Casos Clinicos de Patologia bucal

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    16-Mar-2016

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<p>CASOS CLINICOS PRIMER DEPARTAMENTAL</p> <p>CASOS CLINICOS SEGUNDO DEPARTAMENTAL</p> <p>1. Paciente femenino de 74 aos de edad, se presenta a consulta refiriendo: vengo a que me cambien mis placas. Al interrogatorio no refiere datos de importancia. A la exploracin se observa edentulo parcial, una macula eritematosa, de forma y bordes indefinidos, localizada en el piso de la boca y se extiende al vientre de lengua.</p> <p>Descripcin de la Lesin.Macula de color rojo brillante (eritematosa) localizada en piso de la boca y que se extiende al vientre de la legua, que mide 6x5 cm aproximadamente, de forma y Limites irregulares, de consistencia suave, de superficie lisa, nica.</p> <p>Diagnsticos Diferenciales.</p> <p>Candidiasis Atrfica (Eritematosa) VS Eritroplasia VS Eritema Multiforme VS Liquen Plano Erosivo </p> <p>Diagnstico Definitivo.Candidiasis Atrfica.</p> <p>Desarrollo de la Enfermedad.La patologa es ocasionada por una un hongo del genero Candida y la especie puede variar desde glabrata, tropicalis siendo la ms comn la especie albicans, esta infeccin mictica es generada debido a que el microorganismo acta como oportunista ya que este se encuentra en la microbiota de la cavidad oral, y es patgeno nicamente si su poblacin aumenta, esto es comn en pacientes inmunocomprometidos o con sistemas inmunes poco maduros o involucionados. Esta patologa cursa por distintas etapas en las que muestra caractersticas clnicas muy particulares. La Candidiasis pseudomembranosa (primera fase) puede provocar desprendimiento de la pseudomembrana dejando una lesin roja ms, la Candidiasis atrfica (segunda fase) este tipo de candidiasis muestra una lesin de color rojo brillante, poco aterciopelada, con queratinizacin escasa y est presente en el 65% de los pacientes geritricos que usan prtesis dentales, la lesin se localiza en el dorso de la lengua y la mucosa del paladar principalmente En infecciones superficiales, los hongos se limitan a las capas superficiales del epitelio, en casos graves, las hifas se extienden a mayor profundidad en el epitelio, es tpico encontrar infiltracin de neutrfilos. Los hongos tambin pueden entrar en los queratinocitos y se convierten en paracitos intracelulares.</p> <p>Justificacin.</p> <p>El diagnstico definitivo planteado anteriormente se justifica por la presencia de una lesin roja brillante en el piso de la boca donde haba una prtesis, esta lesin pudo comenzar como candidiasis pseudomembranosa pero al no ser tratada, dio lugar a la fase de Candidiasis atrfica ocasionando la lesin presentada en la imagen. </p> <p>Bibliografa.Regezi y Sciubba. Patologa Bucal, 3 Edicin. Editorial McGraw-Hill nteramericana. Pg. 110-115. </p> <p>2. Paciente femenino de 46 aos con este aumento de volumen de 3 meses de evolucin.</p> <p> Descripcin de la Lesin.Se trata de un ndulo, de color rojo amoratado con una zona palida en la porcin ms alta de la lesin, localizada en gingiva a nivel de canino en cuadrante 3, de consistencia blanda, base ssil, de 1.5 cm de dimetro aproximadamente, de superficie lisa, nica y bordes definidos.Diagnsticos Diferenciales.</p> <p>Fibroma Osificante Perifrico VS Granuloma Perifrico de Clulas Gigantes VS Granuloma PigenoDiagnstico Definitivo.Granuloma Perifrico de Clulas Gigantes.Desarrollo de la Enfermedad.El granuloma perifrico de clulas gigantes (GPCG) se define como una lesin caracterizada por aumento de volumen en la zona afectada, causada por proliferacin de fibroblastos en el estroma altamente vascularizado con clulas gigantes multinucleadas. Se clasifica como una reaccin hiperplsica del tejido conectivo y representa una respuesta reparadora exuberante, probablemente a causa de una irritacin crnica que desencadena una reaccin hiperplsica del mucoperistio y del tejido de granulacin. La etiologa de esta lesin no es del todo clara, aunque existen dos factores primordiales en su gnesis:</p> <p>a) Irritantes locales: trauma oclusal, irritantes crnicos como uso indiscriminado de palillos dentales, problemas periodontales severos, extracciones recientes, infecciones crnicas, cirugas periodontales, irritacin por dentaduras y dientes en mal posicin o fracturados, sarro, gingivitis, obturaciones desbordantes, etc. </p> <p>b) Efecto hormonal: hiperestrogenismo y embarazo.El GPCG puede presentarse como una lesin polipoide o nodular, de color predominantemente rojo azulado y de superficie lisa brillante, puede presentar sangrado o ulceracin, desplazando los rganos dentarios. Presenta abundante vascularizacin, por lo que en ocasiones presenta una tendencia fcil al sangrado. De tamao variable, raramente sobrepasa los 20 mm de dimetro, siendo de consistencia gomosa o blanda a la palpacin. Es una lesin asintomtica, a no ser que interfiera con la oclusin, momento en que se ulcera y se sobreinfecta, dando sintomatologa. Radiogrficamente se observa erosin del hueso alveolar, ensanchamiento del ligamento periodontal asociado a movilidad dental. En la mayora de los casos la lesin se limita a la enca y no hay afectacin de hueso, sin embargo las clulas gigantes podran activarse como respuesta inflamatoria y actuar como osteoclastos produciendo reabsorcin del hueso alveolar. Histopatolgicamente est constituido por ndulos rodeados por estroma de tejido fibroconjuntivo, en el centro se observan clulas gigantes multinucleadas, fibroblastos, clulas mononucleares y eritrocitos extravasados que contienen hendiduras de espacios sinusoidales perifricos y macr-fagos con hemosiderina. Frecuentemente se identifican islotes de hueso metaplsico en estas malformaciones. Tambin se encuentra un nmero variable de clulas inflamatorias crnicas y neutrfilos en la base de las lceras.Justificacin.</p> <p>El diagnstico definitivo planteado anteriormente se justifica por la presencia de una lesin nodular hiperplasica de color rojo amoratado de consistencia blanda y superficie lisa, Histopatolgicamente est constituido por ndulos rodeados por estroma de tejido fibroconjuntivo, en el centro se observan clulas gigantes multinucleadas, fibroblastos, clulas mononucleares y eritrocitos extravasados que contienen hendiduras de espacios sinusoidales perifricos. Tambin se encuentra un nmero variable de clulas inflamatorias crnicas y neutrfilos en la base de las lceras.Bibliografa.Joseph A. Regezi, James J. Sciubba. Patologa Bucal, Correlaciones Clinicopatolgicas. 2000. 3 Edicin. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Mxico D.F. Pg. 133-134. El liquen plano erosivo se extiende de manera bilateral y se buscara estras queratosicas en la periferia </p> <p>La eritropsia esta lesin es una placa roja pero tiene los lmites bien definidos y blancos </p> <p>El eritema multiforme son mltiples ulceras o placas eritromatosas con ulceracin, adems que no presenta las lesiones cutneas tipo diana, y los dems sntomas de la enfermedad (cefaleas Temperatura elevada, linfadenopatia, y presenta costras hemticas). </p> <p>A pesar que clnicamente el granuloma pigeno y el granuloma de clulas gigantes son muy parecidos, la histopatologa nos permite diferenciarlos</p> <p>El fibroma osificante perifrico es una lesin de coloracin similar a la mucosa adyacente adems de una histopatologa diferente. </p>