Infections opportunistes et lymphopénie CD4 chez des patients VIH+ traités par interféron pour hépatite C

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    02-Jan-2017

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<ul><li><p>Posters 1091 </p><p>Poster 51 </p><p>Infections opportunistes et lymphop6nie CD4 chez des patients VIH+ trmt6s par interf6ron pour h6patite C </p><p>A Pesce ~, B Tadlan ~, G Garn~er ~, E RosenthaP, H Vmtl ~, JP Cassuto ~ </p><p>We report 2 cases of CD4 lymphocytopenla com- phcated by opportunistic infections in HIV-posi- tlve patients treated with interferon for chronic C- hepatit is We believe that such therapy in these patients needs to take into consideration clinical status, CD4 lymphocytes count, HLA antigen, and risk/benefit ratio </p><p>Introduction </p><p>Le tra~tement par mterfdron (IFN) de l'hdpatlte C chronlque (HCC) est une opportumt6 actuellement proposde ~ un nombre croissant de malades y compns des sujets mfect6s par le virus de 1' lmmunoddflclence humalne (VIH) Blen que les mterfdrons alent 6t6 ddj5 largement utdlSdS chez de tels pauents SOlt pour leur effet antlprohf6rant (maladle de Kaposl), SOlt au cours de tentauves d'lmmunothdraple, les ellets blo- loglques et leurs corrolmres cllmques obsetvds peu- vent aller 5 l'encontre de l'objectlf initial Nous avons r6cemment observ6 deux cas de lymphopdnle CD4 in- tense complaqude d'lnfectlons opportunlstes chez des patients VIH + tralt6S par IFN pour une HCC </p><p>Obervattons </p><p>Patient 1 Femine de 32 arts, anclenne tOXlcomane ~a l'hdiolne, sdroposmve pour le VIH depms 1987, trm- </p><p>tde par IFN (IFNc~2a, Roferon, Roche, 3 mfihons d'umt6s S/C x 3/7) h partlr du mols d'aofit 1992 pour une HCC avec scole de Knodell 5 8 Les transamma- ses ALT 6talent ~ 69 U/l, les lymphocytes CD4 </p><p>310/gl et l'antagdndmle p24 n6gauve Aprbs 3 mols, la patlente ddveloppa une fi~vre avec cdphaldes con- dmsant au dlagnosUc de toxoplasmose cdrdbrale Les </p><p>lymphocytes CD4 6talent alors ~ 130/gl et 1 antlgdnd- role p24 positive ~t 242 pg/ml, les transammases ALT normales Le traatement par lnterfdron ffit arrSt6 La paUente est actuellement en bon 6tat chnlque, trmtde </p><p>par zldovudlne (lymphocytes CD4 90/~tl) </p><p>Patlent 2 Homme de 32 ans, anc~en tOXlcomane l'h6rome, sdroposmf pour le VIH depms 1986 Le </p><p>traltement par IFN (IFNc~2b, Int~ona, Schermg- </p><p>Plough 3 mdhons S/C x 3/7) ffit d6but6 en f6vner 1993 pour une HCC avec un score de Knodell ~ 12 Les transammases ALT 6taaent ~ 180 U/l, les lympho- </p><p>cytes CD4 ?a 600/gl, 1 antlgdndmle p24 ndgatlve Six semalnes aprbs le ddbut du traatement, le patient dd- veloppa une fibvie avec douleurs pdrmdales et candl- dose orale Les blopsaes et mlse en culture de pr61b- vement sur ulc~res ananx condulslrent au dlagnosUc de tuberculose anorectale Les lymphocytes CD4 </p><p>6tment ~ 134/gl et l'antag6ndmae p24 ndgatlve Les transamlnases ALT 6tment ~ 72 U/1 Le paUent est actuellement, trait6 par antlblothdraple anutubercu- </p><p>leuse et zldovudme (lymphocytes CD4 380/gl) </p><p>Commentalres </p><p>Nous rapportons lcx deux cas d'lnlectlons opportums- tes survenant respecnvement 6 semames et 3 roots apr~s ddbut d'un traltement par IFN pour une HCC chez des patients mfect6s par le VIH Rdcemment, Vento et coll (Lancet, 1993, 1,958) ont rapport6 3 cas de lymphopdme CD4 sans comphcauons mfecneuses survenant apr~s traltement par anterldron Leur hypo- thbse 6trot le d6veloppement d'auto-antacorps condm- sant ~t une destructaon des lymphocytes CD4 Une 6volutlon plus raplde veis le slda avec refection op- portunlste a 6t6 6voqude chez des pauents porteurs de certalns anUgbnes du systbme HLA (AI, B8 DR3, B35, DR1 en partlcuher) Les 3 malades de Vento et coll 6tment porteurs d au morns un de ces antagbnes L'un de nos malades 6trot porteur de l'anugbne HLA B35 et de l'antlgbne DR1 Un grand nombre de pa- tients lnfect6s par le VIH et toxlcomanes IV, sont aus- sl mfect6s pm le virus C des h6patltes Nous pensons que le traltement par IFN de ces patients dolt prendre en conslddratlon outre leur 6tat chnlque, le nombre de lymphocytes CD4, les antlg~nes HLA, et le rappoit nsque/bdn6fice attendu </p><p>1Servtce de medecme mterne 2 (Pr JP Cassuto) hdpttal de Ctmlez, av Victoria BP 179, 06003 Nice Cedex 2 serwce de medecme interne 1 (Pr P Du]ardm) hdp#al de Clmlez av Vtctona, BP 179, 06003 Nice Cedex </p></li></ul>

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