DYSPLASIE ANALE HPV-INDUITE CHEZ LES PATIENTS INFECTÉS PAR LE VIH

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    23-Feb-2016

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DYSPLASIE ANALE HPV-INDUITE CHEZ LES PATIENTS INFECTS PAR LE VIH. CUEN David, Hpato-gastroentrologie, CHU de Rennes. Runion VIH, 27/11/2013. 1 re infection sexuellement transmissible au monde. Virus nu Diamtre: 45-55 nm ADN bicatnaire circulaire Famille des Papillomaviridae - PowerPoint PPT Presentation

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<p>DPISTAGE ET HISTOIRE NATURELLE DES NOPLASIES ANALES INTRA-PITHLIALES INDUITES PAR LE PAPILLOMAVIRUS HUMAIN CHEZ LES PATIENTS INFECTS PAR LE VIRUS DE LIMMUNODFICIENCE HUMAINE</p> <p>DYSPLASIE ANALE HPV-INDUITE CHEZ LES PATIENTS INFECTS PAR LE VIHCUEN David, Hpato-gastroentrologie, CHU de Rennes</p> <p>Runion VIH, 27/11/20131re infection sexuellement transmissible au monde</p> <p>Virus nuDiamtre: 45-55 nmADN bicatnaire circulaireFamille des PapillomaviridaeUbiquitaireTransmission directe ou indirecte75% des personnes sexuellement activesPic dincidence: 40% des femmes de 20 ansPalefsky Top HIV Med. 2007 Helmerhorst TJ, Int J Gynecol Cancer. 2002 Plus de 120 types de virus 40 tropisme anognital Classification des gnotypes des HPV infectant les muqueuses anognitalesHPV haut risque16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82Potentiellement HR55, 62, 64, 67, 69, 71, 83, 84, 89HPV bas risque6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81Etienney I 20131re cause de noplasies anognitalesHPV 16: - &gt;70% des cancers du col utrin et de lanus- lsions de bas grade haut grade</p> <p>Plus de 120 types de virus 40 tropisme anognital Classification des gnotypes des HPV infectant les muqueuses anognitalesHPV haut risque16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82Potentiellement HR55, 62, 64, 67, 69, 71, 83, 84, 89HPV bas risque6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81Etienney I 20131re cause de noplasies anognitalesPrvalence des HPV en cas de noplasie intrapithliale ou de carcinome anal HPV les plus prvalents en cas dAIN 116 (37,2%), 6 (36,2%), 18 (21,3%), 11 (18,1%)HPV les plus prvalents en cas dAIN 2-316 (59,8%), 18 (17,4%), 33 (13,6%), 58 (13,1%)HPV les plus prvalents en cas de CE anal16 (73,4%), 18 (5,2%), 33 (4,8%)De Vuyst H 20091re cause de noplasies anognitales</p> <p>Anal intraepithelial neoplasia</p> <p>Dysplasie anale: terminologie</p> <p>NormaleKolocyteHSILHSILLSILASCUSCYTOLOGIE</p> <p> Correspondances des terminologies histologiques de la dysplasie du canal anal Dysplasie lgreAIN 1Dysplasie de bas gradeAIN bas gradeDysplasie modreAIN 2Dysplasie de haut gradeAIN haut gradeDysplasie svreAIN 3Carcinome in situDysplasie anale: terminologieHISTOLOGIE</p> <p>NormaleAIN 3AIN 2AIN 1Noplasie rare.......80% des cancers de lanus</p> <p>Noplasie rare: </p> <p>- 2% des cancer du tube digestif- incidence: 1,4/100 000 hab./an- Femme ++ F/H 3-6- Age moyen 57 ansKreuter A, Br J Dermatol 2010 Darragh TM, Cancer Cytopathol 2011 </p> <p>......mais en progression depuis 20 ans Progression: 2% par an900 nouveaux cas par an en France 2me pic dincidence: 42,2 ans</p> <p>Abramowitz L, Int J Cancer 2011Sendagorta E, Actas Dermosifiliogr 2011 Piketty C, Aids 2008 </p> <p>CE et VIH</p> <p>Sur-risque:109 chez VIH MSM+49 chez VIH MSM-13 chez les femmes VIHRR: 29VIH+ MSM: 75-137/100000 hab./an3me cancer non classant chez H7me cancer non classant chez FVIH et HPVPrvalence: 72-97%Rapport anaux +++Infections multiples: 50-90%HPV HR: 60-80%HPV 16 +++Infections persistantesRactivation dinfections latentesImmunodpression cellulaireCytokine (IL 6)Protine HIV1-tatSurexpression:FdC locauxProtines E6/E7VIH et AINInfections HPV persistantesHPV HR (16+++)Infections multiplesProtines E6/E7PopulationAINAIN 2-3Palefsky JM, Aids 1998VIH+ MSM+81%52%Kreuter A, Br J Dermatol 2010VIH+ MSM+72%35%De Pokomandy A, Clin Infect Dis 2011 VIH+ MSM+41-97%VIH+ MSM-34%VIH- MSM+14-28%Holly EA, J Natl Cancer Inst 2001 VIH+ Femme26-40%6-18%VIH- Femme8%Augmentation des prvalences des AINVIH et AINInfections HPV persistantesHPV HR (16+++)Infections multiplesProtines E6/E7PopulationPalefsky JM, 1998VIH+ MSM+50% 4 ansDe Pokomandy A, Clin Infect Dis 2011 VIH+ MSM+50% 4 ansVIH- MSM+17% 4 ansMais peu dtudes traitant de lhistoire naturelle...........Progression plus frquente et plus rapide des AINVIH et AINImmunodpression induite par le VIH ?</p> <p>Hypothse non confirme dans la littrature !</p> <p>HAART ?</p> <p>Pas defficacit</p> <p>HAART ?1991-19941998-2000Prvalence dAIN36%81%1992-19961996-19981999-2004Incidence du CE (/100 000/an)111840Fox P, Curr Opin HIV AIDS 2009Piketty C, Aids 2008</p> <p>Selon Palefsky JM 2002DPISTAGE DES AIN PROPOSITION DE DPISTAGE (2002)Cytologie analeNormaleLSILAnuscopie haute rsolution (AHR) avec biopsiesASCUSHSIL- Rpter 1 an si VIH +- Rpter 2 ans si VIH -Aucune lsion visualiseAIN 2-3AIN 1TraitementSurveillance tous les 6 moisMTHODES DE DPISTAGECYTOLOGIE+SimpleDisponibleAcceptable </p> <p>Se 85% pour le ic des AIN</p> <p>Se 30% pour le ic d AIN 2-3</p> <p> Sous-estimation: 30% des AIN 40% des AIN 2-3</p> <p>VIROLOGIE+Bonne VPN</p> <p>HPV 16 AIN 2-3</p> <p>Forte prvalence:- HPV+ 75%- HPV HR + 90%- Multiples 70%</p> <p>DONCFaible Sp 14-18%</p> <p>AHR+Se 70% pour le ic dAIN 2-3</p> <p> BIOPSIES+++En zones pathologiques</p> <p>Faible disponibilitMatriel adaptApprentissageVariabilit inter-observateur</p> <p>MAIS:</p> <p>Performances des techniques de dpistage?Disponibilit de lAHR?Diminution de lincidence et de la mortalit par CE anal?Histoire naturelle des AIN?Facteurs influenant lvolution des AIN?Adhsion, compliance des patients?</p> <p> AUCUNE RECOMMANDATIONPLACE DE LA PRVENTIONINFORMATIONDiffusion de linformation auprs des praticiens et des patientsVACCINATION</p> <p>Mesure prometteuse:Efficacit dans la prvention des CIN et du cancer du col utrinProtection contre les AIN de 77,5% chez les jeunes homosexuels masculins</p> <p>MAIS:Aucune recommandation en France chez les sujets de sexe masculinRentabilit cot/efficacit dans la prvention des AIN et du CE anal?MERCI</p>

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