Curs Aparat Renal Studenti Curs Radioimagistica

  • Published on
    28-Apr-2015

  • View
    169

  • Download
    4

Transcript

Curs Radiologie - ImagisticaAparatul urinarAnatomie Metode de examinare Semiologie radio-imagisticaAnatomieForma, contur renal, hil renalStructura internAparatul pielocalicealVasele renale- preparat anatomicArtere i veneArtere i ap. pielocalicealArterele renale -varianteMetode radiologiceRadiografie renal simpl Urografia Tomografia convenional (rar) Pielografie i ureteropielografie retrograd Arteriografia renalMetode imagisticeEcografia Scintigrafia renal CT RMN (rar)Pregtirea pacientului1. Eliminarea suprapunerilor intestinale: diet alimentar, absorbia gazelor intestinale evacuarea coninutului intestinal (clism) 2. Cura de sete (concentrarea S.C.) 3. Profilaxia accidentelor la S.C.Rgr. renal simplDFF = 100 cmRgr. renala simplAriile renale: LocalizareFormContur Dimensiuni Calculi radioopaci Calcificri Reper: m. psoasUrografia intravenoasOdiston 75%, 2 f. sau (Ultravist) Prima or 80% se elimin renal Prin filtrare glomerular Formarea imaginii opace a S.C: - concentraia plasmatic a S.C - presiunea de filtrare glomerular - funcia de concentrare a uriniiPresiunea de filtrare-determinat de:1. Tensiunea arterial: 120 mmHg (presiunea sistemic) 2. Presiunea arterial glomerular: 75mmHg 3. Presiunea coloid osmotic vascular: 25 mm Hg 4. Presiunea hidrostatic din tubii uriniferi: 10 mm HgFiltrarea S.C.Urina primarPresiune efectiv de filtrare (PF)= 2. (3.+ 4.) =40 mm HgPF scade n :a. Hipotensiune arterial,soc, colaps b. Creterea pres coloid osmotice: - sindrom de strivire Biwater(mioglobinurie) - deshidratare - stri toxico-septice c. Creterea presiunii hidrostatice a urinii: obstrucie pe calea de evacuare (total, se inst. treptat) d. Leziuni glomerulare ( Urog. de perfuzie)Nivelul ureei sanguine sub 0,6 g / l = urografie I.V. 0,6-1,20 g / l = urografie de perf.> 1,20 g / l nu se face urografieUrografia intravenoasla 5 min.: funcia renal -secretorie -evacuatorieRadiologicNefrograma: secunde 3 (5) min. Opacifierea cupelor caliceale: urina definitiv concentrat Concentraie S.C.slab: - hiperhidratare - funcie de resorbie tubular a apei slab (deficit de conc.)Urografia intravenoasla 15 min.: morfologiaUrografia intravenoasaRgr simplaUIV 5 minUIV 15 minElemente anatomie radiologicMsurtoriGrosimea parenchimului. pol sup. i inf. = 2,5-3 cm mediorenal = 2-2,5 Rinichi : longitudinal = 9-13 cm transversal = 5-7Diferena > 1,5 cm diam long. ntre stg i dr. = patologic Uretere calibrul = 4-8 mmPielografiaMut urografic Neconcludent urog.Contraindicat urog.Ureterele- segmenteArteriografie renal1.2.3.Arteriografie selectivSemiologieRinichi : parenchim i ap. pielocaliceal Uretere Vezica urinar se apreciaz morfologic: Numr Sediu Form Contur Opacitate funcional: secreia renal i evacuareaSemiologie - opacitati (RX)O. calcare (fara SC): calculi calcificri parenchimatoase calcificri n chiste, tumori, vase O. n plus a S.C : caverne diverticuli reflux (extravazare a S.C)Semiologie - defect de opacifiere a ap. pielocaliceal (RX, CT cu SC)- calculi radiotranspareni - tumori, cheaguri sang. (lacune) - amputarea tijelor caliceale Lipsa opacifierii ap. pielocaliceal = rinichi mut funcionalSindromul deficitului de funcie renal (UIV) Secreia renal: - lipsete (rinichi mut funcional) - este tardiv (semnul Lichtenberg) - concentraie sczut a S.C. ( asimetric, semnul Ravasini) Leziuni de parenchim (uni sau bilaterale)Urografie la 5 min Semnul RavasiniDeficitul de evacuare-radiologicSindromul stazei urinare acute: 1. Apare n colica renal,la 3 ore dup 2. Deficit de eliminare a S.C. 3. Nefrogram prezent 4. Reflux interstiial sau pieloparenchimatosDeficitul de evacuare-radiologicSindromul stazei urinare cronice 1. Obstacol evideniabil: - calculi,tumori,stenoze,compresiuni - reflux vezico-ureteral - hipo-atonie segmentar 2. Staz urinar: S.C. ntrziat sau nu apare n ap. pielocaliceal 3. Hiperpresiune +,- dilatarea ductului 4. +,- afect. paren. i a cupelor calicealeSindromul hidro-nefrotic= dilatarea bazinetului i a calicelor prin retenie de urin (s. de staz) UIV, ECOPoate fi : - bazinetal (intern sau extern) - calicealParenchimul renal redus sau nu (IP)Hidronefroza-radiologicMrire a ap. pielocaliceal Marginea supero-intern a bazinetului convex Marginea intern hemisferic Marginea inferioar larg sau fr convexitate Calicii rotunde, contur net sindrom de jonciuneSindrom de jonciune-stazaHidronefroz calicealHidronefrozUreter retrocavLitiaza renal (UIV, ECO)Calculi radioopaci: oxalai,fosfai de Ca, fosfai amoniacomagnezieni Calculi radiotranspareni: cistin, ac uric, colesterol Rx simpl i urografie Localizare: caliceali, bazinetali, ureterali, juxtavezicali, intramurali Forma Dimensiuni: f. mici f. mari: coraliformiLitiaza renal aspecte urograficea. obstrucie n evacuare, b. staz urinar, c. dilataie segmentar n amonte, d. hidronefroz e. afectarea funciei renale, + infecie: hipotonie ureteral,modificri de papil calicealCalculi bazinetali - Bazi-MoyerandCalculi juxtavezicali Robert-GayetCalcul intramural,juxta vezicalCalcul coraliformCalculi de acid uricNefrocalcinoza- aspect Rgr.= depunere de calciu n pereii tubilor uriniferi Cauze: hiperparatiroidism acidoz renal tubular hipercalcemie Rgr: - calcificri punctiforme n aria parenchimului renal:medular, cortical sau difuznefrocalcinozaSindromul rinichiului mic1. Hipoxic 2. Staz cronic3. Pielonefrit cronic 4. Nefroscleroza 5. HipoplazieSindromul rinichiului mic1. Hipoxic: mic, contur regulat, IP normal opacifiere slab iniial i accentuat (frumoas) tardiv 2. de Staz cronic: mic, contur regulat, IP redus uniform +, - hidronefroz opacifiere slab (secreie i evacuare slab)3.Pielonefrit cronic :mic, contur neregulat, incizuri IP redus inegal calice deformate: (tampon,conglomerate) funcie slab (deficit de conc.) stazRinichi mic tuberculos4. Nefroscleroza: mic, contur regulat sau discret deformat fr funcie 5. Hipoplazie: rinichi miniatural cu structur proporional redus funcie prezentSindromul rinichiului mare1. Colica renal 2. Pielonefrita acuta 3. Tromboza venei renale 4. Hidronefroza 5. Rinichi polichistic 6. Tumori 7. Congenital1. Colica renal:moderat mrit, unilateral cu nefrogram fr pielogram durere violent2. Pielonefrita acut mare, contur regulat, IP mrit uniform ap. pielocaliceal hipoton, funcie renal slabTehnicile imagistice (Eco, CT) au rol in principal pentru a depista complicatiile supurativePielonefrita cu anaerobiSindromul rinichiului mare3. Tromboza de ven renal (ECO, CT): idem cu 2. + funcie renal absent4. Hidronefroza intern: mare, contur regulat, IP redus dilataie bazinet i calice funcie normal sau sczutSindromul rinichiului mare5. Rinichi polichistic: mare, bilateral contur boselat IP mrit la nivelul boselurii funcie alteratRinichi polichistici6. Formaiuni tumorale: parial mrit ( pol renal sau boselur pe contur) IP mrit la acest nivel calice deformate sau amputate 7. Congenital: aspect normal dar mrit n toate diametrele funcie normalSindromul de masa intraparenchimatoas renalCuprinde: chist renal esenial, chist hidatic, tu.maligne, abces, tuberculomConturul: boselurpol renal de dim. crescute dublu contur Structura: calcificri punctiforme sau arciforme, opacitate crescut a parenchimuluiSindromul de masa intraparenchimatoas renalAparat pielocaliceal: tijele caliceale mpinse, ndeprtate amputate, cu incizuri Ureterul: deviat prin mpingereHipernefrom (adenocarcinom)Hipernefrom (adenocarcinom)S. Reflux pielocaliceal i peri pielicTrece S.C n afara cilor excretorii superioare: 1. Obstacol n evacuare 2. Tipuri: pielo-venos pielo-tubular pielo-parenchimatos pielo-limfatic Poate fi combinatReflux pielo-limfaticReflux pielotubularReflux pielo-venosSfarsit !