glisse la main sous le bassin du sujet placen dcubitus dorsal. Le sacrum repose alors dans sa main et lesdoigts se fixent sur le bord suprieur du sacrum pour effectuerune traction caudale, synchrone dune inspiration qui renforcelaction manuelle (fig. 24, 25).

    Aprs quelques mouvements respiratoires accompagns de trac-tion, le sujet effectue un triple retrait des membres pelviens enramenant les genoux vers le menton. Le mouvement est accom-pagn par le praticien pour renforcer la correction (fig. 26).

    Techniques de la position cervico-occipitale et de los hyode

    PrambuleCes techniques sutilisent en alternance et se succderontjusqu ce que je sois en mesure deffectuer une dglutition sali-vaire normale (dents serres et lvres jointes). En gnral ellessont rptes 3 4 fois en alternance, mais rien nempche de lesrpter un nombre suprieur de fois.

    Fig. 24 : Photo la premire partie de la technique sacre (J.-M. Lan-douzy).Fig. 24: View of the first phase of the sacral technique (J.M. Landouzy).

    Fig. 25 : Schma de laction de la manipulation sur le sacrum.Fig. 25: Diagram illustrating the manipulation of the sacrum.

  • La langue : dglutition, fonctions oro-faciales, croissance crnio-facialeThe tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

    International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256 251

    Cervicooccipital techniqueThe cervicooccipital technique differs depending on the positionof the mandible. If the mandible is in a forward position, the headmust be moved back, and conversely. The basic aim is to achievecorrection of muscle tension using isometric contractions followedby release designed to increase the range of the movement.

    If the head is in extension, it must be flexed, as though the aimwas to bring the tip of the chin in contact with the sternum. Whenthe maximum position is reached, it is then held and the patient isasked to perform a contraction to throw the head backwards. Duringthe contraction, the head must be kept immobile. After a fewseconds, the patient is instructed to release the contraction andflex the head slightly further (fig. 27).If the head is in flexion, it needs to be placed in extension on thecervical spine and held there in order to achieve relaxation(fig. 28).

    Technique cervico-occipitaleLa technique cervico-occipitale est diffrente selon la position dela mandibule. Si celle-ci est en avant, il faut remettre la posturecphalique en arrire et inversement. Elle consiste essentielle-ment effectuer les corrections de tensions musculaires partirde contractions isomtriques suivies dun relchement qui per-met daugmenter lamplitude du mouvement.Si la position de la tte est en extension, il faut placer la tte enflexion, comme si on voulait mettre la pointe mentonnire en con-tact avec le sternum. Lorsque la position est maximale, la mainte-nir et demander au sujet une contraction visant rejeter la tteen arrire. La tte ne doit pas bouger pendant la contraction. Aubout de quelques secondes, demander au sujet de relcher lacontraction et pousser la tte un peu plus en flexion (fig. 27).Si la tte est en flexion, il faut positionner la tte en extension surle rachis cervical, la maintenir pour obtenir un relchement(fig. 28).

    Fig. 26 : Deuxime partie du traitement du sacrum : le triple retraitdes jambes sur le thorax (J.-M. Landouzy).Fig. 26: Second phase if the sacral treatment : the triple leg-lift to thechest. (J.M. Landouzy).

    Fig. 27 : Position de la tte pour une extension cervicale (J.-M. Lan-douzy).Fig. 27: Position of the head for cervical extension (J.M. Landouzy).

    Fig. 28 : Premier temps (passif) de la correction de la flexion cervi-cale (J.-M. Landouzy).Fig. 28: First (passive) stage in cervical flexion correction (J.M. Landouzy).

  • Jean-Marie LANDOUZY et al.

    252 International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256

    Changer les mains de positon : une main occipitale pousse lesommet de la tte caudalement tandis que lautre main maintientle menton. Le sujet tente de flchir la tte en poussant sur lamain mentonnire qui rsiste. Chaque contraction est suivie dunrelchement qui permet de gagner en extension cphalique(fig. 29).Les ostopathes peuvent aussi effectuer des manipulations siquelques drangements intervertbraux sopposent au mouve-ment. Mais, le plus souvent, cela nest pas ncessaire.Aprs trois sries de contractions, passer la correction de loshyode.

    Technique de los hyodeLos hyode est mon insertion infrieure. Aprs avoir trait mesinsertions postrieures par la position cphalique et cervicale, ilest indispensable de repositionner ma base.Pour quilibrer sa position par rapport au crne il faut effectuerune traction cphalique sur la base de locciput avec une maintandis que lautre sappuie sur le sommet du sternum.Demander une inspiration costale, en mme temps que la maincphalique renforce sa traction et la maintient, puis une expira-tion au cours de laquelle la main sternale accompagne labaisse-ment de la cage thoracique. la fin de lexpiration, la mainsternale maintient sa pression sur le sternum et le sommet de lacage thoracique tandis que le sujet effectue une nouvelle inspira-tion contre la rsistance de cette main et que la main cphaliquerenforce encore sa traction.La correction seffectue pendant 3 4 cycles respiratoires(fig. 30).Lensemble des corrections posturales sacres, cphaliques ethyodienne sexprime sur le schma ci-dessous.Ces corrections permettent la langue de retrouver une positionnormale (fig. 31).

    Fig. 29 : Deuxime temps (actif) de la correction de la flexion cervi-cale (J.-M. Landouzy).Fig. 29: Second (active) stage in the cervical flexion correction (J.M.Landouzy).

    Change the position of the hands: one hand placed on the occiputpushes the top of the head caudally while the other hand holdsthe chin. The patient tries to flex his/her head by pushing on thehand cupped beneath the chin and resisting the effort. Everycontraction is followed by relaxation which helps to extend thehead (fig. 29).Osteopaths can also perform manipulations if intervertebral prob-lems are impeding the movement. However, in the majority ofcases, this is unnecessary. After three series of contractions, move on to correction of thehyoid bone.

    Hyoid bone techniqueThe hyoid bone is my inferior anchorage point. After correction ofmy posterior insertions by repositioning of the head and cervicals,it is now essential to reposition my base. In order to balance my position in relation to the skull, head trac-tion should be applied to the base of the occiput using one handwhile the other presses on the top of the sternum. Ask the patient to breathe costally while increasing traction withthe hand placed on their head. This position is held while thehand on the sternum accompanies the retraction of the rib cageas the patient breathes out. At the end of the exhalation, the lowerhand maintains the pressure on the sternum and the upper ribcage while the patient breathes in again pushing against theresistance applied by the practitioners hand. Meanwhile, thehand placed on the head increases its traction still further. The correction is performed for 3 to 4 breathing cycles (fig. 30).

    All the sacral, cephalic and hyoid postural corrections are sum-marized in the illustrations given below. Following these procedures, the position of the tongue shouldnow be corrected. (fig. 31).

  • La langue : dglutition, fonctions oro-faciales, croissance crnio-facialeThe tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

    International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256 253

    Fig. 30 : Position des mains pour la technique de correction de loshyode (J.-M. Landouzy).Fig. 30: Position of the hands for the hyoid bone correction technique.(J.M. Landouzy).

    Fig. 31 a, b : Schma global de la correction ostopathique (Benot Delattre). Les flches indiquent les forces de corrections appliques par le traitement ostopathique pour corriger les tensions musculaires qui sopposent ma fonction correcte.Fig. 31 a, b: Overall diagram of osteopathic treatment (Benot Delattre). Arrows show the correction forces applied by osteopathic treatment to correct muscle tension impeding good tongue function.

    a

    b

  • Jean-Marie LANDOUZY et al.

    254 International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256

    Conclusion

    Following this treatment, I am perfectly able to perform normalsaliva deglutition with teeth and lips closed. A further test fol-lowing the correction will confirm that I am swallowing normallyand that my tip rests spontaneously on the maxillary retroin-cisal papilla.Can we be sure that the correction will last?No, this would need a miracle and is highly unlikely. It should be remembered that my new function must be totallyintegrated into my reflex control system. So there will have to be aphase involving conscious learning until the reflexes can takeover. Lasting correction is dependent on the following requirements: no object whatever should be sucked; presence of normal saliva deglutition conditions: perfect dental occlusion, easy lip seal, nasal breathing ; a compatible general body posture.Generally, the practitioner will repeat this treatment three times atone month intervals when my surroundings lend themselves to alasting result of my new situation. The patient should beinstructed to perform the following exercise twice daily, morningand evening. Take a half-teaspoonful (saliva volume) of a liquid, place it in themouth and swallow it with teeth closed and lips sealed but with-out deliberately attempting to position me. In normal circum-stances and with free insertions, I position myself perfectly insidethe mouth. Repeat the exercise for 2 to 3 minutes. This exercise has two advantages: it focuses awareness on saliva deglutition allowing it to becomepart of my reflex system; it maintains the postural and muscular corrections which enableme to function normally.With stage 1 lingual dyspraxia, treatment is not necessarilyessential. The swallowing exercise performed on its own a fewtimes will suffice to allow me to find my correct position.

    On the other hand, if my oral surroundings contain one or severalanomalies which prevent me from holding the corrected position,it will be necessary to repeat the correction technique until all therequired conditions are present. As J.M. Landouzy once saidwhen addressing a gathering of orthodontists: I hold the tonguewhile you shut the open bite.

    Conclusion

    So thats what I wanted to tell you about my life inside the oralcavity. Im a nice guy really and ready to do a good job. Andwhen you think how compliant I have been, despite everythingpeople did to train me, you realize what fantastic powers ofadaptation I have.

    Conclusion

    la fin de ce traitement, je suis parfaitement capable deffectuerune dglutition salivaire normale, dents serres et lvres jointes.Un nouveau test ralis aprs la correction confirmera que jepeux dglutir la salive normalement et que ma pointe se placebien spontanment sur la papille rtro incisive maxillaire.La prennit de cette correction est-elle assure ?Non, ce serait miraculeux et incroyable. Il ne faut pas oublier quema nouvelle fonction doit sinscrire dans mon systme de contrlerflexe. Il faudra donc passer par une phase dapprentissagevolontaire pour que le rflexe prenne le relais.

    Les conditions de prennit de la correction sont lies : llimination de toute succion dobjet ; la prsence des conditions de dglutition salivaire normale : occlusion dentaire parfaite, occlusion labiale facile, ventilation nasale ; une posture gnrale du corps compatible.Normalement le praticien rpte ce traitement trois fois un moisdintervalle, lorsque mon environnement est favorable au main-tien de mon acquisition. Il est recommand de demander au sujetdeffectuer un exercice biquotidien (matin et soir) : prendre unedemie cuillre caf (volume salivaire) dun liquide, le mettre enbouche et avaler en maintenant les dents serres et les lvresjointes sans jamais soccuper de me positionner. En effet,place dans des conditions normales et avec des insertionslibres, je me positionne parfaitement dans la cavit buccale.Rpter cet exercice pendant 2 3 minutes.Deux avantages la pratique de cet exercice : entretenir un veil attentif la dglutition salivaire pour enpermettre linscription dans mon systme rflexe ; maintenir les corrections posturales et musculaires qui montpermis dacqurir une fonction normale.En effet lorsque la dyspraxie linguale est de stade 1, le traitementnest pas forcment obligatoire. Le simple fait de me faire prati-quer cette dglutition une ou deux fois me permet de me posi-tionner correctement.Par contre si mon environnement prsente une ou des anomaliesqui ne me permettent pas de maintenir la correction, il faudralentretenir par une rptition de celle-ci jusqu ce que les con-ditions soient remplies. Une image employe par Landouzy avecles orthodontistes sexprime par les mots suivants : je tiens lalangue tant que vous fermez la bance .

    Conclusion

    Voil ce que javais vous dire sur ma vie lintrieur de lacavit buccale. Je suis une bonne fille et prte tout pourremplir ma mission. Dailleurs, en voyant tout ce quon ma djfait subir pour me dresser sans que je me rebelle vraiment, onpeut conclure en me reconnaissant des facults fantastiquesdadaptation.

  • La langue : dglutition, fonctions oro-faciales, croissance crnio-facialeThe tongue: deglutition, orofacial functions and craniofacial growth

    International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256 255

    But now I would like to be understood at last. I find the technique Idescribed above through my interpreters to be perfectly suitable andI hope that it will be widely adopted to allow clinicians to achieveresults easily for the benefit of both practitioner and patient.In the near future, I hope to give you some more information onhow to treat problems likely to compromise the longevity of thecorrections performed and on the impact I have, of course, not oncraniofacial growth any longer which we have already dealt with,but on posture and the temporomandibular joints.

    Speech-training, physiotherapy and orthodontic devices

    Should we throw out everything which has been done up till thepresent to correct tongue resting posture and saliva deglutition? Of course not. No technique is a cure-all. Different treatmentssimply need to be harmonized and integrated into a singlecomplementary but holistic technique. Medicine is a science which repairs breakdowns of the humanbody. But although the physician is a mechanic, no more, noless, he repairs a machine for which he doesnt have the blue-prints (Lucien Isral).If you draw up the machines blueprint, its easier to do repairs.

    The osteopathic technique is very useful in severe cases of lin-gual dyspraxia. It can be backed up by speech training or physio-therapy which should, and this is crucial, bear in mind thephysiology described in this article.

    Any treatment which doesnt take into account the physiologiclaws is destined to fail in the more or less distant future. As for appliances, these need to take my space into account.Theres no point in correcting deglutition if there are deviceswhich are crowding me out and forcing me to adapt.

    Physiotherapy can also provide useful support for the osteopathictreatment by working on overall body posture.

    General conclusion

    The contribution made by osteopathy to the correction of lingualdyspraxia and the rapidity with which we can implement it are ofvital importance to children who feel the immediate repercussionsin their body of what we are asking them to do. Furthermore,osteopathy has demonstrated the effect of saliva deglutition ongeneral body posture, permanent nasal obstruction and temporo-mandibular joints. Once this article a kind of radio and cinema account of salivadeglutition has been published, it will be available on Internet onthe seret-mdecine.org site.

    Il savre que je voudrais me sentir enfin comprise et que la tech-nique que je viens de vous exposer par lintermdiaire de mestraducteurs me convient parfaitement et donnera ceux qui vontla pratiquer des rsultats faciles aussi bien pour les praticiensque pour les patients.Je pense vous donner, prochainement, plus de renseignementssur les traitements des obstacles la prennit de ma correctionet sur mon influence naturellement rciproque, non plus sur lacroissance crnio-faciale que nous avons vue, mais sur la postureet les articulations temporo-mandibulaire.

    Les rducations orthophoniques,kinsithrapiques et les appareillages orthodontiques

    Faut-il alors rejeter tout ce qui a t ralis ce jour pour corri-ger la posture linguale de repos et la dglutition salivaire ?Bien sr que non. Aucune technique nest universelle. Il fautsimplement harmoniser les diffrents traitements afin quils secompltent et sintgrent dans une technique holistique.La mdecine est une science des pannes, celles de lorganismehumain Mais si le mdecin est un dpanneur, rien de plus, riende moins, il est le dpanneur dune machine dont il ne possde pasles plans (Lucien Isral).En recomposant les plans de la machine, il est plus facile de ladpanner.La technique ostopathique est trs utile dans beaucoup de cassvres de dyspraxie linguale. Elle peut tre accompagne dunerducation orthophonique ou kinsithrapique qui devra, etcest la chose importante, tenir compte de la physiologie dvelop-pe dans cet expos.En effet, tout ce qui est en dehors des rgles physiologiques estvou un chec plus ou moins longue chance.En ce qui concerne les appareillages, il faut quils respectentmon espace. Il est inutile dentreprendre une correction de ladglutition avec des appareillages qui me contraignent et mobli-gent dvelopper une adaptation.La kinsithrapie pourra en plus complter laction ostopathi-que sur la posture gnrale du corps.

    Conclusion gnrale

    La contribution ostopathique la correction de la dyspraxie lin-guale et 255255la rapidit avec laquelle nous pouvons la mettreen place sont un atout majeur pour les enfants qui ressentent,immdiatement, dans leur corps ce que nous leur demandons. Deplus, elle a permis de mettre en vidence laction de la dgluti-tion salivaire sur la posture gnrale du corps, lobstructionnasale permanente et les articulations temporo-mandibulaires.Aprs parution de cet article, le radio-cinma de la dglutitionsalivaire, avant et aprs la correction ostopathique, sera mis surinternet, sur le site seret-mdecine.org .

  • Jean-Marie LANDOUZY et al.

    256 International Orthodontics 2009 ; 7 : 227-256

    Traditional Chinese Medicine teaches us that the temporoman-dibular joint is the leading articulation which governs all theothers. We have given a running dramatized account of salivadeglutition before and after osteopathic correction and haveshown how the tongue is involved in temporomandibular dysfunc-tion. More work still needs to be done on the postural and func-tional features which trigger and foster lingual dyspraxia.

    But thats another story.

    La mdecine traditionnelle chinoise nous dit que larticulation laplus haute qui gouverne les autres est larticulation temporo-mandibulaire. Nous avons effectu un radio cinma de la dgluti-tion salivaire avant et aprs correction ostopathique qui a per-mis de dmontrer laction de la langue dans la dysfonctiontemporo-mandibulaire. Il est ncessaire de dvelopper les fac-teurs posturaux et fonctionnels qui favorisent ou entretiennent ladyspraxie linguale.Mais ceci est une autre histoire.

    Rfrences/References

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