Conduite à tenir devant une poignet douloureux post-traumatique

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    18-Jan-2016

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Conduite tenir devant une poignet douloureux post-traumatique. C. CHANTELOT Service de chirurgie de la main et du membre suprieur (CHRU de Lille). RECOMMANDATIONS. Certaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Conduite tenir devant une poignet douloureux post-traumatique

    C. CHANTELOT

    Service de chirurgie de la main et du membre suprieur(CHRU de Lille)

  • RECOMMANDATIONSCertaines photographies peuvent choquer les personnes sensibles.

    Toute reproduction mme partielle est strictement interdite et expose le contrevenant des poursuites.

  • Importance:Interrogatoire:Nature du traumatismeSports pratiqusAtcd du poignetAtcd chirurgicauxSignes fonctionnels:Douleur, diminution de force, ressaut, craquement

  • Pathologies du bord radial:Fracture du scaphode:Douleur: tabatire et compression pouceMobilit normaleCas particulier: traumatisme rcent sur pseudarthroseIntrt des radiographies standardsScanner du poignet au moindre douteTraitement actuel

  • Entorse scapho-lunaire:Douleur interligne scapho-lunaireMobilit respecte, force diminueRessaut la mobilisation du poignetSigne de Watson

  • Entorse scapho-lunaire:

    Test de Watson:Pression sur tubercule du scaphode en incl. ulnaire.Puis inclinaison radiale Conflit postrieur entre scaphode et radius

  • Entorse scapho-lunaire:Diastasis scapho-lunaireConfirmation par larthroscannerDiscuter une arthroscopie diagnostique

  • Arthrose trapzo-mtacarpienne:Mobilit du pouce douloureuseDformation en adductusGrinding test positifBilan radiographique: incidence de Kapandji

  • Apophysite du tubercule de Lister:Inflammation localise au ListerPost-traumatique ou hyper-sollicitationMobilit limiteInfiltration test et thrapeutique si rsistance AINS et repos

  • Tnosynovite de De Quervain:Inflammation: Long abducteur du I et Court extenseur du IDouleur labductionNodule

  • Tnosynovite de De Quervain:Manoeuvre de Finkelstein:

  • Nvrome nerf radial:Atcd de cicatriceHypoesthsie dans le territoire du nerf radialSigne irritatif: douleur, brlureAnesthsie locale sur branche sensitif: test

  • Pathologie du bord ulnaire:Pathologie du carrefour RU:Articulaire:Douleur en regard de la RU distaleProno-supination: douloureuse et limiteMobilisation de lulna douloureuseSubluxation dorsale de lulna

  • Pathologie du carrefour RU:

    Articulaire: Atteinte dgnrative de la RUModification indice RU distalSubluxation dorsale de lulna

  • Pathologie du carrefour RU:Atteinte du disque articulaire:Douleur mobilisation ulna + prono-supinationConfirmation par arthroscanner ou arthroscopieSyndrome de lulna long:Douleur prono-supination + inc. ulnaireLimitation de linc. ulnaire

  • Fractures des os du carpe:Fracture du triqutrum:Fracture de lhamalus:Chute sur la paume de la mainDouleur palpation profonde en regard hamalusRecherche atteinte du nerf ulnaireConsolidation difficile

  • Entorse luno-triqutrale:Douleur centre sur larticulation LTRecherche dun tiroirRadiographie: diastasis LT sur inc. radiale de faceArthroscanner: confirme la rupture ligamentaire

  • Fracture et arthrose pisi-triqutrale:Douleur dans la rgion hypothnarienneDouleur la mobilisation Translation de qq millimtres possibleArthrose : signe du rabot (compression et translation)Incidences radiographiques

  • Tendinite de lEUC:Hyper-sollicitation du poignetGestes: extension + inc. ulnaireCrpitation sous cutane: synoviteDouleur en ext. + inc. ulnaireIntrt de lchographie

  • Luxation antrieure de lEUC:Sports: tennis, golf, Geste: extension + pronation + adduction

    Rupture de la gaine de lEUCRemise en place du tendon en extensionEffet essuie-glace sur lextrmit de lulna

  • Pathologies nerveuses:Nvrome de la branche sensitive du N. ulnaire:Atcd de cicatriceSigne irritatifHypoesthsieAnesthsie locale test

    Compression du N. Ulnaire:Dficit sentivo-moteurRechercher une cause extrinsqueIntrt de lIRMAmyotrophie des interosseux

  • Pathologie du bord postrieur:Kyste arthosynovial:FrquentTaille variableConsistance dureExtension limite par butoirDiscuter lintrt dune chographie

    Carpe bossu:Tumfaction en regard de la carpo-mtacarpienneDouleur lextension contrarieRadiographie de profil fait le diagnostique

  • Pathologie du bord postrieur:Maladie de Kienbck:Ncrose du lunatumtiologie : microtraumatisme, Douleur en regard du lunatumMobilit limiteConfirmation du diagnostique: radio + IRM

  • Pathologie du bord postrieur:Tendinite de CERC et LERC:Douleur extension contrarie du poignetTumfaction en regard des insertions distalesAssociation avec un carpe bossu possibleCrpitation sous cutane: synoviteExtension passive possible

  • Pathologie du bord postrieur:Nvrome du nerf interosseux postrieur:Post-traumatique: fracture du poignet grand dplacementDouleur en regard du nerfInfiltration test

  • Pathologie du bord antrieur:Tendinite de FRC:Tumfaction face ant. du poignetFRC empattDouleur flexion du poignetRechercher une arthrose STT sous jacente

  • Pathologie du bord antrieur:Syndrome du canal carpien:Trouble sensitif dans les 3 premiers doigtsTrouble moteur sur les M. thnariens externesSigne irritatif en regard du rtinaculumEMG: confirmation et pronostique

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