Curs Studenti Med Dent 2 2016 Bis

  • Published on
    08-Jul-2016

  • View
    8

  • Download
    5

DESCRIPTION

bioetica

Transcript

  • 2.RELATIAMEDICULUICUPACIENTUL

    A.Valori moralealerelatiei medicpacient

    B.Valori legale alerelatiei medicpacient

    C.Modele alerelatiei medic-pacient

    GeorgeCristian Curca MD,Ph.D.Prof.demedicina legala si etica medicala

    Discipl.Medicina legala si Bioetica,FacultateaMedicina UMFCD

  • Relatia medic-pacient Seregaseste incentrul eticii medicale (studiul

    comportamentului moralinpractica medicala) Sfere relationale:medic-pacient;medic-medic;medic-

    societate Imperative:

    moral Constiinta proprie Valori moralesociale (etica virtutii,drepturi,

    datoria,principiile bioeticii,etc.) Valori moraleprofesionale (Coduri)

    legal Dubla natura amedicului:umanism si competenta

    (profesionalism)

  • 1. Pacientul arataincredere,

    2. Pacientul aflat innevoiedeasistenta,

    3. Pacientul areadresabilitate

    4. Pacientul arecomplianta

    5. Pacientul aredrepturi

    1. Medicul areempatie,2. Mediculmanifesta datorie3. Medicul arata fidelitate,4. Medicul arebenevolenta,5. Medicul arebeneficenta,6. Medicul va practica cunon-

    maleficenta,7. Mediculmanifesta respect

    (umanitatea pacientului,drepturile lui)

    8. Medicul practica cujustitie

  • A.VALORIMORALEALERELATIEIMEDIC-PACIENT

  • Increderea

    Oferta morala apacientului:increderea Contraoferta morala amedicului (benevolenta,beneficenta,non-maleficenta,justitie inactulmedical)

    Incredere>confidente>informatii>fidelitate>confidentialitate>incredere

    Securizarea relatiei medic-pacient

  • FIDELITATEA,LOIALITATEA Fidelitate (DEX:statornicie,devotament,credinta).Fidelitatea este ovirtute.

    Loialitatea este formasa demanifestare.Opusul fidelitatii este tradarea. Loialitatea presupune inraportcupacientul:

    1. Aurmari interesul pacientului,amanifesta grija fata deel2. Apune interesul pacientului deasupraoricarui altinteres inclusiv cel

    propriu,almedicului,alstiintei ori alsocietatii3. Aurmari caingrijirea medicala sa aiba cascop restabilirea sanatatii

    pacientului si respectul pentru viata umana intrucatSanatateapacientului este primameaconsideratie,Voi manifesta respectpentru viata umana inca delainceputul sau,Declaratia delaGeneva,1948)

    4. Apastra confidentialitateamedicala

    Fidelitatea securizeaza relatia medic-pacient (este pacientul meu;estemedicul meuamsa va spuncumsa faceti casa fiebine;masunatioricand aveti nevoie;maputeti gasi la.)Potgeneraconflicte precum conflictul deinterese,incompatibilitatea

  • Dacapentru existenta unui conflictdeinterese persoana trebuie saia odecizie caresainfluenteze uninteres personal,pentru aseaaintr-o situatie deincompatibilitateunnutrebuie saia nici odecizie,fiind suficient faptul caocupaconcomitentdouasau mai multefunctii alcaror cumul este interzis delege sau atributii careaduc osuspiciune rezonabila cuprivire laabsenta sau pierdereaimpartialitatii deciziei .

    Incompatibilitatea este starea de natura a genera conflicte de intereseConflictul de interese implica o intersectie intre interesele personale sicele publice (pacientului) decurgand din pozitia de decizie pe care o are cel in cauza.

    Poate apare atunci cand interese proprii ori ale unor terti apropriati orimembrii ai familiei (pana la gradul III) se intersecteaza cu datoriaoficiala/publica putand influenta indeplinirea cu obiectivitate a acestora(art. 70 din Legea 161/2003 ).

    Incompatibilitatea.Conflictdeinterese.

  • BinelepersonalFidelitatea

    BinelepacientulFidelitatea

    Conflictul de interese in medicina se poate manifestain: Alegeri ingrijirea medicala luarea unei decizii Cercetare Evolutia carierei profesionale publicarea stiintifica, etc.

  • Confidentialitatea reprezinta valoarea morala fundamentala apastrarii secretului profesional inmedicina (secretul profesionaleste valoarea legala,impusa delege).

    Nuseconstituie oobligatie morala deconfidentialitate atuncicand:

    1) Pacientul insusi cere deschiderea confidentialitatii2) Pentru protejarea vietii,integritatii fizice sau sanatatii persoanei

    pacientului3) Cand exista unpericol iminent pentru oalta persoana4) Pentru protectia sanatatii publice5) Pentru apreveni ofapta penala sau urmarile ei

    Inaceste situatii medicul nuva inchide confidentialitatea pesteinformatiile critice pe careareobligatia morala si legala dealecomunica pentru binele unui tert sau alesocietatii (dublaloialitate)

  • Opersoana areSIDA,dezvolta opneumonie cupneumocystis si moare.Darinainte sa moara eacere medicului sa nuspunafamiliei careeste diagnosticul adevarat si carei-ascurtat viata.Iipsune cadaca nuiiva repecta dorintail va reclama.Ce sa facamedicul,sa spuna sau sa nuspuna?

    Raspuns:da,pt.caastfel:a) protejeaza interesul legalalunui tert carepoate fiinpericol (daca lespune >

    sevor testa >daca cel testat este seropozitiv >va fi pusinprogramdetratament >ceea ce reprezinta unbine individualpt.acesta dar si unbinesocialpt.casepottrata si contactii ,etc.

    b) Cerinta deanuspune este ocerinta imorala pt.caprin aceasta cerintamedicul devine unmijloc alimplinirii interesului pacientului (deapastrasecretul)

  • DoamnaVde29ani este descoperita cuepilepsie.Seafla inevidentamedicului defamilie.Pacienta este singura cufetita ei,seocupa defetia,areocariera profesionaladesucces,s-ainscris launnou masteratpentru aseautodezvolta.Medicul este inadmiratia acesteimame si isiexprima entuziasmul.Tanaraadmite caiieste greu dar iispune canuarputea reusi sa faca atat demulte fara carnetul ei deconducere simasina pe caresebazeaza.

    Medicul devine ingandurat afland caeaconducemasina pentru casegandeste caar putea avea ocriza epileptica lavolan si astfel sa moara,ea,fetita si poate chiar alte persoanenevinovate.

    Estemoralsa segandesca labinele ei sau labinele celorlalti?Resimte odatorie fata deeasi simte caar insela asteptarea si increderea ei dacaar denunta-o:viata ei s-ar schimba si elar fi autorul acestei schimbarice nuar aduce bine inviata pacientei sale,poate chiar dinpunct devederemedicallegat deboala ei.

    Sesimte dator sa anuntepolitiei cele aflate . Ce sa faca?Saanunte?Sanuanunte?

    R;sa anunte.Unexemplu incaredilema dublei loialitati serezolva indefavoarea pacientului,folosindoabordare necesar utilitariana.Pacientanuareinmodconcret nici unprejudiciumasurabil si cusiguranta nudenaturamedicala (ceea ce este domeniul deatributie almedicului)darriscul pentru viata fetitei este real(oterta persoana inpericol)

  • Simpla loialitate si conflictul Loialitatii Conflicte posibile aleloialitatii:

    1. Conflictul deinterese:intersectarea intereselor proprii cucele alepacientului (catre cineindreapta loialitatea si datoria?Catre sinesau aisai sau catre pacient?)

    2. Promovarea binelui individualalpacientului deasupra binelui publicsi alstiintei (obligatoriu)

    3. Afacebine v.anufacerau (balanta beneficii-riscuri):careeste primadatorie deanuvatama sau deatrata acceptand riscurile inerente aleactului medical?

    Medicul seafla inimpasmoralincercand sa aflecatre cinetrebuie sa exprimemai intai loialitate. Conflicul intre datorie,loialitate si interesulpersonalserezolva intotdeaunapunandinteresul pacientului inprimul plan

    Binele unuitert

    Binelepacientului

  • DUBLA LOIALITATEDubla loialitate incearca sa aduca o solutie la conflictul loialitatii impunand ca existade la inceput doua datorii (indatoriri) care se fac in acelasi timp resimtite si fata de care medicul trebuie deopotriva sa acorde atentie; Pe de alta parte dubla loialitate este si ea de natura conflictuala intrucat fiecaredatorie in parte are motivatii si valori diferite intre care se include si valorile proprii ale medicului:

    Parinti vs. copil (ex. parinti care refuza transfuzia copilului minor in pericol de moarte), gravida (mama vs. fat): primeaza copilul cand este el pacientulaparat de drepturile sale, primeaza mama cand este ea pacienta

    Pacient vs. terti (pacient vs. institutie, guvern, alti cetateni): primeazapacientul dar atunci cand sanatatea ori viata unui tert sunt in pericol primeazaloialitatea fata de tert (societate)

    Loialitatea fatademama/fatProtejarea celor vulnerabili, nondiscriminarea, sunt imperative ale practicii medicalece ofera solutie dilemei dublei loialitati

    Binelemamei

    Binelecopilului

    Binelepacientului

    Binele unuitert

  • Datoria este oobligatiemorala.Semanifesta obligatiimorale(datorie)fatadeopersoana atunci cand:

    1) Suferinta:Suferinta:empatia medicului iirefacepacientuluidemnitatea cafiinta umana,respectul desinesi dinparteacelorlalti,iiofera solidaritate,increderea insinesi favorizeazaafilierea si/sau reinsertia:1) Regret2) Compasiune3) Incurajare

    2) Greseala3) Recunoastere4) Iertare5) Reparatie

    6) Promisiune1) Datorie2) Fidelitate,neabandon3) Loialitate (securizarea increderii)

  • Obligatiamorala

    Valorimorale

    Valoricorective

    Apelaresuferinta Empatie,compasiune,beneficenta Regret,condoleante,alinare,incurajareNeparerau(regret,condoleante)Credcavadoare;stiucaeneplacut(compasiune).Fiticurajos!Stiucadoare,vatrece,suntemalaturi!(incurajare)Gresealaproprie Reparatie,anufacerau Recunoastere,adevarul,iertare Numis-amaiintamplat/esteprimadatacandincerc(aspuneadevarul)Nescuzati/mascuzati(iertare)Nuvasperiati/impacientativoichemapealtcinevaimediat(arepara)promisiune Fidelitate Securizareaincrederii Avetiincredere,revinimediat(Promisiuneadeingrijire/tratamentsideneabandon)

  • Domnul BU,unvaduv de85ani este diagnosticat de10ani cuAlzheimer.Starea sa clinica s-adeterioratmult inultima vreme si nu-si mai poatecontrolamiscarile gurii ,astfel s-aincercat hranirea prin tubnasogastricdar acesta asmuls inrepetate randuri sonda;sepropuneplasareachirurgicala aunui tubdealimentare gastric.Familia sa este alcatuita din5copii,2dintre ei doresc acest tipdealimentare,2gandesc canusi-ardori asa ceva pentru tatal lor si unul nustie sau nuvrea casa spunanimic.

    Ce aredefacut medicul? a.Nuinstituie alimentatia enterala b.Instituie alimentatia enterala

  • Cele mai bune interese alepacientului

    Cel mai buninteres alpacientului reprezinta dorintele preferintelepacientului.

    Autonomiapacientului,dreptul laautodeterminare,exercitiul libertatii sialegerii morale.

    Dorintele pacientului caresustin binele pacientului si starea sa desanatate insensul ameliorarii ori vindecarii vor fiintotdeauna sustinute,promovate cuprioritate.

    Poate insa exista unconflictpe deoparteintre dorinta pacientului si valorilesalesi pe dealta partevalorilemedicului sau alecorpului profeisonal

    Medicul va alege intotdeaunapromovarea si sustinerea sanatatii si vietiipacientului chiar impotriva intereselor salepersonale si nuva dacursdorintelor pacientului cattimp acestea incalca normele profesionale,normele dedrept ori legale ori valorile salemorale(exceptie situatiile deurgenta incaremedicul va protejamai intai viata si sanatatea si doar apoipropriile salevalori).

    Nimeni nutrebuie sa fieunmijlocalimplinirii intereselor altuia. Medicul va starui sa isi protejeze independenta profesionala (autonomia

    medicului)

  • B.VALORILEGALEALERELATIEIMEDIC-PACIENT

  • Teoria drepturilor afost fundamentatadeJ.Locke(1632-1704). Oamenii audrepturi dinnastere (fundamentale)ori dobandite. Drept fundamental

    drept natural (preexistent,manifestnc delanastere) egal (pentru toti oamenii) inalienabil (nueste aptdeasemodifica pe durata vietii omului) universal (exista oriunde i semanifesta lafel).

    Teoria drepturilor apartineeticii normative. Datoria decurge dinconstituirea si respectarea drepturilor: omuleste dator

    sa respecte drepturile celuilalt i astfel i respect propriile saledrepturi. Intandireadrepturilor fiecaruia este datadeincalcarea drepturilorcelorlalti. Corelativitatea drepturilor Drepturi negativesi/sau pozitive

  • Acte,documente,conventii cuprivire ladrepturile omului sialepacientului

    Carta drepturilor omului (Decl.Univ.adr.Omului) Adunarea Generala aOrganizatiei NatiunilorUnitela10de

    septembrie 1948) ConventiaEuropeana asupra DrepturilorOmului (1953) Carta Drepturilor Fundamentale aleUE(Nisa,7decembrie 2000).

    Demnitatea,Libertile,Egalitatea,Solidaritatea,CeteniaiJustiia.

    Constitutia Romaniei 2003(MOnr.767/2003):dreptul laviata siintegritate fizica si psihica,libertatea indivdiuala,viata intimafamiliala si privata,libertatea constiintei,libertateadeexprimare,dreptul lainformare,dreptul laocrotirea sanatatii,alte drepturi(dreptul launmediu sanatos

    Legea sanatatii 95/2006,Legea drepturilorpacientului 46/2003

  • Opersoana indreptatita (n dreptul su)nutrebuie samultumeasca pentru materializarea sau fiinareadrepturilor sale,intrucat acestea decurg dinobligatiilededrept alecelorlali.

    Ex.:Dac dreptul lavia este undrept fundamentalatunci devine prin corelativitate oobligaie pentru toin raport cuacel om i astfel acel om nuareamuluminimnui pentru c armas n via:dincontrapoatepoate cere asisten juridic mpotriva oricui iprimejduiete viaa.

  • Respectul fata de pacient(respectul fata de fiinta umana)

    Respectul fatadefiinta umana presupune:o Respectul drepturilor

    o Drepturi fundamentale (viata si libertate)o Drepturi constitutionale: dreptul lainformare,dreptul laintimitate,dreptul laingrijire

    medicala,etc.o Respectarea demnitatii umane

    o Respectul unicitatii fiintei umaneo Respectul valorii fiintei umaneo Resepctul fatadeautonomia persoanei

    Respectul fatadepaciento Pacientul este ofiinta umana innevoie deingrijire medicala,insuferinta.o Aretoate drepturile unei fiinte umane dar aresi urgenta/prioritizarea exercitiului obligatiilor de

    corelativitate alecelorlalti fatadesineinsensul protejarii vietii si ainlaturarii starii depericolo Pacientul este opersoana vulnerabila (orice pacient este opersoana vulnerabila dinperspectiva

    suferintei si astarii deboala).Orice persoana este vulnerabila launmomentdat si poate redeveni(varsta,economic,boala fizica,boala psihica,graviditate,etc.)

    o Pacientul exprima chiar daca nuexprima (vorbeste chiar daca nuvorbeste)nevoia deingrijire/asistenta dininteriorul exercitiului drepturilor salesi aobligatiilor decorelativitate alecelorlalti fatadeexercitiul acestor drepturi dar si dinnevoia morala dereparatie fatadesuferinta sa

  • 1.DREPTULLAINGRIJIREMEDICALA a.Extras dinLegea Drepturilor Pacientului nr.46/2003,MO,Partea Inr.70/03/02/2003). Art.2.Pacientiiaudreptul laingrijirimedicaledeceamaiinaltacalitatedecaresocietateadispune,in

    conformitatecuresurseleumane,financiaresimateriale. Art.3.Pacientularedreptuldeafirespectatcapersoanaumana,faraniciodiscriminare. Art.35(1)Pacientularedreptullaingrijirimedicalecontinuepanalaameliorareastariisaledesanatate

    saupanalavindecare.(2)Continuitateaingrijirilorseasiguraprincolaborareasiparteneriatuldintrediferiteleunitatimedicalepublicesinepublice,spitalicestisiambulatorii,despecialitatesaudemedicinagenerala,oferitedemedici,cadremediisaudealtpersonalcalificat.Dupaexternarepacientiiaudreptullaserviciilecomunitaredisponibile.(s.n.)

    DomnulBU,unvaduvde85aniestediagnosticatde10anicuAlzheimer.Stareasaclinicas-adeterioratmultinultimavremesinu-simaipoatecontrolamiscarilegurii,astfels-aincercathranireaprintubnasogastricdaracestaasmulsinrepetaterandurisonda;sepropune plasareachirurgicalaaunui tubdealimentaregastric.Familiasaestealcatuitadin5copii,2dintreeidorescacesttipdealimentare,2gandesccanusi-ardoriasacevapentru tatallorsiunulnustiesaunuvreacasaspunanimic.Cearedefacutmedicul?Punetubul (1)saunupunetubul (2)?

  • b.DeclaratiaUniversalaprivindBioeticasiDrepturileOmuluiUNESCO2005 Art.14,al.2Tinand cont ca bucuria deaatinge cel mai inalt standardde

    sanatate esteunul dintre drepturile fundamentale alfiecarei finiteumane faradeosebire derasa,religie,credinta religioasa,economica sau conditie sociala,progresul instiinta si tehnologie trebuie sa continue.(s.n.)

    c.Carta Drepturilor Fundamentale aleUniunii Europene,14.12.2007 Art.35.Sanatatea.Fiecare aredreptul deaavea acces laingrijiri preventivede

    sanatate si dreptul deabeneficia detratamentmedicalinconditii stabilite delegile si practicile nationale.(s.n.)

    d.Declaratia UniversalaaDrepturilor Omului (ONU,10.09.1948): Fiecare om aredreptul launstandarddeviata corespunzator pentru sanatatea

    si binele sau si alfamiliei sale,seincludemancarea,imbracamintea,casasiingrijireamedicala.(s.n.)

    e.ConstitutiaOMS Bucuriadeaatingecelmaiinaltstandarddesanatate lacaresepoateaspira

    esteundreptfundamental alfiecareifiinteumane...(s.n.) f.Constitutia Romaniei Art.34.Dreptul laocrotirea sanatatii,al.1.Dreptul laocrotirea sanatatii este

    garantat.(s.n.)

  • Atrata/anutrata

    Balanta riscuri/beneficii,non-maleficenta/beneficenta

    Dorinta pacientului,preferintele lui (abordareutilitariana)

    Independenta profesionala amedicului

  • Cuprivire ladecizia deatrata/anutrata

    Decizia deatrata seia atunci cand1) Secunoaste cauza2) Exista untratament eficace

    pentru acea cauza/boala3) Exista unbeneficiu asteptat,

    concret incat pacientulpacientul beneficiaza depeurma acelui tratament

    4) Riscul tratamentului nudepaseste riscul bolii debaza (alnon-tratamentului)

    Decizia deaNUtrata seia atuncicand:

    1) Simptomele bolii nunecesitatratament/interventie

    2) Chiar daca simptomeleboliinecesita tratament,nuexista untratamentcunoscut si acceptat,benefic

    3) Tratamentele cunoscute suntriscante ;riscul tratamentuluidepaseste riscul bolii debaza (alnon-tratamentului)

    4) Nuexista unbeneficiu asteptatdepe urma tratamentului

    5) Pacientul autonom refuzatratamentul/interventia

  • Opersoanavinesa solicite lacerere efectuarea unui CT.Medicul iicere orecomandaredelamedicul defamilie sau specialist.Pacientul iispune canuaresi doreste sa efectueza odeterminare contracost.Mediculradiologointreaba daca amai efectuat.Pacienta admite caamai facutchiar doua inacelasi an.Medicul iicere insistentsa obtina otrimitere.Pacienta iispune canueproblema lui daca eadoreste sa faca sau nuCT.Epe lista deinterventii disponibile?Arecosturi?Eaarebanii necesari si caurmareeste indiscutie unserviciu caretrebuie prestat.Daca nudorestesa iiia banii ei va mergelaaltcineva.

    Ce sa facamedicul,sa faca sau sa nufaca examinarea? Raspuns:sa analizeze balanta riscuri/beneficii si numai daca exista beneficii

    certe comparativ curiscurile poate da curssolicitarii.Estenerelevant dacaactul medicaleste platit (ex.inprivat):pentru orice actiunemedicalamedicul poarta responsabilitatemorala si legala pentrumijloacele actuluimedical,adica pentru intentie si actiune

    Baza comerciala aactului medicalpoate generaaspecte neetice Incalcarea independentei actuluimedicaleste defavorabila atatmedicului

    (incalcarea libertatii saleafectarea responsabilitatii salelegale),catsipacientului (afecteaza increderea inmedicsi inactul medicalcattimppacientul stie canumedicul conducetratamentul)catsi societatii (societateasufera sa cunoasca caprofesionisti ai sai actioneaza lipsiti delibertate inlimitarea competentei lor dar pastrand totusi raspunderea legala pentruactiunile lor)

  • Opacienta vineintr-uncabinetstomatologic solicitandfatetarea tuturor dintilor caredealtfel arata acceptabilfara probleme desanatate dentara.Medicul ointreabadece doreste sa faca aceasta si i seraspunde capentruafiperfecti.Medicul iiexplica caexista si riscuri maialespe termen lungprivind deteriorarea calitatii nativeasmaltului.Pacienta iiraspunde cadaca medicul nudacurssolicitarii salepe banii sai va mergelaunaltcolegde-allui.

    Ce sa faca medicul sa faca sau sa nufaca tratamentul? Criteriul profesional si indicatiaprimeaza.Daca balanta

    riscuri/beneficii este infavoarea beneficientei atunci poatesa ofaca.Incaz contrar,chiar daca pierde unpacient (insistem privat),va alege sa nufaca actiunea carenuaducebeneficii acelui pacient si determina riscuri nebalansate deavantaje.

  • 2.Dreptul lainformare.Conflicte:informarea vs.protectia datelor (secretul

    profesional),informarea caadevar medical

    Dreptul de a fi informat > dreptul de a cunoaste> starae de proprietate a sanatatii corporale> dreptul de a cunoasteadevarul (daca este cunoscut) ca informare completa> expresie a libertatii (prin optiuni realiste)> exercitiulautonomieie (alegerei inspre cel mai bun interes al sau)

    Autonomia BeneficentaAdevarul Minciuna

  • Dreptul la adevar(obligatia morala de veracitate)

    Conflicte: A spune adevarul vs. a ascundeadevarul,adevarul cuorice pret vs.privilegiul terapeutic

    Dreptul la adevar decurge din dreptul la libertate. Ceeste adevarul?

    Transmiterea informatiei obiectiv, corect, cuprinzator, relevant, are la baza respect, fidelitate, incredere.

    Incredere Fidelitate,Respect,Datorie

    A nu spune adevarul este o forma partiala a minciunii dar tot minciunaDatoria de a comunica eroareamedicala

  • ASPUNEADEVARUL Aspune adevarul (veracitatea)este otripla datoriemorala:

    fatadeadevar (insine):exprimand realitatea,insens medical,adevarul poate fi doar unul,dupa cumeste realitatea (daca secunoaste)

    fatadepacient (imperativul deanuminti seadauga dreptului lainformare,adevar,non-maleficenta)

    fatadeconstiintaproprie (deanuminti,non-maleficenta) Datoria deacomunica eroarea medicala atunci cand seproducesi

    deaocorecta inclusiv consecintele sale(nuexista raspunderejuridica penala incazul corectarii)

    Spunand adevarul,informam,informand oferim posibilitateamanifestarii autonomiei si prin aceasta sustinem dreptul lalibertate

    Deasemenea aspune adevarul este oobligatie legala (legea drept.pacientului)

  • Unmedicdentistefectueza untratament alunui canalpentrudevitalizare si apoi obturatia dintelui.Unul dinacele folosite serupe.Incerca sa extraga varful acului dar nureuseste.Decidesacontinueobturarea si sa nuspuna despre incident.

    Segandeste: Daca nuspuncinear sti?Laoradiografie sepoate afla si

    aceasta il facevinovat pentru neinformare si ridica problemacompetentei.

    Daca spunar trebui probabil sa reintervin sau sa trimitpacientul inalta parte.Poate mis-ar cere si asputea plati sidespagubiri,precum costul acelor tratamente.

    Saspuna sau nuspuna?Da,sa spuna adevarul decurgand dincomplicatie.Pentru complicatii pacientul areconsimantulinformat semnat.

    Estevinovat deincident?Cel mai probabil,NU.Dardaca nuspune devine suspectcaaascuns complicatia.

  • Privilegiul terapeuticCriteriile caretrebuie luate inconsiderare atunci cand seapeleaza/nuseapeleaza laprivilegiulterapeutic (motiveinparanteza): natura patologiei (cancer)si

    prognosticul (infaust) certitudinea asupra diagnosticului

    cu prognostic infaust psihologia pacientului carepoate

    decide dincolo deevolutia bolii siplanul terapeutic saisi producarau scurtand astfel supravietuirea

    personalitatea pacientului (ex.pacient depresiv vs.pacientluptator)

    Nupoate apela laprivilegiul terapeuticatunci cand: Pacientul este autonomsi asteapta

    adevarul asupra starii saledesanatatesperand ca odataaflat sa inceapa salupte pentru vindecarea sa

    Pacientul areoboala contagioasa careimpunedeclarare obligatorie (ex.SIDA,tuberculoza,etc.)

    Pacientul necesita oalta interventiemedicala/chirurgicala pentrucaretrebuie sa isi exprime consimtamantulinformat (ex.ablatia tumorii:inacestcaz oprind aflarea adevarului initialmedicul ajunge sa minta privitor lamotivele interventiei;obtinereasemnaturii consimtamantului delafamilie cattimp pacientul este autonomsi majoreste ilegala).

  • Opersoanasexfeminin de68deani,vaduva,sufera oafectiunegastrointestinala demai mult timp (dureri,constipatie-diaree).Inacelasitimp este puternic depresiva dupa pierderea sotului inurma cu7ani careafostgrav bolnav si acopilului inurma cu3ani intr-untragicaccident;inacest sens afostdemai multe ori internata inspital.Areunnepot careaadus-olaspital.Actualmente seinterneaza pentru scaunediareicerepetate.Seefectueaza untranzit baritat careindica prezenta uneiformatiuni colonice.Markerii sunt pozitivi pentru cancercolonic.

    Trebuie sa iiceara CIpentru a-Ifaceobiopsie si apoi dupa analizahistopatologica sa iispuna adevarul ori carear fi acesta.Mediculapreciaza capacienta ar fi autonoma insensul caar avea capacitatedeintelegere si capacitatededecizie si caatare ar trebui sa iispunaadevarul.Inpluselconsidera canutrebuie sa minta.

    Nepotul vinesi il roaga insa sa nuiispuna adevarul daca rezultatul estedefavorabil pentru camatusa lui va decidesa moara dat fiind casotul eieste deasemenea decedat si astarii dedepresie.

    Ce sa faca,sa spuna sau sa nuspuna? Raspuns:sa exercite unprivilegiu terapeutic daca controlul

    psihologic/psihiatric confirma starea depresiva si posibilitateaabandonului terapeutic ori adeciziei autolitice.

  • DoamnaIde79anicudiabetnoninsulinicesteinternatacugangrenalaprimele2degetedelapicioruldrept.Defel locuieste singura si nu-iplac doctorii.Nici acum inspital nuseomoara dupa ei dar intelege cadeaici poate primi ingrijiri medicale ininteresul sau.Iserecomandaantibioterapie i.v ptosaptamana dar dinpacatenuareraspunsfavorabil.Doctoriirecomandaamputateadegetelorafectate:pacientarefuzaspunandcastiaeacamediciinuiisuntprietenibunisiafirmacanuiiesteclarcevorfacecudegeteleeidupaamputatiesiacestlucruiidaonelinisteastfelincatpreferasanuseamputeze.

    Cetrebuiesafacamediciiinprimainstanta? Saosedezesisaoamputezesalvandu-iviata? Saopunasasemnezecarefuzasisaoexternezecunoscandcaacasa

    vaintrainsoctoxico-septicsivamuri? Sadiscutemaimultdespresoartaacelordegetesieventualsaapeleze

    launajutorspecializat(psiholog)pentruaobtineconsimtamantulinformatpanalaurma?

    Saanunte112? Sachemepolitiapentruaasistainternareaintr-osectiedepsihiatrie?

  • 3. Dreptul la intimitateDreptul la intimitate vs. dreptul la informatie publica

    Secretul profesional (confidentialitatea medicala)

    Dreptul lalibertateDreptul laproprietateDreptul laautodeterminare

    Dreptul lasanatateDreptul laviata Binele socialFidelitate

  • Doamna Vde29ani descopera casufera deepilepsie.Pacienta mentioneaza intrecere medicului (medicdefamilie)caarecarnetdeconducere si caeste fericita capoate sa conduca dat fiind faptul cadivortata fiindconducesi faceaprovizionarea impreuna cufetita sade3ani.Pacienta areconvulsii foarte raresi seafla subanticonvulsivante pe caresi leia.

    Ce trebuie sa faca medical? 1.Saanute politia pt.suspendarea carnetului? 2.Sanuanunte respectand secretul professional?

  • 4.Dreptul laautodeterminare.Autonomia si deliberarea morala

    D.A. decurge din dreptul la libertate si dreptul la viata (drepturifundamentale).

    In baza dreptului la autodeterminare, fiecare om aflat in deplinatateafacultatilor sale psihice poate lua decizii prin care isi administreaza singurviata si interesele (autoguvernare) manifestand dreptul de a decide asuprapropriei sale persoane.

    Medicul trebuie sa se asigure ca persoana (pacientul) este:

    1. in masura sa se autodetermine (are capacitate psihica) 2. doreste sa se autodetermine (are voluntariat)

    Daca da, medicul trebuie sa asiste exercitiul liber al autonomiei pacientuluisu incat:

    1.Sa lase acea persoana sa se autodetermine (datorie negativa de a nu interfera)2.Sa ajute acea persoana sa se autodetermine (datorie pozitiva de a informa)

  • Dinpunct devedere medical(si juridic)pacientul sepoate autodetermina cattimp este autonom.

    Opersoana este autonoma atunci cand are: Capacitatea deaintelege situatia incareseafla (capacitatedeintelegere) Voluntariat (aredorinta sa seautodetermine) Capacitatedecizionala:

    poate lua decizii (intelegand optiunile) ia decizii Deciziile sunt ininteresul sau inraport cusituatia incareseafla

    Cattimp pacientul estemajorsi autonomdeciziile saletrebuie respectate,respectand astfel dreptul sau deaseautodetermina (dreptul laviata,libertate sisecuritate)si dreptul lalibertate.

    Incazul incarepacientul nusepoate autodeterminamedicul trebuia sa ia deciziiinnumele sau si inraport cusituatiamedicala,mereu numai spre cel mai buninteres alacestuia;unul dintre aceste interese este ca cei ce potautoriza actulmedicalsa fieinstiintati (i.e.familia).

  • Autonomia este o stare a psihismului unei persoane in baza careiaaceasta isi poate exercita competenta legala de a semna documente, a lua decizii, etc.

    Avand autonomie o persoana are competenta legala si ca urmare poateautoriza actul medical (a semna consimtamantul informat)

    Autonomia unei persoane este conditionata intern si extern

    Conditionalitati interne: Capacitatea de intelegere: a intelege situatia in care se afla Capacitatea de a se manifesta voluntar (voluntariat): a se manifesta

    voluntar in sensul autoguvernarii (doreste sa se autodetermine; autos =propriu; nomos= lege)

    Capacitate decizionala: Intelege optiunile/alegerile pe care le are a face Alege intre optiuni prin rationament adica in interesul sau in raport

    cu situatia in care se gaseste Comunica optiunea aleasa/decizia

    Conditionalitati externe: Libertatea Informarea

  • Anaare11ani si este tratata deosteosarcom lamana stanga careatrebuit sa-i fieamputata apoi aurmat ocura lunga dechimioterapie.Afost inremisie pt18luni si s-adescurcat foarte bine intotacest timp revenind chiar lascoala si avand maregrija deproteza sa eficienta,dar este trista caatrebuit sa renunte lapisica sa.

    Analizele recente insa arata revenirea masiva abolii cumetastaze pulmonare diseminate.Indiferentdetratamentul agresiv ce sepoate aplica,sansele fetitei devindecare sunt minime.

    Intrucat este unminoremancipat si pentru catottimpul acreat oalianta terapeutica invedereainsanatosirii salei sespune Anei careeste situatia si catrebuie sa continuetratamentulpemaideparte.

    Dedataasta insa Anarefuza continuarea tratamentului si estemai aleseste foarte suparata pemedicisi pe familia sa spunand cadeja i-aufost luate bratul si pisica si cace altceva vor sa-i mai ia si caasta iiajunge si s-asaturat de3ani decand totul este intors pe dos.Parintii insista incontinuareatratamentului neputand sa accepte caisi vor pierde copilul iubit fara afacetotce sepoate pentruviata lui pana lacapat.

    Afost cerut sfatul unui psiholog si alunui psihiatru ajungandu-selaconcluzia caAnaeste desiemancipata este probabil incapabila sa ia decizii cuprivire laadministrarea tratamentului,cafoarteprobabil nuintelegemoartea intrucat vorbeste tottimpul despre pisica sa si nudespre posibilitateadisparitiei salesi caeste intr-ostaredeanxietate avansata.

    Personalul este reticentinaimpune tratamentul cuforta stiind suferinta dintrecut acopilului.Ce sa faca medicul curant? a.Sadea curssolicitarii fetitei impotriva vointei familiei b.Sadea curssolicitarii familiei si sa trateze impotriva vointei copilului c.Saincerce sa convinga parintii dezadarnicia tratamentului si apoi sa dea cursimpreuna solicitarii

    fetitei fara insa ainceta asistenta medicala adresata suferintei,durerii si suportul psihologic catre fetiabolnava.

  • C.Modele alerelatiei medic-pacient

    1. Modelpaternalist:bazat pe atitudineapaternalista a medicului (de inspiraie european)

    2. Modelinformativ:bazat pe autonomiapacientului in relatie cu medicul (de inspiraie american)

    3. Modelinterpretativ:bazat pe autonomiapacientului in relatie cu medicul care este un interpret in relatia cu pacientul

    4. Modeldeliberativ:bazat pe dezvoltarea unei relaii (de prietenie)

  • Model paternalist:bazat pe atitudinea

    paternalista a medicului(de inspiraie european)

    Model informativ: bazatpe autonomia pacientuluiin relatie cu medicul (de inspiraie american)

    Model interpretativbazat pe autonomia

    pacientului in relatie cu medicul

    Modelul deliberativ: bazat pe dezvoltarea

    unei relaii

    Principiul etic care prevaleaz

    Beneficiena asupra autonomiei.

    Autonomia asupra beneficenei

    Autonomia asupra beneficenei.

    Beneficena se mpletete cu autonomia.

    Cine decide n modelul de relaie.

    Rolul medicului

    Medicul

    Medicul este n control. Medicul ca reprezentant al pacientului.

    Pacientul

    Pacientul este n control. Medicul ca un consultant medical

    Pacientul

    Pacientul este n controlMedicul ca interpret.

    Pacientul.

    Pacientul este n controlMedicul ca prieten.Aliana terapeutic

    Construcia modelului de relaie

    i. Medicul este depozitarul cunoaterii

    ii. Medicul staruie sa isipastrezeindependenta

    iii. Valorile medicului sunt transferateasupra pacientului

    i. Prin exercitiuldrepturilor sale, informare, libertate, pacientul se autodetermina(exercitiul drepturilorsale civile).

    ii. Pacientul i administreaz singur propriile valori

    i. Prin intuitivismmedicul anticipeaz dorinele pacientului.

    ii. Medicul este un consilier si un interpret

    iii. Medicul coboaralanga pacient pentrua-l ajuta sa isiregaseasca propriilesale valori nelegandinformaia

    i. Prin auto-dezvoltare medicul oferacunoastere

    ii. pacientul dobandesteel singur informatia, in cunostiinta de cauza.

    iii. Medicul ridicapacientul la nivelulintelegerii sale

    iv. Alianta terapeuticav. Medicul este

    prietenul pe care l ai pentru scurt timp

    vi. Decizia decurge dintr-o negociere