Curs 5 Bolile Pleurei

  • Published on
    09-Mar-2016

  • View
    222

  • Download
    0

DESCRIPTION

Bolile pleurei

Transcript

  • *BOLILE PLEUREI1.Pleureziile acute1.1.Definiie: pleureziile acute reprezint localizarea unui proces inflamator la nivelul pleurei.1.2.Clasificare - anatomo-clinic: pl.marii caviti, pl.nchistat/pl.uscat, pl.cu lichid (serofibrinoas, hemoragic, purulent,chiloas).

  • *etiologic: viral, bacterian, specificmecanism: primitiv, secundar

    1.3.Patogenie: cale de ptrundere hematogen sau limfatic reacie exsudativ n cavitatea pleural.

  • *1.4.Tablou clinic 1.4.1.Sindrom infecios: febr, alterarea strii generale1.4.2.Sindrom respiratorfuncional: tuse, dispnee, cianoz, durere (n partea afectat, cu iradiere n umrul sau hemiabdomenul homolateral)fizic: matitate, freamt pectoral diminuat,murmur vezicular abolit bombarea spaiilor intercostale, deplasarea matitii cardiace contra-lateral(colecie lichidian), frecturi pleurale (pleurit), suflu pleuretic.

  • *1.5.Examene paraclinice1.5.1.Examen radiologicpleurita: fr modificri radiologicelichid n cavitatea pleural: voalarea sinusului costo-diafragmatic, colecie n manta, opacifierea complet a unui hemitorace deplasarea contralateral a mediastinului.colecie nchistat: opacitatea delimitat culocalizarea variabil.

  • *1.5.2.Examen lichid pleuralmacroscopic: seros, serofibrinos, hemoragic, etc.microscopic: leucocite coloraie MGG(1000/mmc exudat) bacterioscopie (color Gram),b.Koch (color Ziehl-Nielsen)culturi pe medii diferitebiochimie: caracteristicile exsudatului sunt Rivalta pozitiv, proteine totale 3g%, glucoza
  • *1.5.3.Alte examinri: reactani de faz acut,examen hematologic, examene etiologice(SLT,sput, IDR PPD); biopsie pleural, echografie, etc.

    1.6.Diagnosticul pleurezilor cu lichidsindrom pleural lichidian: sindrom respirator funcional i fizic, radiologic, lichid pleuralsindrom infecios cercetri etiologice i de mecanism (primitive, secundare)

  • *1.7.Diagnostic diferenialtransudat: lichid serocitrin, Rivalta neg., prot. sub 3g%, glucoz peste 60mg%, LDH sub 200 ui/l, densitate sub 1016, context clinic.hemotorace: snge n cavitatea pleural, cu hematocrit sczut fa de sngele perifericchilotorace: lichid lptos, nu se sedimenteaz, prezena de limfocite i picturi de grsimi,coninut mare e proteine.

  • *pneumonia acut lobar:comune: febra, tusea, durereadiferene: herpes,matitate cu suflu tubar, raluri, freamt pectoral accentuat, puncie negativ, Rx.

  • *- atelectazia (lob.inferior)comune: tuse, dispnee, matitate; fremt pectoral i murmur vezicular diminuatediferene: hemitoracele retractat, mediastin deplasat homolateral, puncie negativtumorile pulmonare masive: rare la copil, sindrom de condensare cu bronhie impermeabil, Rx, puncie negativ, biopsie

  • *pericarditele: sindrom pericardicpleurit uscat: frecturi pleurale, fr alte modificri clinico-radiologicepahipleurit: antecedente pleurale, submatitate, hemitorace retractat, puncie negativpneumotorax: comune: hemotirace bombat, durere, dispnee, murmur diminuat, mediastin deplasat, contralateraldeferene: hipersonoritate, Rx.

  • *Diagnostic diferenial lichid pleural

    pleurezie tbcpleurezie parapn.empiemtransudatleucocitelimf >90%PMN 60-80%PNM >80%-prot g%>4>3>3

  • *Particulariti clinice, etiologice i terapeutice ale unor pleurezii acute1.8.Pleureziile sero-fibrinoaseapar predilect la precolar i colaretiologieprimare: tuberculoase, netuberculoase (virale, bacteriene)

  • *secundare: procese pulmonare i mediastinale (pneumonii, abcese pulmonare, chist hidatic, broniectazie, tumori, mediastinite), procese abdominale (peritonite, colecii subdiafr., pancreatite), boli generale, (reumatismale, autoimune, hemopatii maligne), medicamente (MTX, amiodarona)

  • *1.8.1.Pleurezia TBC: apare la copiii mari, la 3-7 luni de la debutul infeciei.ancheta epidemiologic de obicei pozitivclinic: sindrom pleural lichidian, febr prelungit, semne de impregnare TBC, alte simptome (eritem nodos, etc.)radiologic:colecie pleural(minimimportant)complex primar sau leziuni miliarelichid pleural: seros, serocitin cu caracter de exsudat, limfocite mici 90%, proteine crescute, glucoz sczut, culturi pe mediu Loevenstein.

  • *IDR PPD pozitivalte: VSH crescut, PCR pozitiv, leucocitoz cu limfocitoztratament: etiologic: tuberculostaticepatogenetic: prednison, drenajsimptomaticevoluie n general favorabil, sechele rare (fibrotoracele)

  • *1.8.2.Pleurezia viral: nsoete pneumonia viral sau o b.viral sistemic; s.pleural frust, uneori se asociaz pericardita, meningita

  • *1.8.3.Pleurezia parapneumonic:este o complicaie a pn.bacteriene (rar virale)poate evolua n 3 stadii:pl.serofibrinoas, fibrinopurulent, organizare fibrinoaslichid pleural: caracter exsudat cu prot.peste 3 g%, gluc.60-80mg%, LDH 200-1000 ui, PMN 60-80%, germeni abseni

  • *1.9. Pleureziile purulente (empiem pleural):apare predilect la sugar i copil micetiologie: bacterian (stafilococ, pneumococ, H.infl., anaerobi primare sau secundare)tablou dominat de sindr.toxiinfeciostratament etiologic: 3-6 sptmni (start cu oxa+cefalosporin gen3)tratamentul patogenetic: drenaj intermitent sau continuun convalescen gimnastic respiratoriecomplicaii: pneumotorax, pericardit, artrit, meningit, cloazonri, empiem cronic

  • *1.10.Pleurezia uscat (pleurit)depunere de fibrin fr colecie n cavitatea pleuralapare la copilul marecauze: virale, bacteriene, specificeclinic: durere toracic cu iradiere spre umr i abdomen, frecturi pleurale- tratamentul bolii de baz plus simptomatice

  • *2.Pneumotoracele2.1.Definiie: prezena de aer n cavitatea pleural.Poate constitui urgen, de obicei este unilateral2.2.Cauze: malformative: malf.bronhopulmonare, chist aerian congenital, distrofie pulmonar asociat herniei diafrag., chiste pulmonare din cadrul b.Bournevilleinfecioase: pnuemonia acut cu stafilococ, Klebsiella, pneumocist, tuberculoza, tuseaconvulsiv, abces pulmonar.

  • *- astm bronic (ruptura unei bule emfizematoase)maligniti pulmonare pleuraletraumatisme: tr.perete toracic, puncie pleural, manevre de resuscitare, corp strin intrabronicboli metabolice: mucoviscidoza, anomalii n sinteza de colagen (s.Marfan, s.Ehlers-Danlos)- pneumotorace spontan

  • *

    2.3.Diagnostic2.3.1.Tabloul clinic:debut bruscsindrom respirator funcional:tuse, dispnee, cianoz,durere fizic: timpanism, diminuarea murmur vezicular, deplasarea contra lateral a mediastinului)- insuficiena circulat.perif.

  • *2.3.2.Radiologie: hipertransparena unui cmp pulmonar, absena tramei pulmonare la acest nivel,, mediastin deplasat n partea opus; uneori epanamentul aerian depete linia median, realiznd o hernie mediastinal.

  • *2.4.Dg.diferenial: emfizem generalizat, cavern, boala emfizematoas, hernie diafragmatic.2.5.Tratament:toracotomie minim cu aspiraie pleural continu (revrsat abundent cu extensie progresiv, empiem asociat)oxigenoterapie, reechilibrare metabolic i circulatorietratamentul bolii de fond

  • *3.Alte tipuri de colecii lichidiene pluerale3.1.Hidrotoracele3.1.1.Definiie: acumularea de transudat n cavitatea pleural3.1.2.Mecanism: creterea presiunii hidrostatice, intracapilare sau scderea presiunii oncotice a plasmei; localizarea deobicei bilateral3.1.3.Cauze: insuficiena cardiac congestiv, GNA, SN, ciroza

  • *3.1.4.Diagnostictabloul clinic i radiologic de colecie pleural, lichid cu caracter transudat (vezi pct.1.7)contextul clinic n care apare3.1.5.Tratamenttratamentul bolii de baztoracocentez sau aspiraia pleural continu

  • *3.2.Hemotoracele3.2.1.Definiie: acumularea de snge n spaiul pleural3.2.2.Cauze:traumatism toracicrupturi vasculare netraumatice (anevrism, malformaii vasculare)tulburri hemostazalte: infarct pulm., febra tifoid

  • *3.2.3.Diagnostic:tabloul clinic i radiologic de colecie lichidian pleural pneumotorace, snge n cavitate pleural, cu hematocrit mai mic dect n sngele perifericcontext clinic

  • *3.2.4.Diagnostic diferenial:pleurezia hemoragic sau serosanguinolent: nu este o delimitare net fa de hemotorace; etiologie tbc, maligniti, afeciuni tromboembolice, pancreatit, colagenozeaccident de puncie: sngele extras se coaguleaz

  • *3.2.5.Complicaii:formare de chiaguri suprainfecie fibrotoracele

    3.2.6.Tratament:tratamentul bolii de baztransfuzii de sngeevacuarea coleciei

  • *3.3.Chilotoracele3.3.1.Definiie: acumularea limfei n spaiul pleural3.3.2.Cauze:leziuni duct toracic: anomalii congenitale, ruptura (tromboz, chirurgical), compresiuni tu.limfangiomatozatromboza venei subclavicularefr cauz aparent (n.n.)

  • *3.3.3.Diagnostic:tablou clinic i radiologic de colecie pleural lichidian, prezena limfei, lichid lptos care nu se sedimenteaz, prezenta limfocitelor i picturilor de grsime, coninut mare de trigliceride, colesterol, proteinela nou nscut, nainte de a fi fost alimentat, lichidul este clar

  • *3.3.4.Diagnostic diferenial:colecia pseudochiloas din pleureziile cronice tbc (lipsesc picturile de grsimi)3.3.5.Tratament:diet hipolipidic, hipoprotidic, hipercaloric, hiposodatvitamine liposolubile, diureticetoracocentez (atenie la pierderi calorice i deficit imun), ligatura canal toracicprotecie epidemiologic (CMV), CI vaccinare cu germeni vii.