CEFALEEA I MIRENA - rjp.com.rorjp.com.ro/reviste_med/download/pediatrie/2010.1/Pedia_Nr-1_2010...mediat de perechea a V-a de nervi cranieni. Arii mai mici sunt inervate de ramuri din perechile a VII-a, a IX-a i a X-a de nervi cranieni.

  • Published on
    31-Mar-2018

  • View
    217

  • Download
    5

Transcript

REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOLUMUL LIX, NR. 1, AN 201026Referate generale6CEFALEEA I MIRENAHeadache and migraineProf. Dr. Valeriu Popescu, Dr. Andrei ZamfirescuClinica de Pediatrie i Neurologie pediatric, Spital Clinic de copii Dr. Victor Gomoiu, BucuretiREZUMATCefaleea reprezint una dintre cele mai frecvente probleme de sntate pe care o acuz oamenii. Cu toate c episoadele dureroase induc diferite stri neplcute de la iritare pn la incapacitatea funcional, n majoritatea cazurilor suferina nu este extrem de sever. Dac durerea i modifi c dintr-odat caracterul, pacientul trebuie s se prezinte la medic pentru a afl a cauza acestei modifi cri.Articolul trece n revist simptomele i tratamentul celor mai frecvente 3 forme de cefalee: de tensiune, migrenoas i n ciorchine (cluster).Cuvinte cheie: cefalee, migren, manifestri clinice, tratament, copilABSTRACTHeadaches are relatively common in childhood. Undue irritability in young children may be an indication of recurrent or persistent headaches. Older children may have headaches which are related to increased intracranial pressure from any cause, migraine, tension, trauma, and systemic disease. These painful episodes may precede, follow or be the only manifestation of convulsions.Key words: headaches; migraine; clinical manifestations; treatment; childAdres de coresponden:Prof. Dr. Valeriu Popescu, Spitalul Clinic de Copii Victor Gomoiu, Bulevardul Basarabia, Nr. 21, Sector 2, BucuretiINTRODUCERECefaleea reprezint un motiv frecvent pentru consultaii n practica pediatric. Cefaleea poate nsoi o boal infecioas a copilului, o afeciune sistemic sau constituie o manifestare acut sau cro-nic a sistemului nervos central (SNC). Frecvena cu care apare la copil i adolescent este surprinztor de constant n diverse studii (Bille, 1962; Silanpaa, 1976). Bille raporteaz c la vrsta de 7 ani, 1,4% dintre pacieni au migren, 2,5% au cefalee nemigrenoas i 35% au cefalee inconstant, de alte cauze; la vrsta de 15 ani, 5,3% au migren, 15,7% cefalee nemigrenoas i 54% au rar cefalee nemigrenoas. Cu toat frecvena acestei entiti, pn n 1873, studiile asupra cefaleei la copil au lipsit; n 1873 William Henry Day, un pediatru englez, a scris un capitol asupra acestui subiect n Essays on diseases in children. O serie de lucrri fundamentale asupra cefaleei la copil includ: studiul din 1962 al lui Bille care analizeaz frecvena cefaleei la o populaie colar de 9.000 de copii scandinavi; monografi a Headaches in children editat de Friedmans i Harms (1969) i volumul Headaches and migraine in childhood, de Barlow (1984). Tratatele ulterioare de pediatrie nu aprofun-deaz acest subiect.n lucrare se prezint succint: fi ziopatologia i clasifi carea cefaleei, dup care un spaiu mai larg este acordat algoritmului diagnostic i terapeutic al cefaleei i migrenei.FIZIOPATOLOGIEAtt structurile intracraniene, ct i cele extra-craniene pot fi sensibile la durere. Structurile extracraniene sensibile la durere includ tegumentele, esutul subcutanat, muchii, perioastul, mucoasele, REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOLUMUL LIX, NR. 1, AN 2010 27dinii, gingiile, articulaia temporo-mandibular i unele vase mari. esuturile intracraniene care sunt sensibile la durere includ sinusurile vasculare, marile vase, dura mater, ce nconjoar aceste vase mari, arterele durale i arterele de la baza creierului. Durerea de la nivelul structurilor extracraniene i intracraniene, din i n jurul feei i de la nivelul jumtii anterioare a craniului este mediat de perechea a V-a de nervi cranieni. Arii mai mici sunt inervate de ramuri din perechile a VII-a, a IX-a i a X-a de nervi cranieni. Durerea la nivelul jumtii posterioare a craniului este mediat de nervii cer vicali superiori. Creierul, craniul, cea mai mare parte din dura, ependimul i plexurile coroide sunt insensibile la durere. Infl amaia, iritaia, deplasarea, traciunea, dilataia sau invazia oricreia dintre struc turile sensibile la durere vor cauza durere (Ray i Wolff, 1940) prin afectarea aferenelor primare noci ceptive. De aici, n funcie de teritoriu, stimulul se propag pe calea nervilor V, VII, IX, X sau a nervilor cervicali superiori la nucleii nervilor cra nieni, respectiv la nucleii senzitivi din mduv, i de aici, la nucleii de releu talamici, de unde impulsul este transmis pe scoara cerebral. La nivelul tala musului are loc o selecie a stimulilor ce sunt transmii cortical. n ultimele decenii s-au realizat progrese importante n descifrarea meca nismelor moleculare implicate n percepia i inhibiia senzaiei dureroase. S-a descris rolul prosta glan dinelor i al 5-hidroxitriptaminei (sero-tonina) n activarea afe renelor primare nociceptive, precum i rolul blocant al durerii exercitat de endorfi ne i ali mediatori. Senzaia de durere apare astfel ca o sumare a activitii complexe n aferenele noci ceptive i non-nociceptive (Fields i Levine, 1984).Clasifi careO clasifi care curent utilizat a cefaleei este cea re-comandat de AMA Ad Hoc Committee on Classifi -cation of Headache (JAMA, 1962) (tab.1).O clasifi care clinic este aceea avnd ca punct de plecare modelul temporal al cefaleei (Rothner, 1989). n raport cu severitatea n timp a cefaleei, se pot identifi ca cele 5 modele de cefalee: acut ge-ne ralizat, acut localizat, acut i recurent, cro-nic progresiv i cronic neprogresiv.Congresul Societii Internaionale pentru cefalee din 1988 a recomandat o clasifi care mai simpl, dup care cefaleele sunt primare i secundare.n cadrul cefaleelor primare sunt incluse: mi-grena, cefaleea de tensiune, cluster cefaleea (cefaleea n valuri, n ciorchine, algiile vasculare ale feei, sindromul Sluder-Bing Horton), cefaleea de rebound.Cefaleele secundare sunt cele asociate cu sin-droame intracraniene, cranio-faciale i/sau siste-mice, entiti ce pot determina secundar cefalee.EVALUAREA PACIENTULUI CU CEFALEEAnamnezaO anamnez corect constituie cheia diagnos-ticului. La fi nele anamnezei trebuie suspectat etio-logia cefaleei. ntrebrile se vor adresa att copilului (pacientului), ct i prinilor. O discuie personal cu adolescenii poate fi util.Copiii i adolescenii rspund la durere ntr-o manier foarte variat. Copilul mic reacioneaz obinuit la durere prin ipete i agitaie. Dac du-rerea devine cronic, atunci se poate aduga un regres al dezvoltrii, depresie, anxietate, inactivitate, ca in anomalii n ceea ce privete somnul, alimen-taia i jocul. Cu ct copilul este mai matur, cu att po sibilitatea de a percepe, de a localiza i de a des-crie durerea este mai bun.Tulburrile emoionale i ale personalitii au o importan crescut la copilul mare.Cefaleea vascular Cefalee prin contracie muscular Cefaleea infl amatorie i prin traciune Migrena clasic (comun) complicathemiplegicoftalmoplegicbazilarconfuzionalvariante Cluster headache (cefalee n ciorchine, histaminic) Toxic-vascular Hipertensiv Echivalene depresive Reacii de conversie Osteocondrita cervical Miozita cronic Leziuni de tip mas (tumori, edem cerebral, hematoame i hemoragii cerebrale) Boli oculare, ale urechii, nasului, gtului, dinilor Arterite, fl ebite i nevralgii craniene Boli vasculare ocluzive Dureri faciale atipice Afectarea articulaiei temporo-mandibulareTABELUL 1. Clasifi carea cefaleeiREVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOLUMUL LIX, NR. 1, AN 201028Durerile cronice pot fi nsoite de difi culti colare sau de probleme legate de relaiile cu co-legii, familia i cu profesorii. Depresia i anxietatea sunt comune. Cu ct copilul este mai mic, cu att informaiile obinute prin anamnez sunt mai puin specifi ce. Interferenele dintre copil i prini, n cursul anamnezei, trebuie notate, deoarece ele pot evidenia unele probleme care au fost trecute cu vederea, inclusiv confl ictele familiale, ostilitate, de-presia psihic sau anxietatea.Trebuie cercetate, de asemenea, datele privind simptomele neurologice specifi ce ca: ataxia, som-nolena, convulsiile, tulburrile de vedere, weakness, tulburrile de comportament.Datele standard privind sarcina, travaliul, ex-pulzia, creterea i dezvoltarea, activitatea colar, comportamentul, afeciunile neurologice anterioare, examenul obiectiv pe aparate i sisteme comple-tzeaz bilanul pacientului pentru o evaluare ct mai complet a cefaleei.De asemenea, un rol important n diagnosticul etiologic al cefaleei l au unele manifestri ale pa-cientului, cum ar fi : hipertensiunea arterial, sinu-zitele cronice, durerile abdominale recurente, tul-burrile emoionale anterioare, traumatismele pre cum i utilizarea de medicamente pentru alte afeciuni.Importante chei pentru poteniala natur se-ver a cefaleei includ: severitatea cefaleei, apariia cefaleei n absena unor episoade similare anterioare, modifi cri n pattern-ul cefaleei cronice, durerea localizat consecvent sau durerea care trezete pacientul din somn, aprnd dimineaa i asociate cu semne sau simptome neurologice, oboseal ex-cesiv.Examenul fi zicExamenul fi zic trebuie s descopere orice ano-malie care ar putea s se asocieze cu cefaleea.Este de ateptat ca un copil cu un istoric de tensiune muscular crescut sau cefalee migre-noas s prezinte un examen clinic normal. Prezena febrei poate indica un proces infecios. Tensiunea arterial trebuie controlat, deoarece hipertensiune arterial poate fi cauza unei cefalei cronice nepro-gresive sau neprogrestive.Cefaleea acut. Se defi nete printr-un episod, unic fr un istoric al unui eveniment similar anterior. Dac acest tablou acut este asociat cu simptome sau semne neurologice, diagnosticul trebuie s fi e fcut repede, deoarece intervenia poate fi salvatore de via. Diagnosticul diferenial cuprinde o larg va rie tate de tulburri, incluznd infeciile SNC, hemoragia subarahnoidian, bolile sistemice i hipertensiunea arterial.Cefaleea acut recurent. Este o entitate care recidiveaz periodic, ntr-un mod similar i n cele mai multe cazuri are aspect migrenos. Durerea este brusc, sever i pulsatil.Cefaleea cronic progresiv. Este mai intens ca frecven i severitate n timp. Dac cefaleea se nsoete de simptome de hipertensiune intracranian (vrsturi, somnolen, modifi cri ale personalitii i/sau semne neurologice anormale) trebuie sus-pectat un proces organic, ca o hidrocefalie sau o tu-mor cerebral.Cefaleea cronic neprogresiv. Apare constant, zilnic sau frecvent i cu o severitate uoar sau medie.Vor fi examinate tegumentele pentru evidenierea de pete caf-au-lait, peteii, striaii cutanate care pot indica o afeciune asociat cu cefaleea.De asemenea, va fi examinat minuios fi ecare organ sau sistem, deoarece cefaleea poate fi un simptom nespecifi c al oricrei boli sistemice.Examenul neurologic se va ncepe cu craniul i gtul. Se vor cerceta semnele produse de trauma-tisme i rigiditatea cefei. Se va msura perimetrul cranian (mrirea sa evident poate traduce o hidro-cefalie). Auscultaia unui zgomot de tip ma-chimery-like asimetric, la nivelul craniului, poate indica o malformaie vascular cerebral. Este necesar examenul nervilor cranieni, al fund ului de ochi, al micrilor oculare. Se va evalua fora segmentar, masa muscular, tonusul muscular i refl exele ostetotendinoase i cutanate abdominale. Orice anomalie trebuie evaluat, deoarece ea poate indica un proces patologic specifi c sau hipertensiune intracranian. n cursul efecturii anamnezei i exa-menului fi zic vor fi monitorizate limbajul, afecti-vitatea i nivelul contienei.Explorare paraclinicTestele de laborator trebuie s fi e solicitate, legat de anamnez i criteriul temporal al cefaleei (paro-xistice sau continue) i de examenul fi zic i neuro-logic.Radiografi a cranian este rar util; la cei mai muli pacieni cu cefalee este normal. La copiii la care radiografi a cranian este anormal, modifi crile nu au valoare de diagnostic.Electroencefalograma (EEG) are o valoare li-mitat n evaluarea de rutin a cefaleei, cu excepia cazurilor suspectate de a avea epilepsie.Anomaliile iritative apar ntr-un grad mai mare la pacienii cu migren, dar semnifi caia lor clinic, ca i REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOLUMUL LIX, NR. 1, AN 2010 29oportunitatea unui tratament n prezena lor este rar important (Kingst i colab, 1982).CT-scan cerebral este o metod precis de eva-luare a coninutului cranian. Ea este util ntr-o varie tate de tulburri, incluznd malformaii, in-fecii, neoplasme, traumatisme i anomalii vasculare.CT-scan a nlocuit radiografi a cranian, pneumo-encefalografi a, angiografi a, scintigrafi a cerebral i este cea mai important metod pentru evaluarea unui pacient cu cefalee, suspectat de o leziune orga-nic cerebral.CT-scan este obligatorie pentru diagnosticul unei anomalii structurale cerebrale, dac pacientul prezint simptome focale, manifestri clinice evolu-tive, simptome de HIC sau orice alte tulburri la exa menul neurologic.IRM este o metod important de diagnostic, util n special la pacienii cu afeciuni ale mduvei cervicale i anomalii ale fosei posterioare, cum ar fi malformaia Arnold-Chiari.Puncia lombar (PL) este util n determinarea existenei unui proces infecios. Dac se sus pecteaz o leziune intracranian, puncia lombar poate fi contraindicat i trebuie precedat de CT-scan. n pseudo tumor cerebri, CT-scan este util n diag-nostic i ca procedur terapeutic.Testele psihologice proiective pot fi utile la pacienii cu cefalee cronic neprogresiv, cnd aceasta este suspectat ca fi ind funcional; totui, un interviu psihologic este frecvent mai util (Rothner AD, 1988).SINDROAME CEFALALGICESindroamele cefalalgice se clasifi c n: acute (ge-neralizate i localizate); acute i recurente; cronice i progresive i cronice i neprogresive.Cefaleea acut generalizatCefaleea acut generalizat, izolat, pune pro-bleme difi cile de diagnostic. Cefaleea se ntlnete n: infeciile sistemice, infeciile SNC, intoxicaiile c Pb, CO, dup o criz de convulsii, tulburrile elec-trolitice, HTA, hipoglicemie, dup puncie lombar, traumatisme, embolii, tromboze vasculare, hemo-ragii, boli de colagen.Dac cefaleea este asociat cu simptome sau semne neurologice, se poate suspecta o leziune or-ganic cerebral. 2-6% dintre consultaiile la aduli i adolesceni, examinai n urgen, sunt reprezen-tate de cefalee. 25% dintre toi pacienii examinai n urgen, cu cefalee, erau sub 17 ani. (Dhopesh, 1979). Prezena de febr, HTA, rigiditatea cefei, edemul papilar, hemoragiile retiniene, semnele ne-uro logice focale sau tulburrile contienei indic obligatoriu o evaluare neurologic. O form neobi-nuit de cefalee acut generalizat este legat de efort. Adolescenii prezint cefalee acut n cursul alergrilor, jocului de fotbal sau n cazul ridicrii de greuti. Aceste cefalei pot fi severe, pulsatile i ge-neralizate i pot dura de la cteva minute la cteva ore. Numai dac sunt recurente, ele necesit un tra-tament simptomatic i pot rspunde la terapia anti-infl amatorie nespecifi c nesteroidian.O cefalee generalizat sever este observat, de asemenea, dup o criz convulsiv sau o puncie lombar.Cefaleea acut localizatCefaleea acut localizat poate fi determinat de: sinuzit, otit, tulburri patologice oculare, boli ale dinilor, disfuncii ale articulaiei temporo-man-dibulare i de traumatisme craniene.n sinuzite, durerea poate fi unicul simptom sau poate fi asociat cu rinoree, tuse i alergie. Durerea poate fi localizat la fa sau frunte sau poate fi ge-neralizat. n sinuzita cronic, pacientul este, de obicei, afebril. Sindromul clinic poate mima ce-faleea cu risc de tensiune. Radiografi a de sinusuri faciale sau CT-scan pot demonstra o ngroare a mucoasei i nivel hidroaeric. Sinusurile maxilare sunt cele mai afectate i tratamentul include anti-biotice, decongestionante i rar drenaj chirurgical (Wald i colab, 1981).Otita medie, cu risc crescut pentru sugar i copil, determin dureri localizate n special la nivelul urechii. La examenul otic se noteaz o membran timpanic hiperemic, opac, ce bombeaz i o slab motilitate. Terapia include utilizarea de anti-biotic.Anomaliile oculare se consider c determin frecvent cefalee la tineri, dar sunt n cauz rar. Astig-matismul, erorile de refracie i, ocazional, stra-bismul, determin cefalee acut localizat, care este precipitat de cititul prelungit sau vizionarea pre-lungit la televizor. Examenul oftalmologic este indicat dac acest tip de cefalee este prezent. ntre cazurile rare de cefalee sunt incluse glaucomul, celulita orbitar i nevrita retrobulbar (Behnens, 1978).Cariile, abcesele dentare, malocluzia i disfuncia temporo-mandibular determin n mod obinuit durere n ureche, mandibul sau gur. Sediul locali-zat al durerii i relaiile sale cu masticaia sugereaz corect diagnosticul. Criteriile pentru disfuncia temporo-mandibular nu sunt clare (Belfer i REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOLUMUL LIX, NR. 1, AN 201030Kaban, 1982). Pacienii care mestec excesiv gum, i tocesc dinii sau i muc buzele au risc pentru aceast tulburare.Cefaleea localizat sau generalizat poate fi aso-ciat cu traumatismul cranian, ea poate aprea imediat sau dup mai multe zile de la accident. Formarea de neurome sau dezvoltarea unui chist leptomeningeal sunt complicaii ale trauma-tismului cranian uor. A doua form de cefalee pre-lungit determinat de traumatism este sindromul postcomoional. Dac pacientul prezint cefalee cronic (ex: mai mult de 12 sptmni) i examenul neurologic i explorrile paraclinice sunt negative, cefaleea trebuie considerat ca fi ind funcional.Durerea n regiunea occipital i cervical su-perioar poate fi facilitat de activitile sportive sau poate fi consecina unui traumatism sau unei malformaii cum ar fi platibazia sau sindromul Klippel-Feil. Pacienii cu nevralgie occipital au sensibilitate i durere n regiunea suboccipital, n dermatomul cervical secund. Durerea poate fi n aria auricular sau pe nervul occipital. Pot fi pre-zente modifi cri senzitive i spasm refl ex al mu-chilor cervicali, ce produce durere. Amelioararea se produce prin analgezice pe cale oral i infi ltraii cu substane analgezice.Cefaleea acut recurentMigrenaSindromul migrenos la copilul mare i adolescent constituie exemplul clasic de cefalee acut re-curent. Aceastr entitate se caracterizeaz prin atacuri paroxistice, episodice, periodice de vaso-constricie i vasodilataie nsoite de greuri i vrsturi (Rothner AD, 1988).Diagnosticul de migren se bazeaz pe asocierea unor criterii:fi e pe 2 din urmtoarele 4 criterii: 1) ante-cedente de migren la un adolescent, direct sau n familie; 2) prodrome vizuale senzitive sau motorii; 3) unilateralitatea cefaleei; 4) aso cierea de greuri i vrsturi;fi e pe 3 din 7 criterii (obinute prin adausul la cele 4 criterii precedente): 5) dureri abdo-minale prodromale; 6) caracterul pulsatil al cefaleei; 7) sedarea prin somn.Se cunosc 2 forme de migren:Migrena simpl (forma comun). Este cea mai frecvent. Este declanat de unele condiii (variabile de la un caz la altul): expunerea la soare, la lumina vie; lipsa de somn; perioadele menstruale; ingestia unor alimente; contrarietate. Cefaleea de-buteaz brutal. Este frecvent pulsatil, unilateral n 1/3 dintre cazuri, adesea frontal, difuz sau greu delimitabil. Evolueaz n crize ce dureaz una sau mai multe ore. Copilul este obosit, caut linitea i obscuritatea. Dac poate adormi, cefaleea dispare la trezire. Greurile, vrsturile, durerile abdominale n-soesc frecvent aceste accese. Tulburrile vizuale preced sau imit cefaleea. Examenul neurologic este normal.Migrena asociat. Este mult mai rar. Cea mai frecvent este migrena hemiplegic. Hemiplegia se instaleaza rapid n acelai timp cu cefaleea sau poate s o precead. Dureaz de obicei cteva ore, mai rar una sau dou zile i regreseaz total; poate fi familial.n cazul migrenei asociate, se mai descriu: migrena bazilar, migrena oftalmoplegic, forma con fuzional de migren.Tratamentul crizelor de migren se face cu aspirin i sedative (cloral hidrat, diazepam). La copilul mare se utilizeaz isomethepten sau Ca-fergot. Cnd sunt prezente vrsturi, Cofergot-ul se va administra n supozitoare sau sub form de preparate cu administrare sublingual (Ergomar).Profi laxia migrenei const n suprimarea unui eventual factor declanant i administrarea de pro-pranolo, cyproheptadine (Periactin), fenitoin (Dilantin) sau autohipnoz.Cefaleea din epilepsieApare uneori ca un prodrom sau ca aur a unei crize de epilepsie, poate aprea, de asemenea, n faza postcritic. Excepional, cefaleea constituie ex-presia critic izolat a unei epilepsii. Asocierea cefalee-grea-vrsturi, cu anomalii EEG, consti-tuie ceea ce s-a numit clasic echivalen epileptic (Rothner AD, 1989). Aceste episoade de cefalee sunt cel mai frecvent crize de migren cu anomalii EEG (Rothner AD, 1989). Tratamentul n cefaleea din epilepsie va fi acela al epilepsiei.Cluster-headache (les cephalees en grappes)Acest tip de cefalee acut recidivant este rar la copil; este mai frecvent la fete.Simptomatologia este caracteristic. Criza de-buteaz prin durere care devine rapid foarte intens, insuportabil, cu sediu unilateral, la nceput intra- i periorbitar, apoi cu extensie la toat hemiofaa, hemicraniul i regiunea cervical de aceeai parte. Copilul este agitat i caut prin toate mijloacele s-i atenueze suferina. n cursul crizei dureroase, de partea durerii, se constat frecvent: lcrimare, cingestie nazal, eritem facial i uneori sindrom Calude Bernard-Horner (miozis, ptozis, enoftalmie). REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOLUMUL LIX, NR. 1, AN 2010 31Crizele de cefalee se reproduc zilnic, timp de mai multe zile, frecvent la aceiai or, n particular di-mineaa, la trezirea din somn. Tratamentul crizei este, n mod obinuit, fr efect. Se utilizeaz methysrgide maleat, steroizi sau carbamat de litiu (Curless, 1982). Ca tratament profi lactic se reco-mand propranolol.Cefaleea cronic progresivCefaleea cronic progresiv implic un proces patologic, de obicei intracranian. Hipertensiunea in-tra cranian trebuie evocat de la nceput i trebuie corectate cauzele sale. Printre cauzele principale se noteaz: hidrocefalia, tumorile cerebrale, pseudo-tumor cerebri, abcesul cerebral i hematomul sub-dural cronic. Hidrocefalia. Este o afeciune asociat cu cre-terea volumului ventricular, secundar obstruciei circulaiei LCR. Poate fi secundar unei anomalii congenitale sau unei sechele consecutive unei in-fecii sau hemoragii cerebrale. CT-scan stabilete diagnosticul i tratamentul de elecie, ce const n shunt-ul ventriculo-peritoneal.Tumorile cerebrale. Se suspecteaz o tumor cerebral cnd cefaleea se asociaz cu anomalii neurologice, modifi cri ale personalitii, semne de HIC (edem papilar). Peste 50% dintre tumorile cerebrale la copil sunt infratentoriale, 40% dintre acestea avnd originea n cerebel. La sugar i copilul mic, cele mai comune tumori cerebrale sunt meduloblastomul, ependimomul, astrocitomul i tumorile plexului coroid. n perioada de pre-adolescen, tumorile cele mai comune sunt astro-citomul, meduloblastomul, ependimomul i cranio-faringiomul. La adolescent, cele mai comune tumori sunt astrocitomul cerebelos, craniofaringiomul i meduloblastomul. n tumorile cerebrale, cefaleea, dei poate fi n platou, este invariabil progresiv ca frecven i severitate. Cefaleea este secundar fraciunii structurilor sensibile la durere sau obstruciei fl uxului LCR, ce are ca rezultat hidro-cefalia. Localizarea cefaleei este variabil. Tumorile supratentoriale determin cefalee frontal, iar tumorile fosei posterioare determin cefalee occi-pital. O tumor emisferic poate determina dureri unilaterale. Modifi carea poziiei, defecaia, tusea sau efortul pot accentua cefaleea. Cefaleea poate fi mai accentuat dimineaa, poate fi asociat i diminuat sau stopat de vrsturi. n majoritatea cazurilor, cefaleea este difuz i trezete copilul noaptea. Diagnosticul de tumor cerebral se con-fi rm prin CT-scan. Tratamentul const n: exereza tumorii, radioterapie i chimioterapie.Pseudotumor cerebri (HIC benign). Const n HIC fr evidena unei infecii, leziuni nlocuitoare de spaiu sau hidrocefalie. Pacienii prezint de obicei cefalee i edem papilar, dar pot avea asociat i paralizia perechii a VI-a de nervi cranieni i hemoragii retiniene. CT-scan pune n eviden ventriculi mici de volum. PL demonstreaz o pre-siune crescut a LCR, dar cu aspect normal cito-chimic. Tulburarea poate fi asociat cu otita cronic, obezitate, cicluri menstruale neregulate, terapie steroidian. Tratamentul const n repetate puncii lombare pentru readucerea presiunii LCR la normal. Diureticele i/sau steroizii pot fi de asemenea ad-ministrate.Abcesul cerebral. Este rar. Se caut, cel mai efi cient, la copiii cu maladii congenitale de cord cianogene, infecii cronice i la imunodeprimai. Poate exista un singur sau mai multe abcese. Semnele clinice constau n febr, creterea presiunii intracraniene, anomalii focale neurologice. CT-scan are rol n diagnostic. Antibioticele i drenajul chirurgical constituie tratamentele de alegere.Hematomul subdural cronic. Este secundar unui traumatism cranian postaccident de circulaie (de obicei) sau unui abuz (sindromul de copil btut). Clinic se constat hipertensiunea intracra-nian; poate fi prezent macrocefalia. CT-scan-ul faciliateaz de obicei diagnosticul. Tratamentul const n drenaj chirurgical sau efectuarea de alte shunt-uri.Cefaleea cronic, neprogresivCefaleile care sunt precipitate de/sau sunt aso-ciate cu anumite cauze emoionale, neavnd un sub-strat organic, sunt denumite cefalei funcionale. Acest grup de cefalei funcionale includ: cefaleea prin con tractur muscular prelungit sau cefaleea de tensiune, cefaleea determinat de reacii de con-versie, cefaleea ca echivalent al strii de depresie psihic, cefaleea prelungit posttraumatic. n acest grup nu se include migrena precipitat de emoii. Cefaleea organic, neprogresiv, este rar la copiii sub 10-12 ani, fi ind mai frecvent la adolesceni. Cefaleea cronic neprogresiv funcional poate coexista cu migrena; aceast combinaie este de-numit sindromul de cefalee mixt i se ntlnete mai frecvent la aduli.Mecanismul prin care este produs durerea a fost atribuit contraciei susinute a muchilor cefei i scalpului i vasoconstriciei arterelor tributare, avnd ca rezultat ischemia muscular.Caracterul, frecvena i durata durerii sunt va-riabile. Durerea poate fi difuz sau predomin REVISTA ROMN DE PEDIATRIE VOLUMUL LIX, NR. 1, AN 201032frontal sau occipital. n unele cazuri, cefaleea este zilnic, avnd perioade de intensifi care i apoi de calmare progresiv. Ali copii au accese de cefalee de mai multe ori pe sptmn. Cei mai muli pa-cieni sunt fete i prezint cefalee pe intervale de luni sau ani. Frecvent se noteaz absenteism colar, dar surprinztor, aceti pacieni au rezultate bune la nvtur.Din anamneza acestor cazuri rezult frecvent: absenteism colar, existena de cazuri similare la ali membri din familie, alcoolismul prinilor, stri confl ictuale n familie sau n anturajul colar, decese re cente n familie. Unii dintre aceti pacieni au un istoric de dureri recurente abdominale sau dureri la nivelul extremitilor; alii au un istoric de tul burri de comportament. Examenul fi zic i neuro logic este normal. Examenele paraclinice nu sunt nece-sare, dei prinii le solicit frecvent.Unii pacieni prezint manifestri psihopato-logice; depresia psihic este comun. Se noteaz: tulburri de somn, preformane colare slabe, com-portament agresiv, anxietate, autodezaprobare, ne-plceri somatice, scdere n greutate, fobia de coal (Ling i colab, 1970).O form particular de cefalee cronic nepro-gresiv este cefaleea prelungit posttraumatic. Este vorba de copii care au prezentat un traumatism cranian cu sindrom comoional cu luni sau ani nainte i care prezint o cefalee cronic, care nu se coreleaz cu severitatea injuriei cerebrale ante-rioare. n aceste cazuri, un examen clinic asociat cu o serie de investigaii paraclinice (inclusiv CT-scan) elimin o leziune organic, cum ar fi un hematom sub dural sau un chist leptomeningeal.Dac cefaleea se prelungete peste 8 sptmni, n absena unor semne i simptome neurologice i a unui examen fi zic negativ, ea va fi socotit func-ional. Cnd acest diagnostic este suspectat, se impune cercetarea unei cauze psihogene coexistente. Investigaiile privind climatul psihic din familie, discuii deschise cu prinii i copilul, asocierea sau nu a unor ageni farmacologici (amitriptilina) sunt, de obicei, favorabile (Couch, 1979).Anderman E, Lugaresi E Migraine and epilepsy. Butterworth, Boston, 1987Arthuis M Cephales et migraine. In : Arthuis M, Pinsard N, Ponsot G et al (eds) Neurologie pdiatrique, 2e ed, ch. 16, p. 469-474, Mdecine-Sciences Flammarion, Paris, 1998Barlow CF Headaches and migraine in childhood. Clinics in developmental medecine nr 91, London: Spastic International Medical Publications with Blackwell Scientifi c, Philadelphia, JB Lippincott, 1984Basser LS The relation of migraine and epilepsy. Brain, 1969, 92, 285Bille B Migraine in school children, Acta Pediatr Scand, 1962, 51 (suppl 136), 1-151Caplan LB Migraine and vertebrobasilar ischemia. Neurology, 1991, 41, 55-61Congdon PY, Forsythe WI Migraine in childhood in study of 300 children. Dev Med Child Neurol, 1979, 21, 209-216Curzitolo P, Cusmai R Drugs for alternating hemiplegia migraine. Lancet, 1984, 2, 980Curless RG Cluster headaches in childhood. J Pediatr, 1982, 101, 393-395Dalla Bernardina B, Capovilla G, Trevison E et al Alternating hemiplegia in childhood. In: Andermann F, Lugaresi E (eds) Migraine and epilepsy, pp 189-201, Butterworth, Boston, 1987Gascon GG Chronic and recurrent headaches in children and adolescents. Pediatr Clin North Am, 1984, 31, 1027-1051Gascon G, Barlow C Juvenile migraine, presenting as an acute confusional state. Pediatrics, 1970, 45, 628Gastaut JL, Yermenos E, Bonnefoy M et al Familial hemiplegic migraine: EEG and CT-scan study of two cases. Ann Neurol, 1981, 10, 4, 392-395Gaudelus J, Vinas A, Sauvion S et al Traitement de la migraine. Med Infant, 1988, 1, 85-901.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.Glista GG, Melinger JE, Rooke ED Familial hemiplegic migraine. Mayo Clin Proc, 1975, 50, 307Gordon N Migraine, epilepsy, posttraumatic syndromes and spreading depression. Dev Med Child Neurol, 1989, 78, 797Hackaday JM Migraine and its equivalents in childhood. Dev Med Child Neurol, 1987, 29, 265-270Holguin J, Fenichel G Migraine. J Pediatr, 1967, 70, 290-297Hossking GP, Cavanagh NPC, Wilson J Alternating hemiplegia: complicated migraine in infancy. Arch Dis Child, 1978, 53, 656-659Kaniecki R Headache assessment and management. JAMA, 2003, 1, 23, 135-138Jozeau-Marigne ML Migraine ophtalmoplegique chez lenfant. A propos de six cas. These Med, Paris, 1969Lay CW, Ziegler DK, Lansky LL et al Hemiplegic migraine in childhood: diagnostic and therapeutidc aspects. J Pediatr, 1982, 101, 5, 696-699Pinsard N, Mancini J, Livet MO Les migraines de lenfant. Med Infant, 1982, 89, 6, 613-623Popescu V Cefaleea n practica pediatric (I). Viaa Medical, 1994, 20, 5Popescu V Cefaleea n practica pediatric (II). Viaa Medical, 1994, 21, 5Popescu V Migrena la copil. Viaa Medical, 1999, XI, 38(508), 2Schraeder PL, Burns RA Hemiplegic migraine associated with an aseptic meningeal reaction. Arch Neurol, 1980, 37, 377-379Seshia SS, Reggin JD JD, Stanwick RS Migraine and complex seizures in children. Epilepsia, 1985, 26, 232-236Verret S, Steele JC Alternationg hemiplegia in childhood: a report of 8 patients with complicated migraine beginning in infancy. Pediatrics, 1971, 675-680Vijayan N Ophtalmoplegic migraine ischemic or compressive neuropathy. Headache, 1980, 20, 300-30415.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.BIBLIOGRAFIE

Recommended

View more >