INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI NEUROLOGICE (1).ppt

  • Published on
    08-Oct-2015

  • View
    390

  • Download
    9

Transcript

<ul><li><p>INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI NEUROLOGICE</p></li><li><p>NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A SISTEMULUI NERVOS</p></li><li><p>SISTEMUL NERVOSSistemul nervos este format din totalitatea organelor alcatuite predominant din tesut nervos specializat in receptionarea ,transmiterea si prelucrarea informatiilor culese din mediul intern sau extern.</p><p>Rolul sistemului nervos:-face legatura intre organism si mediu inconjurator-coordoneaza si regleaza activitatea tuturor tesuturilor si organelor </p></li><li><p>Sistemul nervosAceste functii se realizeaza in principal prin acte reflexe, care au la baza arcurile reflexe:</p><p>-receptor-cale aferenta-centru nervos-cale eferenta-efector</p></li><li><p>Sistemul nervosIn raport de aceaste functii,sistemul nervos este impartit in:</p><p>-sistem nervos somatic sau al vietii de relatie</p><p>-sistem nervos vegetativ sau autonom</p></li><li><p>Sistemul nervos somaticEste format din:</p><p>-sistemul nervos central-encefalul si maduva spinarii</p><p>-sistemul nervos periferic-nervii cranieni si nervii spinali</p></li><li><p>SISTEMUL NERVOS CENTRALEncefalul-impartit in trei mari zone:-creierul mare-trunchiul cerebral-cerebelulCreierul mare este impartit in :-2 lobi frontali-2 lobi parietali-2 lobi temporali-2 lobi occipitali</p></li><li><p>SISTEMUL NERVOS CENTRALLobul frontal-sediul neuronului motor central,deci sediul miscarilor voluntare;leziunile lobului frontal se insotesc de tulburari motorii,tulburari in exprimarea verbala si scrisa=afazie motorie,tulburari de comportament.Lobul parietal-sediul cortical al analizatorului sensibilitatii generaleLobul temporal-sediul cortical al al analizatorului auditivLobul occipital-sediul capatului analizatorului vizual</p></li><li><p>SISTEMUL NERVOS CENTRALMaduva spinarii este adapostita in canalul vertebralContine structural o materie cenusie in forma de H</p></li><li><p>Sistemul nervos centralCoarnele anterioare ale substantei cenusii sunt motorii</p><p>Coarnele posterioare ale substantei cenusii sunt senzitive</p><p>Coarnele laterale ale substantei cenusii sunt vegatative</p></li><li><p>SISTEMUL NERVOS CENTRALSubstanta alba este formata din din cai motorii descendente si cai senzitive ascendenteS.N.C.este acoperit de trei membrane cu rol trofic si de protectie numite meningeCele trei foite meningiene sunt formate din:-dura mater-membrana fibroasa in contact cu osul-arahnoida captuseste fata interna a durei mater-pia mater -acopera tesutul nervos </p></li><li><p>SISTEMUL NERVOS CENTRALIntre dura mater si arahnoida se gaseste spatiul subdural</p><p>Intre arahnoida si pia mater se gaseste spatiul subarah-noidian contine lichidul cefalorahidian</p></li><li><p>SISTEMUL NERVOS PERIFERICContine prelungirile neuronilor,care constituie nervii pe traiectul carora se pot gasi si ganglioni.Prelungirile neuronului sunt :-axonul -prin care influxul nervos pleaca de la celula -dendritele -prin care influxul nervos vine la celula</p></li><li><p>SISTEMUL NERVOS PERIFERICNervii periferici sunt fascicule de nervi individuali care sunt fie motorii, fie senzitivi,fie micstiDin nervii periferici fac parte nervii cranieni in numar de 12 perechi si nervii rahidieni.</p></li><li><p>SISTEMUL NERVOS VEGETATIVIsi poate coordona activitatea si independent de vointa, de accea se mai numeste si sistem nervos autonom.S.N.V.coordoneaza activitatea organelor interneSimpaticul si parasimpaticul exercita asupra fiecarui organ actiuni antagoniste:unul stimuleaza ,iar celalalt inhiba.Prin aceste actiuni antagoniste se favorizeaza mentine-rea homeostaziei</p></li><li><p>Cum se explica termenii-tracturi/fascicule</p><p>-ganglioni</p><p>-nucleu</p><p>-impuls sau influx nervos</p></li><li><p>EDUCATIA PACIENTULUI CU AFECTIUNI NEUROLOGICE-in perioada embrionara ,sifilisul,alcoolismul parintilor,ru- beola mamei pot leza creierul fragil al copilului-sifilisul trebuie tratat la timp si inainte de conceperea copilului-sa nu se abuzeze de alcool,mai ales in timpul conceptiei copilului-mama sa se fereasca de boli in timpul sarcinii si sa res-pecte regimul dietetic-nasterea sa se faca in unitati spitalicesti-controlul periodic al acuitatii vizuale ,al T.A.-tratamentul H.T.A.-evitarea stresului emotional si a oboselii fizice-alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus-evitare expunerii la caldura excesiva</p></li><li><p>EVALUAREA MORFO-FUNCTIONALA A SISTEMULUI NERVOSAprecierea neurologica se face ,de obicei ,in functie de starea persoanei si de graba cu care trebuie colactate datele.Cuprinde:-radiografia simpla:a craniului ,a coloanei vertebrale-pneumoencefalografia:consta in studiul morfologic al spatiilor subarahnoidiene si a ventriculilor cerebrali,care permita o localizare a leziunilor la creier-ventriculografia-mielografia-tomografia computerizata-rezonanta magnetica nucleara</p></li><li><p>EVALUAREA MORFO-FUNCTIONALA-angiografia-tomografia cu emisie de pozitroni-encefalo-scintigrafia,gama-angio-encefalografia- examinari electrice: EEG, EMG- punctia lombara- examenul FO- ECHO- encefalografia- examen de laborator: examenul sangelui(ionograma, RBW, analiza gazelor, nivel de medicamente); examenul urinei</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANADEFINITIE Punctia rahidiana reprezinta patrunderea cu un ac in spa-tiul subarahnoidian,printre vertebreSCOP Explorator: -masurarea presiunii lichidului cefalorahidian -recoltarea lichidului in vederea examenului macrosco-pic si de laborator -injectarea de substante radioopace pentru examenul radiologic al maduvei (aer sau substante pe baza de iod)</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANATERAPEUTIC -prin punctie se face decomprimarea in cazul sindromului de hipertensiune intracraniana -introducerea medicamentelor citostatice,antibioticelor sau serurilor imune in spatiul subarahnoidian</p><p>ANESTEZIC -introducerea substantelor anestezice-rahianestezia </p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANA INDICATII</p><p> -boli inflamatorii ale sistemului nervos central (meningita, encefalita) -scleroza multipla -hemoragie subarahnoidiana -tumori cerebrale -interventii chirurgicale-cu scop anestezic</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANALOCUL PUNCTIEI</p><p> -punctia lombara-D12-L1 sau L4-L5</p><p> -punctia dorsala-D6-D7</p><p> -punctia suboccipitala-intre protuberanta occipitala externa si apofiza axisului, pe linia mediana </p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANA</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANA</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANAPREGATIREA PUNCTIEI MATERIALE: -de protectie a mesei sau a patului -pentru dezinfectia pielii tip III -instrumente si materiale sterile,ace lungi cu diametrul 1-1,5 mm cu mandrin,ace si seringa pentru anestezie, campuri chirurgicale,comprese si tampoane,manusi de cauciuc,pense hemostatice ,anatomice -alte materiale:eprubete,lampa de spirt,tavita renala,mano-metru Claude</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANA-medicamente-anestezice locale;pentru rahianestezie, anti-biotice,citostatice,seruri imune,preparate cortizoniceMATERIALELE SE ALEG IN FUNCTIE DE SCOPUL PUNCTIEIPREGATIREA PACIENTULUI-pregatirea psihica:se informeaza pacientul cu privire la necesitatea efectuarii punctiei,I se va explica pozitia in care va sta</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANA-pregatirea fizica:-pacientul este a jeun -pozitia data este in functie de locul punc- tiei si starea lui-decubit lateral in pat cu spatele la marginea patului,coap-sele flectate pe abdomen,barbia atinge pieptul(pozitie ,,spate de pisicasau asemanatoare cu cea a embrionu-lui)-pozitia sezand pe masa de operatie sau de tratament cu mainile pe coapse,capul in hiperreflexiePACIENTUL ESTE MENTINUT IN ACEASTE POZITII DE ASISTENTA MEDICALA</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANAEXECUTIA PUNCTIEI-se face de catre medic,ajutat de una sau doua asistente medicale -se desfasoara in salon,in sala de tratamente sau in sala de operatie(punctie rahidiana)MEDICUL-stabileste locul punctiei-face anestezia locala-aseaza campul steril sub locul punctiei-executa punctia-scoate mandrinul-masoara tensiunea LCR-retrage acul de punctie</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANAASISTENTA I-pregateste locul punctiei,dezinfectie tip III-serveste seringa cu anestezic(daca este cazul)-serveste manusile chirurgicale-serveste campul steril-dezinfecteaza locul punctiei-serveste acul de punctie cu mandrin-mentine eprubetele pentru recoltarea lichidului-serveste manometrul Claude-serveste seringa cu solutiile medicamentoase pregatite</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANAASISTENTA I-dezinfecteaza locul punctiei-comprima cu o compresa sterila locul punctiei-aplica pansamentul uscat fixat cu romplast-aseaza pacientul in pat in pozitie decubit dorsal, fara per-naASISTENTA II-dezbraca pacientul-protejeaza patul sau masa de punctie cu musama, aleza-aseaza pacientul in pozitie corespunzatoare,in functie de starea lui si locul punctiei</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANAASISTENTA ll-mentine pacientul in pozitia recomandata, sustinandu-I ceafa cu o mana,iar cu cealalta impingand usor regiunea epigastrica</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANAINGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTULUI:</p><p>-pacientul sta in decubit dorsal,fara perna,24 de ore-dupa 6 ore se poate alimenta si hidrata la pat-se supravegheaza semnele vitale:puls,tensiune arteriala, respiratie-se informeaza medicul in cazul aparitiei unor manifestari cum ar fi:varsaturi,greturi,cefalee</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANAPREGATIREA PRODUSULUI PENTRU EXAMINARE</p><p>-examinarea macroscopica se face imediat,apreciindu-se culoarea,aspectului,presiunea lichidului (normal lichidul este limpede,clar ca apa de stanca,se curge picatura cu picatura); in stari patologice, lichidul cefalorahidian poate fi hemoragic,purulent,xantocrom,iar viteza sa de scurge-re poate creste-pentru examenul citologic ,biochimic,bacteriologic,lichidul este trimis la laborator</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANA NOTAREA PUNCTIEI IN FOAIA DE OBSERVATIE-se noteaza aspectul lichidului si presiunea ,precum si data, ora,numele persoanei care a executat punctiaACCIDENTE-sindromul postpunctionalameteli,cefalee,varsaturi,rahi- algiidatorat hipotensiunii lichidiene provocate de punctie-hemoragii ce apar prin ac in timpul punctiei, fara importan-ta-dureri violente in membrele inferioare, determinate de atin-gerea ramificatiilor cozii de cal sau ale maduvei spinarii, cu varful acului</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANA ACCIDENTE-socul reflex poate duce la sincope mortale ;accidentul este foarte rar se vor pregati mijloacele obisnuite de reani-mareDE STIUT-mandrinul,dupa scoaterea din interiorul acului se mentine steril pentru a putea fi refolosit daca se intrerupe scurge-rea lichidului cefalorahidian in timpul recoltariicand lichidul este purulent,vascos sau cu sfacele de fibrina-in cazul evacuarii unei cantitati mari de lichid ,dupa punctie,pacientul se va aseza in pozitia Trendelenburg</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANA</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANA DE STIUT-punctia suboccipitala se poate executa si pacientilor am-bulatori deoarece nu necesita postpunctional pozitia decubit dorsal 24 de ore-daca dupa cateva picaturi de sange la inceputul punctiei apare lichid clar,se schimba eprubeta ;la laborator se trimite lichidul limpedeDE EVITAT-evacuarea unei cantitati mari de lichid cefalorahidian-modificarea pozitiei pacientului in timpul punctiei care poate duce la ruperea acului si traumatizarea substantei nervoase</p></li><li><p>PUNCTIA RAHIDIANADE EVITAT-suprainfectarea produsului in timpul pregatirii pentru trimi-tere la laboratorDezinfectie tip III:-consta in spalarea regiunii,raderea pilozitatii,degresare,badijonarea cu alcool iodat de doua ori(pentru celelalte punctii) </p></li><li><p>RECOLTAREA LCR DEFINITIE LCR este un produs de secretie al plexurilor coroide la nivelul ventriculului IV,cu rol in protectia SNC, cu rol nutritiv si excretor ,care circula in spatiul subarahnoidian. SCOP Diagnostic-este o metoda de rutina, care furnizeaza date esentiale in diagnosticul neuroinfectiilor si hemoragiilor meningiene, in afectiuni neurologice si neurochirurgicale, al starilor comatoase EXECUTIE Recoltarea se executa pe nemancate ,prin punctie lomba-ra ,suboccipitala sau ventriculara</p></li><li><p>RECOLTAREA LCR -la pacientii cu stare generala alterata se executa in decu-bit lateral pentru a evita lipotimia</p><p> -tehnica de punctionare si prelevare va fi strict aseptica -se observa presiunea de scurgere sau se masoara tensi-unea cu manomertul Claude</p><p> -se extrag 10-20ml LCR (dupa scurgerea catorva picaturi) -lichidul se repartizeaza in mai multe eprubete sterile (pentru diferite examinari)-aproximativ 4ml in fiecare e-prubeta</p></li><li><p>RECOLTAREA LCR Se fac examinari :-citologice-masurarea elementelor celulare/mm3:limfocite, polinucleare,eozinifile,atipii celulare</p></li><li><p>RECOLTAREA LCR</p></li><li><p>RECOLTAREA LCR-bacteriologice-BK si alti germeni</p></li><li><p>RECOLTAREA LCR -serologia-sifilisul SNC</p></li><li><p>RECOLTAREA LCR-biochimie LCR=solutie apoasa,bogat salina,limpede ca apa de stancaVolum100-150 ml;D=1005-1009;Ph=7,4-7,5Tensiunea10-20 cm apa in decubit lateral 20-25 cm apa in pozitie sezanda 0 suboccipital 0- 5 cm apa la sugar 5-15 cm apa la copii</p></li><li><p>RECOLTAREA LCR-VALORI NORMALE ALE CONSTITUIENTILOR CHIMICIAlbuminorahia=20-60mg%</p><p>Glicorahia =50-60mg%</p><p>Clororahia =700-760mg%</p><p>Azot total =15-30mg%</p><p>Creatinina =0,5-1mg%</p><p>Acid lactic =10-25mg%Ca ++ =4,5-5,5mg%</p><p>Mg++ =3-3,5 mg%</p><p>Na+ =300-350mg%</p><p>K+ =12-17mg%</p><p>Cl- =420-450mg% </p><p> P mineral =1,2-2mg%</p></li><li><p>REACTIA PANDYReactia Pandy este o metoda de laborator folo-sita pentru a aprecia din punct de vedere calita-tiv prezenta proteinelor in lichidul cefalorahidian.</p><p> Reactia Pandy se efectueaza astfel: peste reactivul Pandy (acid fenic), pus intr-o sticla de ceasornic se picura lichid cefalorahidian. In mod normal nu apare nicio modificare macroscopica, iar reactia este considerata negativa. </p></li><li><p>REACTIA PANDYReactia devine pozitiva atunci cand se ob-serva un precipitat albicios, care arata cresterea concentratiei de proteine din lichidul cefalorahidian. </p><p> In functie de intensitate, reactia Pandy poate fi discret pozitiva, moderat pozitiva sau intens pozitiva. </p></li><li><p>REACTIA PANDYReactia Pandy intens pozitiva se intalneste in meningitele bacteriene si tuberculoase, in timp ce meningitele virale prezinta o reactie Pandy discret pozitiva. Tumorile cerebrale primitive extinse la suprafata ventriculara sau ruptura unui chist epidermoid pot produce inflamatia lichidului cefalorahidian, cu o reactie Pandy intens pozitiva. </p></li><li><p>PNEUMOENCEFALOGRAFIAReprezinta introducerea unui volum de aer prin punctie suboccipitala sau lombara in vederea studierii morfologi-ce a spatiilor subarahnoidiene si a ventriculilor cerebrali.</p></li><li><p>PNEUMOENCEFALOGRAFIAPregatirea pacientului:-nu mananca in dimineata zilei de examinare(introducerea aerului poate provoca varsatura)-se administreaza un sedativ(stabilit de medic)-pacientul este transportat in sala de operatie (pentru trapa-natie si ventriculografie) sau in sala de tratamente(pentru punctia suboccipitala sau lombara)-pentru a se putea introduce aerul, se scoate fractionat cantitatea de lichid cefalorahidian ce corespunde celei de aer(10 ml pentru a se repera ventriculii cerebrali, 20-40 ml pentru umplerea completa a acestora)-asistenta medicala actioneaza ca in punctia rahidiana </p></li><li><p>PNEUMOENCEFALOGRAFIA</p></li><li><p>PNEUMOENCEFALOGRAFIA</p></li><li><p>PNEUMOENCEFALOGRAFIA</p></li><li><p>PNEUMOENCEFALOGRAFIA-pacientul este transportat pe carucior la serviciul de radio- logie pentru efectuarea radiografiilor</p><p>-dupa efectuarea tehnicii ,pacientul va fi transportat pe ca- rucior in salon ,instalat in pat, va past...</p></li></ul>