DE L INTESTIN À LARTICULATION COMPRENDRE pro.lpev.fr/IMG/pdf/support-webconference-intestin-  · Dégénérescence…

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    DE LINTESTIN LARTICULATION, COMPRENDRE LES DOULEURS

    LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

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    RHUMATOLOGIE: LES SITUATIONS CLINIQUES

    Arthrose :

    Dgnrescence : Maladie du cartilage

    Rhumatisme inflammatoire :

    Atteinte inflammatoire, lies une hyperactivit du systme immunitaire

    2 GRANDES FAMILLES :

    Polyarthrite Rhumatode (PR)

    Les Spondylarthropathies:

    La Spondylarthrite Ankylosante (SPA)

    Rhumatisme Psoriasique

    Spondylarthropathies ractionnelles

    4

    ATTEINTE INFLAMMATOIRE LIES UNE HYPERACTIVIT DU SYSTME IMMUNITAIRE

    Permabilit intestinale

    Prsentation dantigneCellules dendritiques ++

    Th17, Th1, Th2Treg

    Rhumatisme inflammatoire

    Hyperactivit du systme immunitaireMAI

    Treg

    Th1 Th2IL-10, TGF

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    LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

    1- LA POLYARTHRITE RHUMATODE

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    POLYARTHRITE RHUMATODE

    Rhumatisme inflammatoire chronique (RIC) le plus frquent :

    Prvalence : 0,3-0,5 %

    3 malades sur 4 sont des femmes

    Lge moyen au moment du diagnostic se situe entre 40 et 50 ans.

    Lorsque le patient a moins de 15 ans, on parle d'arthrite chronique juvnile

    50 %

    > 50 % des patients souffrent dune destruction articulaire dans les 10 ans qui suivent le diagnostic

    50 % des patients atteints depuis + de 7 ans arrtent leur activit professionnelle

    Augmentation de 50% du risque de mortalit cardiovasculaire par rapport la population gnrale

    Maladie multifactorielle associant des facteurs gntiques et environnementaux, en particulier le tabac (principal facteur aggravant)

    La polyarthrite rhumatode fait partie des maladies auto-immunes

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    EVOQUER UN DIAGNOSTIC DE POLYARTHRITE RHUMATODE

    Lrosion articulaire marginale apparait rapidement au cours de la maladieLa destruction est irrversible

    Peu datteinte axiale (sauf Rachis Cervical)

    LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

    LES SPONDYLARTHRITES

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    LE GROUPE DES SPONDYLARTHROPATHIES

    SYNDROME INFLAMMATOIRE

    Spondylarthropathie srongative

    Anticorps ngatif :

    Anticorps anti-FR

    Anticorps anti-CCP

    Anticorps anti-nuclaires (ANA)

    SrologiesAssociation au HLA-B27 (%)

    Spondylarthrite ankylosante 95

    SpA indiffrencie 80

    Arthrites ractionnelles 50-80

    Rhumatisme psoriasique 50

    Rhumatismes infl. digestifs 50-75

    SpA juvnile 80

    Population gnrale 6-8

    LES SPONDYLARTHRITES

    LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

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    SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE

    Terrain : Homme jeuneatteignant en particulier le rachis et les articulations sacro-iliaques

    volution ascendante Arthrites priphriques peu frquentes Atteinte des articulations cartilagineuses et des enthses Uvite

    Bilan radiologique++

    Syndrome inflammatoire HLA B27 dans 90 % Spondylarthropathie srongative

    Sacro-ileite bilatrale et

    symtrique

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    SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE : INFLAMMATION DES ENTHSES

    Enthses = une petite rgion situe sur un tendon, juste au moment o celui-ci sinsre dans los

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    SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE ET MANIFESTATIONS INTESTINALES

    Les manifestations intestinales sont frquentes au cours de la spondylarthrite ankylosante. Elles sont provoques par l'apparition de lsions inflammatoires au niveau des muqueuses intestinales.

    Les manifestations peuvent prcder l'apparition de la spondylarthrite, ou dbuter aprs son apparition.

    Elles causent des douleurs ou des troubles du transit type de diarrhe.

    LES SPONDYLARTHRITES

    LE RHUMATISME PSORIASIQUE

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    LE RHUMATISME PSORIASIQUE

    Le rhumatisme psoriasique est un rhumatisme inflammatoire caractris par son association un psoriasis cutan.

    Indiffremment les hommes et les femmes et dbute le plus souvent entre 30 et 50 ans.

    1 ou 2 grosses articulations des membres et des articulations de la main.

    Latteinte est plus asymtrique (elle ne concerne pas les mmes articulations droite et gauche).

    Les symptmes sont gnralement des douleurs et des gonflements articulaires, une raideur matinale.

    La colonne vertbrale est galement souvent touche, plutt au niveau du cou et du dos, ainsi que les articulations du bassin.

    Prsence dune atteinte cutane du psoriasis.

    Il ny a pas de corrlation entre limportance des signes cutans et celle de latteinte articulaire.

    Les ongles sont parfois abms et il se produit parfois une inflammation de lil (uvite).

    Syndrome inflammatoire

    Ag HLA B27 prsent dans 50 %

    Spondylarthropathie srongative

    LES SPONDYLARTHRITES

    LES SPONDYLARTHRITES RACTIONNELLES

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    17

    Polyarthrite dorigine infectieuse: Endocardite Germe (MST) : gonocoque Polyarthrite septique : rare Brucellose : notion de contage alimentaire par des fromages de chvre Polyarthrite parasitaire Polyarthrite virale : rubole, hpatite B ou C, ou A RAA/ Rhumatismes post-streptocoque

    (rare dans les pays industrialiss) Maladie de Lyme :

    RHUMATISME INFECTIEUX

    18

    CANDIDA EN RHUMATOLOGIE

    18

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    LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRESDes maladies auto immunes

    20

    Lauto-immunit est la rupture des mcanismes de tolrance qui conduit laction pathogne du systme immunitaire vis--vis des constituants naturels de lorganisme et lapparition dune maladie dite auto-immune.

    Principaux facteurs l'origine d'une maladie auto-immune :

    l'ge

    le sexe

    des caractres gntiques

    des facteurs environnementaux : mdicaments,infections virales et bactriennes

    La permabilit intestinale

    Evolution chronique, par pousses (succession dpisodes aigus et de rmission)

    Environ 6 7 % de la population est affecte par les MAI.

    Les MAI reprsentent la 3e cause la plus importante de pathologies dans les pays dvelopps (aprs les cancers et maladies cardiovasculaires)

    LES MALADIES AUTO-IMMUNES

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    21

    une relation de symbiose avec lhte .

    ou tre pathognes

    Barrires pithliales

    NOTRE 1RE BARRIRE DE PROTECTION

    Certaines bactries par exemple scrtent des protines qui sont capables de faire disparatre les villosits

    du ple apical des entrocytes. Dautres peuvent scrter des toxines qui vont affaiblir les jonctions intercellulaires.

    Ces micro-organismes peuvent entretenir

    22

    PUIS LANCEMENT DE LA RPONSE ADAPTATIVE

    22

    Cellule

    dendritique

    EPITHLIUMINTESTINAL

    Mucus

    Jonctions serres

    Peptidesantimicrobiens

    MICROBIOTEINTESTINAL Bactries

    intestinales

    Bactriocines

    Acide lactique

    H2O2

    Folliculeslymphodes

    SYSTMEIMMUNITAIRE

    INTESTINAL

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    Bactries

    Endotoxines

    Protinesantigniques

    Cellules somatiques

    Pas de prdisposition HLA

    Prdisposition gntique HLA classe II

    Pas de rponse auto-immune

    Mais Symptomatologies

    pluri-fonctionnelles

    - Captation des AG - Reconnaissance par CD4- Rponses auto-immunes- Th1 (PR, SEP...) ou- Th2 (lupus, sclrodermie)

    Rcepteurs cellulaires

    OrganesTendon, muscle, neurone,

    oreille interne

    Symptomatologies

    - Syndrome de Mnires- Migraines- Fibromyalgies- Autisme- Schizophrnie

    PeptidesNon antigniques

    SYMPTOMATOLOGIES EXTRA-DIGESTIVES LIES AUX PROTINESET AUX PEPTIDES

    Dans les maladies auto-immunes, la cause me parat tre un peptide bactrien ou alimentaire venu de lintestin grle et accumul dans un tissu, prsent par des molcules HLA aux lymphocytes T. Le cerveau peut intervenir en induisant la production dinterfron . [...] Linterfron y a trois actions : [...] augmenter la permabilit de la muqueuse du grle, ce qui accroit la quantit de peptides nocifs arrivant dans le sang. nous explique le Dr Seignalet dans lAlimentation ou la troisime mdecine.

    24

    T RGULATEURS ET COLON

    En labsence de Tregs on a une hypertrophie de la muqueuse du colon avec une structure de la crypte non conserve et peu dinfiltration des lamina propria.

    Donc en supprimant laction des T effecteurs, les Tregs confrent une protection.

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    LYMPHOCYTES TREG ET DE LEUR RLE DANS LE MAINTIENDE LA TOLRANCE IMMUNITAIRE

    Cellules TCD4naves (Th0)

    Th0

    Th1

    Celluledendritique

    Th2

    Peterson, 2012

    Lymphocytes T rgulateurs

    Suppression immunitaire

    Treg

    Th17

    Inflammation

    TregTh2Th1Th17

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    Activation des lymphocytes autoractifs

    LA MALADIE AUTO-IMMUNE :

    Ces lymphocytes :

    reconnaissent des auto-antignes

    dtruisent par erreur des cellules o tout est pourtant normal

    provoquent des lsions dues une production excessive d'auto-anticorps

    MALADIE MULTIFACTORIELLE

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    27

    COMMENT SONT ACTIVS LES LYMPHOCYTES AUTORACTIFS ?

    2 mcanismes importants :

    1. Activation de la cellule dendritiqueAugmentation de la prsentation des auto-Ag :

    a. Due une cellule du soi altre

    b.Due la prsence dAg externe ayant un mimtisme avec des auto-Ag (permabilit intestinale, infections)

    c. Stimulation Th1

    2. Dficit de rgulation des lymphocytes T rgulateurs Dsquilibre entre Th17/Treg

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    2 signaux=

    activation

    Cellule dendritique

    Ag

    ACTIVATION DE LA CELLULE DENDRITIQUE :AUGMENTATION DE LA PRSENTATION DES AUTO-AG

    Celluledu soi altre

    Ags identiques aux auto-Ag

    LTh0

    Th1

    LT CD8 et autres cellules cytotoxiques

    Th2

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    COMMENT SONT ACTIVS LES LYMPHOCYTES AUTORACTIFS ?

    2 mcanismes importants :

    1. Activation de la cellule dendritiqueAugmentation de la prsentation des auto-Ag :

    a. Due une cellule du soi altre

    b.Due la prsence dAg externe ayant un mimtisme avec des auto-Ag (permabilit intestinale, infections)

    c. Stimulation Th1

    2. Dficit de rgulation des lymphocytes T rgulateurs Dsquilibre entre Th17/Treg

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    LYMPHOCYTES TREG ET DE LEUR RLE DANS LE MAINTIENDE LA TOLRANCE IMMUNITAIRE

    Cellules TCD4naves (Th0)

    Th0

    Th1

    Celluledendritique

    Th2

    Peterson, 2012

    Suppression immunitaire

    Treg

    Th17

    Inflammation Teff

    Th2Th1Th17

    Treg

    Une nouvelle population de cellules T CD4+, productrices de IL-17 et implique dans les maladies auto-immunes et les rponses pro-inflammatoires

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    chez les patients prsentant un Crohn chez les patients prsentant des colites ulcreuses

    dans le liquide synovial de patients prsentant une polyarthrite rhumatodeMais galement valeur prdictive avec TNF et IL-1

    TH17 ET PATHOLOGIES ASSOCIES

    Dans les maladies inflammatoires auto-immunes

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    RGULATION DES TREG ET MAI

    Treg

    Th1 Th2IL-10, TGF

    CONTRLE DE LAUTOIMMUNIT

    T regTh17

    Thp

    IL-6

    La diminution de IL-6 diminue laction du Th17 et relance les Treg

    La prsence d'IL-6 bloque la transformation des cellules T en Treg.

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    LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES

    CONSEIL

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    LES MAI

    Cellules dendritiques (prsentation des Ag)Th1,Th2 augment

    Th17 augmentTreg diminu

    Permabilit intestinale

    Th2

    Th1

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    COMMENT AGIR SUR LES MALADIES AUTO-IMMUNES ?

    2 actions importantes :

    1)Freiner la cellule dendritiquea) Action directe sur les cellules dendritiques

    b) En diminuant la prsence dAg externe ayant un mimtisme avec des auto-Ag

    b1) Combattre la permabilit intestinale

    b2) Infections chroniques

    2)En rquilibrant la balance Th17/Trega) Stimulation des cytokines anti-inflammatoires

    b) Stimulation des lymphocytes T rgulateurs

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    MAI ET PLANTES

    Plantes

    Action sur les cellules dendritiques

    Reine des PrsOrtie PA

    Sur la permabilit intestinale

    CurcumaRglisseSureau

    Si allergie alimentaire Desmodium

    Si les infections virales chroniques

    CyprsRglisse

    Stimulation Treg Curcuma

    Anti inflammatoire (Anti Th17)

    CurcumaRglisse

    Reine des PrsOrtie PA

    Anti Th2 RglisseSureau

    Anti Th1 RglisseCurcuma

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    37

    CURCUMA

    Proprits anti-inflammatoires (tude)

    Souris ayant une colite induite par le DSS

    Prise de curcumine pendant 14 jours

    Rsultats :Amlioration de la

    structure de la muqueuse

    De ldme tissulaire (ratio poids clon/longueur)

    de lactivation du NFkB entranant une inhibition de linfiltration des LT CD4 et CD8 au sein de la muqueuse.

    Deguchi et al. Curcumin prevents the development of Dextran Sulfate Sodium-induced experimental colitis. Dig. Dis. Sci.; 2007;52: 2993-98

    Desmodium adscendens

    DESMODIUM

    FAMILLE :

    Fabaces

    PARTIES UTILISES :

    Feuilles

    PRINCIPAUX COMPOSANTS :

    Saponosides triterpniques : Soyasaponines

    Drivs de la tryptamine

    Flavonodes

    Anthocyanes

    CONTRE-INDICATIONS :

    Dconseill chez la femme enceinte ou allaitante et chez les enfants de moins de 12 ans

    EFFETS SECONDAIRES, PRCAUTIONS DEMPLOI :

    Aucun

    Anti histaminique

    NIVEAU PULMONAIRE NIVEAU INTESTINAL

    Etudes Modles Effets mis en vidence Ingrdients

    Addy et Burka, 1988Addy et Dzandu, 1986Addy et Awumey, 1984Addy et Burka, 1990

    In vivo chez le cochon dinde Diminution des contractions anaphylactiques induites par diffrentes substances (ovalbumine, acide arachidonique, histamine, ): au niveau de lilon et des muscles lisses respiratoires

    Extraits aqueux

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    Urtica dioca L.

    ORTIE PIQUANTEPROPRITS PHARMACOLOGIQUES :

    Anti-inflammatoire, analgsique

    Anti-asthnique

    Activit inhibitrice de lactivation des lymphocyte T

    Antioxydant

    Anti-allergique

    Activit hypotensive

    Hypoglycmiante, hypolipmiante

    PRINCIPALES INDICATIONS :

    Intrt dans les maladies auto-immunes

    Asthnie post-infectieuse, convalescence

    Arthrose, piphysite de croissance, maladie dOsgood-Schlatter, douleur de croissance

    FAMILLE :

    Urticaces

    PARTIES UTILISES :

    Feuilles

    PRINCIPAUX COMPOSANTS :

    Flavonodes : glucosides et rutinosides

    Minraux : calcium, fer, silice+++, potassium, zinc

    Acides phnols

    Acides cafique, chlorognique

    Chlorophylle a et b

    Vitamines C, A, B2, B5, B9, K CONTRE-INDICATIONS :

    Aucune

    EFFETS SECONDAIRES, PRCAUTIONS DEMPLOI :

    Rares effets gastro-intestinaux

    Une tude in vitro a montr que lortie tait capable demaintenir un phnotype immature des cellules dendritiqueset une diminution de lexpression de molcules co-stimulatrices responsables de lactivation des lymphocytes T.(Le dveloppement de la polyarthrite rhumatode serait li lactivation des lymphocytesT par les cellules dendritiques) (Broer et Behnke, 2002)

    40

    RGLISSE ET PERMABILIT INTESTINALE

    tude sur laction anti-inflammatoire intestinale : rsultats chez les souris traites par la glabridine

    Diminution de la mortalit et de la perte de poids

    vite la diminution des villosits

    Diminution significative de lactivit de lamyloproxydase colonique

    Diminution de la production de mdiateurs delinflammation comme le monoxyde dazote,les prostaglandines et les cytokines pro-inflammatoires

    Amlioration de larchitecture du clon

    KWON H.S: Glabridin, a functional compound of liquorice, attenuates colonic inflammation in mice with dextran sulphate sodium-induced colitis, 2008

    La glabridine possde un effet bnfique

    sur la trophicit intestinale

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    Spirea ulmaria

    REINE DES PRSPROPRITS PHARMACOLOGIQUES : Anti-inflammatoire, anti-oedemateuse

    Diurtique (natriurtique, kaliurtique uricolytique)

    Anti-lastase et anti-collagnase

    Action immunomodulante (inhibe laction du complment et la prolifration des cellules T) - Anti-bactrien

    Anticoagulant, astringent

    Antioxydant

    PRINCIPALES INDICATIONS : Pathologies rhumatismales: inflammations tendineuses et pri-

    articulaires, arthrose, hydarthrose

    FAMILLE : Rosaces

    PARTIES UTILISES :

    Sommits fleuries

    PRINCIPAUX COMPOSANTS :

    Flavonodes

    Acides phnols

    Monoanthocyanes

    Tanins complexes

    Mucilages

    Acide salicylique

    Acide arachidonique

    Cyclo-oxygnaseLipo-oxygnase

    Hydroproxydes

    Thromboxane Prostaglandines

    Thromboxanesynthtase

    Prostaglandinesynthtase

    Leucotrines

    Drivs salicyls de la Reine des prs

    Pro-aggrgant plaquettaire Bronchoconstricteur

    Mode daction des drivs salycils

    42

    SUREAU ET PERMABILIT INTESTINALE

    2 groupes de rat : 1) Tmoin, 2) Nourrit avec un extrait de sureau pendant 4 semaines

    => Induction dune colite par acide actique

    Ciocoiu et al, 2009

    Colite TmoinRduction de 50% de lactivit myloproxydase avec extrait de sureau + baisse des dommages de la muqueuse

    Augmentation des enzymes lysosomales = amlioration de lintgrit de la muqueuse colonique

    Myloproxydase(mesure inflitration des neutrophiles)

    Phosphatase acide (enzyme lysosomal)

    Cathepsine D (enzyme lysosomal)

    Sans traitement

    + Sureau

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    43

    CONSEIL DES PATHOLOGIES RHUMATOLOGIQUES SYSTMIQUES

    Phytonutritionnel Micronutrition

    Action sur les cellules dendritiques

    Reine des PrsOrtie PA

    DHAVit D

    Sur la permabilit intestinale CurcumaRglisseSureau

    Probiotiques spcifiquesPrbiotiques spcifiques

    Mlisse/PapayeDHA

    Porphyra UmbilicalisZinc

    Si allergie alimentaire Desmodium Probiotiques spcifiques

    Si les infections virales chroniques

    HERglisseSureau

    Stimulation Treg Curcuma Probiotiques spcifiquesVit D

    Anti inflammatoire (Anti Th17)

    CurcumaRglisse

    Reine des PrsOrtie PA

    Prbiotiques spcifiquesProbiotiques spcifiques

    Mlisse/PapayeDHA/EPA

    Anti Th2 RglisseSureau

    Probiotiques spcifiquesPrbiotiques spcifiques

    Anti Th1 RglisseCurcuma

    44

    ZINC ET PERMABILIT INTESTINALE

    Amliore la fonction de barrire intestinale en augmentant lexpression des protines occludine et ZO-1

    Zhang et Gui, 2009

    Rduit la densit de mastocytes muqueux et la concentration dhistamine tissulaire

    Ou et al. 2007

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    45

    VITAMINE D ET IMMUNIT

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    ProtectinesProtecteurs niveau

    des neurones (microglie)

    RsolvinesRsolution de linflammation

    INFLAMMATION ET LES OMEGA 3 ET 6

    ACIDE GRAS OMGA 6 ACIDE GRAS OMGA 3

    Cascade difficile (2 3%)

    DGLA EPA DHA

    PGE1Anti-inflammatoires

    Acide linolique (LA) Acide alpha-linolique (ALA)

    Acide gamma-linolique (GLA)

    PGE3Anti-inflammatoires

    Anti-agrgant plaquettaire

    Dveloppement fonctionscerveau, rtine

    Acide arachidonique

    PGE2Inflammation

    allergie, thrombose

    LT4Inflammation

    des radicaux libres

    Delta 6 dsaturase

    Delta 5 dsaturase

    Cyclooxygnase Lipoxygnase

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    47

    EFFETS IMMUNOMODULATEURS DU DHA :

    Mtabolisme des ecosanodes

    Production de D-rsolvines

    Transcription des gnes

    Modification de lorganisation des micro-domaines de la membrane

    Diminuent lactivation des CD4+

    Effet anti-prolifrative des LT

    Diminuent la prsentation de lantigne par le CMH de classe I ou II

    48

    ARTHROSES : LORS DE POUSSES INFLAMMATOIRE

    L'efficacit d'un mlange d'enzymes systmiques a t compare celle du diclofnac

    (un anti-inflammatoire non strodien couramment prescrit en cas d'arthrite) sur 80

    patients souffrant d'ostoarthrite. L'tude tait en double aveugle et a dur 28 jours

    suivis d'une priode de contrle de 28 autres jours sans traitement.

    Les deux traitements ont amlior de faon similaire les paramtres cliniques,

    notamment la douleur au repos, au cours de la marche ou pendant la nuit. Une autre

    tude a t conduite en Autriche sur 73 patients souffrant d'une arthrite du genou, avec

    du diclofnac ou une formulation d'enzymes systmiques.

    Aprs trois semaines, la douleur tait rduite de faon similaire

    dans les deux groupes.

    Aucun problme gastro-intestinal n'a t rapport avec

    les enzymes systmiques.

    Les proprits anti-inflammatoires de la bromlane ont galement t mises en vidence dans des modles in vitro

    dinflammation au LPS. A partir de monocytes humains stimuls par du LPS, la bromlane permet de rduire la production de

    cytokines pro-inflammatoires (TNF-, IL-1, IL-6), de PGE-2, TBX-2 et COX-2 et lexpression de la molcule de surface CD14Huang JR, Wu CC, Hou RC, Jeng KC. Bromelain inhibits lipopolysaccharide-induced cytokine production in human THP-1 monocytes via the removal of CD14. Immunol Invest 2008;37:263-77.

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    49

    EFFET DE LA BROMLANE SUR LHYPERPERMABILIT INTESTINALE

    Induite par une souche entrotoxinogne dE. coli (ETEC).

    Associe avec une inflammation de la muqueuse colique

    Chez lHomme, de manire anecdotique, ladministrationorale de bromlane a galement permis dinduire larmission clinique et endoscopique de rectocoliteshmorragiques rfractaires chez 2 patients.

    50

    HSP ET PERMABILIT INTESTINALE

    Bactries et composants bactriens Bactries commensales (HSP 72) LPS dE. coli (HSP 25) Super-antigne (HSP 25 et HSP 72) Autres

    Mtabolites bactriens Butyrate (HSP 25) fMLP (HSP 25) Autres

    Bactries probiotiques Facteurs solubles Autres

    Acides amins Glutamine (HSP 70)

    HSP inductibles et protection pithliales

    intestinale

    Lectines des aliments Antibiotiques

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    Polyarthrite rhumatode

    Spondylarthrite ankylosante

    PATHOLOGIE RHUMATOLOGIQUE SYSTMIQUE

    52

    Modle de conseilRomarin - Curcuma

    +

    Rglisse

    EPA

    Protines de stress

    RHUMATISME INFLAMMATOIRE EN POUSSE

    ABSENCEDE

    DOULEUR

    DOULEURMAXIMALE

    IMAGINABLE0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Inflammation

    Inflammation

    Immunit

    InflammationPermabilit

    intestinaleImmunit

    CURCUMINE FORTE DOSE

    RGLISSE

    InflammationDouleur

    Probiotiques spcifiques

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    53

    Modle de conseilRglisse

    +Curcuma - Ortie PA

    DHA

    Probiotiques spcifiques

    RHUMATISME INFLAMMATOIRE EN RMISSION

    ABSENCEDE

    DOULEUR

    DOULEURMAXIMALE

    IMAGINABLE0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Prvention

    Permabilit

    immunitaire

    Permabilit intestinale

    Freination du systme

    immunitaire

    RGLISSECURCUMAORTIE PA

    Inflammation

    Prbiotiques spcifiques

    Vit D

    54

    LES SPONDYLARTHRITE RACTIONNELLES

    ABSENCEDE

    DOULEUR

    DOULEURMAXIMALE

    IMAGINABLE0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Prise en charge

    Permabilit

    immunitaire

    Permabilit intestinale

    Freination du systme

    immunitaire

    RGLISSECURCUMA

    ORTIE PIQUANTE

    Inflammation Dsinfection

    HUILESESSENTIELLES

    MLISSE - PAPAYE

    Modle de conseilRglisse

    +Curcuma - Ortie Piquante

    +Probiotiques spcifiques

    Huiles Essentielles

    +Mlisse - Papaye

    +/-DHA

    Vit D

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    55

    LES SPONDYLARTHRITE RACTIONNELLES : CANDIDOSE INTESTINALE

    ABSENCEDE

    DOULEUR

    DOULEURMAXIMALE

    IMAGINABLE0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Candidoses intestinale

    Prvention rechut

    RGLISSER

    CLOU DE GIROFLE

    RGLISSECANNELLE

    CLOU DE GIROFLE

    Permabilit intestinale

    Freination du systme

    immunitaire

    Dsinfection

    H

    MLISSE - PAPAYE

    HUILESESSENTIELLES

    MLISSE - PAPAYE

    Modle de conseil

    Huiles Essentielles

    +Mlisse - Papaye

    Rglisse/Cannelle/Clou de Girofle

    +Probiotiques spcifiques

    +/-DHA

    Vit D

    56

    PROPRITS DSINFECTANTES DE LA BROMLANE ET PAPANE

    Proprits anti bactrienne de la bromlane

    Ladministration orale de bromlane chez le porc sevr protge vis--vis de la diarrhe induite par la souche entrotoxinogneK88 dE. coli (ETEC)

    Proprits anti Mycosique de la bromlane

    Anti mycosique: in vitro la bromlane acclre la vitesse de phagocytose vis--vis de Candida albicans

    Proprits anti-helminthes de la bromlane et de la Papane

    Effet de diffrentes concentrations en papane sur la motilit du vers Heligmosomoides bakeri in vitro

    Stepek G, Buttle DJ, Duce IR, Lowe A, Behnke JM. Assessment of the anthelmintic effect of natural plant cysteine proteinases against the gastrointestinal nematode, Heligmosomoides

    polygyrus, in vitro. Parasitology 2005;130:203-11.

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    MICI ET RHUMATOLOGIE

    58

    MICI

    Les entrocolopathies inflammatoires ou maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI) regroupent la maladie de Crohn et la rectocolite hmorragique.L'atteinte ostoarticulaire survient chez 25 30% de patients.

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    59

    SIGNES EXTRA DIGESTIFS DE LA MALADIE DE CROHN

    Arthralgies, arthrites, sacro-ilte, SPA

    rythme noueux

    Aphtose buccale ou gnitale

    Uvite

    Pyoderma gangrenosum

    Cholangite sclrosante primitive (CSP)

    60

    Modle de conseilRomarin - Curcuma

    +

    Rglisse

    EPA

    Protines de stress

    MICI EN POUSSE

    ABSENCEDE

    DOULEUR

    DOULEURMAXIMALE

    IMAGINABLE0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Inflammation

    Inflammation

    Immunit

    InflammationPermabilit

    intestinaleImmunit

    CURCUMINE FORTE DOSE

    RGLISSE

    InflammationDouleur

    Probiotiques spcifiques

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    61

    Modle de conseilCurcuma / Rglisse

    DHA

    Vit D

    MICI EN RMISSION

    ABSENCEDE

    DOULEUR

    DOULEURMAXIMALE

    IMAGINABLE0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Inflammation

    Permabilit intestinaleImmunit

    RGLISSECURCUMA

    Probiotiques spcifiques

    Prbiotiques spcifiques

    LINTOLRANCE AU GLUTEN

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    63

    11 ans

    La maladie cliaque nest diagnostique que chez 1 patient sur 8

    36% des patients diagnostiqus avec un clon irritable soufrent en ralit de maladie cliaque

    LA MALADIE CLIAQUE

    Entropathie

    Chronique

    Auto-immune

    Dclenche par lingestion de gluten

    Chez des personnes sensibilises

    Caractre familial (apparents au 1er degr)

    HLA-DQ2, HLA-DQ8 : > 97 % des sujets MC

    40 % dans la population gnrale

    Elle apparait chez les enfants et les adultes en 2 pics de prvalence : 6 mois 2 ans : aprs introduction du gluten dans

    lalimentation 20 40 ans : frquence 2-3 fois plus importante

    chez la femme

    Prs dune personne sur cent souffre de

    maladie cliaque

    sparent en moyenne le dbut des symptmes et le diagnostic de la maladie

    cliaque

    64

    DEVANT QUELS SIGNES Y PENSER ?

    Forme classique : diarrhe chronique, anorexie, apathie, ballonnement et perte de poids

    Symptmes frustres ou atypiques pouvant rvler une Maladie Cliaque :

    Selles irrgulires Anmie

    Constipation chronique Douleurs osseuses, fractures sur ostopnie

    Apptit diminu Syndrome hmorragique

    Douleurs abdominales rcidivantes Aphtose buccale rcidivante

    Prise de poids mdiocre Lsion de lmail dentaire

    Retard de croissance Eruption herptiforme

    Retard pubertaire, amnorrhe Augmentation des transaminases

    Fatigue chronique

    Il faut aussi connatre les maladies risque plus lev de Maladie Cliaque

    Diabte de type I Dficit en IgA Trisomie 21 Syndrome de Turner

    Syndrome de Williams

    Hpatite et cholangiopathies auto-immunes

    Thyrodite auto-immune

    Apparents de 1er degr

    Douleurs rhumatismales ?

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    65

    Modle de conseilCurcuma / Rglisse

    DHA

    Vit D

    + EVICTION DU GLUTEN

    RHUMATISME INFLAMMATOIRE ET INTOLRANCE AU GLUTEN

    ABSENCEDE

    DOULEUR

    DOULEURMAXIMALE

    IMAGINABLE0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

    Intolrance au Gluten

    Permabilit intestinaleImmunit

    RGLISSECURCUMA

    Probiotiques spcifiques

    Prbiotiques spcifiques