ISTORICUL CHIRURGIEI STENOZEI VALVULARE AORTICE

  • Published on
    31-Jan-2017

  • View
    217

  • Download
    2

Transcript

Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2008, Vol. 4, Nr. 4 [ISSN 1584 9341] 332ISTORICUL CHIRURGIEI STENOZEI VALVULARE AORTICE Ctlina Maria Moldovanu1, G.I. Pandele2, A. Cosovanu1 1 Clinica a III-a Medical Spitalul Sf. Spiridon Iai 2 Clinica Medical Spitalul Clinic de Recuperare Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa Iai Primele descrieri anatomice ale inimii apar ntr-un papirus egiptean (cca 3000 H) descoperit de Edwin Smith, la Teba, n 1862; papirusul descrie cordul, ca fiind n centrul sistemului vascular i face legtura ntre puls i inim [1]. Exist descrieri sumare despre anatomia inimii n Biblie i Talmud; dei erau cunoscute cavitile inimii i marile vase, aparatul valvular era ignorat [1]. Primele descrieri anatomice descriptive ale inimii sunt realizate abia n secolul al XIV-lea dup diseciile efectuate la Universitatea din Bologna [1]. Andreas Vesalius (1514-1564) public n 1543, De humani corporis fabrica, n care exist descrieri i desene anatomice ale inimii i sistemului vascular. Leonardo da Vinci realizeaz primele desene riguroase ale anatomiei inimii, cu descrierea aparatului valvular, dar acestea nu au fost popularizate; abia dou secole mai trziu, W. Hunter le descoper i realizeaz importana lor; de altfel, prima ediie tiprit a planelor lui Da Vinci, apare abia la sfritul secolului al XIX-lea (1898) [1]. Primele referiri despre leziunile valvei aortice aparin lui Lazarus Riverius (1589-1665), doctor la Universitatea din Montpellier, care n 1646 descrie stenoza valvular aortic i leziunile de endocardit [2]. Civa ani mai trziu (1679), Theophile Bonet descrie la o necropsie leziuni valvulare aortice cu stenoz [3]. n 1705, William Cooper, chirurg i anatomist englez, descrie pietrificarea valvelor aortice; iar zece ani mai trziu, Raymond Vieussens, din Montpellier, descrie stenoza mitral i insuficiena aortic [4]. n secolul al XVIII-lea, Morgagni descrie hipertrofia i dilatarea cardiac, precum i cazuri cu stenoz aortic congenital [4,5]. Exponentul celei de a doua jumti a secolului al XVIII-lea, din punctul de vedere al lucrrilor despre patologia cardiac este chirurgul i anatomistul englez John Hunter, care, printre altele, relateaz despre leziunile din stenoza mitral i aortic [4]. n aceeai perioad este acceptat ca factor etiologic al afeciunilor valvulare, febra reumatismal [4]. Stenoza aortic supravalvular congenital este descris n 1791 de M. Paris [4]. n secolul al XIX-lea exist numeroase studii necropsice despre morfologia cardiac, descrieri clinice (suflul Austin Flint - 1862) i studii experimentale. Astfel, oftamologul O. Becker, n 1872 realizeaz insuficiena aortic experimental la cini, prin perforarea valvulelor aortice transcarotidian [6], iar Edwin Klebs i Julius Cohnheim (elevi ai lui Virchow) produc la cini diferite leziuni valvulare aortice i pulmonare [7]. La nceputul secolului al XX-lea, n 1904, Johann Georg Mokenberg (1877-1925) descrie inflamaia i respectiv scleroza ca etiologie a stenozei aortice (SAo) calcifiante [3]. Din punct de vedere al tratamentului chirurgical al SAo, ca de altfel al oricrei afeciuni cardiace, sfritul secolului al XIX-lea este dominat de scepticism, dei n 1894, de Vecchio publica primele suturi reuite ale plgilor cardiace realizate experimental la cini; astfel, Billroth nota A surgeon who would attempt such an Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2008, Vol. 4, Nr. 4 [ISSN 1584 9341] 333operation, should lose the respect of his colleagues. De asemenea, Paget, la doi ani dup recunoaterea studiilor lui de Vecchio, spunea: Surgery of the heart has probably reached the limits set by nature to all surgery; no new method and no new discovery can overcome the natural difficulties that attend a wound of the heart. It is true that heart surgery has been vaguely proposed as a possible procedure and has been done on animals, but I cannot find that it has been attempted in practice [8]. Cu toate acestea la nceputul secolului al XX-lea (1900-1905), Cushing i McCullen (Johns Hopkins Hospital, Baltimore) imagineaz un valvulotom, efectueaz experimente pe animale i speculeaz despre beneficiile valvulotomiei n stenoza mitral [7]. Alexis Carrel (1873-1944) realizeaz de asemenea, numeroase experimente referitoare la chirurgia cordului i marilor vase precum i despre transplantul de organe i esuturi (Premiul Nobel pentru Medicin n 1912) [7]. n 1912 celebrul chirurg Theodore Tuffier (1857-1929), asistat de Carrel, a efectuat prima intervenie pentru SAo: dup toracotomie, au constatat c peretele aortei era foarte subire; a invaginat peretele anterior al aortei, transvalvular, efectund astfel, prima divulsie digital a valvulei aortice, pe cord nchis, pacientul supravieuind peste 20 ani [9,10]. Un an mai trziu, William Osler, n monumentala The Principles and Practice of the Medicine, trece n revist toate datele despre anomaliile congenitale cardiace [7]. n anii urmtori Charles Bailey i Horace Smithy au studiat experimenatal diferite tehnici de valvulotomie pulmonar i aortic. Anii 20 au reprezentat n Statele Unite o perioad de dezvoltare a chirurgiei cardiace valvulare; astfel, Elliot Cuttler, Samuel Levine i Claude Beck au dezvoltat un cardioscop experimental i au realizat comisurotomii (stenoz mitral) prin abord ventricular, dar cu rezultate nefavorabile [7]. n 1925 Sir Henry Souttar, practic de asemenea, o comisurtomie mitral transauricular, cu rezultate discutabile [11,12]. Alfred Blalock i Helen B. Taussig realizeaz cu succes primele valvulotomii pulmonare la pacieni cu malformaii cardiace congenitale ce includ stenoza pulmonar (anii 40) [7]. De asemenea, n aceeai perioad W. Bigelow i McQuiston studiaz efectul hipotermiei n cursul interveniilor cardiace [7], iar Clarence Crafoord (18991984) public n 1945 primele cazuri operate de coarctaie de aort [24]. Trebuie amintite i interveniile pe cord de extragere a rapnelelor i proiectilelor ale medicului militar Dwight Harken, care raporteaz 134 de astfel de cazuri rezolvate cu succes [9,11,12]. Chirurgia cardiac modern ncepe ns n 1948 odat cu primele intervenii pe cord deschis: Charles Bailey raporteaz prima comisurotomie mitral pe 10 iunie 1948, iar D. Hark valvuloplastia mitral pe 16 iunie, n acelai an!. C. Bailey efectueaz n 1950 i prima comisurotomie aortic pentru SAo, iar ulterior imagineaz un dilatator aortic; dac iniial Bailey a utilizat calea oarb transcarotidian, ulterior a efectuat valvulotomia aortic pe cale transventricular, transaortic [7,12]. Utiliznd aceste metode, Bailey a operat peste 60 pacieni, cu o mortalitate de sub 20% [26]. Charles Hufnagel (19171989) cercettor la Harvard Surgical Research Laboratory i apoi ef al Departamentului de Chirurgie al Universitii Georgetown, a realizat prima protez valvular aortic; a fost promotorul plasrii valvulelor aortice n poziie heterotopic i a realizat prima protezare aortic la om n 1952 la doar 35 ani! Doi ani mai trziu operase deja 23 pacieni cu o supravieuire de 74% [11]. Chirurgia pe cord deschis s-a dezvoltat ns n a doua jumtate a anilor 50, dup realizarea de ctre J. Gibbon, n 1953, a primului dispozitiv cord-plmn artificial, ceea Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2008, Vol. 4, Nr. 4 [ISSN 1584 9341] 334ce a permis circulaia extracorporeal [4,6,13,14]. Walton Lillhei (19181999) preia patentul, l mbuntete i dezvolt chirurgia cardiac, fiind cunoscut ca father of cardiac open surgery [14]. Deceniile urmtoare au fost marcate de o evoluie fr precedent a chirurgiei cardiace, un loc important fiind ocupat de protezarea orificiului aortic. Primele tipuri de proteze valvulare au fost cele mecanice cu bil (Starr-Edwards) prima intervenie de acest fel fiind realizat n 1961; pn n prezent se estimeaz c au fost implantate peste 200.000 de astfel de proteze [15]. Protezele cu disc model Bjork-Shiley i St. Jude au fost introduse n anii 70, fiind implantate pn n prezent peste 360.000 i respectiv 600.000 [15]. Protezele valvulare biologice au avantajul de a nu necesita anticoagulare sistemic; au fost introduse la sfritul anilor 60. Din punct de vedere al materialului biologic se disting proteze allogrefe, xenogrefe (valve porcine) i autogrefe (operaia descris de Donald Ross n 1967) [15]. Valvuloplastia, aortic abandonat pentru cteva decenii a revenit n actualitate la tineri i copii, dup explozia tehnologic din anii90 care a permis dezvoltarea tehnicilor minim-invazive (valvuloplastia percutan). Abordul minim-invaziv (toracoscopic) este posibil n prezent pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale cardiace, inclusiv cele de plastie i nlocuire valvular, cu rezultate superioare tehnicilor clasice, inclusiv pentru patologia valvular aortic [16]. Chirurgia robotic, dezvoltat dup anul 2000, permite realizarea ntregii game de intervenii cardiace, n condiii de acuratee superioare tehnicilor clasice i toracoscopice [17]. Sunt n continuare de actualitate cei 10 factori notai de Kenneth K. Keown [8] n 1981 la Panel Discussion of Cardiac Anaesthesia and Surgery at the Annual Meeting, Canadian Anaesthetists' Society, care au dus la progresul tratamentului SAo: 1. Anaesthetic developments that allow thoracotomy to be accomplished successfully; 2. The development of chemotherapeutic agents that minimize or prevent postoperative infection; 3. The development of blood banks which allow blood and blood products to be stored and used as needed; 4. The ability of the cardiovascular surgeon to solve the mechanical problems of the various heart lesions; 5. The desire of the practitioners of medicine to aid their patients by referring them to cardiac centers; 6. The courage of patient, physician, surgeon and anaesthetist in attempting the unknown and entering upon uncharted courses; 7. Improved heart-lung machines that provide better tissue oxygenation and perfusion; 8. Pre-operative and post-operative respiratory care; 9. Improved anaesthetic agents; 10. Monitoring equipment and improved pre-, peri- and post-anaesthetic evaluations. BIBLIOGRAFIE 1. Acierno LJ. The history of cardiology. London, Casterton, New York: Parthenon Publishing Group; 1994. [available online at: http://books.google.com/books?id=Mgl9G8oU1IkC&pg= Istorie Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2008, Vol. 4, Nr. 4 [ISSN 1584 9341] 335PA682&ots=yM3Lyc5sXk&dq=aortic+stenosis+surgical+treatment,+history&sig=vW89bw6Z_VJrsLig56Aism9ui8g#PPA3,M1]. 2. Riverius L. Observationes medicae et curationes insignes quibus accesrunt observationes ab allis communicatae. M. Flesher, Londra. 1646. 3. Sebastian A. A Dictionary of the History of Medicine. New York, Carnforth; Parthenon Publishing Group. Informa Health Care. 1999. p. 61 4. Fleming P. A short history of cardiology. Atlanta-Amsterdam, Rodopi. 1997. 5. Katz AM. Evolving concepts of heart failure: cooling furnace, malfunctioning pump, enlarging muscle. J Card Fail. 1997; 3(4): 319-334. 6. Reichart B, Weinhold Ch, Metzenbauer L. Cardiovascular chirurgie. Erwobene herzfehler und transplantation. Munchen: Medplan Verlag; 1987. 7. Westaby S, Bosher C. Landmarks in cardiac surgery. Informa Health Care. 1997. 8. Keown KK. A brief history of anesthesia and surgery of the heart and great vessels. Can. Anaesth. Soc. J. 1982; 29(4): 325-329. 9. Lichtenstein SV. Closed heart surgery: back to the future. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;131: 941-943. 10. Gibson CL. Theodore Tuffier. Ann Surg. 1930; 91(4): 636-637. 11. Naef AP. The mid-century revolution in thoracic and cardiovascular surgery: part 4. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2004; 3: 213-221. 12. Naef AP. The mid-century revolution in thoracic and cardiovascular surgery: part 5. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2004; 3: 415-422. 13. Adomnici Gh, Chifan M, Dolinescu C, Chiriac V. Anatomie topografic i chirurgie operatorie. Iai: Litografia Institutului de Medicin Iai; 1957. p. 439-552. 14. Naef AP. The mid-century revolution in thoracic and cardiovascular surgery: part 5. Interact CardioVasc Thorac Surg. 2004; 3: 533-544. 15. Bloomfield P. Choice of heart prosthesis. Heart. 2002; 87: 583-589. 16. Sharony R, Grossi EA, Saunders PC, Schwartz CF, Ribakove GH, Baumann FG, Galloway AC, Colvin SB. Propensity score analysis of a six-year experience with minimally invasive isolated aortic valve replacement. J Heart Valve Dis. 2004; 13(6): 887-893. 17. Kypson AP, Felger JE, Nifong LW, Chitwood WR Jr. Robotics in valvular surgery: 2003 and beyond. Curr Opin Cardiol.; 19(2): 128-133.