CONDUITE À TENIR DEVANT UNE MASSE univ.ency- ?· conduite À tenir devant une masse ... augmentation…

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    11-Sep-2018

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  • CONDUITE TENIR DEVANT UNE MASSE ABDOMINALE

  • INTRODUCTION

    UNE MASSE ABDOMINALE CORRESPOND UNE

    AUGMENTATION DU VOLUME DUN ORGANE OU DUNE

    RGION DE LABDOMEN.

    LA STRATGIE DIAGNOSTIQUE AURA POUR BUT

    DIDENTIFIER LORGANE OU LA STRUCTURE TANT

    LORIGINE DE CETTE MASSE , ET DEN AFFIRMER LA NATURE.

  • EXAMEN DUNE MASSE ABDOMINALE1/ INTERROGATOIRE:

    - CIRCONSTANCES DE DCOUVERTE : SYNDROME DOULOUREUX, INFECTIEUX, TRAUMATISME,

    DCOUVERTE FORTUITE

    - DATE DAPPARITION ET VOLUTION DANS LE TEMPS : AUGMENTATION+/- RAPIDE

    - SIGNES FONCTIONNELS ASSOCIS: FIVRE , AEG ,TROUBLES DIGESTIFS, URINAIRES

    - ANTCDENTS MDICAUX ET CHIRURGICAUX

    - LES TRAITEMENTS EN COURS (ANTICOAGULANTS)

  • EXAMEN DUNE MASSE ABDOMINALE

    2/ EXAMEN PHYSIQUE:

    - LIMINER LES HERNIES ET LES DFECTS PARITAUX

    - PRCISER LA LOCALISATION, LA TAILLE, LA FORME, LES

    CONTOURS, LA CONSISTANCE, LA MOBILIT, LA SENSIBILIT

    - RECHERCHE DE MTASTASES GANGLIONNAIRES

  • EXAMEN DUNE MASSE ABDOMINALE

    3/ PLACE DES EXAMENS DIMAGERIE:

    - OBJECTIFS : PRCISER LES DIMENSIONS , LA NATURE( SOLIDE,

    KYSTIQUE), LORGANE DORIGINE, LE RETENTISSEMENT, LEXISTENCE DE

    LSIONS ASSOCIES , LE BILAN DEXTENSION

    - EXAMENS FAIRE: CHOGRAPHIE ABDOMINOPELVIENNE(EXAMEN DE

    1RE INTENTION)

    TDM ABDOMINOPELVIENNE(EXAMEN CL)

  • HYPOTHSES DIAGNOSTIQUES1/ MASSES DE LPIGASTRE:

    - TUMEUR GASTRIQUE :MASSE DURE, PIERREUSE

    SIGNES DIGESTIFS HAUTS

    AEG

    FOGD++++++AVEC BIOPSIES

    - TUMEUR PANCRATIQUE : ICTRE PRURIGINEUX( TTE DU PANCRAS)

    DOULEURS DE TYPE SOLAIRE(CORPS)

    MASSE DURE, FIXE, SENSIBLE , AEG

    - PSEUDO KYSTE DU PANCRAS: TUMFACTION RGULIRE, FERME, RNITENTE

  • HYPOTHSES DIAGNOSTIQUES

    2/ MASSES DE LHYPOCHONDRE DROIT:

    - HPATOMGALIE: MASSE MOBILE AVEC LA RESPIRATION

    - GROSSE VSICULE: MASSE PIRIFORME, MOBILE AVEC LES

    MOUVEMENTS RESPIRATOIRES

    HYDROCHOLCYSTE , CHOLCYSTITE, CANCER DE LA

    TTE DU PANCRAS, CANCER DE LA VBP OU DE LA VB

    - LSION DE LANGLE COLIQUE DROIT, DU REIN DROIT OU DE LA

    SURRNALE DROITE

  • HYPOTHSES DIAGNOSTIQUES3/ MASSES DE LHYPOCHONDRE GAUCHE:

    - SPLNOMGALIE : MASSE SABAISSANT LINSPIRATION , BORD ANTRIEUR CRNEL

    - MASSE DE LA QUEUE DU PANCRAS , ANGLE COLIQUE GAUCHE, GROSSE TUBROSIT

    GASTRIQUE, REIN GAUCHE

    4/ MASSES DE LA FOSSE ILIAQUE DROITE:

    - TUMEUR DU COECUM :ANMIE FERRIPRIVE ,MLNA ,CONSISTANCE DURE ,CARACTRE

    INFLAMMATOIRE

    - APPENDICITE : ABCS APPENDICULAIRE

    - MALADIE DE CROHN COMPLIQUE DUN ABCS

  • HYPOTHSES DIAGNOSTIQUES

    5/ MASSES DE LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE:

    - SIGMOIDITE AVEC ABCS PRI-SIGMOIDIEN: DOULEURS

    TROUBLES DU TRANSIT

    FIVRE

    - TUMEUR SIGMOIDIENNE

    6/ MASSE DE LA RGION OMBILICALE:

    - ANVRYSME DE LAORTE ABDOMINALE: TUMFACTION MDIANE, BATTANTE

    SOUFFLE SYSTOLIQUE ABDOMINAL

  • HYPOTHSES DIAGNOSTIQUES

    7/ MASSES DE LA RGION LOMBAIRE:

    - LSION RNALE

    - LSION SURRNALIENNE

    - TUMEUR RTROPRITONALE PRIMITIVE

    8/ MASSES DE LHYPOGASTRE:

    - FCALOME

    - GLOBE VSICAL

    - GROSSESSE

    - FIBROME UTRIN, CANCER DE LENDOMTRE, TUMEUR DE LOVAIRE

  • HYPOTHSES DIAGNOSTIQUES

    9/ MASSES UBIQUITAIRES:

    - TUMFACTIONS PARITALES: HMATOME, LIPOME, HERNIE

    - NODULES DE CARCINOSE PRITONALE

    - ADNOPATHIES

    - CORPS TRANGER

  • CONCLUSION

    UNE MASSE ABDOMINALE PEUT RVLER UNE MULTITUDE

    DTIOLOGIES

    LE SIGE, LES CARACTRES MORPHOLOGIQUES ET LE MODE

    DVOLUTION SONT DES CRITRES INDISPENSABLES LORIENTATION

    DIAGNOSTIQUE

    LCHOGRAPHIE COMBINE SOUVENT AU SCANNER ABDOMINAL EST

    LEXAMEN CL

    LE TRAITEMENT DPEND DE LA NATURE DE LA MASSE

  • CAS CLINIQUE

  • PATIENTE GE DE 15 ANS , SCOLARISE, AYANT POUR ANTCDENT UN TAT DPRESSIF

    AVEC TENTATIVE DE SUICIDE IL Y A UN AN. LA SYMPTOMATOLOGIE REMONTE 10 JOURS,

    PAR LINSTALLATION DE DOULEURS ABDOMINALES AVEC VOMISSEMENTS ALIMENTAIRES

    POSTPRANDIAUX, SANS TROUBLES DU TRANSIT , LE TOUT VOLUANT DANS UN CONTEXTE

    DANOREXIE ET DAMAIGRISSEMENT NON CHIFFR.

    1/ QUELLES SONT LES HYPOTHSES DIAGNOSTIQUES POSSIBLES ?

    LEXAMEN CLINIQUE TROUVE UNE PATIENTE EN MAUVAIS TAT GNRAL AVEC UN IMC 15.

    PAR AILLEURS, LA PATIENTE PRSENTAIT UNE ALOPCIE FRONTALE AVEC DES CONJONCTIVES

    DCOLORES.

    LEXAMEN ABDOMINAL A TROUV UNE SENSIBILIT ABDOMINALE ET UNE MASSE

    PIGASTRIQUE, DURE, MOBILE ET DOULOUREUSE TENDUE LHYPOCHONDRE DROIT.

    LE RESTE DE LEXAMEN EST SANS PARTICULARITS.

  • 2/ APRS LES RSULTATS DE LEXAMEN CLINIQUE, QUELS SONT LES LMENTS IMPORTANTS

    SIGNALER?

    3/ QUELS SONT LES EXAMENS COMPLMENTAIRES FAIRE PAR ORDRE DIMPORTANCE?

    UNE CHOGRAPHIE ABDOMINALE FAITE EN URGENCE RETROUVE UNE MASSE PIGASTRIQUE

    DALLURE CALCIFIE MESURANT PLUS DE 7 CM ,AVEC ABSENCE DPANCHEMENT

    UNE TDM ABDOMINALE RETROUVE UNE DISTENSION DE LESTOMAC SIGE DUNE LSION

    HTROGNE QUI OCCUPE TOUT LE CORPS GASTRIQUE ET LANTRE DE 17-10-5CM NE SE

    REHAUSSANT PAS AU PRODUIT DE CONTRASTE

    UNE FOGD RETROUVE UN VOLUMINEUX TRICHOBZOARD OCCUPANT TOUT LE CORPS

    GASTRIQUE EMPCHANT LA PROGRESSION DU FIBROSCOPE

    LE BILAN BIOLOGIQUE RETROUVE UNE ANMIE 7 G/L

    4/ QUELLE SERA VOTRE ATTITUDE?

  • MASSE ABDOMINALE

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