Conduite à tenir devant une tumeur stromale de l’estomac

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    09-Jan-2016

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Conduite tenir devant une tumeur stromale de lestomac. Henri Mosnier Groupe hospitalier Diaconesses Croix Saint Simon Paris. La prvalence. 70% des GIST sont gastriques 0,9 / 100.000 habitants dans un registre du cancer 74,7% de survie 5 ans - PowerPoint PPT Presentation

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  • Conduite tenir devant une tumeur stromale de lestomacHenri MosnierGroupe hospitalier Diaconesses Croix Saint SimonParis

  • La prvalence70% des GIST sont gastriques0,9 / 100.000 habitants dans un registre du cancer74,7% de survie 5 ans20% de survie 5 ans dans les formes au haut risque (T>5cm et > 5 mitoses / 50 champ ou > 10 cm)

    J. Rubi, European Journal of Cancer,43, 1, 2007,144-148Samelis EJSO in press

    Etude anatomo-pathologique de 100 pice de gastrectomie pour cancerCoupes de 5 mm 50 GIST chez 35 malades

    Kaori Kawanowa, Human Pathology,37, 12,2006,1527-1535

  • 2 cas trs diffrentsLa petite tumeur sous-muqueuseLexrse est souvent vise histologiqueEt reprsente le traitement exclusifAvant de confier le malade au chirurgien liminer les tumeurs non -chirurgicalesLa volumineuse tumeurLexrse chirurgicale peut ne pas tre compltement curativeLhistologie pr-opratoire peut aider dfinir une stratgie

  • Le bilan pr-opratoireEndoscopie lsion 3 cm Echoendoscopie limine pancras aberrant etc

    Endoscopie lsion > 4 - 5 cm Scanner Aide localiser la lsion Prcise volume et extension Si doute exrse R1 biopsie sous choendoscopie

  • Devant une tumeur rscable Rsection souvent atypiqueNature histologique souvent non connueexcision avec marge de scurit de 1 cmDeMatteoAnn Surg 2000; 231:251-8

    Exerse laparoscopiqueEchographie per-opratoireLendoscopie per-opratoire (30- 44%) Petites lsion non bourgeonnantes Et lsions non visibles postrieuresGoletti Surg Endosc 1998; 12: 1236Rivera Surg endosc 2005; 19: 1622-1626Hindmarsh Surg endosc 2005; 19: 1109-1112

  • Les cas difficilesGastrectomie atypique proximit du pylore versant petite courbure de lantreproximit du cardia

    Antrectomie, Gastrectomie totale

    Exrse par voie endo-gastriquetrocarts trans-gastriqueutile dans certaines tumeurs proches du cardia ventuellement gastrotomie dans le temps dexrse pour une tumeur exophytique

    Rivera Surg endosc 2005; 19: 1622-1626Hindmarsh Surg endosc 2005; 19: 1109-1112Uchikoshi Surgical Laparoscopy 2004; 14:1-4

  • Les rsultatsTaux de conversion 5,4% - 30% (Volumineuses tumeurs)Gastrectomie atypique 18/20 Gastrectomie 2/20ComplicationsQuelques saignements sur la ligne dagrafes et abcs sous phrniquesHospitalisation 3,2 +- 2,1 jours 5 joursLes taux de rcidive sont identiques la laparotomiePas de rcidive publie dans les tumeurs < 5cmMatthewsSurg endosc 2002; 16: 803-807Bouillot Gastroenterol clin biol 2003; 27: 272-276Rivera Surg endosc 2005; 19: 1622-1626Hindmarsh Surg endosc 2005; 19: 1109-1112

  • Les complicationsUn abcs sous phrniqueQuelques saignements sur la ligne dagrafesLes taux de rcidive sont identiques la chirurgie par laparotomiePas de rcidive publie dans les tumeurs < 5cmMatthewsSurg endosc 2002; 16: 803-807Bouillot Gastroenterol clin biol 2003; 27: 272-276

  • Utilit dun traitement adjuvant ? EORTC 62024phase III, randomise, contrle en ouvert, valuant l'apport de l'imatinib msilate dans le traitement adjuvant des tumeurs stromales gastro-intestinales localises de risque intermdiaire ou lev,leve (tumeur >10 cm ; ou index mitotique >10/50 HPF ; ou taille de la tumeur >5cm et IM >5/50 HPF) intermdiaire (tumeur
  • LES GIST mtastatiques demble90 malades Bauer Int J Cancer2005; 117:316-2511 rsections R0 / 12 malades devenus oprables aprs tt no-adjuvant

    18 GIST Hohenberger Proc Am Soc Clin Oncol 2003; 22: A 32887/8 rsection R0 aprs traitement no-adjuvant

    Ncessit de continuer le traitement mdical mme aprs une chirurgie complteGronchi Proc Am Soc Clin Oncol 2005; 23: A 9038

  • Les probables rsections R1

  • Conclusions: dans les GIST gastriquesLe pronostic est li la taille et au nombre de mitoses

    Les tumeurs rscables R0 doivent tre opres en premierLes lsions 3 cm relvent dune rsection chirurgicale isoleLa laparoscopie est la voie dabord de choixLa gastrectomie atypique est le geste le plus frquent

    En cas de risque moyen ou lev un traitement adjuvant est en cours dvaluation

    Les lsions non rscables R0 relvent dun traitement no-adjuvant qui permet une chirurgie R0 chez 15 40% des malades

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