Infectii Acute Localizate (1)

  • Published on
    31-Dec-2015

  • View
    12

  • Download
    0

Transcript

  • INFECII ACUTE LOCALIZATE

    SEF LUCRARI DR DAN VINTILASEF LUCRARI DR. DAN VINTILA

  • INFECII ACUTE LOCALIZATE1 FOLICULITA1. FOLICULITA

    2. FURUNCULUL

    3 FURUNCULUL ANTRACOID (CABUNCULUL)3. FURUNCULUL ANTRACOID (CABUNCULUL)

    4. HIDROSADENITA

    5. ABCESUL CALD

    6. FLEGMONUL

    7. LIMFANGITA I LIMFADENITA

    8. ERIZIPELUL

  • 1. FOLICULITAy Este inflamaia foliculului pilos.py Etiologie. Este o infecie cutanat produs de diferite tulpini de stafilococi, aciunea lor

    fiind favorizat de prezena microtraumatismelor locale sau a altor factori iritativi.y Anatomie patologic. Afeciunea este reprezentat de o mic zon hiperemic centrat pe

    fi d i il b f li li il i un fir de pr, aprut n regiunile bogate n foliculi piloi (pielea proas a capului, regiunea pubian, antebra, gamb, faa dorsal a minii i degetelor). Dup cteva zile, n jurul firului de pr interesat se formeaz o mic flictencare se sparge.

    y Simptomatologie. n faza de hiperemie local prezint un prurit moderat, apoi o flictencare se nsoete de durere, ce dispare la evacuarea coninutului purulent, concomitent cu firul de pr, iar fenomenele inflamatorii locale retrocedeaz.

    y T t t l i f l ti l lt i l t t f t f bil y Tratamentul. n prima faz evolutiv, razele ultraviolete pot avea efecte favorabile. n stadiul supurativ se extrage cu pensa firul de pr din centrul flictenei i foliculita se vindec.

  • 2. FURUNCULULy Este o stafilococie cutanat ce rezult ca urmare a localizrii procesului infecios n p

    foliculul pilos i glanda sebacee adiacent, caracterizat printr-un proces de necroztisular local, denumit bourbillon. Apariia concomitent sau succesiv a mai multor furuncule, la acelai bolnav, determin furunculoza. (fig.6.1.)

    y Etiologie Este produs de obicei de un stafilococ cu virulen crescut rezistent la y Etiologie. Este produs de obicei de un stafilococ cu virulen crescut, rezistent la antibioticele uzuale. Apare de regul la persoanele cu diferite tare imunologice, diabet, carene alimentare ; pubertatea favorizeaz apariia afeciunii.

    y Anatomia patologic. Se observ necroza masiv a aparatului pilo-sebaceu i a dermului d l d l nconjurtor, din care ia natere un conglomerat de esut necrotico-purulent, care formeaz bourbillonul, care se elimin progresiv.

    y Simptomatologie. Semnele locale evideniaz iniial o tumefacie roie, care dup 2-3 zile prezint o flicten alb-glbuie, centrat de un fir de pr, cu coninut purulent, care apoi prezint o flicten alb glbuie, centrat de un fir de pr, cu coninut purulent, care apoi fistulizeaz

    y Semnele generale, prezente de regul n furunculele mari sau multiple, constau n: durere intens la nivelul regiunii afectate, febr, frison, cefalee, anorexie.

  • 2. FURUNCULULy Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza simptomatologiei i a semnelor clinice deja g p p p g

    descrise.y Diagnosticul diferenial. Afeciunea se poate confunda cu:y ancrul sifilitic (leziune dur, nedureroas, probe serologice pozitive)y pustula malign (antraxul) n care ntlnim o mic zon necrotic circular, cu

    microvezicule n jur, situate pe un plan ferm, iar examenul bacteriologic al lichidului dinvezicule evideniaz prezena bacilului crbunos.

    y tumori chistice benigne ale pielii i esutului celular subcutanat suprainfectate (chist dermoid y tumori chistice benigne ale pielii i esutului celular subcutanat, suprainfectate (chist dermoid, chist sebaceu).

    y Complicaiile sunt generale i locale. Survin n cazurile neglijate sau tratate necorespunztor, uneori fiind redutabile: septicemie, abcese la distan (perirenal, p p psubfrenic, pulmonar), adenoflegmonul secundar, flebite, erizipel, osteomielit.

    y Ca o particularitate, trebuie menionat furunculul buzei superioare, al feei sau nasului, care poate determina complicaii grave: tromboza sinusului cavernos sau a venei jugulare interneinterne.

  • 2. FURUNCULULy Tratamentul furunculului este medical (patogenic i etiologic) i chirurgical.Tratamentul furunculului este medical (patogenic i etiologic) i chirurgical.y a. Tratamentul patogenic:

    y comprese umede cu efect antiflogistic local (cloramin, alcool) .y fizioterapie sau roentgenterapie (doze antiinflamatorii);y tratamentul diabetului.

    b T l ly b. Tratamentul etiologic:y vaccinoterapie cu vaccin antistafilococic sau autovaccin;y anatoxina stafilococic n doze progresive;y anatoxina stafilococic n doze progresive;y antibioterapie antistafilococic conform antibiogramei.y c. Tratamentul chirurgical const n incizie i evacuarea coninutului, urmat de

    pansament.

    y Furunculul buzei superioare i al feei se trateaz conservator, prin comprese locale i antibioticelocale i antibiotice.

  • 3. FURUNCULUL ANTRACOID (CABUNCULUL)y Apare sub forma unei aglomerri de furuncule, la nivelul cefei sau spatelui, zone bogate n foliculi p g , p , g

    piloi i glande sebacee de aspectul unui fagure, dedesubtul cruia se formeaz un proces flegmonos masiv, destul de ntins. Apare mai frecvent la diabetici, vrstnici, tarai.

    y Simptomatologie La nceput carbunculul apare ca o tumefacie mic roie-violacee de consistenSimptomatologie. La nceput, carbunculul apare ca o tumefacie mic, roie violacee, de consistenferm, foarte dureroas spontan i la palpare, care crete progresiv n volum, devenind apoi fluctuent. Dup 3-4 zile, tumefacia fistulizeaz prin mai multe orificii, cu eliminarea unor dopuri necrotice.p

    y Semnele generale se manifest prin febr, frison, anorexie. La diabetici, furunculul antracoid are un prognostic grav, datorit caracterului necrozant i invaziv.

    y T l t i i ti l i t id ti l l f l l iy Tratamentul patogenic i etiologic este identic cu cel al furunculului.y Tratamentul chirurgical const n incizia radial sau n cruce (preferabil cu electro- sau

    termocauterul) sau incizia larg cu excizia esuturilor necrozate (n stadiile avansate), urmate de aplicarea local de antibiotic i drenaj cu mee.

    y n cazurile cu pierdere important de tegument, intervenia poate fi urmat la un interval de timp, de grefe de piele.

  • 4. HIDROSADENITAy Este localizarea furunculului la nivelul glandelor sudoripare ale axilei, g p ,

    regiunii perianale sau areolei mamare (abces tuberos), agentul patogen fiind de obicei staficococul auriu.

    y Anatomie patologic. Spre deosebire de furuncul, extensia procesului Anatomie patologic. Spre deosebire de furuncul, extensia procesului infecios supurativ este mai mare, cu tendin la confluen, dezvoltndu-se un abces sau chiar un flegmon voluminos al regiunii, datorit invaziei concomitente sau succesive a glandelor sudoripare. g pAceste supuraii localizate sunt prezente n diferite etape evolutive, unele n stadiul inflamator iniial, altele abcedate sau pe cale de cicatrizare.

    y Semnele locale sunt reprezentate de prezena nodulilor hipodermici de aspectul unor mici nodoziti, profunde, dureroase; sunt aderente la piele, mobile pe planurile profunde i nu sunt centrate de firul de pr. Se remarc tendina la recidiv i rezistena la tratament a afeciunii .

  • 4. HIDROSADENITATratamentul este patogenic, etiologic i chirurgical:p g , g gy a.Tratamentul patogenic const n:y repaosul regiunii i evitarea iritaiei produse de mbrcminte i

    transpiraie;transpiraie;y pansamente umede cu antiseptice citofilactice;y fizioterapie i roentgenterapie, cu rol antiflogistic;y tratamentul diabetului la pacienii n cauz.y b.Tratamentul etiologic const n antibioterapie pe baza antibiogramei.y c Tratamentul chirurgical const n incizie evacuare i drenaj n coleciile y c. Tratamentul chirurgical const n incizie, evacuare i drenaj n coleciile

    limitate sau excizie n formele incipiente; dac pierderea de substaneste important ca urmare a multiplicitii nodulilor, dup excizie se va efectua o gref de piele liberefectua o gref de piele liber.

  • 5. ABCESUL CALDy Abcesul cald este o colecie purulent acut localizat n diferite Abcesul cald este o colecie purulent acut localizat n diferite

    esuturi sau spaii anatomice, bine delimitat, caracterizat prin existena unei membrane piogene i

    y a unui coninut purulent.y Etiologie. Stafilococul (circa 80% din cazuri) i streptococul sunt

    cei mai obinuii germeni patogeni Mai rar pot fi ntlnii cei mai obinuii germeni patogeni. Mai rar pot fi ntlnii colibacili, pneumococul sau germeni anaerobi.

    y Abcesul cald aseptic (abces de fixaie) este produs prin injectarea p ( ) p p jn esuturile superficiale a unor substane iritante (iod, calciu etc.).

  • 5 ABCESUL CALD5. ABCESUL CALDPatogenie: Cum se formeaz un abces?y Una sau mai multe colonii microbiene ptrund n organism printr-un punct de efracie a pielii sau mucoasei unde,

    prin progresie de-a lungul unor conducte naturale sau prin transport la distan pe cale sanguin sau limfatic, sub form de embolii microbiene, se localizeaz ntr-un esut.

    y Local, acetia se nmulesc determinnd necroz prin aciunea toxinelor microbiene care se acumuleaz n i Ed l i fl d fl l i f i d b i i i l concentraie mare. Edemul inflamator scade fluxul sanguin favoriznd tromboza i apoi necroza tisular.

    y Necroza central se infiltreaz cu polimorfonucleare din esuturile nconjurtoare. Fenomenul de fagocitoz este intens i ca urmare sunt puse n libertate enzime lizozomale care diger esuturile moarte. Astfel se produce un spaiu ce constituie cavitatea abcesului Aceasta conine un exsudat bogat n PMN fragmente de esut necrotic spaiu ce constituie cavitatea abcesului. Aceasta conine un exsudat bogat n PMN, fragmente de esut necrotic, uneori cheaguri de fibrin, hematii, bacterii.

    y Abcesul conine un exsudat stagnant datorit blocrii drenajului limfatic dar, cu toate acestea, o parte din el trece n esuturile nconjurtoare. j .

    y Exsudatul abcesului crete ca urmare a migraiei leucocitare. n consecin, presiunea hidrostatic din cavitate se ridic. Multiplicarea bacterian i eliberarea de toxine devitalizeaz esuturile din jur rezultnd extensia abcesului. Dac se aplic un tratament corect n aceast faz, abcesul nu se mai mrete.p

    y Extensia abcesului este nsoit clinic de semnele generale ale infeciei: frison, febr, cefalee etc.

  • 5. ABCESUL CALDAnatomia patologic. Abcesul are un perete neoformat i un coninut purulent:p g p py a. peretele abcesului (membrana piogen) are o structur fibroelastic, rezultat prin

    procesul de comprimare a esutului conjunctiv, descriindu-se trei straturi: stratul intern(reea de fibrin n care sunt cuprinse leucocite i microbi), stratul mijlociu (esut conjunctiv tnr i vase de neoformaie) i stratul extern (esut scleros care constituie conjunctiv tnr i vase de neoformaie) i stratul extern (esut scleros care constituie limita dintre esutul infectat i cel sntos).

    y b. coninutul abcesului este format din puroi, care n funcie de etiologie are urmtoarele aspecte:

    y cremos, vscos, inodor (stafilococ);y fluid, de aspect seropurulent (streptococ);y gros, de aspect verzui, bogat n fibrin ( pneumococ);g p g py seros, cenuiu-murdar, fetid (anaerobi).y Antibiograma efectuat dup examenul bacteriologic d posibilitatea unei terapii intite.

  • 5. ABCESUL CALDSemnele clinice:

    y a. n faza presupurativ, semnele generale constau n febr, frison, anorexie, insomnie, uneori alterarea strii generale, iar semnele locale sunt cele de inflamaie (roea, cldur, durere, prezena formaiunii impoten funcional)prezena formaiunii, impoten funcional).

    y b. n faza supurativ, aprut dup 3-4 zile, se adaug fluctuena coleciei. Prin creterea n volum a abcesului, acesta tinde s fistulizeze, deschizndu-se fie la tegumente, fie ntr-un organ cavitar sau cavitate seroassau cavitate seroas.

    y Dup evacuarea complet (spontan sau prin incizie i drenaj), cavitatea abcesului se umple prin proliferare conjunctiv, lsnd la tegumente o cicatrice, deseori cheloid.

    y Examenele de laborator constat o leucocitoz cu polinucleoz i creterea VSH (viteza de sedimentare a hematiilor).

    y Formele clinice particulare sunt reprezentate de abcesul n buton de cma i abcesul n p pbisac.

    Diagnosticul pozitiv se stabilete pe baza simptomelor i semnelor clinice descrise.

  • 5. ABCESUL CALDDiagnosticul diferenial se face cu:g y abcesul rece suprainfectat (prezena antecedentelorTBC);y tumori maligne cu evoluie acut (mastita carcinomatoas - n care evoluia este

    mai puin zgomotoas, febra este n discordan cu evoluia local, nu are p g , ,fluctuen i nici dureri).

    y chistul sebaceu infectaty anevrisme aderente la piele (prezint pulsaii i sufluri).anevrisme aderente la piele (prezint pulsaii i sufluri).

    Tratamentul abcesului este patogenic, etiologic i chirurgical.y T l i t t d f t tifl i tiy a. Tratamentul patogenic const n repaus, pansamente umede cu efect antiflogistic

    i fizioterapie.y b.Tratamentul etiologic se efectueaz cu antibiotic, conform antibiogramei.

    T l h l d l d l l l y c. Tratamentul chirurgical const n incizia corect i drenajul decliv al coleciei.

  • 6. FLEGMONULy Flegmonul, cunoscut i sub numele de celulit, este o inflamaie acut a esutului celular g

    subcutanat, caracterizat prin deosebita difuziune i necroza esuturilor, fr tendina de limitare a infeciei. Este deci o celulit progresiv, ce intereseaz esutul subcutanat sau interstiii conjunctive cu mare susceptibilitate, cum ar fi spaiul retroperitoneal, submandibular, retromamar.

    y Etiologie: Streptococul este germenele cel mai frecvent ntlnit; mai rar se ntlnesc Stafilococul auriu, E. coli, Proteus sau asocierea dintre streptococ i germeni anaerobi ( n flegmoanele periuretrale sau perirectale).

    d l f d f f d ly Poarta de intrare a germenilor este foarte diferit i poate fi reprezentat de o simplexcoriaie, de o plag nepat sau contuz. Se remarc incidena crescut a flegmoanelor dup injeciile cu substane puternic vasoconstrictoare (adrenalina) sau cu soluii uleioase.

    y Afeciunea apare mai frecvent la bolnavii cu rezisten antiinfecioas sczut, datoritdiferitelor tare organice (diabet, neoplazii, alcoolism, etc.). n flegmonul postinjecional, nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie reprezint cauza principal a bolii.

  • 6 FLEGMONUL6. FLEGMONULAnatomia patologic :y Flegmonul evolueaz n 3 stadii:y a. Stadiul inial, de edem, din primele 2 zile, fr secreie purulent; edemul se ntinde n esutul

    celular, fiind format dintr-o serozitate tulbure, ce conine germeni i leucocite, esuturile avnd un aspect slninos-glbui, iar muchii i aponevrozele o tent verzuie, realiznd difteria interstiiald i d Ch idescris de Chassaignac.

    y b. Stadiul de necroz (dup 2-4 zile), cnd apar mici caviti pline cu esut necrozat, puroi i snge.y c. Stadiul de supuraie (din a 5-a, a 6-a zi). Din acest moment supuraia este masiv, invadnd spaiile

    l l d h l l d l l lcelulare; se produce separaia muchilor i aponevrozelor, extensia de-a lungul vaselor, care prin necroz septic pot fi erodate, genernd hemoragii grave.

    Reparaia este lent (cteva sptmni), tendina la granulare redus, rmnnd de obicei pierderi mari de substan retracii musculare i tendinoase ce dau cicatrici icioase deformante mari de substan, retracii musculare i tendinoase, ce dau cicatrici vicioase, deformante, retractile.

    Din punct de vedere topografic, flegmoanele se pot clasifica n:

    y fi i l ( b t t )y superficiale (subcutanate);y profunde (subaponevrotice);y totale...