Curs 6 Manifestari Tumorale

  • Published on
    06-Nov-2015

  • View
    4

  • Download
    2

DESCRIPTION

hmfjh

Transcript

  • Curs VI MANIFESTRI TUMORALE I ALTE AFECIUNI ORALE ASOCIATE INFECIEI HIV

  • Afeciunile maligne asociate infeciei HIV/SIDA, cu localizare n teritoriul oro-maxilo-facial sunt :

    SARCOMUL KAPOSI LIMFOMUL MALIGN NON-HODGKIN.

  • SARCOMUL KAPOSI Neoplasm cu origine multicentric a crei manifestare principal este apariia de noduli vasculari la nivelul pielii sau n alte organe. Reprezint cea mai frecvent malignitate asociat sindromului de imunodeficien dobndit. A fost descris pentru prima dat n 1872 de ctre dermatologul ungur KAPOSI.

  • Poate s debuteze la nivelul cavitii orale naintea apariiei leziunilor cutanate. Peste 50% din pacienii cu leziuni cervico-faciale prezint concomitent i manifestri orale. Localizarea acestora din urm,o ntlnim la nivelul jumtii posterioare a bolii palatine,rar la nivel gingival i uneori pe faa dorsal a limbii.Din punct de vedere CLINIC, leziunile iniial sunt asimptomatice, eritematoase i spre deosebire de hemangioamele orale, nu dispar la presiune.

  • Aceast leziune putnd fi simptomul principal al bolii SIDA , practicianului de medicin dentar i revine responsabilitatea i obligativitatea identificrii pacientului HIV infectat.Evoluia clinic este rapid i agresiv, iar prognosticul este deosebit de grav.Rata medie de supravieuire este sub doi ani.

  • Tratamentul SK depinde de localizarea i ntinderea leziunii, cu recomandarea de a fi tratate doar leziunile simptomatice. Sarcomul Kaposi nu beneficiaz pn n prezent de un tratament curativ. Evoluia,rspunsul terapeutic ct i prognosticul sarcomului Kaposi difer n funcie de tipul descris. Rspunsul terapeutic i prognosticul sarcomului Kaposi "clasic" i "endemic" al adulilor vrstnici este foarte bun,cu vindecare deplin ntr-un numr mare de cazuri.Tipul "epidemic" ca i tipul "endemic" al adulilor tineri i copiilor din Africa au un prognostic i rspuns terapeutic nefavorabil ducnd la deces.

  • LIMFOAMELE MALIGNE NON-HODGKINIENE(LMNH)n populaia general,incidena LMNH crete lent i regulat n fiecare an.Unele forme cito-histologice sunt mai frecvente la copilul i adultul tnr;este cazul limfomelor limfoblastice i limfoamelor Burkitt sau de tip Burkitt. Proporia limfoamelor,n ansamblul cancerelor,variaz cu vrsta,astfel la aduli este de 2-3% ,iar la copii de 10%. Predominena masculin este discret la adult ,2/1,dar mult mai evident la copil, 3/1.

  • BOALA HODGKINBoala Hodgkin aprut la subiecii infectai HIV difer de cea semnalat n populaia general,prin modul de prezentare clinic,histologic i prin riscul su evolutiv.Astfel,n momentul diagnosticului,80% din bolnavi se afl ntr-un stadiu avansat de boal(stadiul III sau IV) comparativ cu formele obinuite de boal.Peste 2/3 din subieci prezint localizri extraganglionare,n particular medulare.

  • LIMFOAMELE MALIGNE ORALE(LMNH) Regrupate sub termenul de limfoame sunt toate proliferrile maligne ale sistemului limfoid. Distingem boala Hodgkin ale crei aspecte clinice i histologice sunt relativ omogene, iar pe de alt parte,limfoamele maligne non-Hodgkin(LMNH) remarcabile prin diversitatea clinic,evolutiv,citohistologic i mai recent,imunologica.

  • Localizarea predilect a limfoamelor orale,aproape n exclusivitate de tip NH este la nivelul palatului i a mucoasei gingivale.Diagnosticul pozitiv se pune pe baza biopsiei,care n cazul pacienilor HIV pozitivi se impune n prezena oricrei tumefacii la nivelul mucoasei orale.Evoluia LMNH asociate infeciei HIV este mult diferit de cea a limfoamelor obinuite.

  • ALTE AFECIUNI ORALE ULCERAII AFTOASE RECIDIVANTE Ulceraiile aftoase recidivante sunt raportate n procent de 2-6 % pentru adultul seropozitiv .Exist variate forme clinice clasificate astfel, n funcie de mrimea, numrul i durata evoluiei.: ulceraii minore ulceraii majore ulceraii herpetiforme .

  • ULCERAIILE AFTOASE MINORE sunt dispuse pe mucoasa necheratinizat, pe versantul labial inferior, limb, mucoasa jugal, avnd diametrul mai mic de 5 mm, sunt bine circumscrise, acoperite cu pseudomembrane albe, nconjurate de un halou eritematos, n numr variabil de la 3 la 5. AFTELE MAJORE se prezint la examenul obiectiv asemntor celor minore, fiind asimetrice, unilaterale, cu centrul necrotic, nconjurate de o zon congestiv. Au un diametru de 1-2 cm, fiind extrem de profunde, cu baz granular neregulat i n numr de 1-5. Localizrile includ mucoasa jugal, labial, vlul palatin i limba. ULCERAIILE AFTOASE HERPETIFORME apar ca aglomerri de leziuni punctiforme (1-2 mm diametru), cu localizare pe mucoasa necheratinizat mobil, la nivelul palatului moale, mucoasei jugale, amigdalelor.

  • PURPURA TROMBOCITOPENIC IDIOPATICLeziunile orale asociate PTI cu etiologie autoimun se manifest prin gingivoragii spontane sau la traumatisme minore, erupie peteial cutanat, cu dispoziie generalizat, predominant la nivelul toracelui i membrelor inferioare, ridicnd dificulti de diagnostic diferenial (boli parodontale, sarcom Kaposi). Hiperpigmentaia mucoaselor, mucozitele, apar consecutiv tratamentului cu AZT i sau ketoconazol (macule melanotice orale), interferon, foscarnet, 2-3 dideoxicitidina i dietil carbamazepina.

  • CARCINOAME Alturi de carcinoamele cu localizri diverse (plmn laringe, ficat), literatura de specialitate descrie la pacienii cu SIDA o cretere a frecvenei a carcinomului pavimentos al cavitii bucale. Pacienii nu aparin grupelor de risc cunoscute pentru acest tip de cancer, la unii dintre ei putndu-se demonstra coinfecia cu un papillomavirus papilloma. HEMANGIOAMESunt leziuni bine delimitate de culoare roie intens, cu suprafa neted, cu aspect hipertrofic cu localizri orale aleatorii (limn , buz, jugal ). TULBURRI NEUROLOGICE Tulburrile neurologice datorate afectrii prin HIV sunt semne cu att mai greu de decelat cu ct vrsta pacientului seropozitiv este mai mic.Sindromului neuropsihic indic un prognostic grav al bolii (mortalitate 60% la un an).