Conduita in Urgente Medico-Chirurgicale in Urgente Medico-Chirurgicale ... fracturi costale, operaţii pe torace, traumatisme toracice, traumatisme toraco-abdominale); boli ale

  • Published on
    06-Feb-2018

  • View
    229

  • Download
    7

Transcript

Conduita in Urgente Medico-ChirurgicaleAcest curs prezinta Conduita in Urgente Medico-Chirurgicale.In acest PDF poti vizualiza cuprinsul si bibliografia (daca sunt disponibile) si aproximativ doua pagini dindocumentul original.Arhiva completa de pe site contine un fisier, intr-un numar total de 92 pagini.Fisierele documentului original au urmatoarele extensii: docx.ExtrasI. PRINCIPALELE URGENE MEDICO-CHIRURGICALE61) URGENE ALE APARATULUI RESPIRATORA) INSUFICIENA RESPIRATORIE (ACUT SAU CRONIC, PERMANENT SAU INTERMITENT)(1) DefiniieInsuficiena respiratorie acut reprezint incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor gazoase, ncondiii fiziologice, de repaus i de efort, nsoit de hipoxemie (scderea oxigenului din snge) asociatsau nu de hipercapnie (creterea concentraiei CO2 n snge).(2) EtiologieCauze bronhopulmonare: stenoze funcionale i organice ale cilor aeriene superioare (laringe, trahee)prin prezena de corpi strini, edem Quincke, laringite acute, crup difteric, neoplasme, traumatismemecanice, traumatisme chimice (intoxicaii corozive), traumatisme chimice, afeciuni neuro-musculare;bronhoalveolite de deglutiie prin regurgitarea coninutului gastric n cile aeriene; crize de astm bronic;reducerea acut a cmpului respirator n pneumotorax spontan, pleurezie masiv hipertoxic,bronhopneumonie, tuberculoz miliar, emfizem mediastinal; bronhopneumopatia obstructiv cronic(BPOC).Cauze de origine cardiac: astm cardiac, infarct miocardic, edem pulmonar acut, embolie pulmonar, cordpulmonar acut.Cauze de origine extrapulmonar: alterarea funciei centrului respirator n intoxicaii acute (intoxicaii cubarbiturice, cu opiacee, cu alcool metilic,intoxicaii cu medicaie sau toxice deprimante ale sistemuluinervos, medicamente sau toxice convulsivante), acidoz metabolic (coma diabetic, coma uremic),alcaloza metabolic, oxigenoterapie iraional, meningite, meningoencefalite, tumori endocraniene,accident vascular cerebral.; afeciuni paretice sau spastice ale muchilor respiratori tetanos, poliomielit,poliradiculonevrite, traumatisme medulare, come grave, rahianestezie nalt, narcoz profund,hipokaliemie, hiperkaliemie sever; boli ale cutiei toracice defecte neuromusculare (miastenia gravis,fracturi costale, operaii pe torace, traumatisme toracice, traumatisme toraco-abdominale); boli alesistemului nervos (traumatisme cranio-cerebrale, leziuni cerebro-medulare, sindroame de hipertensiunecranian); afeciuni abdominale (ascite masive acute, peritonite acute, operaii laborioase pe abdomen);anemii, obezitate, trichinoz, stare de oc.(3) SimptomatologieDispneea poate aprea sub form de bradipnee inspiratorie nsoit de tiraj (retracia spaiilorintercostale), cornaj (inspiraie lent i zgomotoas), bradicardie expiratorie (ntlnit n astmul bronic),bradipnee (n intoxicaii cu deprimante ale sistemului nervos central), polipnee, respiraie Kussmaul(respiraie n 4 timpi: inspir, pauz, expir, pauz ntlnit n acidoza metabolic), respiraia Cheyne-Stokes (respiraie cu amplitudini crescute pn la maxim, apoi sczute pn la apnee de 10-20 secunde ntlnit n hipertensiunea intracranian, hipoxemia centrilor nervoi, arterioscleroza cerebral).Cianoza exprim scderea concentraiei oxigenului n sngele arterial concomitent cu cretereahemoglobinei n snge i se manifest la nivelul buzelor, unghiilor, pavilionului urechi sau generalizat.Cianoza lipsete n anemii, oc hipovolemic, intoxicaii cu CO, intoxicaii cu cianuri, alcaloz.Modificri ale amplitudinii micrilor respiratorii. Micrile respiratorii modificate pot fi rare, ample,frecvente sau superficiale, la un singur hemitorace (n paralizia musculaturii unui hemitorace, coleciipurulente abundente, pneumonie masiv, obstruarea unei bronhii principale, pneumotorax spontan,hemitorace bolnav). Respiraia paradoxal manifestat prin turtirea plmnului n inspir i reexpansiunealui n expir se ntlnete pleuro-pulmonare, volet costal.Tahicardia apare ca fenomen compensator.Alte semne clinice apar n funcie de cauza care determin insuficiena respiratorie. Durerea toracic culocalizare precordial, la baza hemitoracelui, cu caracter constrictiv, intens sau sub form de junghi toracicviolent. Tegumente calde, cu transpiraii abundente. Hipersalivaie. Hipersonoritate pulmonar saumatitate. Raluri crepitante, sibilante, subcrepitante, ronflante. Anxietate, somnolen, confuzie, delir.(4) Conduita de urgenControlul i asigurarea permeabilitii cilor aeriene. n obstruciile supraglotice prin cderea limbii, prinptrunderea lichidului de vrstur sau regurgitaie n cile aeriene, acumulare de cheaguri de snge,secreii, corpi strini se controleaz vizual i se aplic manevre cunoscute de eliberare a cilor respiratorii.Se aeaz pacientul n decubit dorsal cu capul n hiperextenie i se mpinge anterior mandibula. Cnd cileaeriene sunt inundate de secreii se nclin capul lateral. Curarea orofaringelui de secreii sau vrsturise face cu ajutorul degetelor nfurate n tifon, cu tampoane pe porttampon sau prin aspiraieorofaringian sau nazofaringian. Uneori este recomandat aezarea pacientului n poziie semiventralaplecat nainte i tapotarea uoar, repetat la nivelul regiunii interscapulovertebrale, dup care secontinu ncercrile de ndeprtare a corpilor strini prin introducerea degetelor n cavitatea buco-faringian. Traciunea limbii se poate face cu mijloace improvizate sau cu pensa de tras limba. Intubaiaorofaringian cu canula Guedel mpiedic alunecarea posterioar a limbii.Permeabilizarea cilor respiratorii n caz de obstrucii subglotice. Se asigur pacientului poziie de drenajpostural decubit ventral (cu un sul de pturi sub regiunea inghinal) sau decubit lateral, cu capul mai josfa de trunchi poziie schimbat la interval de 20-30 minute. Secreiile care nu se elimin prin drenajpostural sunt aspirate steril cu seringa Guyon, trompa de vid sau aspirator de oxigen. Combatereaobstruciilor subglotice (n caz de obstrucii cu alimente sau ali corpi strini) se mai poate face prinapsarea diafragmului de jos n sus, provocarea de tuse artificial. n cazul obstruciilor laringo-trahealesevere medicul practic intubaia orotraheal sau traheostomia la ambele se racordeaz sonde deaspiraie. n unele cazuri, n funcie de sediul sau natura obstruciei, este necesar practicarealaringoscopiei sau a fibrobronhoscopiei de urgen.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Documentul complet de 92 pagini il poti citi daca il descarci din Biblioteca.RegieLive.roImagini din documentul complet:https://biblioteca.regielive.ro/cursuri/medicina/conduita-in-urgente-medico-chirurgicale-254422.htmlMai multe detalii se gasesc in pagina documentului din Biblioteca.RegieLive.rohttps://biblioteca.regielive.ro/cursuri/medicina/conduita-in-urgente-medico-chirurgicale-254422.htmlhttps://biblioteca.regielive.ro/cursuri/medicina/conduita-in-urgente-medico-chirurgicale-254422.htmlhttps://biblioteca.regielive.ro/cursuri/medicina/conduita-in-urgente-medico-chirurgicale-254422.htmlhttps://biblioteca.regielive.ro/cursuri/medicina/conduita-in-urgente-medico-chirurgicale-254422.htmlhttps://biblioteca.regielive.ro

Recommended

View more >