Conduite à tenir devant une bradycardie

  • Published on
    03-Jan-2017

  • View
    215

  • Download
    3

Transcript

Session urgences C Marqui (Lille) Bradycardie , ce quil faut faire et ne pas faire Diapositive 1 C. Marqui CHRU Lille Diapositive 2 BAVDysfonction sinusaleBradycardie sinusaleJLAR 2009 urgences Diapositive 3 Cause ContexteRetentissementPrise en charge thrapeutique Diapositive 4 MESSAGE 1 Diapositive 5 Bradycardie sinusaleEst-ce grave ?JLAR 2009 urgences Diapositive 6 Symptomatologie ContexteBradycardie sinusale Diapositive 7 Bradycardie sinusaleTraitement Atropine (1 mg) Isuprel* (isoprnaline : 0,2 10 mg/24h) Bta2mimtiques De la cause +++Ne pas faire Se prcipiter Dobu, Dopa, Adr Diapositive 8 Adapter le traitement au problmeBradycardie sinusaleDOCUMENTER +++JLAR 2009 urgences Diapositive 9 BAV Symptomatologie Contexte Diapositive 10 BAV 2/1 BAV 2/1BAV Diapositive 11 BAV III JLAR 2009 urgences Diapositive 12 BAV III Tolrance Contexte Largeur des QRS Diapositive 13 BAV III ThrapeutiqueAtropine* Isuprel*SEESStimulateur externe Ne pas faire : Se prcipiterDopamine, Dobutamine, Adrnaline Diapositive 14 BAV III et IDMJLAR 2009 urgences Diapositive 15 BAV III et IDM Tolrance Signification en terme de gravit Valeur de la troponine Diapositive 16 TraitementAtropine : classe 1 CSEES : classe 1 CStimulateur externe Ne pas faire IsuprelDobu, Adr,DopamineBAV III et IDMEHJ 2008;29:2909-45 Diapositive 17 Atropine ? Etude rtrospective, urgence, USA 131 patients BC mal tolre 45 BAV, 86 BC Injection de 0,5 3 mg moy. 1 mg 20% de rponse partielle, 27 % rponse complte, 50 % de non rponse, 2,3% deffet indsirable 32% pour BC, 17% pour BAV 4 effets indsirables : IDMResuscitation 1999;47-55 JLAR 2009 urgences Diapositive 18 Bradycardie, QT long, syncope Diapositive 19 Torsade de pointe Diapositive 20 Bradycardie, QT long, syncopeChercher le mdicament Traitement kalimie Stopper le FF ACCELERER frquence cardiaque Isuprel ou SEESNe pas faire Amiodarone sur torsade de pointe ! JLAR 2009 urgences Diapositive 21 Diapositive 22 Diapositive 23 JLAR 2009 urgences Diapositive 24 AIMANT Fonctionnement du PM en mode asynchrone : stimulation, ne dtecte pas Frquence prdfinie (90-100 bpm) Variable selon chaque marque de PM Diapositive 25 VVI Diapositive 26 VOO ou aimantJLAR 2009 urgences Diapositive 27 FA et syncope Diapositive 28 Derrire la FA : la dysfonction sinusaleUser des anti-arythmiques avec prudence . Diapositive 29 Fibrillation atrialeAux anti-arythmiques !JLAR 2009 urgences Diapositive 30 Fibrillation atriale + BAV Diapositive 31 CONCLUSION Situation frquente URGENCE = PRECIPITATION ECG Prendre le temps dapprcier tolrance Cause ? Thrapeutique adapte Isuprel et IDM !JLAR 2009 urgences Bradycardie , ce quil faut faire et ne pas faire