Cercetari privind analiza mersului la pacientii cu lombosciatica ...

  • Published on
    03-Jan-2017

  • View
    218

  • Download
    2

Transcript

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE Gr. T. POPA IAI FACULTATEA DE MEDICIN SPECIALITATEA NEUROCHIRURGIE CERCETRI PRIVIND ANALIZA MERSULUI LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC TRENANT PRIN HERNIE DE DISC REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT Conductor tiinific, Prof. dr. NICOLAI IANOVICI Doctorand, CRISTINA TACU IAI 2010 1 CUPRINS INTRODUCERE STADIUL CUNOATERII CAPITOLUL I. ANALIZA MERSULUI- DOMENIU DE CERCETARE MULTIDISCIPLINAR I.1. Definiia, importana i istoricul analizei mersului I.2. Domenii de interes care pot fi abordate n cadrul cercetrii mersului I.3. Terminologia utilizat n studiul locomoiei umane I.4. Sarcinile funcionale ale mersului I.5. Biomecanica clinic a mersului-noiuni teoretice CAPITOLUL II. LOMBOSCIATICA - CONSIDERAII ETIOPATOGENICE II.1. Lombosciatica n general cadrul etiologic multiplu II.2. Lombosciatica prin hernie de disc CAPITOLUL III. TABLOUL CLINIC AL HERNIILOR DISCALE LOMBARE III.1 Generaliti III.2.Corelaii anatomo-clinice ale discopatiilor vertebrale lombare III.3. Formele clinice ale herniilor de disc lombare III.4. Lombosciatica prin hernie de disc - tabloul clinic al formei clasice CAPITOLUL IV. REZONANA MAGNETIC NUCLEAR N EXPLORAREA HERNIEI DISCALE LOMBARE IV.1 Noiuni generale IV.2.Importana i limitrile explorrii imagistice prin rezonan magnetic nuclear IV.3 Structuri evaluate prin rezonan magnetic nuclear IV.4. Rezonana magnetic nuclear i discul intervertebral IV.5 Nomenclatura i clasificrile utilizate n descrierea imagistic a herniilor discale CAPITOLUL V. POSIBILITI TERAPEUTICE N LOMBOSCIATICA PRIN HERNIE DISCAL V.1.Tratamentul conservator n lombosciatica prin hernie discal V.2. Tratamentul chirurgical CONTRIBUII PERSONALE CAPITOLUL VI. MOTIVAIA ALEGERII TEMEI I OBIECTIVE CAPITOLUL VII. MATERIAL I METOD VII.1. Protocolul studiului VII.2. Metode statistice utilizate VII.3. Anexa 1 i 2 CAPITOLUL VIII. REZULTATELE PRIMEI ETAPE. STUDIEREA PARAMETRILOR TEMPOROSPAIALI I CINEMATICI LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC TRENANT PRIN HERNIE DE DISC COMPARATIV CU SUBIECII NORMALI 4 7 7 9 10 13 14 18 18 23 38 38 38 39 40 44 44 44 46 47 48 51 51 63 67 68 68 91 93 95 2 VIII.1.Rezultate referitor la parametrii temporospaiali VIII.2. Rezultate referitor la parametrii cinematici CAPITOLUL IX. REZULTATELE ETAPEI A II-A. PARTICULARITILE MERSULUI DIN PUNCT DE VEDERE TEMPORO-SPAIAL LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC TRENANT PRIN HERNIE DE DISC N RELAIE CU NIVELUL HERNIEI DISCALE (L4-L5/ L5-S1/ ETAJAT) IX.1. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie de disc L4-L5 IX.2. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie de disc L5-S1 IX.3. Studierea parametrilor temporospaiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie de disc etajat ( L4-L5 i L5-S1) CAPITOLUL X. REZULTATELE ETAPEI A III- A. PARTICULARITILE MERSULUI DIN PUNCT DE VEDERE TEMPOROSPAIAL LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC TRENANT PRIN HERNIE DE DISC N RELAIE CU CLASIFICAREA IMAGISTIC A HERNIEI DISCALE X.1. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal de tip extensiv X.2.Parametrii temporospatiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal de tip intraforaminal X.3. Parametrii temporospatiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal de tip central X.4. Parametrii temporospatiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal de tip paracentral CAPITOLUL XI. DISCUII. PERSPECTIVE PE CARE LE DESCHIDE TEZA CONCLUZII FINALE REFERINE BIBLIOGRAFICE ANEX Lucrrile referitoare la Contribuii proprii, publicate in extenso, n Revista Medico-Chirurgical a Societii de Medici i Naturaliti Iai i Journal of Romanian Neurosurgery, cotaia CNCSIS B+. 95 106 124 124 136 147 163 163 176 187 187 203 208 211 225 35 50) Ayyappa E. Words about words: the terminology of human walking, bipedal exchange. Monograph of the American Academy of Orthotists and Prosthetists Gait Society. 1994. 229) Marshall LW, McGill SM. The role of axial torque in disc herniation. Clin Biomech. 2010; 25(1): 6-9. 240) Ueda H, Ueda M. Mechanisms underlying morphine analgesic tolerance and dependence. Frontiers in Bioscience: a Journal and Virtual Library. 2009; 14: 52605272. 277) Zbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kineto-terapiei. Ed Med Bucureti. 1999, 192-211. 278) Kinsella S, Moran K. Gait pattern categorization of stroke participants with equines deformity of the fott. Gait & Posture. 2008; 27: 149. 279) Schache AG, Blanch PD, Murphy AT. Relation of anterior pelvic tilt during running to clinical and kinematic measures of hip extension. Br J Sports Med. 2000; 34 :279-283. 280) Kendall KD, Aschmidt C, Feber R. The Relationship between Hip-Abductor Strength and the Magnitude of Pelvic Drop in Patients with Low Back Pain. Journal of Sport Rehabilitation. 2010; 19(4): 422-435. 281) Zeni J, Higginson JS. Familiarization to Walking on a Split-Belt Treadmill: Kinetic, Kinematic and Temporospatial Parameters. American Society of Biomechanics Conference. Blacksburg, VA. 2006. 282) Preis S, Klemms A, Muller K. Gait analysis by measuring ground reaction forces in children: changes to an adaptive gait pattern between the ages of one and five years. Neurology. 1997; 9(4): 228233. 283) Tacu C, Ianovici N, Rezus E,. Stratulat IS, Miu SN. Gait temporospatial parameters: assessment tools for postsurgical recovery in patient with different anatomotopographic typesof lumbar disc herniation. Journal of Romanian Neurosurgery. 2010; 17(3): 339 347. 34 25. Precizia msurtorilor care se pot realiza cu echipamentele de comensurare optic a micrii poate folosi ca instrument de monitorizare pre i postoperatorie la pacienii cu hernie discal lombar. 26. Parametrii temporo-spaiali i datele cinematice ale mersului pot ajuta la cuantificarea exact a gradului de dizabilitate locomotorie preoperatorie. Ulterior, mbuntirea acestor parametri poate fi analizat n raport cu tehnicile chirurgicale aplicate. BIBLIOGRAFIE SELECTIVA 2) Steudel K. Limb morphology, bipedal gait, and the energetics of hominid locomotion. Am J Phys.Anthropol. 1996; 99: 345-356 3) Steudel-Numbers KL. Energetics n Homo erectus and other early hominins: the consequences of increased lower-limb length. J Hum Evol. 2006; 51: 445-453. 4) Hunt KD.The evolution of human bipedality: ecology and functional morphology. J Hum Evol. 1994; 26, 183-202. 22) Konz R, Fatone S, Gard S. Effect of restricted spinal motion on gait. J Rehabilitation Research & Development. 2006; 43(2): 161-170. 24) Yamaguhi GT, Pandy MG, Zajac FE. Dynamic musculoscheletal models of human locomotion: perspective son model formulation and control. In: Patla A, editor. Adaptability of human gait: implication for the control of locomotion. Advances in Psychology Series no. 78. Elsevier Science .1991, 205-240. 27) Zajac FE. Muscle and tendon: properties, models, scaling, and application to biomechanics and motor control. Critical Rewies and Biomedical Engineering Boca Raton, FL:CRC Press. 1989; 17(4): 349-411. 43) Sutherland D. Dimensionless gait measurements and gait maturity. Gait and Posture 1996; 4(3): 209-211. 44) Nordin M,. Frankel VH. Basic Biomecanics of the Musculoscheletal System. Lippincott Williams and Wilkins. 2001; 3-9. 47) Malouin F. Observational gait analysis: normal and pathological function. In: Craik RL and Oatis CA, editor. Gait Analysis, Theory and Application. St Louis, Missouri, Mosby, 1995. pp. 112124. 48) Perry J. Gait analysis: normal and pathological function. Thorofare, N J: Slack.1992. 49) Sutherland Dh, Kaufman KR, Moitoza JR. Kinematics of normal human walking . In Rose J, Gamble JG, eds. Human walking. Baltimore: Williams & Wilkins. 1994; 2: 23-45. 3 CCOONNTTRRIIBBUUTTIIII PPEERRSSOONNAALLEE CCAAPPIITTOOLLUULL VVII MMOOTTIIVVAAIIAA AALLEEGGEERRIIII TTEEMMEEII II OOBBIIEECCTTIIVVEE Walking gets the feet mouving, the blood mouving, the mind mouving.And mouvement is life Carrie Latet Lombosciatica trenant prin hernie de disc constituie o problem de sntate cu impact socioeconomic important. Aa cum sublinia biomecanicul Gracovetstky, determinantul major al locomoiei umane este reprezentat de coloana vertebral. Patologia variat circumscris coloanei vertebrale lombare va impacta n grade variabile locomoia. n particular, hernia de disc, cea mai frecvent cauz de lombosciatic va avea repercusiuni nu doar n ceea ce privete mobilitatea la nivel spinal dar i la nivelul membrelor inferioare, micrile segmentelor corporale i ale corpului n ntregime fiind influenate n relaie cu aceast patologie. Din aceasta perspectiv, un examen clinic complet la un subiect cu lombosciatic integreaz i analiza mersului. Evaluarea clinic a mersului, realizat doar cu ochiul liber nu ofer ns o analiz pertinent, mersul, n ciuda faptului c reprezint o activitate uman obinuit constituind un proces extrem de complex. Lucrarea de fa ncerc s dezvolte una din prile componente ale evalurii clinice care se realizeaz la bolnavul cu lombosciatic trenant i anume analiza mersului, aducnd date suplimentare de ordin obiectiv. Echipamentele utilizate n realizarea acestei cercetri fundamentale augmenteaz i ofer precizie n comensurarea micrilor, depind calitatea informaiilor de ordin subiectiv care se obin prin simpla observaie clinic. Precizia tehnicilor de comensurare optic a micrii rezolv problema variaiilor interindividuale existente n cadrul evalurii aceluiai pacient de ctre diferii evaluatori. Subiectul abordat, cel al analizei mersului, se nscrie n spectru actual mondial al cercetrilor de tip biomecanic care completeaz panelul investigaiilor din cadrul clinicilor cu profil neurochirurgical, reumatologic, ortopedic sau de recuperare. 4 Pe de alt parte, acest tip de cercetare ofer doctorului o analiz integrat a datelor clinice i biomecanice, prin utilizarea ultimilor inovaii tehnologice i informatice. Aa cum constatm din literatura de specialitate, n afara unei analize extrem de riguroase a mersului n contextul evalurii globale a pacientului, acest tip de analiz poate fi utilizat i ca instrument de monitorizare n timp a pacienilor cu probleme vertebrale i nu numai. Obiectivul principal al studiului a constat n realizarea unei analize a mersului din punct de vedere temporospatial i cinematic la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie de disc. n vederea atingerii acestui obiectiv s-a realizat un studiu prospectiv, derulat n perioada 2007-2010, n care au fost nrolai pacieni internai n Clinica de Reumatologie a Spitalului de Recuperare Iai. Planul investigaional a fost etapizat astfel: etapa 1 n care s-au studiat parametrii temporospatiali i cinematici la pacienii cu lombosciatic trenant comparativ cu subiecii normali; etapa 2 n care s-au precizat particularitile mersului din punct de vedere temporospaial la pacienii cu lombosciatic trenant n relaie cu nivelul herniei discale (L4-L5/L5-S1/etajat); etapa 3 n care s-au studiat particularitile mersului din punct de vedere temporospaial la pacienii cu lombosciatic trenant n relaie cu clasificarea imagistic a herniei discale L4-L5 sau L5-S1 (central, paracentral, extensiv, intraforaminal, extraforaminal). CCAAPPIITTOOLLUULL VVIIII MMAATTEERRIIAALL II MMEETTOODD VII. 1. Protocolul studiului VII.1.1. Tipul studiului: studiu prospectiv, de cohort, cu selectare consecutiv a pacienilor n funcie de criteriile de includere i de excludere, cu bra comparator. VII.1.2. Numrul de subieci. Subiecii analizai au fost mprii n dou loturi de studiu: Lotul de pacieni care a cuprins un numr de 84 de pacieni ce au fost internai n Clinica de Reumatologie a Spitalului Clinic de Recuperare Iai/ Centru de Algeziologie n perioada 2007-2010. Raportat la populaia judeului Iai (n=816.003 locuitori*), cu o eroare de eantionare de 10,5% fa de IC95% s-a stabilit dimensiunea eantionului reprezentativ i anume 84 pacieni. 33 16. Indiferent de nivelul la care s-a produs hernia discal (L4-L5, L5-S1 sau etajat) urmtorii parametri temporospaiali au avut valori semnificativ statistic mai mici comparativ cu subiecii normali: caden, lungime pas, vitez, lungime pas dublu. 20. Analiza statistic comparativ pe nivele ale herniei de disc relev faptul c lotul cu hernie discal L4-L5 a prezentat valori medii semnificativ mai crescute ale parametrului contactul piciorului controlateral (opposite foot contact) comparativ cu cele nregistrate la lotul cu hernie L5-S1. 21. Analiza statistic comparativ pe nivele ale herniei de disc relev faptul c lungimea pasului dublu a fost semnificativ mai mare la lotul cu hernie la nivel L4-L5 comparativ cu lotul cu hernie L5-S1 iar limea pasului la lotul cu hernie la nivel L5-S1 a fost semnificativ mai mic comparativ cu lotul cu hernie etajat. 22. Indiferent de tipul anatomo-topografic al herniei discale (paracentral, extensiv sau intraforaminal), la pacienii cu lombosciatic trenant s-au remarcat modificri semnificative statistic ale parametrilor temporospaiali comparativ cu subiecii normali. De reinut valorile medii semnificativ mai mari pentru parametrii temporospaiali de tipul desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului controlateral, desprinderea piciorului, sprijin dublu, durat pas, timp pas dublu i valori semnificativ mai mici pentru parametrii de tipul caden, lungime pas, vitez, lime pas i lungime pas dublu la pacienii cu lombosciatic trenanta. 23. Analiza statistic comparativ pe tipuri anatomo-topografice ale herniei de disc relev faptul c pacienii cu hernie de disc de tip extensiv nu prezint diferene semnificative ale valorilor medii pentru parametrii temporo-spaiali monitorizai nici fa de tipul intraforaminal nici fa de cel paracentral. 24. Analiza statistic comparativ pe tipuri anatomo-topografice ale herniei de disc relev faptul c ntre pacienii cu hernie de tip intraforaminal i paracentral exist diferene semnificativ statistice cu privire la parametrii temporo-spaiali. Pacienii avnd hernie de tip intraforaminal au parametrii temporospaiali de tipul lungimea pasului, lungimea pasului dublu i viteza de deplasare semnificativ statistic mai mici comparativ cu pacienii avnd hernie de tip paracentral. Pacienii cu lombosciatic aparinnd lotului cu hernie discal intraforaminal au valorile parametrului timp pas dublu semnificativ statistic mai mari comparativ cu pacienii aparinnd lotului cu hernie de tip paracentral. 32 8. Studiul cinematic n plan sagital referitor la micrile soldurilor relev la pacienii cu lombosciatic trenant o amplitudine a extensiei maxime n perioada de sprijin a mersului semnificativ statistic mai redus comparativ cu subiecii normali. 9. n plan coronal, pacienii cu lombosciatic trenant nregistreaz o amplitudine pentru adducia maxim a oldului n perioada de sprijin a mersului semnificativ statistic mai mare dect la subiecii sntoi. n acelai plan coronal, pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie de disc nregistreaz o amplitudine pentru abducia maxim a oldului n perioada de balans a mersului semnificativ statistic mai mic dect la subiecii normali. 10. Analiza cinematic efectuat n plan sagital la nivelul genunchiului, relev la pacienii cu lombosciatic trenant amplitudini de micare semnificativ statistic mai mici pentru flexia maxim a genunchiului n timpul perioadei de ncrcare, flexia maxim a genunchiului n perioada de balans i excursia total a genunchiului n plan sagital comparativ cu valorile obinute la subiecii normali. 11. n privina extensiei maxime a genunchiului n perioada de sprijin a mersului, valorile acesteia nu sunt semnificativ statistic diferite de cele nregistrate la subiecii normali. 12. Analiza cinematic n plan sagital a micrilor gleznei relev la pacienii cu lombosciatic trenant o amplitudine a flexiei plantare maxime n timpul perioadei de ncrcare a mersului semnificativ statistic mai ampl comparativ cu subiecii normali i o excursie total a gleznei semnificativ statistic mai redus n raport cu subiecii normali. 13. Analiza cinematic n plan sagital la nivelul gleznei relev la pacienii cu lombosciatic trenant o flexie plantar maxim n timpul perioadei de balans a mersului semnificativ statistic mai puin ampl comparativ cu subiecii sntoi. 14. Dorsiflexia plantar maxim n timpul perioadei de sprijin a mersului nu difer semnificativ statistic la subiecii cu lombosciatic trenant prin hernie de disc comparativ cu cei sntoi. 15. n cazurile n care hernia discal a fost localizat la nivel L4-L5 sau L5-S1 (exceptnd cazurile cu hernie etajat), comparativ cu subiecii normali, pacienii cu lombosciatic au prezentat valori semnificativ statistic mai mari pentru urmtorii parametri temporospaiali ai mersului: desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului controlateral, desprinderea piciorului, sprijin dublu, durat pas, timp pas dublu i lime pas. 5 Date valabile la 1 Iulie 2006, Sursa: Institutul Naional de Statistic - Anuarul statistic al Romniei 2007; http://www.insse.ro/cms/rw/ pages/anuarstatistic2007.ro.do Lotul martor care a cuprins 23 de subieci aparent sntoi. VII.1.3. Caracteristicile demografice i antropometrice pentru lotul de pacieni i lotul martor (control) au fost urmtoarele: Lotul de studiu a fost constituit din 84 de pacieni: 50 de sex feminin i 34 de sex masculin, n raportul F / M = 1,5 / 1. Lotul martor a fost constituit din 23 pacieni: 13 de sex feminin i 10 de sex masculin, n raportul F / M = 1,3 / 1. Distribuia pe sexe la cele dou loturi a fost omogen, frecvena cazurilor de sex feminin a fost uor mai crescut la ambele loturi, ns fr a prezenta diferene semnificative comparativ cu pacienii de sex masculin (2=0,07; GL=1; p=0,795) (fig. 15). Vrsta medie a fost uor mai crescut la pacienii cu afectare lombosciatic (42,211,9 ani) comparativ cu cei din lotul martor (38,17,8 ani), fr a se nregistra diferene semnificative din punct de vedere statistic (t-Student=1,97; GL = 105; p>0,05). Pe cazuistica studiat, greutatea medie nregistrat la lotul de studiu (70,47,5 kg) a fost semnificativ mai mare comparativ cu cea nregistrat la pacienii din lotul de studiu (64,26,5 kg) (t-Student=3,78; GL = 105; p0,05). VII.1.4. Flowchartul studiului a cuprins 2 vizite: vizita de selectare a pacienilor (1-2 zile) i vizita de evaluare clinic, imagistic i biomecanic. Criteriile de includere au fost : vrsta peste 18 ani n momentul semnrii ICF; durere lombar cu caracter mecanic iradiat unilateral pe teritoriul radicular L5/S1+/- semne neurologice corespunztoare afectrii radiculare (dar fr deficit motor); fenomene clinice trenante de cel puin 4 sptmni; tratament anterior doar medicamentos (AINS i/sau analgezice); ocumentarea prezenei herniei discale lombare prin IRM; capacitate de a se deplasa singuri. Criterii de excludere au fost: boli sistemice sau de aparat locomotor (altele dect suferina luat n atenie) i care pot mpieta mersul; intervenii chirurgicale la nivelul membrelor inferioare; condiii cuprinse la screening-ul pentru red flags generatoare de dureri lombare (cancer, infecii, fracturi vertebrale, sindrom de coad de cal); deficit motor corespunztor 6 suferinei radiculare L5/S1; contraindicaii pentru explorarea IRM; prezena sindromului biologic inflamator. VII.1.4.2.Evaluarea biomecanic. Modalitatea de lucru cu programul Vicon-Nexus. Obinerea datelor de biomecanic a mersului cu ajutorul sistemului Vicon s-a realizat prin parcurgerea urmtoarelor etape: VII.1.4.2.1. Pregtirea sistemul de lucru avand ca subetape: msurile generale pentru creterea acurateii msurrii, activarea camerelor care vor capta imaginile si calibrarea camerelor care vor capta imaginile subiecilor luai n studiu. VII.1.4.2.2. nceperea msurtorilor la pacieni i subiecii normali care a inclus: pregtirea lotului de pacieni i a lotului de subieci normali, determinarea datelor antropometrice ale subiecilor si poziionarea marcherilor retroreflexivi pe reperele anatomice ale subiecilor analizai s-a fcut conform specificaiilor impuse de protocolul de lucru (tabel 3). Tabel 3. Reperele anatomice pentru poziionarea markerilor (dup protocolul VICON) LASI left ASIS (left anterior superior iliac spine- spina iliac anterosuperioar stang) RASI right ASIS (right posterior superior iliac spine-spina iliac antero-superioar dreapt ) LPSI left PSI (left posterior superior iliac spine- spina iliac postero-superioar stang ) RPSI right PSI (right posterior superior iliac spine- spina iliac postero-superioar dreapta) LTHI left thigh (lower lateral 1/3 surface of the thigh, just below the swing of the hand- faa lateral a coapsei stngi, n treimea medie) RTHI right thigh (lower lateral 1/3 surface of the thigh, just below the swing of the hand- faa lateral a coapsei drepte, n treimea medie) LKNE left knee (lateral epicondyle of the left knee- epicondilul lateral al genunchiului stng) RKNE right knee (lateral epicondyle of the right knee- epicondilul lateral al genunchiului drept) LANK left ankle (left lateral malleolus- maleola extern stang ) RANK right ankle (right lateral malleolus- maleola externa dreapta) LHEE left heel (left calcaneus at the same height above the plantar surface of the foot as the toe marker- clciul stang, deasupra suprafeei plantare, la aceeasi naltime cu marcherul pentru haluce ) 31 Prin prezenta cercetare doctoral se dorete promovarea acestui tip de cercetare fundamental, cel al analizei mersului, n clinicile cu profil neurochirurgical, ca o metod de cuantificare cat mai precis a rezultatelor operatorii, n relaie cu cea ce numim mbuntirea calitii vieii pacienilor. CCOONNCCLLUUZZIIII FFIINNAALLEE 1. Analiza computerizat, utiliznd tehnici de comensurare optic a micrii lrgete spectrul informaiilor referitoare la condiiile n relaie cu patologia spinal, n particular pentru hernia discal. Furnizeaz date obiective cu privire la biomecanica mersului normal i patologic, constituind un instrument modern de cercetare. 2. Lombosciatica trenant prin hernie de disc reprezint o condiie patologic cu impact important asupra locomoiei umane. 3. Modificrile mersului n relaie cu acest tip de patologie pot fi obiectiv cuantificate, att din punct de vedere al parametrilor temporospaiali ct i din punct de vedere cinematic. 4. La pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal, toi parametrii temporospaiali ai mersului (viteza, atacul cu clciul, desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului controlateral, desprinderea piciorului, durata sprijinului dublu, cadena, durata sprijinului unic, lungimea pasului, lungimea pasului dublu, durata pasului, durata pasului dublu, limea pasului) sufer perturbri n raport cu subiecii normali. 5. Pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal nregistreaz modificri de ordin biomecaniccinematic att la nivelul etajului pelvin ct i la nivelul celor mai importante articulaii aparinnd etajului subpelvin (olduri, genunchi i glezne). 6. Analiza cinematic n plan transversal a micrilor pelvisului relev o rotaie maxim descendent n perioada de balans a mersului semnificativ statistic mai mic la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal comparativ cu subiecii normali. n acelai timp, rotaia maxim ascendent n perioada de sprijin a mersului nu difer din punct de vedere statistic ntre subiecii cu lombosciatic trenant prin hernie discal i cei normali. 7. Att n plan sagital ct i n plan coronal, la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal, excursia total a oldului nregistreaz o amplitudine semnificativ statistic mai mic comparativ cu subiecii normali. 30 anatomotopografic al herniei, precizat n cadrul explorrii imagistice (hernie discal extensiv, paracentral sau intraforaminal). Din acest punct de vedere s-a constat faptul ca indiferent de nivelul la care era localizat hernia, parametrii temporospaiali au nregistrat modificri n acelai sens comparativ cu subiecii normali. n plus, pacienii aparinnd lotului cu hernie discal la nivel L4-L5 se difereniaz de cei aparinnd lotului cu hernie L5-S1, ntre ei existnd diferene semnificativ statistice cu privire la anumii parametri temporospaiali. Astfel, parametrii contactul piciorului controlateral i lungimea pasului dublu au valori medii semnificativ mai mari la lotul cu hernie L4-L5 comparativ cu lotul avnd hernie discal L5-S1. Cu alte cuvinte, aa cum am mai discutat anterior, toi pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal au o lungime a pasului dublu mai mic i o faz de sprijin prelungit comparativ cu subiecii sntoi, ns aceste aspecte sunt mai pronunate la pacienii cu hernie L4-L5 comparativ cu cei cu hernie L5-S1. Pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal L5-S1 sau L4-L5 se difereniaz de cei prin hernie discal etajat doar n privina parametrului lime pas). La pacienii avnd lombosciatic trenant prin hernie discal etajat, acest parametru are valori care nu sunt semnificativ statistic diferite de cele gsite la lotul control. Pentru a justifica o astfel de constatare, ar trebui suplimentate cercetrile cu scopul obinerii datelor de ordin cinematic la nivelul pelvisului i articulaiilor membrului inferior n relaie cu nivelul localizrii herniei (281). Dac inem cont de clasificarea imagistic a herniilor discale lombare, prezenta cercetare relev faptul ca pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie extensiv nu pot fi difereniai de cei prin hernie de tip paracentral ori intraforaminal n termeni de parametri temporospaiali. Cu toate acestea, o serie de parametri temporospaiali difereniaz cazurile cu lombosciatic prin hernie de tip intraforaminal de cele prin hernie de tip paracentral. Este vorba despre parametrii lungimea pasului, viteza de deplasare, lungimea pasului dublu i timpul pasului dublu. Primii trei nregistreaz valori semnificativ mai mici n cazurile cu hernie intraforaminal comparativ cu herniile paracentrale, iar ultimul valori mai mari n cazurile cu hernii intraforaminale. Cuantificrile precise ale modului n care este impactat locomoia n cazurile pacienilor cu lombosciatic prin hernie discal, ofer neurochirurgului posibilitatea stratificrii gradului de dizabilitate locomotorie preoperatorie. n etapele postoperatorii, modul n care evolueaz aceste grade de dizabilitate locomotorie vor putea fi studiate n raport cu tehnicile operatorii utilizate. 7 RHEE right heel (right calcaneus at the same height above the plantar surface of the foot as the toe marker- clciul drept, deasupra suprafeei plantare, la aceeai nalime cu marcherul pentru halucele drept) LTOE left toe (left second metatarsal head- capul metatarsului II stang) RTOE right toe (right second metatarsal head- capul metatarsului II drept) Pentru obinerea unor rezultate adecvate aceti markeri au fost poziionai direct pe tegument Fig. 20. Poziionarea marcherilor retroreflexivi la un subiect din lotul de pacieni VII.1.4.2.3. Achiziionarea datelor pentru subiecii lotului de pacieni i ai lotului martor Acest lucru s-a realizat dup calibrarea sistemului. Fiecare subiect analizat a fost definit i i s-a ataat o configuraie corect a markerilor. Modalitatea de realizare a acestui lucru se numete calibrare static a subiectului (static subject calibration). VII.1.4.2.4. Prelucrarea datelor achiziionate a parcurs mai multe etape: reconstrucie, etichetare i procesare. 8 Reconstrucia: scopul acesteia a fost de a transforma imaginile 2D culese cu cel 6 camere n poziii 3D ale marcherilor (acest lucru s-a putut realiza automat sau manual). Reconstrucia ne-a furnizat traiectorii reconstruite. Etichetarea s-a realizat manual i a identificat reperele anatomice pe care se aflau respectivii markeri. Procesarea datelor s-a realizat cu ajutorul programului Nexus care asociaz un aparat matematic informaiilor prelucrate. Rezultatul a fost reprezentat de date numerice i grafice. Fig. 28. Model dinamic al mersului dup procesarea datelor cu traiectoria markerului poziionat pe gamb cu traiectoria tibiei stngi (subiectul 11 din lotul de pacieni) Achiziionarea dinamic a datelor. Pentru achiziionarea dinamic a datelor, pacienii i subiecii lotului martor au fost n prealabil instruii corespunztor: mai nti s se obinuiasc cu aceast nou situaie i apoi s mearg n spaiul de msurare o perioad de timp. Fr a i li se preciza, s-au fcut toate msurrile necesare ncepnd din momentul n care s-a observat un mers specific i constant.. Au fost fcute cate 6 nregistrri pe sesiune/pe subiect din loturile de studiu prezentate . 29 La nivelul oldului, analiza cinematic efectuat n planurile coronal i sagital relev modificri semnificativ statistice la subiecii cu lombosciatic comparativ cu cei normali. Astfel, n plan coronal, abaterile de la normal vizeaz ambele faze ale mersului (cea de sprijin i cea de balans). n faza de sprijin a mersului constatm c adducia maxim a oldului este semnificativ statistic mai mare la pacieni n raport cu subiecii sntoi iar n faza de balans a mersului constatm ca abducia maxim a oldului este semnificativ statistic mai mic dect la subiecii normali. Hipoabducia n faza de balans a mersului la nivelul oldului ar putea fi n relaie cu reducerea forei musculare n grupa musculaturii abductoare a oldului, afectat n cadrul suferinei sciatice. Acelai tip de raionament este ntlnit i n literatura de specialitate (278). Aceast constatare, alturi de evidenierea existenei unei hiperadducii n faza de sprijin a mersului la nivelul oldului sugereaz prezenta unei disbalante pentru micrile de tip abducie/adducie la nivelul oldului n timpul mersului, la pacienii cu lombosciatic prin hernie discal. n plan sagital, la nivelul oldului, pacienii cu lombosciatic trenant nregistreaz o amplitudine a extensiei maxime n perioada de sprijin a mersului semnificativ statistic mai redus comparativ cu subiecii normali. Constatarea acestei restricii pentru micrile de extensie la nivelul oldului n plan sagital, identific practic aa numitul false hip extension, despre care au discutat i ali autori (273). Aceast fals extensie a oldului, dup cum este cunoscut n literatur, ar putea fi explicat fie printr-o posibil contractur la nivelul muchiului psoas iliac- situaie frecvent raportat n astfel de cazuri, fie eventual printr-o scdere a forei musculare la nivelului muchiul gluteus maximus n contextul suferinei nervului sciatic. n ceea ce privete excursiile maxime care se realizeaz la nivelul oldurilor, genunchilor sau gleznelor n plan sagital, la toate aceste nivele articulare, pacienii cu lombosciatic trenant au obinut valori semnificativ statistic mai mici comparativ cu normalul. i la genunchi, ca i la nivelul oldului, perturbrile cinematice se nregistreaz att n faza de sprijin ct i n faza de balans a mersului. Pacienii cu lombosciatic trenant au amplitudini de micare semnificativ statistic mai mici pentru flexia maxim a genunchiului n timpul perioadei de ncrcare i flexia maxim a genunchiului n perioada de balans comparativ cu subiecii normali. Dincolo de caracterizarea ntregului lot de subieci cu lombosciatic trenant prin hernie discal din punct de vedere al parametrilor temporospaiali, s-a ncercat studierea acestor parametri i difereniat, n raport cu nivelul la care era localizat hernia discal ( L4-L5, L5-S1 sau etajat) i n raport cu tipul 28 Lungimea pasului i lungimea pasului dublu sunt limitate la pacienii cu lombosciatic trenant comparativ cu subiecii normali. O posibil explicaie ar putea fi oferit de restricionarea micrii de extensie n plan sagital la nivelul oldului. Un raionament asemntor a fost prezentat n lucrarea lui Sharon Kinsella (278). Dac inem cont de precizrile lui Michael Whittle (52) referitor la relaia dintre viteza mersului i lungimea pasului, vom constata c datele obinute la pacienii studiai sunt n concordan cu afirmaiile sale (viteza mersului la pacienii cu lombosciatic este redus, n relaie cu scderea lungimii pasului). De asemenea, raportndu-ne la afirmaiile aceluiai autor (Michael Whittle) una din posibilele explicaii cu privire la reducerea fazei de balans a mersului pentru pacienii cu lombosciatic ar putea fi reducerea lungimii pasului. Limea pasului are valori mai mici la subiecii cu lombosciatic comparativ cu cei normali, fapt care ar putea fi n legtur cu perturbrile mobilitii existente n plan coronal la nivelul oldurilor, i anume hiperadductia acestora n perioada de sprijin. Viteza mersului depinde att de valorile cadenei ct i de cele ale lungimii pasului dublu (52). Din aceasta perspectiv, constatm i noi c valorile cadenei pentru pacienii cu lombosciatic prin hernie discal nregistreaz valori reduse, alturi de reducerea lungimii pasului dublu i a vitezei. Dincolo de studierea parametrilor temporospaiali ai mersului, analizarea datelor cinematice privitor la micrile pelvisului, oldurilor, genunchilor i gleznelor n timpul mersului relev de asemenea impactul dizabilitant pe care hernia discal lombar l determin. Astfel, datele cinematice obinute demonstreaz faptul c impactul dizabilitant locomotor are exprimare indiferent de planul de micare n care s-au fcut cercetrile (plan sagital i coronal pentru micrile oldului, plan sagital pentru micrile genunchiului i gleznei i plan transversal pentru micrile pelvisului) cat i pe cele dou faze principale ale mersului (faza de sprijin i cea de balans). n acest sens, analiza cinematic efectuat n plan transversal pentru micrile pelvisului la subiecii cu lombosciatic trenant prin hernie de disc se constat faptul c n perioada de balans a mersului acetia au rotaia maxim descendent semnificativ statistic mai mic comparativ cu subiecii normali, n timp ce rotaia maxim ascendent corespunztoare fazei de sprijin a mersului nu difer de subiecii normali. Perturbrile cinematice existente la nivelul pelvisului ar putea fi n relaie cu modificrile de ordin cinematic ntlnite la nivelul oldului att n plan sagital ct i coronal (279, 280). 9 Prelucrarea datelor subiecilor din loturile de studiu. Datele capturate ale subiecilor au fost prelucrate ntr-un mod similar cu prelucrarea calibrrii statice. A fost necesar o etap suplimentar de corectare a erorilor cuprins ntre etapa de etichetare i cea de procesare a datelor. Aceasta a constat n identificarea i corectarea eventualelor erori reprezentate de marcheri parazii sau de lipsa acestora. VII.1.4.2.5. Prezentarea datelor de biomecanic (parametrii temporospaiali i graficele cinematice). Acest lucru a fost posibil prin utilizarea softului Poligon care aparine sistemului Vicon. Cu ajutorul Poligonului am vizualizat i prezentat datele pe care anterior le-am prelucrat cu softul Nexus. Am parcurs urmtoarele etape de lucru: 1. Importarea datelor din Nexus. 2.Procesarea datelor captate i prelucrate cu softul Nexus, utiliznd softul Poligon. Rezultatele obinute au constat n obinerea informaiilor cu privire la parametrii temporospaiali (viteza, atacul cu clciul, desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului controlateral, desprinderea piciorului, durata sprijinului dublu, cadena, durata sprijinului unic, lungimea pasului, lungimea pasului dublu, durata pasului, durata pasului dublu, limea pasului) i cinematici (valorile unghiurilor de miscare pentru coxofemurale, genunchi i glezne pe axele x, y,z corespunztor planului sagital, coronal sau transversal de micare). VII.1.4.2.6. Protocolul de culegere a datelor cinematice de interes pentru subiecii aparinnd lotului de pacieni i lotului martor (valorile unghiurilor de miscare la nivelul pelvisului, articulaiilor coxofemurale, genunchilor i gleznelor n plan sagital sau/i coronal). Fig.46: pelvisul: rotaii (plan transversal) HR1: rotaia maxim ascendent n perioada de sprijin a mersului HR2: rotaia maxim descendent n perioada de balans 10 Fig.47. articulaia coxofemural: flexie/extensie (plan sagital) H1: extensia maxim a oldului n perioada de sprijin H2: excursia total a oldului n plan sagital Fig.48. articulaia coxofemural: abducia/ adducia (plan coronal) H3: adducia maxim a oldului n perioada de sprijin a mersului H4: abducia maxim a oldului n perioada de balans a mersul H5: excursia total a oldului n plan coronal Fig.49. articulaia genunchiului: flexie/extensie (paln sagital) K1: flexia maxim a genunchiului n timpul perioadei de ncrcare K2: extensia maxim a genunchiului n perioada de sprijin K3: flexia maxim a genunchiului n perioada de balans K4: excursia total a genunchiului n plan sagital 27 lombosciatic trenant nregistrnd valori anormale ale tuturor parametrilor temporospaiali ai mersului comparativ cu subiecii normali. La subiecii cu lombosciatic trenant, parametri precum desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului controlateral, desprinderea piciorului, sprijin dublu, durat pas, timp pas dublu i lime pas nregistreaz valori semnificativ statistic mai mari comparativ cu subiecii normali, n timp ce ali parametri de tipul caden, lungime pas, vitez, lungime pas dublu au valori semnificativ statistic mai mici comparativ cu normalul. Pornind de la cunoaterea valorilor parametrilor temporospaiali se pot face aprecieri referitor la modificrile pe care le nregistreaz fazele mersului la aceti pacieni (53). Astfel, n ceea ce privete ntrzierea realizrii evenimentului opposite foot off (desprinderea piciorului controlateral) la pacienii cu lombosciatic trenant comparativ cu subiecii normali, innd cont de faptul c acest eveniment marcheaz trecerea dintre faza de rspuns la ncrcare i cea de sprijin mijlociu a mersului (52), putem aprecia la aceast categorie de pacieni, c perioada n care greutatea corpului este complet transferat pe membrul inferior care se sprijin este prelungit anormal. Referitor la ntrzierea realizrii evenimentului opposite foot contact (contactul piciorului controlateral) la pacienii studiai n raport cu subiecii normali, innd cont de faptul c acesta marcheaz trecerea dintre etapa sprijinului terminal la cea a prebalansului n mers (52), putem aprecia acest fapt, ca fiind una dintre posibilele explicaii pentru prelungirea fazei de sprijin total a mersului. Reamintesc faptul c perioada total de sprijin din timpul mersului este cuprins ntre evenimentele contact iniial al piciorului i contact iniial al piciorului controlateral. innd cont de faptul c evenimentul foot off (desprinderea piciorului) marcheaz trecerea ntre etapele de prebalans i cea de balans iniial (52), ntrzierea realizrii acestui eveniment la pacienii studiai n raport cu subiecii normali, va conduce la o scurtare a fazei de balans total a mersului n favoarea fazei de sprijin. Durata sprijinului dublu are de asemenea valori prelungite la subiecii cu lombosciatic comparativ cu cei normali, cu alte cuvinte perioada de timp n care ambele picioare sunt n contact cu solul este prelungit. Cercetarea realizat n aceast tez nu a permis ns comentarii referitor la cele doua subetape care compun suportul dublu al mersului i anume sprijinul dublu iniial i sprijinul dublu terminal. Prelungirea duratei sprijinului dublu la pacienii cu lombosciatic trenant se coreleaz cu constatarea scderii vitezei de mers la aceti pacieni. 26 lotul cu hernie de disc de tip extensiv nu a prezentat diferene semnificative ale valorilor medii pentru parametrii temporo-spaiali monitorizai nici fa de tipul intraforaminal ct i paracentral; lungimea pasului a fost semnificativ mai mic la lotul cu hernie de tip intraforaminal comparativ cu lotul cu hernie de tip paracentral (p 0,05); viteza de deplasare a fost semnificativ mai mic la lotul cu hernie de tip intraforaminal comparativ cu lotul cu hernie de tip paracentral (p 0,05); lungimea pasului dublu, de asemenea, a fost semnificativ mai mic la lotul cu hernie de tip intraforaminal comparativ cu lotul cu hernie de tip paracentral (p 0,05); timpul pasului dublu a fost semnificativ mai mare la lotul cu hernie de tip intraforaminal comparativ cu lotul cu hernie de tip paracentral (p 0,05). CCAAPPIITTOOLLUULL XXII DDIISSCCUUIIII.. PPEERRSSPPEECCTTIIVVEE PPEE CCAARREE LLEE DDEESSCCHHIIDDEE TTEEZZAA Studierea parametrilor ce in de biomecanica mersului ofer date precise referitoare la gradul dizabilitii locomotorii ntlnite la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal. Echipamentele avute la dispoziie au permis analizarea cinematic a micrilor pelvisului i a celor mai importante articulaii ale membrelor inferioare (olduri, genunchi, glezne) n toate cele trei planuri de micare (transversal, coronal i sagital) precum i studierea parametrilor temporospaiali ai mersului att la subiecii normali ct i la cei cu lombosciatic trenant prin hernie discal. Cunoaterea datelor referitoare la parametrii temporospaiali ai mersului (viteza, atacul cu clciul, desprinderea piciorului controlateral, contactul piciorului controlateral, desprinderea piciorului, durata sprijinului dublu, cadena, durata sprijinului unic, lungimea pasului, lungimea pasului dublu, durata pasului, durata pasului dublu, limea pasului) i cinematica articulaiilor membrelor inferioare n raport cu diferitele faze ale mersului, poate oferi o imagine corect asupra gradului n care tipul de patologie studiat impacteaz locomoia uman (277). Prezenta cercetare ofer dovezi care susin impactul dizabilitant locomotor pe care hernia discal lombar l genereaz, pacienii cu 11 Fig.50. Glezna: dorsiflexie/flexie plantar (plan sagital) A1: flexia plantar maxim n timpul perioadei de ncrcare A2 : dorsiflexia maxim n timpul perioadei de sprijin A3: flexia plantar maxim n timpul perioadei de balans A4: excursia total a gleznei n plan sagital CCAAPPIITTOOLLUULL VVIIIIII RREEZZUULLTTAATTEELLEE PPRRIIMMEEII EETTAAPPEE STUDIEREA PARAMETRILOR TEMPOROSPAIALI I CINEMATICI LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC TRENANT PRIN HERNIE DE DISC COMPARATIV CU SUBIECII NORMALI VIII.1.Rezultate referitor la parametrii temporospaiali Prin tehnici statistice aplicate seriilor de valori ale parametrilor temporo-spaiali, s-au evideniat urmtoarele caracteristici ale lotului de studiu (tab.3.). Descrierea statistic a parametrilor temporo-spaiali monitorizai la lotul de control este prezentat n tabelul 4 . Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul cu hernie de disc se va analiza fiecare parametru temporo-spaial comparativ cu lotul martor. VIII.2. Rezultate referitor la parametrii cinematici Prin tehnici statistice aplicate seriilor de valori ale parametrilor cinematici, s-au evideniat urmtoarele caracteristici ale lotului cu hernie de disc (tab.5 ). 12 Tabel 3. Indicatorii de structur la lotul de studiu Lot studiu Media SD Min Max Mediana CV% Atacul cu clciul (%) 0 0 0 0 0 0 Desprinderea piciorului controlateral (%) 19,50 5,29 9,40 31,90 18,50 27,15 Contactul piciorului controlateral (%) 49,62 1,68 45,70 54,40 49,75 3,39 Desprinderea piciorului (%) 68,08 5,14 58,20 77,50 68,70 7,54 Cadena (nr.pai/min) 73,90 14,82 36,40 98,50 72,60 20,05 Sprijin dublu (s) 0,69 0,36 0,24 1,94 0,61 52,59 Lungimea pasului (m) 0,41 0,09 0,26 0,59 0,41 20,82 Viteza (m/s) 0,51 0,20 0,18 1,01 0,50 39,11 Durata pasului (s) 0,86 0,24 0,63 1,82 0,82 27,43 Limea pasului (m) 0,17 0,05 0,07 0,29 0,17 30,79 Lungimea pasului dublu (m) 0,82 0,18 0,44 1,23 0,82 22,65 Durata pasului dublu (s) 1,70 0,45 1,22 0,82 1,62 56,69 Tabel 4. Indicatorii de structur la lotul de control Lot studiu Media SD Min Max Mediana CV% Atacul cu clciul (%) 0 0 0 0 0 0 Desprinderea piciorului controlateral (%) 9,69 2,38 6,00 12,80 9,60 24,52 Contactul piciorului controlateral (%) 43,01 4,66 37,90 49,80 40,20 10,83 Desprinderea piciorului (%) 58,91 1,82 55,20 61,30 59,50 3,08 Cadena (nr.pai/min) 98,23 4,20 91,05 105,50 98,05 4,28 Sprijin dublu (s) 0,42 0,14 0,18 0,54 0,50 33,53 Lungimea pasului (m) 0,60 0,04 0,53 0,65 0,62 7,33 Viteza (m/s) 1,08 0,12 0,89 1,27 1,09 10,83 Durata pasului (s) 0,42 0,39 0,13 1,23 0,14 91,03 Limea pasului (m) 0,24 0,04 0,15 0,28 0,26 18,36 Lungimea pasului dublu (m) 1,33 0,10 1,17 1,47 1,33 7,51 Durata pasului dublu (s) 1,23 0,05 1,14 1,32 1,23 4,30 25 La pacienii cu hernie de disc de tip paracentral comparativ cu lotul de control se observ diferene semnificative la toi parametrii (tab.22 ). Tabel 22. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie de disc de tip paracentral comparativ lotul de control Parametru Lot cu hernie de disc tip paracentral Lot control t p Atacul cu clciul (%) 0 0 - - Desprinderea piciorului controlateral (%) 19,793,60 9,692,38 8,99 p 24 Tabel 20. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie de disc de tip extensiv comparativ cu lotul de control Parametru Lot cu HD tip extensiv Lot control t p Atacul cu clciul (%) 0 0 - - Desprinderea piciorului controlateral (%) 20,484,70 9,692,38 12,47 p 14 Genunchi K1 11,64 5,53 4,80 23,08 10,06 47,51 K2 2,49 4,85 -4,59 10,68 2,90 194,78 K3 55,54 7,67 39,35 66,29 56,83 13,81 K4 56,70 8,03 38,11 64,99 58,29 14,16 Glezn A1 -3,22 3,01 -7,86 0,86 -2,95 93,48 A2 14,16 2,02 10,14 16,78 14,43 14,27 A3 -11,54 4,08 -18,22 -5,79 -9,97 35,36 A4 25,69 4,10 19,55 33,42 25,87 15,96 Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul cu hernie de disc s-a analizat fiecare parametru cinematic comparativ cu lotul martor. n concluzie, centraliznd rezultatele obinute n urma prelucrrii statistice a parametrilor temporo-spaiali monitorizai la pacienii cu hernie de disc comparativ cu lotul de control se observ diferene semnificative la toi parametrii comparativ cu lotul de control. Tabel 7 . Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie de disc comparativ cu lotul de control Parametru Lot cu hernie de disc Lot control t p Atacul cu clciul (%) 0 0 - - Desprinderea piciorului controlateral (%) 19,505,29 9,692,38 12,98 p 22 Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul de pacieni cu lombosciatic prin hernie discal de tip extensiv s-a analizat fiecare parametru temporo-spaial comparativ cu lotul martor. X.2. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal de tip intraforaminal Lotul de studiu a fost constituit din 12 pacieni (14,3% din total cazuri). Hernia de disc de tip intraforaminal a prezentat urmtoarele caracteristici ale parametrilor temporo-spaiali (tab.18). Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul de pacieni cu hernie discal de tip intraforaminal s-a analizat fiecare parametru temporo-spaial comparativ cu lotul martor. X.3. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal de tip central Lotul de studiu a fost constituit din 4 pacieni (4,8% din total cazuri). Numrul redus de cazuri nu a permis aplicarea testelor de semnificaie. Tabel 18 . Indicatorii de structur la lotul cu hernie de disc de tip intraforaminal Lot studiu Media SD Min Max Mediana CV% Atacul cu clcaiul (%) 0 0 0 0 0 0 Desprinderea piciorului controlateral (%) 20,78 4,28 18,02 30,90 18,75 20,60 Contactul piciorului controlateral (%) 50,55 2,20 46,94 55,40 50,20 4,35 Desprinderea piciorului (%) 68,01 5,22 60,90 73,60 68,90 7,68 Cadena (nr.pai/min) 66,99 11,19 53,90 82,00 66,60 16,70 Sprijin dublu (s) 0,80 0,30 0,49 1,14 0,79 37,50 Lungimea pasului (m) 0,38 0,08 0,22 0,48 0,36 21,05 Viteza (m/s) 0,40 0,15 0,21 0,61 0,40 37,50 Durata pasului (s) 0,95 0,15 0,69 1,21 0,91 15,79 Latimea pasului (m) 0,14 0,04 0,10 0,22 0,16 28,57 Lungimea pasului dublu (m) 0,65 0,20 0,40 0,95 0,61 30,77 Durata pasului dublu (s) 1,46 0,34 1,10 2,10 1,49 23,29 15 n concluzie, centraliznd rezultatele obinute n urma prelucrrii statistice a parametrilor cinematici monitorizai la pacienii cu hernie de disc comparativ cu lotul de control se observ: Tabel 8. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor cinematici monitorizai la lotul cu hernie de disc comparativ cu lotul de control Parametru Lot cu hernie de disc Lot control t p Pelvis HR1 2,793,53 2,462,30 0,54 p>0,05 HR2 -1,882,32 -2,921,71 2,38 p 16 valorile medii ale H1, H3, H4 sunt semnificativ mai mari comparativ cu cele obinute la lotul de control; valorile medii ale H2, H5 sunt semnificativ mai mici comparativ cu cele obinute la lotul de control; la genunchi valorile medii ale K1, K3, K4 sunt semnificativ mai mici comparativ cu cele obinute la lotul de control; valorile medii ale parametrului K2 nu difer semnificativ ntre loturile studiate; la glezn: valorile medii ale A1, A4 sunt semnificativ mai mici comparativ cu cele obinute la lotul de control; valorile medii ale parametrului A2 nu difer semnificativ ntre loturile studiate; valorile medii ale A3 sunt semnificativ mai mari dect la lotul de control. CCAAPPIITTOOLLUULL IIXX RREEZZUULLTTAATTEELLEE EETTAAPPEEII AA--IIII--AA STUDIEREA PARAMETRILOR TEMPORO-SPAIALI N FUNCIE DE NIVELUL LOCALIZRII HERNIEI DISCALE Din punct de vedere al nivelului localizrii, la prezentul lot de studiu s-a evideniat ponderea mai mare a pacienilor cu hernie de disc L4-L5 (64,3%), urmat n procent de 19% de localizarea L5-S1. Localizarea etajat s-a identificat la 16,7% dintre pacieni (fig.103). IX.1. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie de disc L4-L5. Pentru herniile localizate la nivel L4-L5, seriile de valori ale parametrilor temporo-spaiali au urmtoarele caracteristici (tab.9). Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul cu hernie de disc la nivel L4-L5 s-a analizat fiecare parametru temporo-spaial comparativ cu lotul martor. IX.2. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie de disc L5-S1 La nivelul L5-S1, seriile de valori ale parametrilor temporo-spaiali, la lotul cu hernie de disc, au evideniat urmtoarele caracteristici (tab.10). 21 limea pasului la lotul cu hernie la nivel L4-L5 a fost semnificativ mai mic comparativ cu lotul cu hernie etajat (p 0,001); limea pasului la lotul cu hernie la nivel L5-S1 a fost semnificativ mai mic comparativ cu lotul cu hernie etajat (p 0,001); celelalte comparaii ale valorilor medii pentru parametrii monitorizai nu au fost semnificative din punct de vedere statistic. CCAAPPIITTOOLLUULL XX RREEZZUULLTTAATTEELLEE EETTAAPPEEII AA--IIIIII--AA PARTICULARITILE MERSULUI DIN PUNCT DE VEDERE TEMPORO-SPAIAL LA PACIENII CU LOMBOSCIATIC TRENANT, N RELAIE CU CLASIFICAREA IMAGISTIC A HERNIEI DISCALE (CENTRAL, PARACENTRAL, EXTENSIV, INTRAFORAMINAL) X.1. Parametrii temporospaiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie discal de tip extensiv Lotul de studiu a fost constituit din 42 pacieni (52,4%). La aceast categorie de pacieni s-au nregistrat urmtoarele caracteristici ale parametrilor temporo-spaiali (tab.17). Tabel 17. Indicatorii de structur la lotul cu hernie discal de tip extensiv Lot studiu Media SD Min Max Mediana CV% Atacul cu clcaiul (%) 0 0 0 0 0 0 Desprinderea piciorului controlateral (%) 20,48 4,70 13,28 28,22 20,75 22,95 Contactul piciorului controlateral (%) 48,56 1,30 45,20 52,20 48,70 2,68 Desprinderea piciorului (%) 68,14 5,08 59,60 78,00 67,20 7,46 Cadena (nr.pai/min) 70,26 15,11 35,90 98,50 67,20 21,51 Sprijin dublu (s) 0,76 0,42 0,33 1,94 0,77 55,26 Lungimea pasului (m) 0,40 0,08 0,24 0,58 0,39 20,00 Viteza (m/s) 0,46 0,21 0,19 0,800 0,45 43,48 Durata pasului (s) 0,91 0,29 0,64 1,82 0,89 31,87 Latimea pasului (m) 0,17 0,06 0,07 0,29 0,17 35,28 Lungimea pasului dublu (m) 0,78 0,18 0,45 1,11 0,74 23,08 Durata pasului dublu (s) 1,79 0,55 1,24 3,51 1,69 30,73 20 Tabel 14. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie discal etajat comparativ lotul de control Parametru Lot cu hernie de disc etajat Lot control t p Atacul cu clciul (%) 0 0 - - Desprinderea piciorului controlateral (%) 20,735,88 9,692,38 9,75 p 18 Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul cu hernie de disc la nivel L5-S1 se va analiza fiecare parametru temporo-spaial comparativ cu lotul martor. IX.3. Studierea parametrilor temporo-spaiali la pacienii cu lombosciatic trenant prin hernie de disc etajat ( L4-L5 i L5-S1) Pentru lotul de pacieni cu lombosciatic prin hernie discal etajat, seriile de valori ale parametrilor temporo-spaiali au evideniat urmtoarele caracteristici (tab.11). Pentru a evidenia caracteristicile mersului la lotul cu hernie de disc la nivel etajat s-a analizat fiecare parametru temporo-spaial comparativ cu lotul martor. Centraliznd rezultatele obinute n urma prelucrrii statistice a parametrilor temporo-spaiali monitorizai la pacienii cu hernie de disc nivel L4-L5 comparativ cu lotul de control se observ diferene semnificative la toi parametrii (tab.12). De asemenea, la pacienii cu hernie de disc nivel L5-S1 comparativ cu lotul de control se observ diferene semnificative la toi parametrii (tab.13). Tabel 11. Indicatorii de structur la lotul cu hernie de disc la nivelul etajat Lot studiu Media SD Min Max Mediana CV% Atacul cu clciul (%) 0 0 0 0 0 0 Desprinderea piciorului controlateral (%) 20,73 5,88 13,3 31,9 18,3 28,38 Contactul piciorului controlateral (%) 49,81 2,15 47,5 54,4 49,4 4,32 Desprinderea piciorului (%) 66,86 5,16 60,1 75,6 67,4 7,72 Cadena (nr.pai/min) 75,87 12,53 55,5 92,1 74,4 16,52 Durata sprijinului dublu (s) 0,65 0,28 0,35 1,20 0,64 43,18 Lungimea pasului (m) 0,38 0,08 0,27 0,51 0,37 19,94 Viteza (m/s) 0,50 0,17 0,23 0,77 0,46 34,83 Durata pasului (s) 0,82 0,12 0,66 1,03 0,85 14,99 Limea pasului (m) 0,23 0,04 0,15 0,29 0,24 17,94 Lungimea pasului dublu (m) 0,76 0,16 0,50 1,01 0,74 21,20 Durata pasului dublu (s) 1,64 0,30 1,30 2,24 1,62 18,55 19 Tabel 12. Diferene statistice a valorilor medii ale parametrilor temporo-spaiali monitorizai la lotul cu hernie de disc la nivel L4-L5 comparativ lotul de control Parametru Lot cu hernie de disc L4-L5 Lot control t p Atacul cu clciul (%) 0 0 - - Desprinderea piciorului controlateral (%) 18,954,51 9,692,38 11,73 p