Conduite à tenir devant une fracture de l’extrémité ... ?· Conduite à tenir devant une fracture…

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    13-Sep-2018

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Conduite tenir devant une fracture de lextrmit infrieure du radiusMcanisme Fractures les plus frquentes. Touchent prfrentiellement les femmesaprs 60 ans (ostoporose). Sujet jeune: traumatisme haute nergie. Mcanisme indirect: chute sur la main. Selon la position de la main au moment delimpact on distingue:o chute sur la main en hyperextension =dplacement foyer fracture postrieur.o chute sur la main en hyperflexion =dplacement antrieur de lpiphyseradiale.ImagerieElle est capitale pour objectiverle dplacement.Une incidence de face et deprofil sont suffisantes.Sur un clich de profil : ondtermine linclinaison sagittalede lpiphyse radiale (normal =10).ComplicationsLocales :Cutanes : ouverture en regard de lastylode ulnaire.Vasculaires (exceptionnelle) palpationsystmatique du pouls radial.Nerveuses (fractures dplacementantrieur) atteinte du nerf mdian ou plusrarement du nerf ulnaire.Gnrales dans le cadre dun polytraumatisme.Classification anatomo-clinique de CastaingCliniqueInspection :Patient se prsentant avec lattitude des traumatiss dumembre suprieur: poignet tumfi soutenu par la maincontrolatrale.Aspect local: de face aspect de main botte radiale, de profilaspect en dos de fourchette.InterrogatoireLes circonstances du traumatisme et son mcanisme(position de la main limpact mais difficile faire prciser).Les signes fonctionnels: impotence fonctionnelle totale dupoignet, douleur vive.La recherche de complications: paresthsies dans leterritoire du nerf mdian, ouverture cutane.Les antcdents personnels (ostoporose), le traitementhabituel.La main dominante, la profession, les habitudes.Ne pas oublier de retirer les baguesFractures dplacement postrieurLes plus frquentes (90%).Fractures extra-articulaire:fracture de Pouteau-Colles,fracture de Grard-Marchand : Pouteau-Colles + stylodeulnaire.Fractures articulaires.Fractures dplacement antrieurFractures sus-articulaires de Goyrand-Smith.Fractures articulaires: marginale antrieure.Traitement orthopdiqueIl sadresse aux fractures non ou peu dplaces maisgalement aux patients gs.Limmobilisation est ralises par attelle pltre ante-brachio-palmaire ou attelle thermoplastique moulesur mesure pendant 6 semaines.Surveillance radiographique hebdomadaire (dpisteles dplacements secondaires sous pltre ou sousorthse).Traitement chirurgicalIl sadresse au fractures trs dplaces.Plusieurs techniques:- Ostosynthse par plaque antrieure visse.- Ostosynthse par embrochage percutan(selon Kapandji).Conseils au cours de limmobilisationSurlever lavant-bras la premire semaine pourviter ldme de la main.Mobiliser les doigts sous limmobilisation pour viterlalgodystrophie.Prise en charge aprs limmobilisationSevrage progressif de lorthse puis rducation fonctionnelleOrthse thermoplastique

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