CURS Introductiv Studenti S2

  • Published on
    24-Dec-2015

  • View
    13

  • Download
    2

Transcript

  • 2/22/2015

    1

    INTRODUCERE IN RADIOLOGIA SI IMAGISTICA MEDICALA

    Ioana G.Lupescu

    RADIOLOGIE si IMAGISTICA MEDICALA- semestrul 2 (2015)

    Introducere curs radio-imagistica (I.Lupescu)- C1 (23/25.02)

    Radio-imagistica pleuro-pulmonara si cardiaca (R.Capsa)- C2-C5 (2/4.03, 9/11.03, 16/18.03, 23/25.03)

    Radio-imagistica aparatului digestiv, ficat, CB, pancreas si splina (I.Lupescu)-C6-C8 (30.03/1.04, 6/8.04, 20/22.04)

    Radioimagistica reno-urinar si a RP (M.Lesaru)-C9-C10 (27/29.04, 4/6.05)

    Radioimagistica ap. osteoarticular (M.Grasu)-C11-C12 (11/13.05 18/20.05,)

    Notiuni de senologie (M Lesaru) si radiopediatrie (Ghe Goldis)-C13 (25/27.05)

    Notiuni de imagistica pelvisului si neuroradiologie (I.Lupescu)-C14 (1/3.06)

  • 2/22/2015

    2

    Gr: 57-58 Sef lucr.Dr.M Grasu- Pacs(Cl A)

    Gr: 59-60 Sef lucr.Dr.R.Capsa - Sala Dem (Cl A)

    Gr: 61-62 asist univ.Dr.Cristina Dumitrescu-Sala dem (Cl B)

    Gr: 63-64 Dr.Cristina Nicolae- Ped sau Amfi et 8 (Cl A)

    Gr: 65-66 Sef lucr.Dr.M Lesaru-Amfi B (Cl B)

    Seria 7

    LP: ora 14.00-16.00

    Curs ora 16.00-18.00

    Gr 37-38 Dr.Cristina Nicolae- Ped (Cl A)

    Gr 39-40 asist univ. Dr.C.Medar- PACS (Cl A)

    Gr 41-42 asist univ. Dr.Emi Preda- Sala dem (Cl B)

    Gr 43-44 asist univ. Dr.G. Popa- Sala dem (Cl A)

    Gr 45-46 asist univ. Dr.C. Scheau- Amfi (Cl B)

    Seria 5

    curs ora 16.00-18.00

    LP: 18-20

  • 2/22/2015

    3

    ALEGEREA GESTULUI DIAGNOSTIC DE PRIMA INTENTIE (recomandari OMS)

    SA POARTE CEA MAI MARE CANTITATE DE INFORMATII

    SA FIE CEL MAI PUTIN IRADIANT

    SA FIE CEL MAI LA INDEMANA

    SA POATA FI URMAT DE MASURI TERAPEUTICE ADECVATE

    RADIOLOGIE si IMAGISTICA MEDICALA

    Bazele fizice si biologice ale utilizarii radiatiilor in scop

    diagnostic

    Radiatia Rontgen (razele X):

    sunt radiaii electromagnetice ionizante, invizibile, cu lungimi de

    und cuprinse ntre 0,1 i 100

    sunt foarte penetrante

    sunt absorbite de ctre dif. structuri n funcie de densitatea lor: cu ct densitatea este mai mare, radiaiile sunt absorbite mai mult

  • 2/22/2015

    4

    TRANSPARENTAOPACITATE

    Un pic de istorie.

    1895- I radiografie- W.K. Rontgen

    1916- tubul de raze X- W.D. COOLIDGE

    Un

  • 2/22/2015

    5

    I. SURSA de radiatii ... Anoda tubului radiogen

    II. VECTORUL Fasciculul de radiatii X

    III. MODULATORUL Obiectul radiografiat

    IV. RECEPTORUL .. Sistemul de detectie a radiatiei reziduale

    Calculator

    V. DECODORUL .. Analizatorul vizual

    IMAGINE ANALOGA

    POSTPROCESARE

    Radiografie toraco-cardio-mediastino-pleuro-pulmonara

    in incidenta de fata PA, in ortostatism

  • 2/22/2015

    6

    Tubul Roentgen

    Proprietatile radiatiilor roentgen

    Intensitatea fasciculului

    Lungimea de unda (penetranta)

    Proprietati fotografice

    Proprietati de fluorescenta

    Proprietati optice

  • 2/22/2015

    7

    Modul elementar de actiune a radiatiilor rontgen

    La toate nivelurile: molecule, la nivelul celulelor si a tesuturilororganismului in totalitate

    Efect cumulativ in timp

    Modul elementar de actiune a radiatiilor rontgen

    Ionizarea si excitarea moleculelor Efectele celulare ale radiatiilor: precoce si cumulative in timp Mecanism de actiune

    Actiune directa gene, cromozomi, enzime Actiune indirecta

    Natura leziunilor- ADN Efecte tisulare Efecte somatice- (piele, leziuni oculare, tesuturi hematopoietice, gonadele) Efecte fetoembrionare- malformatii grave in primele 3 luni Efecte genetice Efecte cancerigene

  • 2/22/2015

    8

    Factori de perturbare a imaginii

    - DIAMETRUL FOCARULUI

    - RADIATIA DIFUZATA

    - MISCAREA

    - SUMATIA DE PLANURI

    MODUL DE UTILIZARE A IMAGINII MEDICALE

    I. ANALIZA FORMEI:

    1. PERCEPTIA FORMEI

    - DISOCIEREA FORMA/FOND - PREGNANTA FORMEI

    2. IDENTIFICAREA FORMEI

    - MOBILITATEA PRIVIRII - RECONSTRUCTIA SPATIALA

    II. INTEGRAREA FORMEI:

    PERCEPTIE FIZICA + INFORMATII ANTERIOARE + CONEXIUNI = PERCEPTIE MENTALA

  • 2/22/2015

    9

    TEHNICI DE EXPLORARE RADIO-IMAGSTICA (ex- torace)

    1. RADIOSCOPIA (cazuri selectionate)

    2. RADIOGRAFIA TCMPLP

    3. TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA

    4. IMAGISTICA PRIN REZONANTA MAGNETICA (IRM)

    5. PET-CT

    6. ECOGRAFIA/ Ecocardiografia

    7. ANGIOGRAFIA

    BRONHOGRAFIA

    SCINTIGRAFIA PULMONARA

    RADIOSCOPIA

    - INCONVENIENTE:

    - IRADIERE MARE (50-150 radiografii)

    - PRECIZIE INSUFICIENTA

    - SUBIECTIVA

    - AVANTAJE:

    - EXPLORARE DINAMICA

  • 2/22/2015

    10

    1. STANDARD:

    - POSTERO-ANTERIOARA:

    - NORMALA

    - PENETRATA

    - PROFIL:

    - SIMPLU

    - CU ESOFAG BARITAT

    2. INCIDENTE COMPLEMENTARE:

    - OBLICE

    - EXPIR

    - DECUBIT DORSAL (LA PAT)

    LATERAL

    - IN LORDOZA

    RADIOGRAFIA

    Radiografie toraco-cardio-mediastino-

    pleuro-pulmonara PA

    Radiografie toraco-cardio-mediastino-

    pleuro-pulmonara profil stang

  • 2/22/2015

    11

    Esofag baritat incidenta oblica

    IRADIEREA BOLNAVILOR

    RADIOGRAFIA CEA MAI PUTIN IRADIANTA, cu conditia

    - DURA: KW mare, MA mic

    - FOLII DE SENSIBILITATE MARE (PAMANTURI RARE)

    - FILME ORTOCHROMATICE: SENSIBIL VERDE

  • 2/22/2015

    12

    TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA (CT)

    - AVANTAJE:

    - SECTIUNI AXIALE, FARA SUMATIE - TOATE DENSITATILE CONCOMITENT

    - STUDII VASCULARE

    - DEZAVANTAJE:

    - RANDAMENT SLAB PE STRUCTURILE MOBILE in lipsa sincronizarii cardiace

    - IRADIERE MARE IN PROFUNZIME

    - Utilizeaza razele X

    - Iradianta

    - Evaluare nativa si cu contrast iodat non ionic injectat iv/ Angio- CT

    - Indicata in urgente medico-chirurgicale

    CT- fereastra mediastinala

    CT fereastra pulmonara

    COMPUTER TOMOGRAFIE

  • 2/22/2015

    13

    CT cu contrast inj iv

    Continator

    Continut

    Departajarea tuturor structurilor anatomice/

    inlaturarea sumatiei de planuri

    CT nativ CT cu contrast iv

    MPR VRT

    Reconstructii

  • 2/22/2015

    14

    Angio-CT- circulatie pulmonara

    Rec MIP

    Evaluarea CT a

    arterelor coronare

    Coro-CT

  • 2/22/2015

    15

    Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)

    - ACHIZITII IN PLANURI MULTIPLE

    - EVALUARE VASCULARA FARA CONTRAST

    - DINAMICA INIMII

    - STUDII VASCULARE CU CONTRAST paramagnetic inj. IV

    - CUANTIFICARE FLUXURI SANGUINE

    Neiradianta

    Camp magnetic: 0,2-3 T

    Plan axial

    Plan Coronal

    Plan Sagital

    IRM

  • 2/22/2015

    16

    Masa mediastinala cu implicarea aortei toracice si trunchiului AP

    IRM cu contrast iv

    ANGIOGRAFIA

    1. ANGIOPNEUMOGRAFIA:

    - INJECTARE IN CORD DREPT

    2. ANGIO BRONSICA:

    - INJECTARE IN ARTERELE BRONSICE, CIRCULATIE SISTEMICA

    Utilizeaza razele X

    Iradianta/Invaziva

    Injectare de contrast iodat

    nonionic- tehnica Seldinger

  • 2/22/2015

    17

    ECOGRAFIA

    MEDIASTIN SUPERIOR:

    ABORD SUPRACOSTAL

    MEDIASTIN INFERIOR

    ABORD INTERCOSTAL /PARASTERNAL

    Evaluare cord/diafragm

    Neiradianta/ ultrasunete

    Achizitii multiplan

    ECO cord

  • 2/22/2015

    18

    Imagistica hibrida

    PET-CT

    Tehnica hibrida

    Fuziunea de imagini CT si PET FDG (18F-2fluoro-2deoxi-D glucoza)

    Oncologie: tumori primare/ secundare

    Imagistic

    1. Ecografie

    2. Computer-tomografie

    3. Imagistica prin rezonan magnetic

    ECO

    CT

    IRM

  • 2/22/2015

    19

    Ecografia

    Metod diagnostic i terapeutic neinvaziva si neiradianta Utilizeaz radiaiile ultrasonore

    Ultrasunetele- vibraii mecanice care se propag n mediul

    nconjurtor sub form de unde. Proprietile ultrasunetelor - amplitudinea - frecvena (16KHz-103 MHz);

    n ecografia medical: 2,5-20 MHz - perioada de oscilaie - intensitatea acustic - viteza de propagare: este diferit f de mediul de propagare; n mediile biologice, valoarea medie- 1540 m/sec

    Reprezentarea grafic a undei sonore

    i a mrimilor fizice care o

    caracterizeaz

    Lrgimea de band a ultrasunetelor emise de

    ctre un transductor cu frecvena de 3.5 MHz

    Frecventa US in evaluarea abdominala

  • 2/22/2015

    20

    Principiul metodei

    ine cont de modificrile suferite de

    un fascicul de ultrasunete (US) care traverseaz medii cu proprieti acustice diferite.

    La zona de contact INTERFATA-

    dintre 2 medii diferite apar fenomene de:

    - reflexie - refracie - absorbie ale undelor incidente

    - dispersie Undele reflectate- ecouri care sunt

    recepionate i decodificate.

    Fenomenul de reverberaie: interfaa dintre aer cu orice alt structur determin o reflexie total a fasciculului incident, ecografic aprnd sub forma unei imagini n coad de comet.

    - gelul ultrasonografic - din aceast cauz explorarea ecografic a organelor ce conin

    aer- plmni, str digestive este imposibil.

    Absorbia total: fasciculul de US incident traverseaz medii cu un coeficient de atenuare foarte mare (os, calcificri);

    - fenomenul de umbr acustic posterioar sau con de umbr utilizat ca element semiologic.

  • 2/22/2015

    21

    Artefact n coad de comet

    Con de umbr posterioar Calcul

    Aerobilie

    Transductorul

    Este sursa de US (transductor-sond): emite/ recepioneaz

    Blocuri de cristale ceramice sintetice: utilizeaz efectul piezoelectric.

    - Alegerea transductorului depinde de:

    - regiunea explorat,

    - tipul de pacient i organul int.

  • 2/22/2015

    22

    Frecvena de emisie a sondei- frecven nominativ.

    Transductori cu frecvene de 3,5-5 MHz:

    explorarea organelor abdominale; sonde de 5 MHz: n pediatrie.

    Transductori cu frecvene de 5-7 MHz: regiune cervical, sn, testicul.

    Sondele cu frecvene mai mici de 3,5 MHz:

    persoanele obeze explorrile organelor profunde.

    n funcie de forma sondei acestea pot fi: - convexe: cele mai frecvente. - liniare: pediatrie, obstetric- ginecologie, intraoperator - radiare: mici, utilizate n cardiologie.

  • 2/22/2015

    23

    Transductori

    In funcie de zona explorat exist: - sonde de suprafa - sonde endocavitare

    In gastroenterologie se utilizeaz transductori miniaturali ataai unui aparat de endoscopie- ecoendoscopia util n explorarea tubului digestiv.

    Transductori ptr explorarea endovascular.

    Modul B (brillance-strlucire): fiecrui ecou i se atribuie un punct luminos, luminozitatea fiind proporional cu intensitatea ecoului.

    Imaginea este bidimensional i este compus dintr-o infinitate de puncte de luminozitate diferit.

    Dac se asociaz luminozitii o scar de gri se obin imagini bidimensionale, cu o multitudine de nuane de gri ce corespund ecourilor recepionate.

    Imaginea este obinut n timp real.

  • 2/22/2015

    24

    Mod B- ecografie hepatic

    Ultrasonografia Doppler utilizeaz efectul Doppler:

    Permite evaluarea structurilor n micare: snge, jet de urin.

    Exist mai multe tipuri de achiziie Doppler: - continuu - pulsatil - color - angio-power Doppler

  • 2/22/2015

    25

    Duplex Doppler

    Doppler color

    Power-Doppler: aplicaie a efectului Doppler sensibilitate mai mare de detectare a fluxurilor sanguine.

    rol n caracterizarea leziunilor tumorale i n detectarea trombozelor vasculare.

  • 2/22/2015

    26

    THI (Tissue Harmonic Imaging):

    sistemul de amplificare a imaginii prin sistemul armonic

    sensibilitate i specificitate crescut n evaluarea tumoral.

    Ecografia cu contrast inj.iv.

    Microparticule ce conin gaz- Sonovue - mbuntirea performanelor achiziiei Doppler.

    Ecografia tridimensional (3D):

    detectarea prenatal a malformaiilor fetale.

    Ecografia

    Avantaje

    neinvaziv /neiradianta accesibil cost sczut repetabil monitorizare

    Sensibilitate diagnostic limitat pentru leziunile mici

    Metod de prima intentie n patologia abdomino-pelvin. Dg. pozitiv i diferenial Orientare spre o alt metod de explorare

    Operator i pacient dependent!!!

  • 2/22/2015

    27

    Indicaiile ecografiei

    Indicaii de tip diagnostic i de evaluare postterapeutic: explorarea organelor abdominale; explorarea cordului i vaselor; snului, tiroidei i testiculului; obstetrica (diagn de sarcin i patologia fetal); ginecologie oftalmologie; musculoscheletal; transfontanelar: nou-nscui, sugari.

    Aplicaii terapeutice puncii citologice, bioptice sub ecograf; drenaje de colecii; nefrostomii; colecistostomii.

    Chist

    Aort, trunchi celiac, VCI

    Hipoecogen/

    transonic

  • 2/22/2015

    28

    Ecogenitatea normal ficat Ecogenitatea normal RD

    Tumor hepatic Hemangiom hepatic

    Hiperecogen Izo/ hipoecogen

    Computer-tomografia

    Permite msurarea densitilor diferitelor esuturi din organism plecnd de la absorbia razelor X i de la reconstrucia unei imagini utiliznd diferitele proiecii transversale.

    Densitate- Hounsfield a definit o scar de densiti

    unde apa corespunde la 0 UH, aerul la - 1000 UH i osul

    la + 1000 UH.

  • 2/22/2015

    29

    CT are posibilitatea de a stabili densimetric parametrii ce caracterizeaz anumite structuri normale i procese patologice din corpul omenesc.

    Calciul: densitate peste 100 UH. Apa: densitate 0 sau slab pozitiv (coninut mineral sau proteic). Aerul: cea mai mare valoare negativ de densitate (- 1000 UH). + Grsimea: densitate negativ (- 20; -100 UH). Hematomul (sange) proaspt: densitate 60-80UH.

  • 2/22/2015

    30

    Computer-tomografia

    Metod imagistic neinvaziv, iradiant

    Diagnostic i tratament

    Metod densitometric

    Orice instalaie CT cuprinde 3 operaiuni principale

    necesare obinerii informaiei vizuale finale: - achiziia

    - reconstrucia - postprocesarea

    Fereastr mediastinal Fereastr pulmonar

    Fereastr de os; zoom la nivelul corpilor vertebrali toracali

  • 2/22/2015

    31

    Substanele de contrast iodate non ionice sporesc contrastul prin difuziunea acestora n esuturi aplicaii n diagnostic (studiile vasculare; evidenierea tumorilor

    hipo/ hipervascularizate n raport cu parenchimul sntos).

    Substane de contrast utilizate n CT:

    Contrast iodat nonionic injectat iv (1,5 ml /Kg corp)

    Contrast oral / clism (contrast pozitiv): nonionice iodate

    Contrast negativ: apa

    Aer, os, LCR, parenchim cerebral Aer, os, hematom, edem

    Grsimea intra/retroperitoneal i subcutanat

  • 2/22/2015

    32

    Axele vasculare ale poligonului Willis

    CT cranian cu PCNI

    Recon 3D

    Indicaiile explorrii CT Examen de elecie n anumite cazuri de urgene medico-chirurgicale:

    embolie pulmonar, disecie tip A / anevrism de aort, pancreatit acut, colic renal, infarct mezenteric, ocluzie intestinala ischemii/ hemoragii cerebralei bilanul politraumatismelor.

    Dimensiunea leziunilor: limit leziuni de 1-2 mm. Artefactele metalice (proteze metalice, valve cardiace) i de micare ale pacientului Diagnostic i aplicaii limitate n:

    patologia cordului (in lipsa sincronizarii cardiace), pelvisului, etajului cervical.

  • 2/22/2015

    33

    Indicaiile explorrii CT

    Principalele aplicaii diagnostice: - patologia SNC- vascular, tumoral, infecioas; - patologia mediastinal; - patologia pleuro-pulmonar (nodulul pulmonar unic vs multiplii); - patologia organelor parenchimatoase (ficat, pancreas, splin, rinichi,

    cai urinare); - patologia spaiului extraperitoneal; - patologia vaselor mari; - patologia musculo-scheletal;

    Rol terapeutic:

    Puncie biposie/ citologic; Aspiraii i drenaje de colecii, abcese;

    Tratament percutanat CHH.

    Elemente de semiologie CT

    Descrierea leziunii- densitate

    Localizare

    Topografie: superficial, profund

    Structur: omogen, heterogen

    Contururi, form, dimensiuni

    Modificri de vecintate- efect de mas, edem asupra structurilor adiacente, tractionare.

    Unic/multipl

    Hipodens/izodens/hiperdens in raport cu o structura de referinta

  • 2/22/2015

    34

    Contuzie hemoragic Calcificri periventriculare

    Meningiom arip sfenoidal Pancreatit cronic calcificat

    HIPERDENS

    UHN dreapt. Leziuni osteolitice vertebrale.

    Colecie psoic stg.

    HIPODENS

  • 2/22/2015

    35

    Chist interemisferic. Agenezie de corp calos

    Defect osos frontoparietal

    HIPODENS

    Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)

    Folosete proprietile magnetice ale protonilor de hidrogen din corpul omenesc.

    1H:

    2/3 din atomii organismului;

    posed un moment magnetic intrinsec ridicat;

    momentul su magnetic este aliniat pe axa sa de rotaie.

    IRM - imagistica protonic.

    Metoda neinvaziv, neiradiant, diagnostic, tratament

  • 2/22/2015

    36

    Ce este IRM?

    Rezonana reprezint fenomenul de transfer de energie ntre 2 sisteme ce oscileaz la aceeai frecven.

    Undele utilizate sunt : unde de radiofrecven -RF (1- 100 MHz)

    Undele de RF sunt emise de antene adaptate (emitoare - receptoare)

    Caracteristicile IRM:

    Caracter neinvaziv

    Reprezentare multiplanar i tridimensional

    Contrast spontan intertisular optim.

    Practic pacientul este introdus ntr-un cmp magnetic de intensitate crescut- I: 0,1 i 3 T

    Opereaza cu notiunea de SEMNAL: hipo/izo/hipersemnal

    T1

    In ponderatie T1

    fluidele: in

    hiposemnal negre

  • 2/22/2015

    37

    T2

    T2 EG

    In ponderatie T2-fluidele sunt in

    hipersemnal

    albe

    Posthipofiza Lipom.

    Agenezie de corp calos

    Snge Vase n EG Neurinom VIII

    HIPERSEMNAL T1

  • 2/22/2015

    38

    Ischemie cerebel Edem tumoral

    Dilataie CB, VB

    Hemangiom CHH

    HIPERSEMNAL T2

    T1+Gadolinium inj.iv.

    Cavernom portal

    Aort i

    emergene abdominale

    Contrast

    paramagnetic

  • 2/22/2015

    39

    Contraindicaii ex IRM

    Absolute: - pacemaker cardiaci - corpi strini feromagnetici clipuri anevrismale clipuri vasculare corpi strini intraoculari

    valve cardiace metalice, filtre cave, implante cohleare, - obezii (peste 130 Kg)

    Relative: - femeile nsrcinate n I-ul trimestru - claustrofobii - pacienii intubai, ventilai

    INDICAII ex IRM

    n completarea altor metode radioimagistice

    De prim intenie (situaii particulare, rare- seciunea medular)

    Principalele indicaii: SNC

    Osteoarticular

    Pelvis

    Caracterizarea proceselor tumorale hepato-bilio-pancreatice

    Vascular

    San

    Fetal

  • 2/22/2015

    40

    IRM

    Avantaje:

    - Neiradiant - Seciuni multiplanare.

    - Foarte bun rezoluie n contrast. - Vizualizarea structurilor vasculare fr contrast (3DTOF, PC).

    Limite: - susceptibilitate la artefactele de micare.

    - evidenierea hemoragiei recente. - explorare dificil a structurilor osoase i calcificrilor. - explorarea pacienilor reanimai.