Fisa Boli Chirurgicale Anul 5

  • Published on
    03-Dec-2015

  • View
    10

  • Download
    1

DESCRIPTION

chiryrgie

Transcript

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIENICOLAE TESTEMIANU DIN REPUBLICA MOLDOVACatedra de Chirurgie nr.2eful catedrei Vladimir Hotineanu, doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitarConductorii grupei: conf. Universitar, dr. n med. Palii Lucian Studentul examinator: Litovcenco MihaelaGrupa 1120 anul VFacultatea Medicina I Foia de observaieA pacientei Dragancea Natalia LeonidDiagnostic de internare: Apendicit acut.Data examinrii 03 septembrie 2015Data prezentrii foii de observaie 22 septembrie 2015NotaChiinu 2015Datele generale:Numele, Prenumele Dragancea Natalia LeonidVrsta -23 ani Sexul - femeninProfesiunea i specialitatea vnztoareDomiciliu mun.Chisinau, or. Ialoveni s. MoletiData internarii- 03.09.15Diagnostic: De ndreptare: Apendicita acut La internare: Apendicita acuta? Clinic: Apendicita acuta flegmonoasa Definitiv: : Apendicita acuta flegmonoasaDatele subiective:Acuze la internare (03.09.15): dureri in fosa iliac dreapt de la orele 1:00; subfebrilitate 37,5C; inapeten; astenie general; uscciune n gur; greata.Istoricul actualei boli:Pacienta se consider bolnav timp de 5 ore inainte de adresare , cnd dureri au debuatat brusc cu accese acute in regiunea inghinal dreapt. Pacienta a administrat tab Noshpa 40mg de multe ori fara ameliorare. Pacienta a solicitat urgena pentru transportare la SCR. Fiind internat n mod urgent pentru diagnostic i tratament.Anamneza vieii(anamnesis vitae):Date biografice succinte:i-a nceput studiile la vrsta de 7 ani. n copilrie a corespuns grupului de vrst conform dezvoltrii fizice.Condiii de munc:Pacienta activeaz n calitate de vnztoare i nu a fost supus unor factor nefavorabili, aciunii stresului sau oboselii psihointelectuale. Pe parcursul perioadei de activitate, a respectat ntr-u totul regimul de munc i odihn, cu sportul nu s-a ocupat sistematic.Antecedente personale fiziologiceMaturizare sexual adecvat. Necsatorit.Deprinderi nocive:Nu fumeaz , nu consum alcool, droguri sau subtane tonifiante. Antecedente personale patologicen copilrie nu a suferit traume importante sau boli infecioase. Pacienta neag ca ar fi fost n contact cu bolnavi de tuberculoz. n antecedente hepatite virale sau boli venerice neag. Deplasri n localiti epidemiologice nefavorabile nu a efectuat.Anamneza alergologic:Pacienta nu menioneaz prezena manifestrilor alergice la medicamente, vaccinuri, seruri, produse alimentare, polen sau alte substane.Anamneza de asigurare social:Pacienta este asigurat social (CNAM).Antecedente eredocolaterale:Prinii nu prezint boli la moment.Starea prezent(status praesens):Inspecia general: Starea general a bolnavului este de gravitate medie. Contiina-clar, bolnavul se orienteaz n timp i spaiu i rspunde adecvat la ntrebri fr ntrziere i concret. Faciesul obinuit. Tipul constituional normostenic. Poziia bolnavului forat antalgic.Tegumente i mucoase vizibile: Tegumentele culoare roie subicteric, moderat umede ,elastice. Mucoasele roz-pale sunt moderat umede, fr ulceraii, fistule.Prul: Tipul pilozitii feminin, starea prului fragil.Unghiile: Fragileesutul celulo-adipos subcutanat: Satisfctor, grosimea cutei adiposo-cutanate n regiunea iliac 1,5 cm Edeme: nu se observaGanglionii limfatici periferici: Ganglionii submaxilari, suboccipitali, preauriculari, sterno-mastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, cubitali nu se palpeaza. Cei din regiunea iliaca dreapta se palpeaza Sunt elastici, mobili, nu sunt durerosi. Capul: Proporional, locurile dureroase la palpare nu se depisteaza, percuia deasupra orbitelor, sinusurilor maxialre, proceselor mastoide nu provoaca durere.Gtul: Proporional, simetric, glanda tiroida nu se palpeaza.Glandele mamare: Culoarea tegumentelor, areolei mamare- norma. Dupa dimensiune si forma simetrice. La palpare nu se de pisteaza nici o formatiune, sunt de o consistenta moale, normala. Muchii: Bine dezvoltaiesutul osos: Deformaii, dureri la palpare i percuie nu se depisteazaArticulaiile: De configuratie normala, fara patologii. Miscarile in articulatii normale.Aparatul respirator:Acuzele:La momentul curaiei, bolnavul acuza dispnee, care apare la efort fizic moderat si cedeaza in repaos.Inspecia: Respiratia nazala este libera,aripile nasului nu participa in respiratie, herpesului nazal,secretiile nazale lipsesc.Vocea- nemodificata.Cutia toracica:Fosele supraclaviculare i subclaviculare sunt moderat adncite, spaiile intercostale nivelate nu participa in actul de respiratie, colaterale venoase pe cutia toracic lipsesc.Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie.Tipul de respiraie este mixt, micrile respiratorii sunt ritmice, moderat profunde, frecvena respiraiilor- 18 resp./min.PalpareaCutia toracic este normostenica,simetrica,moderat elastica.Punctele dolore ale cutiei toracice nu s-au depistat.Freamtul vocal n regiuni simetrice ale cutiei toracice se propag uniform nemodificat, se percepe ca vibraie uoar.PercuiaI.Percuia comparativ:La percuia comparativ n focare simetrice ale cutiei toracice, deasupra ariilor pulmonare s-a depistat sunet percutor clar pulmonar.II.Percuia topografic:nlimea apexurilor pulmonarePlmnul dreptPlamnul stingAnterior3 cm superior de clavicul2 cm superior de claviculPosteriorLa nivelul apofizei spinoase C VIILa nivelul apofizei spinoase C VIILimea benzii Kronig3,5 cm3,5 cmLimita inferioar pulmonar pe liniile topograficeLiniaPlmnul dreptPlamnul stingParasternalSpaiul V intercostalMedioclavicularCoasta VICoasta VIAxilar anterioarCoasta VIICoasta VIIAxilar medieCoasta VII-VIIICoasta VII-VIIIAxilar posterioarCoasta IXCoasta IXScapularCoasta XCoasta XParavertebralApofizi spinoas a vertebrei Th XIApofizi spinoas a vertebrei Th XIMobilitatea limitei inferioarePlmnul dreptPlamnul sting3 cm2 cmAuscultaia:La auscultatia plmnilor deasupra ariilor pulmonare se auscult murmur vezicular.Suflu tubar patologic, suflu amforic, sau zgomote supraadugate(raluri umede/uscate,crepitaie frotaie pleural,sau frotaia pleuro-pericardiac) nu se auscult. Bronhofonia n focare simetrice ale cutiei toracice se propag uniform nemodificat.Aparatul cardiovascularAcuzele: dureri precordiale la efort fizic moderat, care cedeaza in repaos.Inspectia: La inspectia vaselor sanguine din regiunea gitului semne ca: dansul arterial, turgescenta sau dilatarea venelor jugulare , pulsul venos nu se depisteaza.Regiunea precordiala nu prezinta schimbari patologice ca:bombare sau evidentierea socului apexian.Pulsatia in regiunea epigastrica si alte regiuni nu s-au depistat.Palparea: Sediul socului apexian este in spatial intercostal 5 la 1,5 cm medial de linia medioclaviculara .Latimea socului apexian este de 1,5 cm , inaltimea , puterea si rezistenta moderata.Socul cardiac absent.Alte senzatii in regiunea precordiala si pe vasele sanguine mari : freamat catar sistolic pe apex si diastolic in regiunea vaselor sanguine la palpatie nu se determina.Percutia :matitatii relative a cordului:Configuraia corduluiSpaii intercostaleDreapta StngaI0,5 n dreapta sternului0,5 cm n stnga sternuluiII1 cm n dreapta sternului0,5 cm lateral de linia parasternal stngIII2 cm n dreapta sternuluiLa nivelul liniei medioclaviculare stngiIV2,5 cm n dreapta sternuluiLa nivelul liniei medioclaviculare stngiV1,5 cm lateral de liniea medioclavicular stng.Auscultatia:Zgomotele cardiace ritmice,zgomotul II accentuat in focarul aortic. Sufluri nu se ausculta.Frotatia pericardiaca, frotatia pleuro-pericardiaca,suflul cardio-pulmonar absente.Frecventa contractiilor cardiace este de 78 batai pe minut . TA = 110/70.Examinarea vaselor sanguine:Pulsul pe arterele radiale, carotide, femurale, poplitee, dorsale a piciorului se palpeaza.La palparea concomitenta a arterelor radiale a ambelor membre pulsul este simetric , ritmic, coincide cu bataile inimii, umplerea , tensiunea si amplitudinea moderata.Forma pulsului normala.Auscultatia arterelor carotide nu a determinat modificari.Nu s-a depistat evidentierea dublului ton Traube si dublu suflu Duroziez Vinogradov pe arterele femurale.Turgescenta si pulsatia venelor gitului nu s-a depistat.Turgescenta si palparea venelor membrelor inferioare dilatari varicoase , hiperemia locala a tegumentelor , evidentierea sedimentelor dure si dureri la palpatie pe traiectul venelor nu s-a determinat.La ausculatatia venelor gitului nu a fost determinat sunetul de drimba.Aparatul digestivAcuze: Acuze nu prezinta.Scaunul este n mediu o dat n 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consisten obinuit.Inspectia :Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare icteric, fr ulceraii. Limba de culoare roz, umed, fr adipozitati sau ulceraii.Pe dinti nu se depisteaza carii. Forma abdomenului simetric, particip n actul de respiraie.Colaterale venoase (capul meduzei), cicatrici absente.Palpare:Palpaia superficial: abdomenul moale, durere n regiunea fosei iliace dreptePalpaia profund:Semnele de iritare peritoneala in fosa iliaca dreapta positive: Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski.Percutie: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat. Proba de fluctuaie- negativa.Auscultatie:La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.Splina:La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.Nu se palpeaza.Ficatul: Inspecia: pulsaia n hipocondrul drept lipseste, nu exista proeminenta in aceasta regiune.Percuia: Dimensiunile ficatului dup Kurlov: ntre punctul 1 i 2 12 cm; ntre punctul 3 i 4 10 cm; ntre punctul 3 i 5 9 cm.Palpare: deplasarea limitei de jos de sub arcul costal drept + 3 cm. Marginea rotunjit. Suprafaa ficatului-neted, consistena- dur.Sistemul urinarAcuze : Nu prezinta.Mictiile frecvena-la 4-5 ore, libere , indolore.Inspectia:Nu sunt prezente edeme, tumefieri sau hiperemia pielii in regiunea lombara.Palpatia:La palpaia bimanual Guyon rinichii nu se determin .La palparea regiunii suprapubice- globul vezical nu se determina.Palparea punctelor reno-ureterale durerea lipseste.Percuia:Simptomul Giordano (de tapotament) negativ bilateral. Semnul Pasternaki-negativ. Sistemul nervos:Constiinta clara,bolnava raspunde clar si adecvat la intrebari.Mersul este coordonat.Doarme ru. Pofta de mincare absent.Reacia fotomotorie direct i indirecta este adecvata. Zone de hipo-, an- i hiperstezii cutanate nu se determin. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu se determin. Sistemul EndocrinAcuze: : nu prezinta.Inspectie :Inaltimea:1,85 m; masa=98kg. Dezvoltarea fizica este completa.Tipul constitutional hiperstenic,proportional.Regiunile de depunere a tesutului adipos subcutanat sunt modificate, de tip masculin.Simptoame de virilism nu sint prezente. Palpare:Palpator glanda tiroid nu se determin.Auscultatie : La auscultatia vaselor glandei tiroide nu sunt prezente zgomote si sufluri.Status localis: Durerea persistente n regiunea fosei iliace drepte. Manifestari clinice ca: Limba uscat i saburat ,grea, inapeten, febra 37,5C .Respiraia este mai frecvent; pulsul este accelerat n corespundere cu temperatura corpului. La inspectie se destermina abdomenul usor balonat ,portiunea superioara dreapta nu particip n actul de respiratie. La percuia abdomenului sunet timpanic. Palpator vezica biliara dolor , mrita in dimensiuni .Sunt pozitve semnele Blumberg pozitiv n aceast regiune, Rowsing, Sitcovski, Voscresenski-pozitive . Semne de contractura musculara a abdomenului.Diagnostic prezumtiv:Apendicit acut.In favoarea diagnosticului presupus sunt: datele obtinute din acuzele bolnavei: dureri in fosa iliac dreapt de la orele 1:00; subfebrilitate 37,5C; inapeten; astenie general; uscciune n gur; greata. atele din istoricul bolii care releva un debut pe data de 03.09.15, cnd spre ora 01:00 au aprut dureri acute n regiunea iliac dreapta; prezenta asteniei generale, greatii aparute dupa 2 ore. rezultatele examenului obiectiv care evidentiaza la inspectie:- puls 90/ min; - uscaciunea gurii;- limba saburata si uscata;- abdomenul dureros la palpare n fosa iliac pe dreapt;-semne de iritare peritoneal in fosa iliaca dreapta: Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski pozitive n regiunea sus-numita s-a stabilit diagnosticul - Apendicit acut.1. Planul examinarii ulterioare a bolnavului:Pentru determinarea strii generale a bolnavului n vederea pregtirii pentru intervenie se recomand efectuarea urmtoarelor investigaii:1. Analiza general a sngelui-pentru confirmarea prezenei procesului inflamator nespecific, prin mrirea VSH-lui si Leucocitoz.2. Analiza general a urinei - pentru vizualizarea funcei renale lund n consideraie c pacienta la momentul curaiei nu prezint acuz din partea sistemului renal, presupun ca parametrii urinei vor corespunde limitelor fiziologice.3. Analize biochimice-lund in consideraie ca e o patologie ce implic sistemul hepato biliar este nevoie de a investiga funcia ficatului) ALAT, ASAT, fosfataza alcalin precum si nivelul plasmatic al glucozei). Cu vizualizarea strii hemodinamicii 4. USG abdominal- pentru a evidenia semne de inflamaie a apendicelui,semne de proces inflamator n fosa iliac dreapt,pentru excluderea patologiei renale, ginecologice, diverticulul Meckel.5. Spirograma-pentru evaluare functie plamnilor prin calcuarea capacitii ventilatorii a plmnilor, Volumuli inspirator, expirator;in funcie de datele obtinute putem ajusta analgezia.6. ECG-pentru evaluare obectiva a funcie cardiace, depistarea unor schimbari posibile ischemice, aritmii,blocuri , pentru a exclute aparatia unor complicaii intraoperatorii i n fucie de rezultat obinut,va fi instituit protocolul de anestezie.7. Radiografia de ansamblu a abdomenului: pentru a exclude ulcerul perforant. Tranzit baritat (Proba Schwartz): pentru a exclude prezenta diverticulului Meckel.Rezultatele examinrilor paraclinice:1)Analiza general a sngelui pe 03.09.15RezultatulNormaHb 139120,0-140,0 g/lEr3,94,0-5,0 * 1012 lIC0,85-1,05Leucocite15,84,0-9,0 * 109 l Trombocite 142180,0-320,0 *109 lNeutrofile:Nesegmentate61-6%Segmentate6747-72%Euzinofile20,5-5,0%Bazofile20-1,0%Limfocite2219-37%Monocite33-11%VSH2-10 mm/hConcluzie: Leucocitoz.2) Analiza general a urinei pe 03.09.15Cantitatea60 mlCuloareaGalbenaAspectulTransparentaDensitatea1018Reactia AcidaProteineNegGlucideNegEpiteliuPlat 1-2 c/vRenal 1-2 c/vLimfocitenegConcluzie:schimbari minori la nivelul sistemului bazineto- calicial.2)USG abdominal: Ecogenitate sporit a parenchimului pancreatic. Dilatarea calice-bazinet al rinichiului.Diagnosticul DiferenialDiagnosticul dierenial n Apendicit acut se efectueaz cu: 1.Ulcer perforativ 2.Pancreatit acut 3.Colecistit acut 4.Colic nefritic i uretral 5.Anexit acut de dreapta 6.Sarcin extrauterin 7.Pleuropneumonie de dreapta 8.Toxicoinecie alimentar 9.Mezoadenit acut 10.Ocluzie intestinal 11.Boala Crohn i diverticulita Meckel 12.Invaginaia intestinal(la copii) Diagnosticul diferenial cu Diverticulita Meckel. SimptomulApendicit acutDiverticulita MeckelLocalizarea durerilorSemnul Koher pozitiv,dureri n epigastru care s-au deplasat n fosa iliac dreapt.Durere localizat mai frecvent periombilical, dar poate fi localizat i n fosa iliac dreapt, hipogastruSemne de iritare a peritoneuluiSemnul Blumberg pozitiv n fosa iliac dreapt. Semnul Blumberg pozitiv periombilical,in fosa iliaca dreapta, hipogastruDefans muscularprezentPrezent/absentHemoragie TGIAbsentaDes prezentaOcluzie intestinalaAbsentaDes prezentaLeucocite in singeCrescuteCrescuteExamen baritatLipsa diverticululuiEvidentierea diverticululuiDiagnosticul clinic:n baza acuzelor bolnavei la dureri n fosa iliac dreapt, de o intensitate puternic, permanent de la orele 1:00. Precum i n baza isoricului actualei boli ce denot apariiei noaptea a durerilor care nu cedau la spasmolitice (No-Spa), prezenta asteniei generale, gretii aparute dupa 2 ore de la apariia durerii.n baza examenului obiectiv au fost observate durere la palpare abdomenului n regiunea fosei iliace drepte cu contractura muscular prezent. Puls 90/ min, uscaciunea gurii, limba saburata si uscata, semne de iritare peritoneal in fosa iliaca dreapta: Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski.n urma efecturii examenului de laborator s-a evedeniat o leucocitoz ce denot un proces inflamator acut n organism. Astfel putem concluziona dagnosticul clinic de baz: Apendicit acut flegmonoas. Indicaii pentru operaiePrezena la pacient a datelor clinice i paraclinice de apendicit acut este indicat pentru intervenie chirurgical n mod urgent cu complicaiile posibile produse pn la momentul interveniei. Protocol operatornceputul interveniei chirurgicale 03 septembrie 2015 06:50Sfritul interveniei chirurgicale - 03 septembrie 2015 07:45Denumirea interveniei ApendectomieDiagnosticul preoperator Apendicita acutDup prelucrarea cmpului operator dupa metoda Grossich-Filoncicov badijonarea cu soluie alcoolicde iod5% , n condiii aseptice, sub protecia rahi anesteziei, cu incizie Mc-Burney s-a efectuat laparatomie.La revizie n cavitatea peritoneal s-a depistat peritonita seros-fibrinoasa locala, apendicele vermicular modificat flegmonos. Histologic: ingrosarea peretelui apendicelui vermicular, infiltrarea leucocitara pronuntata a straturilor peretelui, mucoasa cu exulceratii.S-a efectuat apendicectomia clasic: --Mezoul apendicular pensat,transectat, suturarea pe etape. --Apendicele vermicular pensat la baza,ligaturat cu fire de capron ,transectat mai sus de ligatur. Bontul apendicular prelucrat cu Iod i afundat n peretele cecului cu sutur n bursa i n Z. --Controlul hemostazei. --Drenarea bazinului mic cu 2 tuburi de dren. --Laparorafie pe straturi. --Prelucrarea plgii postoperator cu Sol.Iod. Aplicarea pansamentului steril.Diagnosticul postoperator:Apendicit acut flegmonoasa. Tratament postoperator: - Aplicarea drenului.- prelucrearea i repansarea plgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril- sol. Promedol 2%-1,0 ml 3ori pe zi- sol. Glucoz 5%-500ml i/v- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi -comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi- vit C 5,0ml i/vZilniceI. 03.09.15Starea general a pacientului: gravitate medie.Acuzele: dureri moderate n regiunea plgii postoperatorii.Temperatura 37,5 oCTegumentele: roz-paleSistemul respirator Fr=17 resp/minSistemul cardio-vascular: Ps=85bt/min, TA= 130/80 mmHgSistemul digestiv: abdomen moale, moderat dolor la palpare n regiunea plgii postoperatoriiDiureza: adecvatStatus localis: pansament cu coninut sero-hemoragic. Plaga postoperatorie hiperemiat. La captul drenului se evideniaz coninut seros-hemoragic.Tratament: - prelucrearea i repansarea plgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril- sol. Promedol 2%-1,0 ml 3ori pe zi- sol. Glucoz 5%-500ml i/v- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi -comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi- vit C 5,0ml i/vII. 04.09.15Starea general a pacientului: gravitate medie-stabil.Acuzele: dureri moderate n regiunea plgii postoperatorii.Temperatura 37,0 oCTegumentele: roz-paleSistemul respirator Fr=17 resp/minSistemul cardio-vascular: Ps=80bt/min, TA= 120/80 mmHgSistemul digestiv: abdomen moale, moderat dolor la palpare n regiunea plgii postoperatoriiDiureza: adecvatStatus localis: pansament fr coninut sero-hemoragic. Plaga postoperatorie hiperemiat fr exsudat hemoragic sau purulent. Drenul se nltur din abdomen.Tratament: - prelucrearea i repansarea plgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril- sol. Promedol 2%-1,0 ml 3ori pe zi- sol. Glucoz 5%-500ml i/v- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi -comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi- vit C 5,0ml i/vIII. 05.09.15Starea general a pacientului: gravitate medie-stabil.Acuzele: dureri moderate n regiunea plgii postoperatorii.Temperatura 36,6 oCTegumentele: roz-paleSistemul respirator Fr=17 resp/minSistemul cardio-vascular: Ps=80bt/min, TA= 130/80 mmHgSistemul digestiv: abdomen moale, moderat dolor la palpare n regiunea plgii postoperatoriiDiureza: adecvatStatus localis: Status localis: pansament fr coninut sero-hemoragic. Plaga postoperatorie hiperemiat fr exsudat hemoragic sau purulent. Tratament: - prelucrearea i repansarea plgii postoperatorii cu aplicarea pansamentului steril- sol. Glucoz 5%-500ml i/v- sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v- sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi-sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi -comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi- vit C 5,0ml i/vEpicriza de externare:Pacienta Dragancea Natalia Leonid, 23 ani, locul de trai mun. Chiinu, or. Ialoveni, s,-a internat n secia de Chirurgie viscerala, abdominala si endocrina a spitalului Spitalului Clinic Republican la data de 03.09.2015 cu diagnosticul de Apendicit acut. Bolnava acuza dureri n fosa iliac dreapt, de o intensitate puternic, permanent de la orele 1:00. Precum i n baza isoricului actualei boli ce denot apariiei noaptea a durerilor care nu cedau la spasmolitice (No-Spa), prezenta asteniei generale, gretii aparute dupa 2 ore de la apariia durerii.n baza examenului obiectiv au fost observate durere la palpare abdomenului n regiunea fosei iliace drepte cu contractura muscular prezent. Puls 90/ min, uscaciunea gurii, limba saburata si uscata, semne de iritare peritoneal in fosa iliaca dreapta: Blumberg, Rowsing, Sitkovski, Voskresenski.n urma efecturii examenului de laborator s-a evideniat o leucocitoz ce denot un proces inflamator acut n organism. n staionar a fost efectuat tratament chirurgical (03.09.2015) prin apendectomie cu extragerea apendicelui vermicular schimbat i aplicarea drenului.La fel s-a administrat: sol. Glucoz 5%-500ml i/v; sol. NaCl 0,9% - 500ml i/v; sol. Dimedrol 1%-1ml de 3 ori pe zi; sol. Ketoprofen 2,0 ml de 3 ori pe zi; comp. Ceftriaxon 1,0g de 2 ori pe zi; vit C 5,0ml i/v; pansare zilnica. Drenul a fost nlaturat la data de 04.09.2015. Se externeaz la data de 06.09.15 n stare satisfctoare. Pacientul se externeaz (06.09.2015) n stare ameliorat cu urmatoarele recomandri:- evidena la medicul de familie;-buletin pe 2 sptmni.Prognostic: la nsntoire favorabil, de via favorabil, pentru recuperarea capacitii de munc - favorabil.PAGE 14