Dépistage des complications des patients infectés par le VIH  :

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    02-Feb-2016

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Bilan un an aprs la mise en place de la circulaire frontire prcisant les conditions dhospitalisation de jour. Dpistage des complications des patients infects par le VIH :. L.Letranchant. Circulaire frontire novembre 2007. - PowerPoint PPT Presentation

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<ul><li><p>Dpistage des complications des patients infects par le VIH:</p><p>L.LetranchantBilan un an aprs la mise en place de la circulaire frontire prcisant les conditions dhospitalisation de jour </p></li><li><p>Circulaire frontire novembre 2007Conditions de tarification en HDJ du bilan de synthse annuel des patients VIH :</p><p>3 examens biologiques dont au moins un bilan immunovirologique</p><p>3 examens et/ou consultations</p><p>une consultation mdicale de synthse</p></li><li><p>ConsultationBilan cardiologiqueLipodystrophieBilan pneumologiqueCondylomes</p><p>Bilan dhpatopathieBilan osseuxBilan mmoireBilan dchecIDE de consultation / HDJPrise de RDV et convocation du patientFICHE DE BILAN ANNUEL</p></li><li><p>Bilan aprs un an de fonctionnementAutres HDJ : transfusions, bilan de maladie de Lyme (PL), bilan de fivre, hydratation avant scanner chez des insuff. rnaux, bilan de sortie dhospitalisation. </p><p>20072008Nbre HDJ total897584Nbre HDJ patients VIH823421Nbre de patients VIH(% file active)171(24%)233(30%)</p></li><li><p>Bilan dactivit 2008</p></li><li><p>Bilan cardiaque (n=112)98 preuves deffort (17 anormales) et 15 scintigraphies myocardiques1 coronarographie</p><p> 102 chographies cardiaques: Une HTAP 90mmHg Une insuffisance cardiaque FE 37% 3 valvulopathies (une bicuspidie, une maladie aortique et une IAortique) Une HTA avec hypertrophie myocardique</p><p>EXAMENS PROPOSSQUELS PATIENTS ? Echographie cardiaque Epreuve deffort ou scintigraphie myocardique Cs cardiologique Bilan lipidique jeun 45 ans 3 FDR HTA, tabac,diabte, ATCD familiaux, dyslipidmie</p></li><li><p>Lipodystrophie (n=45)35 hommes et 10 femmes</p><p>11 propositions dun traitement par New fill</p><p>38 patients avec dyslipidmie3 introductions dhypolipmiant5 changements dARV31 consultations dittiques</p><p>EXAMENS PROPOSSQUELS PATIENTS ? Cs ORL ou chir. maxillofacial +/- Scanner TG, Cholestrol, HDL, LDLPatientavec lipodystrophie(lipohyper/atrophie)</p></li><li><p>Bilan pneumologique (n=23)</p><p>EXAMENS PROPOSSQUELS PATIENTS ? Scanner pulmonaire EFR Cs pneumologiquePatients fumeurs+ Hippocratisme digital</p></li><li><p>Dpistage des condylomes (n=31) 20 cs proctologiques (14H, 6F)12 patients avec ATCD de condylomesDcouverte de 4 lsions de condylomes anaux (tous ATCD condylomes)Un cancer anal (chirurgie et radiothrapie)</p><p>11 cs gyncologiques Toutes normales2 mammographies : dcouverte d 1 cancer du sein</p><p>EXAMENS PROPOSSQUELS PATIENTS ?Cs proctologique</p><p> Cs gyncologiquePatients homo ou bisexuelsHomme avec ATCD de condylomes anaux Femme avec ATCD de condylomes ano-gnitaux</p></li><li><p>Fibrotest/fibroscan (n=28)11 mises en route de traitement9 cirrhoses diagnostiques</p><p>EXAMENS PROPOSSQUELS PATIENTS ? Fibrotest/fibroscan FOGD FP et cho abdominalePatients VHB ou VHCTous les ans si F3/F4Tous les 6 mois siVHC F3/F4 ou si VHB </p></li><li><p>Bilans de cirrhose9 patients cirrhotiques (alcool ou hpatite virale chronique) :Un cancer oesophagienUn lymphome digestifUn patient avec des varices oesophagiennes</p><p>11 recherches de CHC (5 VHC, 5 VHB, 1 cirrhose thylique) : toutes ngatives</p></li><li><p>Bilan osseux (n=12)12 ostodensitomtries 5 ostoporoses6 ostopnies</p><p>9 dficits en vitamine D</p><p>EXAMENS PROPOSSQUELS PATIENTS ? Calcmie Vitamine D PTH Ostodensitomtrie +/- Cs endocrinologie3 FDR-signes radiologiques-ATCD personnels de fracture sans traumatisme-tabac, alcoolisme-corticothrapie prolonge -mnopause-dficit en vitamine D-BMI &lt; 20</p></li><li><p>Bilan mmoire (n=2)2 bilans mmoire2 IRM crbrales1PL</p><p>1 diagnostic de dpression et une encphalite VIH avec squelles de toxoplasmose</p><p>EXAMENS PROPOSSQUELS PATIENTS ? IRM crbrale PL +/- Cs mmoiretroubles de la mmoire(BREF, test des 5 mots)</p></li><li><p>Bilan dchec33 consultations dducation thrapeutique (octobre 2008)</p><p>45 consultations par la psychologue (aot 2008)</p><p>EXAMENS PROPOSSQUELS PATIENTS ? Gnotype VIH Dosage des ARV Cs dducation thrapeutique Cs psychologue Cs avec assistante socialePatient en chappement virologique</p></li><li><p>Au total : les points ngatifsBeaucoup de travail de secrtariatDifficults de regrouper RDV</p><p>Chute de 60% des HDJ en 2 ans</p><p>Beaucoup dHDJ annules ou reportes (81 HDJ)</p><p>1/3 de la file active en HDJAnnul ? En panne ? Cest not</p></li><li><p>Au total : les points positifsDcouverte de plusieurs pathologies (HTAP, cancer sophagien, lymphome digestif, valvulopathie, ostoporose)</p><p>Obtention dun mi-temps de psychologue</p><p>Mise en place dune consultation dducation thrapeutique</p><p>Maintien des postes</p><p>*Autres: un guri pour son hpatite C jamais rvalu depuis 1999 et un cirrhose dorigine indtermin*Certains dosage de la vitamine D ont t fait lors des Cs dendocrinologie.</p></li></ul>

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