INFECTII NOSOCOMIALE

  • Published on
    10-Mar-2016

  • View
    6

  • Download
    0

DESCRIPTION

INFECTII NOSOCOMIALE

Transcript

  • INFECTII NOSOCOMIALE

  • se consider IN, infecia aprut dup 48 de ore de la internare.Sunt considerate IN, infeciile ctigate de nou-nscut n urma trecerii prin canalul genital matern.In categoria IN este corect a se introduce i infeciile care apar la personalul medico-sanitar, n timpul i din cauze bine definite, legate de anumite activiti efectuate n servicii spitaliceti, de ambulatoriu sau uniti de asisten medico-social

  • Termenul de infecie nosocomial (IN) este atribuit infeciilor ctigate de o persoan sntoas sau bolnav cu ocazia unor prestaii efectuate n uniti medico-sanitare sau medico-sociale n afara manifestrilor caracteristice incubaiei sau debutului bolilor preexistente

  • Nu sunt considerate IN infeciile transmise transplacentar (rubeola, toxoplasmoza, sifilisul, infecia cu citomegalovirus, infecia cu virusul herpes simplex)nici infecia asociat cu o complicaie, sau extinderea n timpul spitalizrii a unei infecii prezente n momentul internrii.

  • She was progressing in the neonatal intensive care unit until she developed a bloodstream infection related to her umbilical catheter.Your baby was born prematurely.

  • The surgery goes well but he later dies in a nursing home of a MRSA wound infection that developed after surgery.Your father has open heart surgery.

  • She has lived with this unbearable infection through 6 months of relapses.Your sister contracts Clostridium difficile after giving birth.

  • Your mother is being treated for cancer And now has to fight two diseases because she got Hepatitis C from an unsafe injection

  • Prin caracterul lor universal, IN reprezint n prezent o problem major de sntate public cu importan deosebit n plan epidemiologie, clinic i economic.Cu o inciden i prevalent subevaluate, valorile indicatorilor de morbiditate i letalitate la nivel mondial au i n prezent un caracter estimativ.Infeciile nosocomiale nu pot fi complet eliminate deoarece, n parte, ele reprezint preul pe care-l pltim pentru tehnologia medical avansat i tratament; dar, ea poate fi redus substanial.

  • In SUA, incidena IN este apreciat la 5-10% din totalul cazurilor spitalizate anual, acceptndu-se c fenomenul este de tip iceberg"; aceast inciden medie mascheaz diferene importante ntre diverse specialiti medicale i chirurgicale, de la 1% pentru psihiatrie, la peste 40-50% pentru seciile de terapie intensiv.

  • Prevalenta IN n rndul pacienilor spitalizai din SUA, Australia i majoritatea rilor europene variaz ntre 4 i 10%. Organizaia Mondial a Sntii estimeaz c n medie 190 milioane de persoane din ntreaga lume sunt spitalizate anual, iar 9 milioane din acetia contacteaz o infecie nosocomial. Aproximativ un milion de persoane decedeaz anual ca urmare a acestei infecii

  • n Romnia, numrul cazurilor de IN raportate a variat ntre 1.500-2.000 (1969), peste 30.000 n 1988 i 50-60.000 n 2000Implicaiile pe care le au IN, att medicale ct i socio-economice, sunt multiple i complexe; ele determin prelungirea duratei de spitalizare, agravarea bolii de baz, ncrcarea activitii medicale, cresc riscurile evolutive pn la sechele definitive sau decese, cresc cheltuielile pentru terapia i ntreinerea bolnavilor i creeaz pericolul unor epidemii n unitile medicale.Peste 1/3 din totalul cazurilor de IN pot fi prevenite prin perfectarea i aplicarea unor programe mai eficiente de control a acestor mbolnviri.

  • EtiologieEtiologia IN este dominat n prezent de microorganismele oportuniste, alturi de care intervin i o serie de microorganisme cert patogene, reprezentate de bacterii, virusuri, fungi, parazii.2/3 din cazurile de IN sunt produse de bacterii, dintre care 60% sunt germeni Gram-negativi, iar 30% Gram-pozitivi.

  • Cele mai frecvente implicate bacterii sunt: E. Coli, S. aureus, Pseudomonas aeruginosa, S coagolazo-negativ, enterococul, Klebsiella Pneumonie, Enterobacter, Proteus, Serratia, Acinetobacter, al cror caracter ubicvitar, precum i tendina rapid de a ctiga rezisten la multiple antibiotice le transform n adversari redutabili.

  • Emergena rezistenei bacteriene la antibiotice reprezint o problem major, conducnd la un adevrat impas terapeutic, prefigurnd apariia erei postantibiotice".Utilizarea pe scar larg a vancomicinei a dus la creterea enterococilor rezisteni la vancomicin, ntlnii tot mai frecvent n IN postoperatorii, urinare i cu alte localizri

  • Mycobacteriile reprezint un alt grup de bacterii patogene care nregistreaz o frecven crescut n ultimii ani.Infecii severe cu Mycobacterium avium, M. Intracellulare, ca i M Tuberculosis, au devenit extrem de frecvente la pacieni cu imunosupresie sever datorat infeciei cu HIV.

  • Infeciile virale reprezint o cauz frecvent, subestimat a IN, majoritatea virusurilor implicate sunt cele cu tropism respirator: virusul respirator sinciial, virusul gripal, paragripal, adenovirusuri Virozele digestive sunt cauzate de rotavirusuri, enterovirusuri i, mpreun cu cele respiratorii survin n focare epidemice, n special n servicii de pediatrie.

  • Infeciile cauzate de virusuri diseminate pe cale sangvin (virusurile hepatitelor virale, HIV, citomegalovirus, herpes virus) domin spectrul etiologic al IN n ambele direcii att prin afectarea pacienilor cu teren imun deficitar, inducnd un risc crescut, ct i prin contaminarea personalului medico-sanitar.n ultimii ani s-au descris cazuri de transmitere nosocomial a HIV, HBV, HCV, fie la pacieni operai de chirurgi purttori ai acestor virusuri, fie prin transmitere ncruciat ntre pacieni, prin material insuficient sterilizat sau prin intermediul procedurilor invazive: hemodializ, endoscopie, cateterisme vasculare

  • Fungii cu patogenitate demonstrat ca Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus, sunt responsabili de creterea mortalitii la cazurile de contaminare nosocomial. Dei aspergiloza nosocomial apare mai puin frecvent dect infeciile cauzate de Candida, ea reprezint cea mai frecvent cauz de pneumonie nosocomial, precum i a apariiei unor forme invazive, n anumite circumstane particulare, legate de transplantul de mduv osoas. O mare proporie a infeciilor fungice nosocomiale sunt atribuite utilizrii noilor ageni antibacterieni, mai eficieni, a procedurilor chirurgicale agresive, transplantelor de organe sau de mduv osoas, terapiei imunosupresive i citostatice, precum i emergenei actualei pandemii de infecii cu HIV.

  • Emergena tulpinilor multirezistente, create ca urmare a presiunii selective exercitate prin utilizarea n exces att a antibioticelor ct i a decontaminanilor, la care se adaug unele caracteristici ale organismului gazd (vrste extreme, boli preexistente, deficiene imunitare importante etc), creeaz probleme importante n controlul IN i explic prevalenta crescut a acestor infecii precum i complexitatea procesului epidemiologic

  • Izvorul de infecie Functie de izvorul de infecie, IN se clasific:endogene, datorate germenilor aparinnd florei bolnavilor (cutanat, respiratorie, gastrointestinal); de regul, exist o diminuare a mecanismelor de aprare ale gazdei, care nu mai pot mpiedica multiplicarea unor germeni exogene, prin achiziionarea unui microorganism din mediul spitalicesc (personalul de ngrijire, alt pacient, alimente, instrumentar medical etc.)

  • Transmiterea Modul direct de transmitere se realizeaz prin contactul nemijlocit ntre pacieni i ntre acetia i personalul din spitale.Modul indirect de transmitere este predominant n IN, deoarece, n cele mai multe cazuri, sunt vehiculai de la surse la receptivi ageni rezisteni n mediul ambiental.

  • Transmiterea se mai poate realiza prin aer, ap (izbucniri epidemice de legioneloz, aspergiloz, infecii cu micobacterii atipice), prin intermediul alimentelor, medicamentelor, produselor biologice, a unor obiecte contaminate (mobilier, lenjerie, vesel, etc), a vectorilor animai din mediul de spital etc.

  • Receptivitatea - este cel mai important factor primar condiionant al IN.IN prezint o inciden i o severitate deosebit la grupurile cu risc crescut, deseori intrnd n categoria gazdelor compromise": nou-nscui, prematuri, distrofici, marii traumatizai (chirurgical, accidental), arii etc, beneficiarii de transplante, hemodializaii, diabeticii, bolnavii cu maladii cronice, bolnavii cu imunodeficien umoral, celular sau mixt, primar sau secundar; cu depresie imunitar prin imunoterapie, iradiere, tratament cortizonic sau cu SIDA.

  • Factorii principali care determin rspndirea bacteriilor rezistente n spital:minile personalului de spitalinternarea i reinternarea bolnavilor cu afeciuni preexistente sau stare de purttorpresiunea antibioticelor care distrug flora slab rezistentrezistena fa de un antibiotic poate fi transformat n polirezisten de ctre plasmida Rapar ageni rezisteni: generaia I, II, III n raport i cu generaiile de antibioticemediul ambiental de spitalmecanisme i cauze necunoscute (peste 20% dintre sursele de bacili Gram sunt necunoscute i toate cile pot fi implicate

  • INFECIILE URINARE NOSOCOMIALE (IUN)IUN sunt cele mai frecvente IN (40-50%)Dei aceste infecii nu sunt grave, determin apariia bacteriemiei n 2-4% din cazuri,mortalitatea atribuit strict infeciilor urinare fiind de 0,1%,consecinele medicale (complicaii locale i generale) i economice sunt considerabile (pot prelungi durata de spitalizare n medie cu 2-4 zile).

  • Factorii de risc implicai n IUN extrinseci: sondaj vezical (80% din cazuri)durata sondajuluitehnica aplicrii sondeidiverse metode instrumentale (endoscopie, cistoscopie, chirurgie urologic -20% din cazuri)

  • intrinseci: sexul femininvrsta peste 50 de aniDiabetulantibioterapia anterioarpatologie subadiacent (vezic neurologic),existena diareei nosocomiale,traumatisme,susceptibilitatea gazdei

  • Criteriile de diagnostic uroculturi cantitative pozitive (>10.000 germeni/ml), cu cel mult dou specii bacteriene izolate,prezena manifestrilor clinice (febr>38C, disurie, polakiurie, tenesme vezicale), asociat uroculturilor pozitive cu cel mult dou specii bacteriene i leucocituriei >10'* /ml.

  • Agenii patogeni care pot induceIUN E. coli (40-50%) rezistent la aminopeniciline i la inhibitori de betalactamaze,Proteus mirabilis (11%),Ps. Aeruginosa,Klebsiella,Enterobacier Serratia. Sunt semnalate infecii i cu Candida albicans -5% ,cu stafilococ rezistent la meticilin i cu stafilococi coagulazo-negativ pn la 3% din cazuri n unele secii.

  • Prevenirea IUN limitarea indicaiei de sondaj al cilor urinarerespectarea unei tehnici aseptice n cazul instalrii sondei, sau n caz de endoscopie urologic,reducerea duratei sondajuluiutilizarea unui sistem nchis de drenajrespectarea regulilor de ntreinere ale unei sondeschimbarea sistemului sond-sistem de drenaj n caz de disfuncii sau de apariie a unei infecii urinare contirmaterespectarea regulilor de igien local i general

  • PNEUMONIILE NOSOCOMIALE (PN)Pneumoniile nosocomiale reprezint a doua cauz de IN (20-30%), afectnd 0,5-1% dintre bolnavii spitalizai, constituind prima cauz de deces n cadrul IN (30-60%), mai ales la persoanele la care se asociaz cei mai muli factori de risc.

  • Etiologia PNbacilii Gram negativ (60%):- Pseudomonas aeruginosa (30% din PN),- Acinetobacter (10-12%),- Klebsiella (8%). stafilococii (peste 40%):-S. aureus este preponderent (30%), n special meticilino-rezistent, urmat de S. epidermidis (10%). Candida spp reprezint cauza a 10% din PN, iar Aspergillus fumigatus devine tot mai frecvent implicat n etiologia PN.

  • La pacienii imunosupresati este mai frecvent etiologia reprezentat de Str. pneumoniae, H. Influenzae, Legionella spp, diverse virusuri (virusul sinciial respirator n servicii de pediatrie i virusul gripal tip A la aduli), Pneumocystis.

  • Factorii de riscExtrinseci:manevrele de intubareutilizarea diverselor tehnici (intubaia endotraheal i traheostomia sunt principalii factori de risc)durata de meninere a ventilaiei asistateutilizarea antiacidelor pentru prevenirea ulcerului de stres (ce favorizeaz proliferarea germenilor)

  • Intrinseci, factori de gazd:- vrsta peste 70 ani- obezitatea- fumatul- alcoolismul- malnutriia-imunosupresia- terenul anergic- insuficien respiratorie cronic- stare de oc- intervenii chirurgicale recente pentru protezare endotraheal etc.

  • Diagnosticul de certitudine al PN este dificil i este susinut de asocierea criterii clinice (tuse, febr, expectoraie mucopurulent)criterii radiologice (apariia unui infiltrat sau modificarea recent a unei imagini vechi)criterii bacteriologice, cu evidenierea agentului patogen n prelevatele in situ".

  • Prevenia general educaia personalului medical i aderena la aplicarea corect a msurilor de control (inclusiv splarea minilor, folosirea mnuilor i echipamentelor protecfive) supravegherea epidemiologic a INntreruperea transmiterii interumane prin respectarea circuitelor din spital (pacieni, vizitatori, personal medical, alimentele, lenjeria, medicaia)limitarea interveniei factorilor de risc pentru infecii.

  • Pentru evitarea infeciilor induse bronhoscopic echipamentul trebuie curat atent n detergent, imediat dup utilizare, apoi tratat cu glutaraldehid 2% i, n final, cu ap steril sau alcool pentru evitarea contaminrii cu micobacterii oportuniste din mediu.

  • INFECII NOSOCOMIALE POSTOPERATORII (INPO).IN ale plgii operatoriiInfectii aprute la distan de locul interveniei chirurgicale (infecii urinare, respiratorii, de cateter, bacteriemii).reprezint 15% din toate cauzele de IN i au o inciden variabil dup tipul de chirurgie (4-5%), crescnd semnificativ n cazul spitalizrii bolnavului n serviciile de reanimare(9%). Frecvena INPO depinde de prezena factorilor de risc extrinseci i intrinseci.

  • INFECII NOSOCOMIALE DE CATETER (INC).INC reprezint 20-25% din totalul IN, fiind responsabile de cel puin 30% din cazurile de bacteriemii nosocomiale.Reprezint a 3-a cauz de IN la pacienii din serviciile de reanimare, unde mortalitatea poate atinge valori de 6-20%.Factorii dependeni de cateter: tehnica defectuoas, tipul de material (cateter de teflon, sau clorur de polivinil, cu risc mai mare dect cel de poliuretan), cateter multiplu, situsul de implantare (catetere venoase centrale implicate n 90% din cazuri), implantare n situaii de urgen (risc crescut) fa de implantare de elecie, durata meninerii cateterului (peste 72 ore).

  • Etiologia stafilococul coagulazo-negativ (30-40%) S. aureus (5-10%) bacteriile Gram negativ (10%-19%) fungi (5%)enterococi (peste 5%). Criteriile de diagnostic se refer la prezena semnelor locale sau generale de infecie, la cultura cantitativ pozitiv a extremitii cateterului, hemoculturi pozitive n caz de bacteriemie de cateter.

  • INFECII NOSOCOMIALE POSTTRANSFUZIONALE (INPT)INPT sau prin alogrefa (INA) sunt accidentale, consecutive administrrii de snge, produse sanguine conservate sau prin transplantul diverselor esuturi i organe.Riscul transmiterii agenilor patogeni variai (virusuri, bacterii, rickettsii, parazii) este diminuat considerabil, n prezent, ca urmare a practicrii testelor de depistare a contaminrii.Contaminarea produselor de snge sau transplant este posibil fie direct, de la donator, fie ulterior, n timpul prelevrii, stocrii sau administrrii lor.

  • Agenii patogeni implicai n etiologia INP sau prin alogrefBacterii-stafilococi-streptococi i enterococi-enterobacterii-Pseudomonas fluorescens-Yersinia enterocolitica-Borrelia, Listeria Mycoplasma, E.Coli. Serratia,-anaerobProtozoare- Toxoplasma, Plasmodium, Leishmania, -TrypanosomaFungi- levuriVirusuri-virusurile hepatitelor: A, B,C,D,E,G,TTV-parvovirus -B19,herpesvirusuri: CMV, VEB, HSV, HZV, HHV6,HHV8, retrovirusuri limfotrope: HIV, HTLVl, HTLV2-,adenovirusuriPrioni i ali ageni neconvenionali

  • INFECII NOSOCOMIALE LA PERSONALUL MEDICO-SANITAR (IN-PMS) riscul potenial de contaminare cu germenii patogeni prezeni n sngele pacientului (HIV,virusurile hepatitice, CMV, HTLVl, HTLV2. Parvovirusul B 19), riscul transmiterii virale fiind cel mai frecvent, implicnd n special virusurile hepatitice B i C precum i HIV

  • PMS este expus i altor ageni patogeni cum ar fi: virusul gripal, infeciile cauzate de streptococi i stafilococi, v. varicelo-zosterian, M tuherculosis.(n SUA s-au descris epidemii nosocomiale cu tulpini plurirezistente de BK)

  • Conduita n caz de accident dup expunere la HIVDezinfecia plgii (alcool iodat, alcool etilic 70%, betadine) - 5-10 minuteDeclararea accidentului imediat dup expunere i nregistrarea datelor identificare ale pacientului surs (dac e posibil identificarea)Efectuarea serologiei dup accident, ulterior se repet la 6 sptmni, la 3 i 6 luni.Evitarea donrilor de snge i a actelor sexuale neprotejate timp de 6 luni de zile (riscul este maxim n primele 6-12 sptmni)Chimioprofilaxia recomandat asociaz 3 antiretrovirale, 4 sptmni, nceput prompt - preferabil n 1 -2 ore postexpunere, max pn la 36 de ore. (zidovudin+lamivudina+indinavir) (stavudina+lamivudina+abacavir)

  • Pentru personalul medical protejat prin vaccinare antihepatit B nu se adopt atitudini imunoprofilactice particulare (fa de VHB), dac titrul de anticorpi este cunoscut i este de peste 10 mUI /ml. Personalul medical protejat prin vaccinare, dar cu status imun necunoscut, va fi protejat prin revaccinare antihepatit B i/ sau HBIG.

  • Personalul medical neprotejat prin vaccin, expus percutan (ex. neptur cu ac) sau permucos la snge provenit de la persoane infectate cu VHB, devine protejat prin administrare de HBIG (0,06 ml/Kg sau 5 ml pentru adult) administrate n primele 24 h i prin vaccinare antihepatit B cu 4 doze la 0, 1, 2 i 12 luni (prima vaccinare este concomitent cu HBIG, dar n alt situs anatomic).

  • n protecia postexpunere (nepturi accidentale) foarte important este i atitudinea local: se favorizeaz sngerarea splarea din abunden cu ap (foarte important pentru stropirile oculare)dezinfecie timp de 1-5 minute "n ploaie" de: ap oxigenat 3%, glutaraldehid 2%, alcool etilic 70%, iodofori 2,5%, acid boric 3% colir antiseptic pentru stropiri conjunctivale.

  • Prevenirea infeciilor prin expunere profesional la agenii patogeni cu transmitere sanguin este posibil, dar este dependent de adoptarea a 3 strategii:evitarea expunerii imunizareaprofilaxia post-expunere.

    *

Recommended

View more >