CURS 12.2-fibromialgia si sindromul miofascial.ppt

  • Published on
    05-Nov-2015

  • View
    218

  • Download
    0

Transcript

  • FIBROMIALGIA I SINDROMUL MIOFASCIAL

  • PREMISESuferin cronicAfecteaz femeile n 75-80% din cazuriFrecvent (prevalen 1-4%)Vrf de apariie: 30-50 ani Agregare familial puternicImplicaii sociale i familiale importante

  • PATOGENIE (I)Ipoteze neuroendocrine (central sensitivity syndromes)

    Hiperactivitate simpaticNiveluri crescute ale substanei PAlterarea funciei sistemuluii limbicScderea CRH centralModificri anatomiceDeficiena de GH (exprimat prin nivelul sczut de IGF-1)

  • PATOGENIE (II)Co-infeciile (virusul uman herpetic-6, CMV, Borrelia burgdorferi, Chlamidia pneumoniae, Brucella, HIV, VHC)

    Ipoteze metabolice (perturbri ale glicolizei, ATP, creatinfosfatul, pentosidina)

  • CRITERII DE DIAGNOSTIC (ACR 1990)Istoric de durere cronic musculoscheletal generalizat >3 luni

    Durere la 11 din 18 puncte sensibile la palparea digital

  • LOCALIZAREA ANATOMIC A PUNCTELOR SENSIBILE

    Occipital: bilateral, la inseria muchiului suboccipitalCervical inferior: bilateral, la proiecia anterioar a spaiilor intertransverse C5-C7Trapez: bilateral, la mijlocul marginii superioareSupraspinos: bilateral, la originea muchiului, deasupra spinei scapulei, lng marginea medialCoasta a doua: bilateral, la a doua articulaie costocondralEpicondilul lateral: bilateral, 2 cm distal de epicondilGluteal: bilateral, n cadranul fesier supero-externMarele trohanter: bilateral, posterior de proeminena trohanterianGenunchi: bilateral, pe faa medial, n esutul gras, lng interliniul articular.

  • Simptome / sindroame asociate (I)Redoare difuzCefalee sau durere facial (70%)Tulburri de somn (modificarea fazei 4 a somnului non-REM, cu ntreruperea undelor prin unde Modificri cognitive Tulburri gastrointestinale sindromul de intestin iritabilAcuze genito-urinare

  • Simptome / sindroame asociate (II)ParesteziiSimptomatologie toracic (costocondralgie, costocondrit)DezechilibruSindromul picioarelor nelinititeSensibilitate senzorial, simptome alergiceModificri mucoase i tegumentare (uscciune conjunctival i a mucoasei bucale, fen. Raynaud-like)Depresie, anxietate

  • TRATAMENTAntidepresive triciclice (amitriptilin, nortriptilin, doxepin) i inhibitori selectivi ai recaptrii serotoninei (paroxetin, fluoxetin), inhibitori ai recaptarii Ser si Nor (milnacipran duloxetina)Analgetice: paracetamol, codeinAINSMiorelaxante (clorzoxazon, tolperizon, tetrazepam)Modificatoare ale somnului (benzodiazepine, hipnotice)Anxiolitice (alprazolam, clonazepam)Infiltraii anestezice n punctele trigger, acupunctur, manipulri chiropractice .a.

  • REUMATISMUL ABARTICULAR

  • BURSITELEBursele: pungi cu lichid plasate ntre tendoane, muchi, ligamente i oase Reduc frecarea ntre structurile anatomice n timpul micrilor 78 burse pentru fiecare hemicorp Bursite - durere spontan sau produs de micare Tratament local infiltraii cu cortizonice i lidocain, mai puin trat. general cu AINS.

  • BURSITELE MEMBRULUI INFERIOR (I)OLDULBursita ilioischiatic (weaver`s bottom)Bursita iliopectinee (de iliopsoas)Bursita trohanteric GENUNCHIULBursita prepatelarBursita infrapatelarBursita anserinBursita no name no fameBursita semimembranoas-gastrocnemian

  • BURSITELE MEMBRULUI INFERIOR (II)

    PICIORULBursita retrocalcanean (subachilian)Bursita calcaneean/fasciita plantarBursita achilian subcutan

  • BURSITELE MEMBRULUI SUPERIORUMRULBursita subacromialBursita subdeltoidian

    COTULBursita olecranianIdiopaticPosttraumaticInflamatorie asepticInflamatorie septic

  • TENOSINOVITE/TENDINITE (I)

    MNATenosinovita de QuervainTenosinovita flexorilor volari ai miniiTenosinovita flexorilor degetelor i a policelui (degetul n resort)Sindromul de canal carpian

  • Tenosinovita de Quervain

    Afecteaz muchii scurt extensor i lung abductor ai policeluiActiviti repetitive - apucare cu policele concomitent cu micarea pumnului Poate aprea i n asociere cu poliartrita reumatoid, artrita psoriazic, n sarcin i post partumDurere tumefacie deasupra stiloidei radialeTestul Finkelstein pozitiv Tratament imobilizare pe atel, AINS, infiltraii locale cu cortizonice, decompresie chirurgical

  • SINDROMUL DE CANAL CARPIAN

  • SINDROMUL DE CANAL CARPIAN

    Cea mai frecvent cauz de parestezii la nivelul minilorNervul median inerveaz:muchii tenari (flexie, opoziie, abducie a policelui)lumbricalii radiali (extensia degetelor)tegumentul prii radiale a palmei (deget I, II, III i jumtatea radial a degetului IV).

  • Tablou clinic durere, parestezii (arsuri), anestezie, mai frecvent noaptea i ameliorate de micarea i scuturarea minii

    flexia degetelor este dureroas

    abducia, opoziia i flexia policelui pot fi dificile

  • SINDROMUL DE CANAL CARPIAN

    Semnul Tinel: percuia ligamentului transvers al carpului reproduce simptomatologia (parestezii n teritoriul inervat de median)

    Semnul Phalen: flexia maximal a minii pe antebra timp de 1 minut reproduce simptomatologia

  • SINDROMUL DE CANAL CARPIAN

    P pregnancyR rheumatoid arthritisA acromegalyG glucose (DZ)M mechanicalA amyloidT thyroid (myxedema)I infection (TBC, fungi)C crystals (gut, pseudogut)

  • TENOSINOVITE/TENDINITE (II)

    COTUL Epicondilita lateral (tennis elbow)Afectarea scurtului extensor radial al carpului

    Epicondilita medial (golfer`s elbow)Afectarea flexorului radial al carpului

  • UMRUL1. articulaia glenohumeral: cavitatea glenoid i capul humeral reunite printr-o capsul subire, cilindric; 2. a doua articulaie - dou planuri: plan osteomuscular superficial: acromion i deltoidplan musculotendinos profund: tendoanele mm. supraspinos, subspinos, mic rotund, subscapular (maneta rotatorilor) i tendonul bicepsului anterior.

  • TENOSINOVITE/TENDINITE (III)

    UMRUL

    Tendinita calotei rotatorilorTendinita calcifiantRuptura calotei rotatorilorTendinita bicipitalCapsulita adeziv (umrul ngheat)

  • Tendinita manetei rotatorilor (impingement syndrome)

    Cea mai frecvent cauz de durere de umr netraumatic, acut sau cronicLa tineri - dup un episod de instabilitate glenohumeralLa vrstnici - secundar unor modificri degenerative / bolilor inflamatorii (poliartrita reumatoid)

  • Sindromul de compresie acromial (impingement)

    Inflamaia i uzura tendoanelor mm. manetei rotatorilor (angajarea acromionului, lig. coracoacromial, procesului coracoid sau articulaiei acromioclaviculare n maneta rotatorilor n timpul micrii glenohumerale). Se asociaz frecvent cu bursit subacromial secundar.

  • Tendinita manetei rotatorilorClinic: durere pe faa anterolateral a braului (regiunea deltoidian), fie pe marginea anterioar a acromionului, accentuare la abducia umrului, mai ales ntre 60-120. Tratament: repaus, mpachetri calde, ultrasunete, antiinflamatorii nesteroidiene, injectarea de glucocorticoizi n bursa subacromial.

  • Ruptura manetei rotatorilor

    Apare spontan foarte rar. Forma acut - la tineri post traumatic (cdere pe umr n abducie, hiperabducia umrului ridicarea greutilor deasupra capului, fracturi de cap humeral, dislocarea articulaiei umrului).Forma cronic la vrstnici, la bolnavi cu PR, osteodistrofie renal, dup tratamente cortizonice.Ruptura poate fi mic (sub 1 cm), medie (1-3 cm), mare (3-5 cm), masiv (peste 5 cm).

  • ClinicDurere n regiunea deltoidian accentuat nocturn, cu slbiciune la abducia i rotaia extern a umrului, posibil crepitaii sau chiar defect palpabil.

    Testul drop-arm

  • TratamentIntervenia chirurgical - la persoane tinereTratament conservator repausterapie fizicalAINSinfiltraii cortizonice n bursa subacromial.

  • Tendinita bicipital(I)Intereseaz trecerea tendonului capului lung al bicepsului prin anul bicipital.

    Forma primar rarForma secundarinstabilitatea glenohumeral la tineri patologia manetei rotatorilor la vrstnici.

  • ClinicDurerea poate fi acut, dar de obicei este cronic, legat de impingement-ul tendonului bicipital de ctre acromion. Poate surveni concomitent cu ruptura manetei rotatorilor.

    Durere n regiunea anterioar a umrului cu iradiere n biceps, sensibilitate localizat la palparea captului lung al tendonului n anul bicipital.

  • Tendinita bicipital(II)Testul Speed: flexia umrului mpotriv rezistenei cu cotul extins declaneaz durere.Testul Yergason: supinaia activ a antebraului mpotriva rezistenei cu cotul flectat la 90 declaneaz durere.Testul Ludington: ridicarea braelor deasupra capului, ntreptrunderea degetelor i abducia activ a braelor declaeaz durerea. Tratament: conservator (repaus, aplicaii calde, ultrasunete, mobilizare progresiv). Injectarea local a cortizonicelor este riscant (risc de ruptur iatrogen).

  • Tendinita calcifiantDepunere de cristale de hidroxiapatit n tendonului muchiului supraspinos. Posibil bursit subacromial secundar ruperii unui depozit.faza precalcifiant (formativ), care poate fi nedureroas, faza calcifiant, cu durata de luni-ani faza rezorbtiv (postcalcifiant), dureroas pe msur ce se produce rezorbia cristalelor. Tratamentul: AINS, infiltraii cortizonice, ultrasunete, debridare mecanic artroscopic a depozitelor calcare

  • Capsulita adeziv (I)(pericapsulita umrului, umrul ngheat)

    Durere i limitarea micrilor active i pasive n articulaia glenohumeral secundar prin modificri fibroadezive ale capsulei articulare, care ader de gtul anatomic. Este rar nainte de 40 aniFemeile sunt mai frecvent afectate

  • Capsulita adeziv (II)

    Volumul cavitii sinoviale scade de la 30-35 ml la 10 ml, chiar 0,5-3 ml. Evolueaz n trei faze: Faza dureroas, insidioas, durere iniial la micare i ulterior n repaus i n timpul nopii. Faza adeziv, dup cteva luni, scderea intensitii durerii n repaus i accentuarea durerii la micare. Mobilitatea umrului scade progresiv.Faza de rezoluie, n care predomin limitarea gradului de micare.

  • Clasificare:

    Primar: idiopaticSecundar: tendinita calcifianttendinita bicipitalartrita glenohumeraltumori pulmonare apicaleTBCdiabet zaharatboli tiroidiene dislipidemii .a.

  • TratamentComplex:AINSinfiltraii cortizonice n articulaia glenohumeral i bursa subacromialterapie fizical (aplicaii cu ghea,US, TENS, exerciii de mobilizare progresiv)hidrodistensia capsulei articulare. Reabilitarea este de lung durat (luni). n cazurile refractare se poate face manipulare sub anestezie sau capsulotomie artroscopic.

  • TENOSINOVITE/TENDINITE (IV)PICIORULTendinita achilianTenosinovita tibial posterioarTenosinovita peronier

    GENUNCHIULTendinita patelar (jumper`s knee)Tendinita pes anserinTendinita poplitee

    OLDULTendinita adductorilor