Fausto Marin L. Juan Canche Hu 6° semestre licenciatura en enfermería UNIVERSIDAD LA SALLE CANCUN.

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    23-Jan-2016

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Amenaza de parto preterminoFausto Marin L.Juan Canche Hu Amenaza de parto pretermino6 semestre licenciatura en enfermeraUNIVERSIDAD LA SALLE CANCUNDefinicinImplica el inicio de un trabajo de parto (contracciones de parto) antes de la semana 37 ya sea que lleve o no a un Parto Prematuro. si esto ocurre antes de la semana 20 estamos en presencia de Aborto o Amenaza de Aborto; El nacimiento pretrmino es un problema de salud pblica mundial, ya que es causa directa de al menos 70% de los casos de muertes neonatales,40% de los partos prematuros se deben a RPMMECANISMO DE INICIO DE TRABAJO DE PARTOEl trabajo de parto ocurre cuando se presentan mecanismos que cambian el tero de un estado de pasividad a otro en el que se intenta expulsar al feto.El trabajo de parto avanza por va comnContracciones uterinas suficientes para producir dilatacin progresiva del cuello uterino y permitir la expulsin del fetoTEORIAS DEL MECANISMO DE TRABAJO DE PARTOHORMONAL En este modelo la secrecin de ACTH fetal controla el inicio del trabajo de partoOXITOCINATEORIAS DEL MECANISMO DE TRABAJO DE PARTOLos niveles de oxitocina son mas altos en la arteria de la sangre umbilical que en la vena umbilical o en la sangre materna.Este hallazgo sugiere que el feto es una fuente de produccin y liberacin de oxitocina al principio del trabajo de parto.El numero de receptores para oxitocina en la membrana de las clulas miometriales aumenta en forma notable conforme el embarazo avanza.El aumento de los receptores para oxitocina es consecuencia de la elevacin de los niveles de estrgenoPROSTAGLANDINASTEORIAS DEL MECANISMO DE TRABAJO DE PARTOEs probable que las prostaglandinas participen en el parto y se originen en la decidua y el miometrioLa oxitocina tiene la capacidad de estimular la liberacin de prostaglandinas a travs de los receptores de la deciduaEs probable que las prostaglandinas participen en el parto y se originen en la decidua y en el miometrioLa infeccin de las membranas puede liberar prostaglandinas y constituir un factor desencadenante en el trabajo de parto preterminoCITOCINASTEORIAS DEL MECANISMO DE TRABAJO DE PARTOLas citocinas son sustancias que el sistema inmunolgico secreta en respuesta a una infeccinSe han encontrado diversas citocinas en el liquido amnitico de las pacientes con trabajo de parto prematuroLas citocinas IL-1, IL-6 y el TNF estimulan el amnios y la decidua para que produzcan prostaglandinas .clasificacinBebs moderadamente prematuros: nacido entre la semana 35 y 37 de edad gestacional (de tres a cinco semanas antes de la fecha probable de parto). Generalmente pesan entre 1.700 y 3.400 gramos y miden entre 43.2 y 45.7 cm.Bebs muy prematuros: nacido entre la semana 30 a 34 (seis a diez semanas antes de la fecha probable de parto). Generalmente pesan entre 1.000 y 2.500 gramos y miden entre 35.6 y 46 centmetros.Bebs prematuros extremos: nacidos entre la semana 26 y 29 (11 a 14 semanas antes de la fecha probable de parto). Generalmente pesan entre 750 y 1.600 gramos y miden entre 30.5 y 43.2cm.Bebs microprematuros: que nacen antes de la semana 26 de gestacin (ms de 14 semanas antes de la fecha probable de parto). Generalmente pesan menos de 750 gramos y miden menos de 30cm.Clase social bajaHTAAnalfabetismo o escolaridad insuficienteCervicovaginitis Madre solteraIVUEdad menor de 18 y mayor de 35 aosITSLargas jornadas laboralesContracciones uterinasEstrs psquicorpmTabaquismohemorragiasCausas maternasPartos Prematuros anterioresEnfermedad Materna Severa: Hipertensin, enfermedad renal, enfermedades autoinmunes, Diabetes mellitus, cardiopatas, anemia, infecciones severas Anomalas y/o ciruga uterina y del cuello uterino, incluyendo fibromas uterinos.Falta de Control Prenatal y evaluacin medica preventivaEdades extremas: menos de 18 y mayores de 35 aos. Embarazos seguidos (menos de 3 meses) Antecedente de aborto previo o amenaza de aborto durante este embarazo Obesidad y Desnutricin severas Uso de cigarrillos, alcohol, drogas stress fsico y/o emocional severos, trabajo agotador.higieneCausas fetales y de membranasCausas del Feto y sus Membranas: Embarazo mltiple Anomalas congnitas o cromosmicas del beb Rotura prematura de las membranas o "bolsa de aguas AmniocentesisInsuficiencia placentariaIncompatibilidad sangunea entre los padresMientras menor sea la EG de un beb menor ser su peso y la maduracin de sus rganos, de manera que un beb muy prematuro ser pequeito, podra pesar 500 a 750 gr y sus rganos son tan poco desarrolladosestadsticas Menos de 24 semanas: 10%De 24 semanas: 38%De 25 semanas: 52%De 26 semanas: 63%De 27 semanas: 82%De 28 semanas: 87%Ms de 29 semanas: 90%porcentajes de supervivencia en bebs prematurosSeales de alarma para parto prematuro Aumento de la presin plvica, como si el beb estuviese empujando hacia abajo Sensacin de pesadez plvica intermitente Dolor o presin en la espalda baja, intermitente y diferente al dolor que ya se tenia si fuere el caso Prdida de lquido por genitales externos Sangrado genital o expulsin de moco con sangre (Tapn mucoso) Clicos parecidos a los de la menstruacin que coinciden con la "barriga dura" , contracciones uterinas dolorosascomplicacionesRespirar, por la Inmadurez de los pulmones. Regular la temperatura corporal. Alimentarse, por la inmadurez del sistema digestivoAnemia, debido a la falta de glbulos rojos para transportar el oxgeno a los tejidos.Hemorragias intracraneales.TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINOAGONISTAS ADRENERGICOS BETA (ritotrina y terbutalina)Pueden administrarse por va venosa o subcutneaLa dosis se incrementa hasta alcanzar la quietud uterina o hasta que se presenten efectos secundarios maternos.Los efectos secundarios maternos mas graves abarcan :ArritmiasInfarto miocardicoEdema pulmonarCardiomiopatia posparto y muerte.Los riesgos pueden minimizarse mediante el uso juicioso de soluciones, la vigilancia estrecha de la ingesta y excreta y evitar otros agentes tocoliticos.Los mimticos cruzan con rapidez la placenta, entre los efectos cardiovasculares se encuentran:Aumento del gasto cardiacoRedistribucin del riego sanguneoAumento del grosor del tabique interventricularTaquicardia supraventricular neonatalIsquemia miocardicaNecrosis miocardicaHidropesaHipoglucemiaSULFATO DE MAGNESIOTRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINOPara la tocolisis aguda se administra sulfato de magnesio por va intravenosa, se cuenta con varios esquemas de dosis de carga y mantenimientoEn general el bolo de magnesio se administra en dosis de 4 a 8 g, durante un periodo de 20 min a una hora. A continuacin se inicia una dosis de mantenimiento (2 a 4g /h).Se ajusta hasta que la frecuencia de las contracciones uterinas disminuye a menos de cuatro por hora y no ocurren mas cambios en el cuello uterino.La administracin intravenosa se detiene despus que la paciente se mantiene sin contracciones por 12 a 24 horas.Efectos secundarios maternos relacionados con el MgSO4FrecuentesbochornoSensacin de calorCefalea NistagmosNauseasMareaLetargoGravesEdema pulmonarBloqueo neuromuscularosteopeniaBLOQUEDORES DE LOS CANALES DE CALCIO (nifedipina)TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINOLos bloqueadores de los canales de calcio o antagonistas del calcio, son relajantes inespecficos del musculo liso.En general se administran 10 mg de nifedipina por va oral. La dosis puede repetirse cada 20 minutos hasta un total de 30 mg en 1 h si las contracciones persisten.Una vez que las contracciones decrecen, la paciente puede recibir 10 mg cada 6 horas por va oral 30 a 60 mg al da de forma farmacolgica de liberacin prolongada.La nicardipina, un potente relajante uterino, puede administrarse como dosis de carga de 40 mg, seguida en 2 h por una de 20 mg, hasta un mximo de 80 mg si las contracciones uterinas no se abatenA continuacin puede administrarse 45 mg de nicardipina de liberacin sostenida cada 12 horas.Producen vasodilatacin y reducen la resistencia vascular perifricaEn general los bloqueadores de los canales de calcio parecen bien tolerados por el feto y el recin nacidoInhibidores de la sintetasa de prostaglandinas (indometacina)TRATAMIENTO DEL TRABAJO DE PARTO PRETERMINOLas prostaglandinas participan en forma integral en la maduracin del cuello uterino y el trabajo de partoLa indometacina es el inhibidor mas estudiado de la sintetasa de las prostaglandinas Se administra una dosis de carga de 100 mg como supositorio rectal. Si las contracciones uterinas regulares persisten 1 a 2 h despus del supositorio inicial de 100 mg, puede administrarse uno mas de 50 a 100 mg. Despus se instituye el tratamiento por va oral a dosis de 50 mg cada 6 horas durante 48 horas, mientras se administra betametasonaLas contraindicaciones fetales de la indometacina incluyen:Restriccin del crecimientoAnomalas renales CorioamnionitisOligohidramniosLesiones cardiacas dependientes del conducto arteriosoSndrome de transfusin intergemelarEntre las contraindicaciones maternas de la indometacina se encuentran:Enfermedad renalEnfermedad hepticaUlcera pptica activaHipertensin mal controladaAsmaTrastornos de la coagulacinLos principales efectos secundarios de la tocolisis con indometacina son constriccin del conducto arterioso, oligohidramnios e hipertensin pulmonar neonatalTratamientos para la maduracin pulmonar Accin de los corticoidesModulan la sntesis de lecitina y protenas del surfactanteProvocan una induccin e los receptores beta-adrenrgicos de los neumocitos tipo IIModifican el parnquima pulmonar y disminuyen el edemaProducen una maduracin de los sistemas antioxidantes.Efectos secundarios de los corticoides prenatalesEn diabticas puede producir hiperglucemias.En hipertensas provocan una retencin de liquidoRiesgo de desencadenar edema agudo de pulmnLeucocitosis (dura 24-48 horas)Efecto inmunosupresorpautasBetametasona 12 mg/24 horas (dos dosis)Dexametasona 5-6 mg /6 horas IM (cuatro dosis)Hidrocortisona 500 mg/ 12 horas IV (2-4 dosis) til en HTA por su menor retencin hdricaMetilprednisolona 125 mg /12 horas IM ( dos dosis)HigienePrevencinTratamiento oportunoControl del embarazogracias

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