Curs 8 Tumori Cutanate

  • Published on
    24-Apr-2017

  • View
    231

  • Download
    7

Transcript

  • Tumori cutanate maligneDr. Enachescu Diana

  • Tumorile cutanate maligne reprezint aproximativ 20-25% din totalul cancerelor i au urmtoarele particulariti:se dezvolt pe leziuni precanceroase, sunt bine conturate clinic i histopatologic;sunt localizate superficial;au un polimorfism clinic accentuat ceea ce face ca examenul histopatologic s fie indispensabil.

    INTRODUCERE

  • Tumorile cutanate maligne sunt clasificate dup criteriul histogenezei n:

    carcinoame cutanate (cu origine epitelial);

    melanoame maligne (tumori ale sistemului pigmentar);

    sarcoame cutanate (cu origine mezenchimatoas).

  • Factori implicaiFactori geneticiFactori imunologici - Imunodepresia este o condiie ce favorizeaz dezvoltarea neoplaziilor cutanate (infeciile HIV, tulburri metabolice, afeciuni virale - virusul HPV are mare potenial oncogen).Factorii extrinseci (Radiaiile ultraviolete )au aciune carcinogen, ele acioneaz prin efect cumulativ, datorat expunerilor excesive la lumina solar sau artificial;risc crescut pentru dezvoltarea tumorilor cutanate au persoanele cu fenotip I i care locuiesc n zone geografice nsorite.

  • Factorii extrinseci

    Radiaiile ultraviolete

    au aciune carcinogen, ele acioneaz prin efect cumulativ, datorat expunerilor excesive la lumina solar sau artificial;risc crescut pentru dezvoltarea tumorilor cutanate au persoanele cu fenotip I i care locuiesc n zone geografice nsorite.

  • CARCINOMUL BAZOCELULAR

  • Caracteristici generale:sunt formaiuni tumorale care se dezvolt lent pe tegumentul indemn sau pe alte leziuni preexistente;au malignitate in situ- manifestat prin caracterul invadant i recidivant;nu metastazeaz;nu se nsoesc de simptomatologie subiectiv;nu au tendin spontan spre vindecare.

    CARCINOMUL BAZOCELULAR

  • CARCINOMUL BAZOCELULARcel mai frecvent cancer de piele

    tumora maligna datorit potentialului distructiv local

    in popululaia tanara incidenta este in crestere

    INTRODUCERE

  • CARCINOMUL BAZOCELULARneoplazie maligna derivata din celule nekeratinizate ale stratului bazal al EPIDERMULUI

    fara tratament evoluie lent, cu invazie locala poate produce leziuni tisulare import., cu implicatii functionale si estetice

    nu afecteaza mucoasele

    INTRODUCERE

  • EPIDEMIOLOGIE I ETIOPATOGENIECARCINOMUL BAZOCELULAR

  • CARCINOMUL BAZOCELULAR

    75% din cancerele cutanate nemelanocitare

    mai frecvent la brbai si la varstnici, dar si incidenta la cei sub 50 de ani e in crestere

    clasic indivizi cu fototip I sau II, pe tegument expus la soare, 20% din cazuri pe nas

    pacientii cu CBC risc de 3x mai mare de a dezvolta melanom, dar Nu si alte tipuri de cancer

    EPIDEMIOLOGIE

  • CARCINOMUL BAZOCELULAREPIDEMIOLOGIECBC localizari de electie.

    Punctele reprez. CBC superficial multicentric.

  • CBC poate apare :la vrstnici, brbai (formele nodulare localizate pe cap) dar i

    la tineri, la femei (forme superficiale pe trunchi)

    alcoolicii cr. incidenta crescuta a CBC, cu forme profunde, infiltrative

    CARCINOMUL BAZOCELULAREPIDEMIOLOGIE

  • CARCINOMUL BAZOCELULARse dezvolt de multe ori pe leziuni preexistente keratoze actinice, radiodermite, cicatrici dupa arsuri sau vaccinari, keratoze arsenicale etc.

    patogenia CBC presupune expunerea la lumina UV, in special UVB lungime de unda 290-320 nm mutatii in genele supresoare de tumori

    risc mai mare expunerile intense, in vacante (intermitente), fata de expunerea profesionala, cronica

    ETIOPATOGENIE

  • CLASIFICARECARCINOMUL BAZOCELULAR

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCLASIFICARE

    Carcinoame bazocelulare endofitice:Carcinom bazocelular perlatCarcinom bazocelular perlat ulcerat Carcinom plan perlat ulcero-cicatricial Ulcus rodensCarcinom bazocelular terebrant

  • MANIFESTRI CLINICECARCINOMUL BAZOCELULAR

  • CARCINOMUL BAZOCELULARASPECTUL LEZIUNILOR DE DEBUT

    Un mic grunte emisferic de dimensiunea unui grunte de ac, albcenuiu, translucid, perl epiteliomatoasMic nodul semidur de 2-3 mm roz roiaticO mic eroziune rotund ovalar de 2/5 mmO mic pat eritematoas sau eritematoscuamoasO plac alb glbui palid

    MANIFESTARI CLINICE

  • CARCINOMUL BAZOCELULARASPECT

    lez. friabila, fara tendinta la vindecare, asimptomatica

    caracteristic leziune translucenta, prezenta de ulceratii sau telangiectazii, margine rulata (perlata)

    de multe ori pacientul declara ca leziunea a sangerat putin, s-a vindecat, dar a aparut din nou

    MANIFESTARI CLINICE

  • CARCINOMUL BAZOCELULARSUBTIPURI CLINICE DE CBC

    MANIFESTARI CLINICE5. plan cicatriceal6. sclerodermiform7. superficial8. pigmentat1. nodular2. ulcerat3. terebrant4. chistic

  • CARCINOMUL BAZOCELULARcel mai frecvent subtip clinic de CBC

    papula sau nodul dur, proeminent, localizat pe fata

    telangiectazii, uneori keratozic

    margine rulata, formata prin confluarea unor perle epiteliomatoase, translucide

    evol. lenta creste incet, pe parcursul mai multor ani

    are tendinta de a ulcera

    1. CBC NODULAR

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC nodulare incipiente: - papula mica, perlata, langa narina- alta si mai mica in pliul nazolabial.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC nodular ceva mai avansat. Nodul unic, lucios, cu vase telangiectazice, dezvoltat pe tegument expus cronic la soare.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC nodular, cu telangiectazii.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC nodular placa lucioasa pe varful nasului, cu multiple telangiectazii.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC nodular tumora neteda, perlata, cu telangiectazii. Tumora este dura, bine definita, asimptomatica.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARuneori prin ulcerarea unui CBC nodular sau morfeiform

    alteori debut cu aspect ulcerativ, in zgarietura de unghie

    marginea ulceratiei reliefata, perlata

    suprafata rosie, curata sau acoperita de sfaceluri si secretii purulente

    2. CBC ULCERAT ULCUS RODENS

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC nodular ulcerat nodul oval, perlat, pe pleoapa inf., cu aparitia unei mici ulceratii.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC ulcerat, cu telangiectazii.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC nodular ulcerat nodul translucid, cu ulceratie centrala.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC ulcerat.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARnodul proeminent, hemisferic, dar cu aspect chistic moale, cu o zona centrala depresibila

    localizare frecvent la niv. pleoapelor si in reg. sup. a obrazului

    3. CBC CHISTIC

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC chistic.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC chistic, cu telangiectazii.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC chistic pleoapa inferioara.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARin centru placa atrofo-cicatriceala, cu mici ulceratii superficiale, acoperite de cruste

    la periferia leziunii burelet perlat, translucid sau pigmentat

    localizare frecvent temporo-frontal

    5. CBC PLAN CICATRICEAL

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC plan cicatriceal.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC incipient margine rulata, opalescenta, centru acoperit de o crusta.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC plan cicatriceal atrofie centrala, cu perle epiteliomatoase, pigmentate si telangiectazii la periferie.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC plan cicatriceal.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARsinonim CBC morfeiform

    forma ceva mai rara

    placa ingrosata, scleroasa, NU este bine delimitata fara perle la periferie

    la palpare induratie ce depaseste marginile vizibile clinic, tegumentul este dificil de pliat

    suprafata neteda, usor reliefata sau subdenivelata, de culoare galbuie sau sidefie

    6. CBC SCLERODERMIFORM

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC sclerodermiform in unghiul intern al ochiului.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC morfeiform asemanator unei cicatrici, si fara margine perlata.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC morfeiform zona mica, neuniforma, rau definita, asemanatoare unei cicatrici. Prezinta 2 mici eroziuni acoperite de cruste. La palpare leziunea este indurata dincolo de limitele vizibile clinic necesita excizie cu margini largi de siguranta.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC sclerodermiform leziune mare, asemanatoare unei cicatrici subdenivelate, cu numeroase arii de pigmentare si telangiectazii, dara fara chenar perlat.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARsinonime pagetoid, eczematoid, multicentric

    localizare frecvent pe trunchi

    placa eritematoasa / eritemato-scuamoasa, diametru cativa cm

    eroziuni, cruste sau pigmentare pe suprafata

    7. CBC SUPERFICIAL

  • CARCINOMUL BAZOCELULARmargine discret reliefata, cu perle mici

    uneori zone cicatriceale atrofice, ca rezultat al vindecarii, dar leziunea se extinde centrifug

    tendinta redusa la extindere sau ulcerare

  • CARCINOMUL BAZOCELULARPlaca eritemato-scuamoasa persistenta. Marginea rulata, translucida sugereaza un CBC superficial.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC supeficial leziune cu aspect pagetoid.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC superficial, cu aspect de leziune izolata, inflamatorie - eczematoid.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC superficial leziune unica, lucioasa, eritematoasa. Marginea este rulata, usor elevata si se observa mai bine prin iluminare laterala.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARla niv. oricarei forme de CBC, la un moment dat in evolutie poate sa apara pigment melanic, negru-maroniu CBC pigmentat

    se pigmenteaza mai frecvent CBC nodular si cel superficial

    aparitia de pigment nu influenteaza evolutia leziunii

    8. CBC PIGMENTAT

  • CARCINOMUL BAZOCELULARTumora pigmentata. Marginile translucide indica dg. de CBC.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC pigmentat varianta de CBC nodular ulcerat.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCBC pigmentat.

  • CARCINOMUL BAZOCELULARDIAGNOSTIC POZITIV

  • CARCINOMUL BAZOCELULARin general clinic

    examinare atenta, in lumina potrivita, eventual cu ajutorul unei lentile simple sau a dermatoscopului

    palpare

    diagnosticul trebuie confirmat histologic - biopsie excizionala

    DIAGNOSTIC POZITIV

  • CARCINOMUL BAZOCELULARTRATAMENT

  • CARCINOMUL BAZOCELULARfctie de localizarea anatomica, aspectul clinic, dimesiunea leziunii, varsta pacientului

    pt. a obtine vindecarea este necesat trat. adecvat al tumorii primare - tumorile recurente au probabilitate mare de recurenta in continuare si de distructie locala importanta

    obiectivele tratamentului - vindecarea, dar si un aspect estetic satisfacator (majoritatea CBC sunt localizate la niv. extremitatii cefalice!!!)

    TRATAMENT

  • CARCINOMUL BAZOCELULARExcizia chirurgicala clasicaavantaj - rezultat cosmetic bun, vindecare rapida, control histologic al piesei excizatedezav. - excizia incompleta determina recidive

    sunt necesare margini de siguranta de 3-5 mm (5 mm pt CBC morfeiform sau recurent)excizie - pana in tesutul subcutanat

    pt. tumorile mici - sutura plagiipt. tumori mari - excizie larga, urmata de grefa libera sau cu pedicul vascular

  • CARCINOMUL BAZOCELULARChirurgia Mohs (chirurgie controlata microscopic)excizie conservatoare, cu economie de tesut, dar totusi siguracontrol microscopic riguros al piesei - elimina riscul de recidivain CBC recurente, cele cu localizare centrofaciala, CBC morfeiformscumpa ?!

  • CARCINOMUL BAZOCELULARElectrocauterizareaindicatii - leziuni mari, multiple (CBC superficial) pe torace, sau leziuni mici (chistice sau nodulare) pe fata

    NU periorificial - cicatrici fibroase, retractileNU pt. CBC extensiv, morfeiform, recurent

    dezav. - vindecare mai indelungata, fara control histologic

  • CARCINOMUL BAZOCELULARChiuretareala pacientii varstnici, cu leziuni bine delimitate, nodulare sau superficiale

    este urmata de electrocauterizare pt. indepartarea eventualelor resturi tumorale

    vindecare cu cicatrici minime

  • CARCINOMUL BAZOCELULARFotocauterizare cu laserlaser CO2

    rezultate comparabile cu ale electrocauterizarii

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCriochirurgiametoda rapida, putin dureroasa, nu necesita anestezie (suficient EMLA)

    distrugerea tumorii prin temperatura scazuta - azot lichid la -50-60C

    profunzimea distructiei este de max. 5 mm - pt. tumori mici, incipiente, mai ales superficiale

    tehnica este oarba (fara control histologic) - indicata doar in cazurile in care alte metode sunt contraindicate

  • CARCINOMUL BAZOCELULARSubstantele citoxice topice5-fluorouracil, imiquimod 5% etc

    pt. CBC superficiale

    pt. alte forme - asociate cu chiuretare sau electrocauterizare

    recurente frecvente - metoda rezervata pacientilor imobilizati, cu speranta mica de viata

  • CARCINOMUL BAZOCELULARRadioterapiala cei care au contraindicatii pt. excizie chirurgicala (varstnici, afectiuni generale severe)pt. tumori excizate incomplet

    doza de radiatii - fctie de suprafata si profunzimea tumorii

    trat. dureaza mult, risc de recidive

    NU periocular - recidive imposibil de tratatNU la tineri - risc de radiodermite tardive

  • CARCINOMUL BAZOCELULARAlte metode de tratamentterapia fotodinamica (PUVA)

    tratament sistemic cu retinoizi aromatici pt. CBC la pacienti cu sindrom nevoid bazocelular sau xeroderma pigmentosum

  • CARCINOMUL BAZOCELULAREVOLUIE I PROGNOSTIC

  • CARCINOMUL BAZOCELULAREvolutie naturalacele mai import. complicatii apar prin invazie locala

    tumora creste lent, timpul de dedublare a leziunii - 6 luni-1an

    netratata, leziunea invadeaza tesutul subcut., muschiul si chiar osul tumorile situate la niv. unor santuri anatomice sunt de obicei extensiveEVOLUTIE SI PROGNOSTIC

  • CARCINOMUL BAZOCELULARrar, tumorile foarte agresive sau cele recurente pot evolua cu invazie perineurala - durere, parestezii, pareze (in specialCBC la niv. periocular)

    mts. - doar foarte rar - in ggl. limf. si pulmon

    factori de risc pt. mts. - CBC morfeiform, prezenta invaziei perineuraleEVOLUTIE SI PROGNOSTIC

  • CARCINOMUL BAZOCELULARCu tratament corectpt. majoritatea pacientilor tratati corect, progn. este excelent - vindecare pana la 99%

    totusi, pacientii trebuie supravegheati pt. recurente sau pt. aparitia unui nou CBC - riscul de a dezv. un al doilea CBC primar este de 36-50%EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

  • CARCINOMUL BAZOCELULARpacientul cu istoric de CBC - examinare periodica a intregului tegument (la 2, 6, 12 luni, apoi anual) + consiliere pt. fotoprotectie (risc crescut de melanom!!!)

    pt. CBC recurente - progn. este favorabil, desi astfel de tumori sunt de obicei mai agresive

    CBC cu mts. - progn. rezervat, supravietuire 8-10 luni de la dg.EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

  • CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

  • INTRODUCERE

    tumora cutanata maligna, cu origine in keratinocitele E suprabazale

    evolutie rapida

    capacitate de metastazare pe cale limfatica - ggl.regionali, pulmon

    CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

  • oriunde pe tegument, pe mucoase; preferential - jonctiunea cutaneo-mucoasa (buza inf.)CARCINOMUL SCUAMOCELULAR majoritatea cazurilor - pe lez. preepiteliomatoase : keratoze actinicecheilite actiniceleucoplazieboala Bowen (CSC in situ)

    de 2x mai frecvent la barbati

    de obicei - peste 55 de ani

  • riscul in populatia alba - 15% pe durata intregii vieti (dublu fata de anii 80)

    explicatie - accentuarea expunerii la UV - solar, mai mult timp in aer liber, vestimentatia moderna, stratul de ozon

    in schimb - scaderea mortalitatii cu 20% - educatie sanitara, tratamentul precoce al leziunilor cu risc de a evolua catre un CSC etc.

    dupa dg. unui CSC - 25% risc de a dezvolta un al doilea CSC in urmatorii 4 ani

    CARCINOMUL SCUAMOCELULAR

  • FACTORI PREDISPOZANTI

    lez. precursoare - keratoze actinice, boala Bowen etc.expunerea la radiatii UV - 90% din CSC apar pe tegument cu degenerescenta actinica cr.expunerea la radiatii ionizanteexpunerea la substante carcinogene din mediuarsenic, gudroane, azbest, hidrocarburi aromaticeinsecticide, ierbicidefumat, alcool - CSC de cavitate oralaimunosupresia cr.transplantatihemopatii malignecicatrici - !exceptie : cicatricile post-vaccinare - CBCar...