Intérêt et limites du grade histopronostique dans les sarcomes des tissus mous

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    15-Jul-2016

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Interet et limites du grade histopronostique dans lessarcomes des tissus mousJ.-M. CoindreDepartement de pathologie, Institut Bergonie, 229, cour de lArgonne, 33076 Bordeaux Cedex, FranceCorrespondance : e-mail : coindre@bergonie.orgLes sarcomes des tissus mousconstituent un groupe de tumeursmalignes rares et dune grandevariete histologique et pronostique[6]. La classification histologique estcomplexe, peu reproductible [7] etpas toujours informative sur le plandu pronostic.Depuis presque 30 ans, il estadmis que le grade histologiquerepresente le facteur pronostique leplus important pour ces tumeurs.Deux syste`mes de grade sont cou-ramment utilises : le syste`me duNational Cancer Institute (NCI) [4]et le syste`me du Groupe sarcomesfrancais (GSF) [9], certainement leplus utilise.Description et interet dugrade histopronostiqueLe syste`me duGSF a ete rapporte en1984 [9] et est le fruit dune etudecooperative entre linstitut Gustave-Roussy et linstitut Bergonie. Cetteetude a permis de definir trois para-me`tres histologiques necessaires etsuffisants pour resumer toute linfor-mation pronostique : la differencia-tion tumorale, lindex mitotique etlimportancede la necrose tumorale.Ces crite`res sont cotes de 1 a` 3 pourles deux premiers et de 0 a` 2 pour lanecrose. Le grade est defini par lasomme de ces scores : grade 1 pourun totalde2 a`3, grade2pourun totalde4 a`5 et grade3pourun total de6 a`8. Ces crite`res ont ete definis aussiprecisementquepossibleet la repro-ductibilitedusyste`mea ete testee [3].La comparaison des syste`mes duGSF et duNCI amontre un avantagepour le syste`me du GSF [5].Le grade histologique estle meilleur crite`re predictif desurvenue de metastases a` distanceet de survie globale. Ceci a etedemontre par plusieurs etudesmul-tifactorielles avec, dans lensembleun taux demetastases a` cinq ans delordre de 90 % pour le grade 1, de70 %pour legrade2etde40 %pourle grade 3 [2,4,8,9].Le grade dun sarcome constitueun element de decision therapeu-tique important : pour les patientsporteurs dun sarcome de grade 1 lachimiotherapie est inefficace et inu-tile, tandis que pour les patientsporteurs dun sarcome de grade 3cette chimiotherapie peut etre effi-cace et utile.Limites du gradehistopronostiqueCertaines re`gles dutilisation dugrade doivent etre respectees : legrade ne permet pas de differencierune tumeur maligne dune lesionbenigne et avant de grader unelesion des tissus mous il convientdesassurerquil sagitbiendunsar-come et non dune lesion pseudo-sarcomateuse ou dune tumeurmaligne non conjonctive tels uncarcinome, un melanome ou unlymphome.Le grade nest applicable quauxsarcomes des tissusmous, en parti-culier de ladulte, avant tout traite-ment par chimiotherapie ou radio-therapie.Le grade a une bonne valeurpronostique pour environ 90 % dessarcomes des tissus mous deladulte, mais ne doit pas etre utilisepour certaines formes rares commeles liposarcomes dedifferencies,liposarcomes a` cellules rondes,sarcomes alveolaires des partiesmolles, fibroxanthomes atypiques.En outre, il na pas de valeur pro-nostique pour les schwannomesmalins [2].Lutilisation du grade pour lessarcomes des tissus mous delenfant est a` reserver aux sarcomesnon rhabdomyosarcomes.Le grade doit etre utilise sur dumateriel representatif de lensemblede la tumeur et si possible sur lapie`ce dexere`se chirurgicale ou surune biopsie chirurgicale. Les micro-biopsies de plus en plus utilisees enpremie`re intention pour le diagnos-tic des tumeurs des tissus mousrame`nent un materiel pas toujoursrepresentatif de lensemble de latumeur et de ce fait le grade peut nepas etre applicable. Sil est parfoispossible didentifier une tumeur dehaut grade, depar lapresenceduneindifferenciation, de nombreusesmitoses et de zones de necrose, lerisque est de sous-estimer le gradesur ce type de materiel.Le syste`me de grade histopro-nostique conventionnel doit certai-nement etre adapte a` ce nouveautype de prise en charge des sarco-mes des tissus mous et completepar les aspects radiologiques pourlevaluation de la necrose et immu-nohistochimique, voire moleculairepour levaluation de la differencia-tion et de la proliferation cellulaire.ConclusionLe grade histopronostique estactuellement le facteur pronostiquele plus important pour les sarcomesdes tissus mous, en particulier pourpredire le risque metastatique.19e Journee du centre Rene-HugueninOncologie (2006) 8: 259260 Springer 2006DOI 10.1007/s10269-006-0363-9COMPTES-RENDUS259Il doit faire partie du compterendu anatomopathologique dunsarcome des tissus mous au memetitre que le type et le sous-typehistologiques, la taille tumorale, laprofondeur de la tumeur et lesmarges chirurgicales [1].References1. Association of directors of anatomic andsurgical pathology (1999) Recommenda-tions for the reporting of soft tissuesarcomas. Hum Pathol 30: 3-72. Coindre JM, Terrier P, Guillou L et al. (2001)Predictive value of grade for metastasisdevelopment in the main histologic types ofadult soft tissue sarcomas. A study of 1240patients from the french federation ofcancer centers sarcoma group. Cancer 91:1914-19263. Coindre JM, Trojani M, Contesso G et al.(1986) Reproducibility of a histopathologicgrading system for adult soft tissue sar-coma. Cancer 58: 306-3094. Costa J, Wesley RA, Glatstein E, RosenbergSA (1984) The grading of soft tissuesarcomas. Results of a clinicopathologicalcorrelation in a series of 163 cases. Cancer53: 530-5415. GuillouL,CoindreJM,BonichonFetal. (1997)Comparative study of the Nationalcancer institute and French federation ofcancer centers sarcoma group gradingsystems in a population of 410 patients withsoft tissue sarcoma. J Clin Oncol 15: 350-3626. Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F(2002) Pathology and genetics of tumoursof soft tissue and bone. IARC Press, Lyon7. Meis-KindblomJM,BjerkehageB,BohlingTet al. (1999) Morphologic review of 1000 softtissue sarcomas from the Scandinaviansarcoma group (SSG) Register. The peer-review committee experience. Acta OrthopScand Suppl 285: 18-268. Pisters PWT, Leung DHY, Woodruff J et al.(1996) Analysis of prognostic factors in1041 patients with localized soft tissuesarcomas of the extremities. J Clin Oncol14: 1679-16899. Trojani M, Contesso G, Coindre JMet al. (1984) Soft tissue sarcomas ofadults: study of pathological prognosticvariables and definition of histopatholo-gical grading system. Int J Cancer 33:37-42ONCOLOGIE260 /ColorImageDict > /JPEG2000ColorACSImageDict > /JPEG2000ColorImageDict > /AntiAliasGrayImages false /DownsampleGrayImages true /GrayImageDownsampleType /Bicubic /GrayImageResolution 150 /GrayImageDepth -1 /GrayImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeGrayImages true /GrayImageFilter /DCTEncode /AutoFilterGrayImages true /GrayImageAutoFilterStrategy /JPEG /GrayACSImageDict > /GrayImageDict > /JPEG2000GrayACSImageDict > /JPEG2000GrayImageDict > /AntiAliasMonoImages false /DownsampleMonoImages true /MonoImageDownsampleType /Bicubic /MonoImageResolution 600 /MonoImageDepth -1 /MonoImageDownsampleThreshold 1.50000 /EncodeMonoImages true /MonoImageFilter /CCITTFaxEncode /MonoImageDict > /AllowPSXObjects false /PDFX1aCheck false /PDFX3Check false /PDFXCompliantPDFOnly false /PDFXNoTrimBoxError true /PDFXTrimBoxToMediaBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXSetBleedBoxToMediaBox true /PDFXBleedBoxToTrimBoxOffset [ 0.00000 0.00000 0.00000 0.00000 ] /PDFXOutputIntentProfile (None) /PDFXOutputCondition () /PDFXRegistryName (http://www.color.org?) /PDFXTrapped /False /SyntheticBoldness 1.000000 /Description >>> setdistillerparams> setpagedevice

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